甲狀腺功能亢進患者護理查房

甲狀腺功能亢進患者護理查房概念甲狀腺功能亢進癥（甲亢）：甲狀腺腺體本身產生甲狀腺激素（TH）過多而引起的甲狀腺毒癥。1、病因：尚不清晰，但公認其發(fā)生甲狀腺與自身免疫有關。2、特點：甲狀腺腫大，代謝亢進和突眼。發(fā)病機制免疫因素病人血清中存在具有能與甲狀腺TSH受體結合的抗體。遺傳因素有明顯的遺傳傾向，與某些主要組織相容性復合物（MHC）有關。3.感染因素細菌或病毒可啟動自身免疫甲狀腺疾病發(fā)病。4.精神因素局部GD病人在病癥出現(xiàn)前有明顯的精神刺激或精神床上史，精神因素引起GD很可能是通過免疫系統(tǒng)發(fā)生的。臨床表現(xiàn)

典型表現(xiàn)：TH分泌過多所致的高代謝癥群、甲狀腺腫及眼征，老年和小兒病人表現(xiàn)多不典型。（一）甲狀腺激素分泌過多的表現(xiàn)1）高代謝綜合征：甲狀腺激素上升→促進三大物質代謝→產熱與散熱均明顯增多→怕熱多汗、皮膚暖和潮濕、低熱體重下降。2）精神、神經系統(tǒng)：T3、T4上升→神經系統(tǒng)興奮性升高→神經過敏、易激烈、煩躁、失眠、多語多動、手、舌震顫、腱反射活躍。3）心血管系統(tǒng)：A、心動過速：休息和睡眠時仍快，本病特征。B、心音：心尖部S1增加。C、心臟肥大和擴大，可發(fā)生心衰。4）消化系統(tǒng)：食量↑，腸蠕動加快→消化吸取不良→大便頻數(shù)↑5）肌肉骨胳系統(tǒng)：T3、T4上升→負氮平衡→骨胳肌、心肌、眼肌萎縮→甲亢性肌病→周期性麻痹。6）生殖系統(tǒng)：女性常有月經削減或閉經，男性有勃起功能障礙，乳腺發(fā)育。7）造血系統(tǒng)：外周血淋巴細胞比例增加，單核細胞增加，但白細胞總數(shù)削減。8）運動系統(tǒng)：主要表現(xiàn)為肌肉懦弱無力，少數(shù)病人發(fā)生甲亢性肌病。（二）甲狀腺腫常為充溢性、對稱性腫大，質地不等、無壓痛。甲狀腺上下極可觸及震顫，聞及血管雜音，為本病重要的體征。（三）眼征分兩類：單純性突眼和浸潤性突眼。試驗室檢查1、血清甲狀腺激素測定（1）血清游離甲狀腺素（FT4）和游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）：是臨床診斷甲亢的首選指標，甲亢時兩者均增高。2、促甲狀腺激素（TSH）測定TSH濃度的變更是反映甲狀腺功能最敏感的指標。3、促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮試驗靜注TRH400ug后TSH不增高者支持甲亢的診斷，否則解除本病。4、甲狀腺碘131攝取率甲亢時總攝取量增高，攝取頂峰前移。5、T3抑制試驗甲亢時甲狀腺碘131攝取率不被抑制。診斷要點高代謝綜合癥、甲狀腺腫大，血清TT4、FT4增高，F(xiàn)SH減低，即可診斷為甲亢治療要點主要包括抗甲狀腺藥物治療、碘131和手術治療3種★常用藥物分為硫脲類（甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶）和咪銼類（甲巰咪銼和卡比馬銼）兩類?！锏?31治療：利用甲狀腺攝取碘131后釋放β射線，破壞甲狀腺濾泡上皮而削減TH的釋放。★手術治療：治愈率為95%左右，但可引起多種并發(fā)癥，主要為甲狀旁腺功能減退和喉返神經損傷。主要護理診斷與措施養(yǎng)分失調：低于機體須要量與貧血、代謝率增高導致代謝需求大于攝入有關活動無耐力：與甲亢性心臟病，肌無力等有關應對無效：與性格及心情變更有關潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象學問缺乏：缺乏藥物治療學問及自我護理學問一、一般護理（1）休息與活動：指導病人活動時以不感疲憊為度，適當增加休息時間，維持足夠睡眠，防止病情加重。（2）環(huán)境：保持環(huán)境安靜，避開嘈雜；環(huán)境通風良好，減輕甲亢病人怕熱多汗病癥。護理措施二、眼部護理（1）睡覺或休息時高枕臥位，雙眼覆蓋生理鹽水濕紗布；外出時戴深色眼睛或眼罩。（2）突眼嚴峻不能閉合者，遵醫(yī)囑運用利尿劑，白天用眼藥水，夜間睡眠時用眼藥膏等三、飲食護理：（1）告知患者攝入高熱量、高蛋白質、高維生素及含鐵豐富的食物。（2）激勵病人多飲水（每天2000-3000ml）以補充出汗、腹瀉等喪失的水分。（3）禁止攝入刺激性食物及飲料，以免引起病人精神興奮，如濃茶、咖啡等。（4）削減食物中粗纖維的攝入，以削減排便次數(shù)。（5)避開進食含碘豐富的食物，如海帶、紫菜、鮮帶魚、淡菜、海參、海蜇、龍蝦等海產品，食用無碘鹽。（6）慎食卷心菜、甘藍等易致甲狀腺腫的食物。四、用藥護理（1）指導患者正確用藥，不行自行減量或停藥，告知其抗甲狀腺藥物：甲巰咪唑片劑10mgpotid,甲巰咪唑片劑的常見不良反響及處理措施：粒細胞削減：嚴峻缺乏時常有頭暈、乏力等病癥，告知患者定期來復查血象。

藥疹：較常見，可用抗組胺藥限制，不必停藥，如出現(xiàn)皮膚瘙癢、團塊狀等嚴峻皮疹應馬上停藥，以免發(fā)生剝脫性皮炎。其他:若發(fā)生中毒性肝炎、狼瘡樣綜合癥、味覺喪失等，應馬上停藥治療。2）維鐵緩釋片1粒poQd飯后服，在服用維鐵緩釋片時應整片吞服，不得咬碎，服藥期間不要喝濃茶及食用鞣酸過多的食物。五、學問缺乏者

給患者講解疾病相關學問、愛護眼睛的方法技巧，提高他們對疾病的相識水平，教會病人自我護理，如：上衣領宜寬松，避開壓迫甲狀腺。嚴禁用手擠壓甲狀腺以免TH分泌過多，加重病情。激勵病人保持身心開心，避開精神刺激或過度勞累。六、潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象（1）誘因：告知患者避開感染、嚴峻精神刺激，創(chuàng)傷等誘發(fā)因素。（2）病情監(jiān)測：親密視察患者生命體征及神志變更，若原有甲亢病癥加重，并出現(xiàn)發(fā)熱（T>39℃）、嚴峻乏力、煩躁、心率〉140次/分，惡心、腹瀉等應警惕甲狀腺危象發(fā)生，馬上報告醫(yī)師并幫助處理。（3）緊急處理協(xié)作：馬上賜予吸氧，呼吸困難時取半臥位?？焖俳㈧o脈通道，按醫(yī)囑運用PTU、復方碘溶液、氫化可的松等藥物，準備好搶救藥品，如強心劑、血管活性藥物等。定時測量生命體征，精確記錄24小時出入量；對癥處理，如體溫過高者賜予冰敷或酒精擦浴降溫，躁動擔憂者運用床檔愛護病人平安。健康指導疾病學問指導：指導有關甲亢的學問，教會病人自我護理。加強自我愛護，上衣領宜寬松，避開壓迫甲狀腺，嚴禁用手擠壓甲狀腺以免TH分泌過多，加重病情。激勵病人保持心情愉悅，避開精神刺激或過度勞累。堅持遵醫(yī)囑服藥，不行擅自停藥或增減藥量，相識藥物治療常見的副作用。定期查血象，每天自測脈搏，定期測量體重。高熱量、高蛋白飲食，每日常需3000－3500熱卡，除糖類外，可選用牛奶、豆?jié){、瘦肉、雞