異常產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理（婦產(chǎn)科護(hù)理課件）

產(chǎn)褥期婦產(chǎn)的護(hù)理

晚期產(chǎn)后出血晚期產(chǎn)后出血（latepuerperalhemorrhage)是指分娩24小時(shí)以后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血產(chǎn)后1～2周最為常見，亦有延至產(chǎn)后6周發(fā)病者。導(dǎo)入病因1．胎盤、胎膜殘留2．蛻膜殘留3．子宮胎盤附著面感染或復(fù)舊不全胎盤娩出后其附著面血管即有血栓形成，繼而血栓機(jī)化，出現(xiàn)玻璃樣變，血管上皮增厚，管腔變窄、堵塞。4．感染5．剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮傷口裂開6．其他產(chǎn)后子宮滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤及子宮黏膜下肌瘤等。知識(shí)點(diǎn)4.知識(shí)點(diǎn)2.知識(shí)點(diǎn)1.

護(hù)理評(píng)估常見護(hù)理診斷與問題

護(hù)理措施知識(shí)點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)5.護(hù)理評(píng)價(jià)知識(shí)點(diǎn)3.護(hù)理目標(biāo)知識(shí)點(diǎn)1護(hù)理評(píng)估知識(shí)點(diǎn)1.護(hù)理評(píng)估了解產(chǎn)婦分娩過程，陰道流血情況。（一）健康史若為陰道分娩者分娩時(shí)胎盤、胎膜是否完整娩出，剖宮產(chǎn)術(shù)式及術(shù)后恢復(fù)情況，子宮復(fù)舊情況，惡露有無異常，既往有無子宮肌瘤史等。

知識(shí)點(diǎn)1.護(hù)理評(píng)估（二）臨床表現(xiàn)癥狀1陰道流血：胎盤胎膜殘留、蛻膜殘留引起的陰道流血多于產(chǎn)后10天發(fā)生。胎盤附著部位復(fù)舊不良常發(fā)生于產(chǎn)后2周左右。剖宮產(chǎn)子宮切口裂開或愈合不良所致的陰道流血多于術(shù)后2～3周發(fā)生。癥狀2腹痛與發(fā)熱：見于合并感染者，常伴惡露量增多、有惡臭。知識(shí)點(diǎn)1.護(hù)理評(píng)估（二）臨床表現(xiàn)子宮復(fù)舊不良宮頸口松弛，伴有感染者子宮可有明顯壓痛。體征知識(shí)點(diǎn)1.護(hù)理評(píng)估

若測(cè)定血常規(guī)檢查，了解貧血及有無感染。血β-hCG測(cè)定，有助于排除胎盤殘留及絨毛膜癌。做B超檢查，有助于了解子宮大小、宮腔內(nèi)有無殘留組織及子宮切口愈合情況。（三）實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查知識(shí)點(diǎn)1.護(hù)理評(píng)估

反復(fù)陰道流血、發(fā)熱使患者及親屬產(chǎn)生焦慮情緒，發(fā)生陰道大量流血可引起患者恐慌的心理反應(yīng)。

（四）心理社會(huì)狀況知識(shí)點(diǎn)1.護(hù)理評(píng)估

（五）治療要點(diǎn)少量或中等量陰道流血：應(yīng)給予廣譜抗生素、縮宮素及其他支持療法。疑剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口裂開：僅有少量陰道流血者應(yīng)住院治療，給予廣譜抗生素及其他支持療法，密切觀察病情變化。1非手術(shù)治療2非手術(shù)治療知識(shí)點(diǎn)1.護(hù)理評(píng)估

（五）治療要點(diǎn)疑胎盤、胎膜及蛻膜殘留或胎盤附著部位復(fù)舊不全者：在輸液、備血及準(zhǔn)備手術(shù)的條件下行清宮術(shù)，刮出組織應(yīng)送病理檢查，明確診斷；術(shù)后給予抗生素及縮宮素。疑剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口裂開：陰道流血多量者，可行剖腹探查術(shù)。必要時(shí)抗感染治療后重新縫合。手術(shù)治療2手術(shù)治療1知識(shí)點(diǎn)2常見護(hù)理診斷與問題知識(shí)點(diǎn)2.常見護(hù)理診斷與問題常見護(hù)理診斷與問題組織灌注量改變與陰道大量流血有關(guān)。2有感染的危險(xiǎn)與失血過多，機(jī)體抵抗力下降，反復(fù)檢查及操作有關(guān)。13潛在并發(fā)癥：失血性休克。4焦慮、恐懼與陰道出血，擔(dān)心自身安危及對(duì)嬰兒照顧產(chǎn)生的影響有關(guān)。知識(shí)點(diǎn)3護(hù)理目標(biāo)知識(shí)點(diǎn)3.護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)患者陰道出血得到控制。2不出現(xiàn)感染征象，體溫正常。13無失血性休克或休克得到及時(shí)處理。4焦慮、恐懼情緒得到緩解，能積極配合治療與護(hù)理。知識(shí)點(diǎn)4護(hù)理措施知識(shí)點(diǎn)4.護(hù)理措施（一）止血、糾正貧血，防止休克發(fā)生1密切監(jiān)測(cè)生命體征、神志變化，觀察皮膚、黏膜、四肢的顏色及溫度，監(jiān)測(cè)尿量，注意陰道流血情況，發(fā)現(xiàn)陰道出血量大或出現(xiàn)休克早期征兆時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并做好搶救準(zhǔn)備。2建立靜脈通路，遵醫(yī)囑輸血、輸液，及時(shí)補(bǔ)充血容量，糾正貧血，防止失血性休克的發(fā)生。3胎盤、胎膜殘留者，做好清宮術(shù)前準(zhǔn)備，盡快清除宮腔內(nèi)殘留物，并送病理檢查；若確診為切口裂開，則應(yīng)配合做好剖腹探查準(zhǔn)備。知識(shí)點(diǎn)4.護(hù)理措施（二）預(yù)防感染保持床單清潔干燥，勤換會(huì)陰墊，做好會(huì)陰及傷口的護(hù)理。每日消毒液擦洗會(huì)陰，大、小便后沖洗會(huì)陰。2監(jiān)測(cè)體溫的變化，定時(shí)檢查子宮大小，有否壓痛。密切觀察惡露情況，有無增多、臭味等。傷口有無紅、腫、熱、痛等改變及炎性滲出物等感染跡象。13各項(xiàng)檢查及操作時(shí)注意無菌原則，減少感染幾率。4遵醫(yī)囑給予縮宮素和廣譜抗生素。知識(shí)點(diǎn)4.護(hù)理措施（三）緩解焦慮與恐懼做好心理疏導(dǎo)，耐心聽取患者訴說焦慮、恐懼等心理感受，主動(dòng)給予關(guān)心與安慰。給予產(chǎn)婦支持和關(guān)愛，增加安全感。向產(chǎn)婦及家屬做好解釋工作，允許家屬陪伴，幫助照顧嬰兒，指導(dǎo)嬰兒喂哺，提高產(chǎn)婦戰(zhàn)勝疾病的信心知識(shí)點(diǎn)4.護(hù)理措施（四）健康指導(dǎo)1．教會(huì)產(chǎn)婦如何觀察子宮復(fù)舊、惡露變化，正確施行會(huì)陰及傷口護(hù)理。2．指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)和嬰兒護(hù)理方法，合理安排休息與活動(dòng)。3．產(chǎn)后定期進(jìn)行復(fù)查，若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)就診。4．進(jìn)行性生活指導(dǎo)，明確產(chǎn)褥期禁止盆浴與性生活。產(chǎn)褥期婦產(chǎn)的護(hù)理產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)褥期婦女精神疾病較婦女其他時(shí)期發(fā)病率明顯增高。WHO把與產(chǎn)褥期有關(guān)的精神和行為紊亂分為輕度和重度兩種，輕度是指產(chǎn)褥期抑郁，稱產(chǎn)后抑郁癥（postpartumdepression，PPD），產(chǎn)后抑郁癥是指產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)出現(xiàn)的抑郁癥狀，是一組非精神病性抑郁癥候群。導(dǎo)入知識(shí)點(diǎn)2.知識(shí)點(diǎn)1.

護(hù)理評(píng)估常見護(hù)理診斷與問題知識(shí)點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)3.護(hù)理措施知識(shí)點(diǎn)1護(hù)理評(píng)估知識(shí)點(diǎn)1.護(hù)理評(píng)估（一）健康史產(chǎn)后抑郁的原因復(fù)雜：①內(nèi)分泌因素；②分娩影響；③個(gè)性特征；④社會(huì)心理因素；⑤遺傳因素。評(píng)估時(shí)注意了解有無抑郁癥、精神病的個(gè)人史和家族史；有無重大精神創(chuàng)傷史；本次妊娠及分娩期心理狀態(tài)情況；嬰兒健康狀況；婚姻家庭關(guān)系；社會(huì)支持因素等。知識(shí)點(diǎn)1.護(hù)理評(píng)估（二）臨床表現(xiàn)通常在產(chǎn)后2周出現(xiàn)癥狀，可持續(xù)數(shù)周甚至1年，少數(shù)患者可持續(xù)1年以上。情緒改變，表現(xiàn)為沮喪、焦慮、易哭、易怒、易激惹和對(duì)自身及嬰兒健康過度擔(dān)憂。2自我評(píng)價(jià)降低，自罪感、自暴自棄、與家人、丈夫關(guān)系不協(xié)調(diào)。13厭倦生活，出現(xiàn)厭食、睡眠障礙、易疲倦、性欲減退，有時(shí)處于錯(cuò)亂或昏睡狀態(tài)，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)絕望、自殺或殺嬰傾向。知識(shí)點(diǎn)1.護(hù)理評(píng)估

目前尚無統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，可以借助心理評(píng)定量表如產(chǎn)后抑郁量表對(duì)產(chǎn)婦心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。（三）實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查知識(shí)點(diǎn)1.護(hù)理評(píng)估

1.在產(chǎn)后2周內(nèi)出現(xiàn)下列5條或5條以上的癥狀，必須具備①②兩條。①情緒抑郁；②對(duì)全部或多數(shù)活動(dòng)明顯缺乏興趣或愉悅；③體重明顯下降或增加；④失眠或睡眠過度；⑤精神運(yùn)動(dòng)性興奮或阻滯；⑥疲勞或乏力；⑦遇事皆感毫無意義或自罪感；⑧思維力減退或注意力潰散；⑨反復(fù)出現(xiàn)死亡想法。產(chǎn)后抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)2.在產(chǎn)后4周內(nèi)發(fā)病。知識(shí)點(diǎn)1.護(hù)理評(píng)估

（四）治療要點(diǎn)心理治療1通過主動(dòng)與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通交流，盡量消除致病的心理因素，可以有效減少抑郁癥狀的產(chǎn)生。對(duì)產(chǎn)婦多加關(guān)心，照顧，幫助其調(diào)整好家庭和社會(huì)關(guān)系有利于樹立生活信心，提高個(gè)人應(yīng)對(duì)能力。必要時(shí)可以通過專業(yè)心理咨詢，進(jìn)行心理疏導(dǎo)。藥物治療2對(duì)于嚴(yán)重的產(chǎn)后抑郁癥應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，盡可能選擇不進(jìn)入乳汁的抗抑郁藥物。如5-羥色胺再吸收抑制劑羅西汀、舍曲林及三環(huán)類抗抑郁藥米替林等。知識(shí)點(diǎn)2常見護(hù)理診斷與問題

知識(shí)點(diǎn)2.常見護(hù)理診斷與問題常見護(hù)理診斷與問題個(gè)人應(yīng)對(duì)無效與產(chǎn)婦的抑郁行為有關(guān)。2有暴力行為的危險(xiǎn)對(duì)自己或?qū)雰号c產(chǎn)后嚴(yán)重心理障礙有關(guān)。1知識(shí)點(diǎn)3護(hù)理措施知識(shí)點(diǎn)3.護(hù)理措施（一）做好心理疏導(dǎo)，提高產(chǎn)婦個(gè)人應(yīng)對(duì)能力預(yù)防措施1消除孕產(chǎn)婦對(duì)妊娠及分娩過程的恐懼心理，增加產(chǎn)婦產(chǎn)后角色適應(yīng)能力和個(gè)人應(yīng)對(duì)能力，增強(qiáng)對(duì)嬰幼兒照顧的信心。心理疏導(dǎo)2耐心聆聽產(chǎn)婦的傾訴，做好心理疏導(dǎo)工作，緩解產(chǎn)婦壓力，減輕其軀體癥狀。使產(chǎn)婦能適應(yīng)母親角色，關(guān)心愛護(hù)嬰兒。產(chǎn)褥期婦產(chǎn)的護(hù)理

產(chǎn)褥感染張女士，31歲，初產(chǎn)婦，以“產(chǎn)后第5天下腹疼痛伴畏寒、高熱、惡心、嘔吐1天”入院。足月妊娠，破膜13小時(shí)后臨產(chǎn)，因持續(xù)性枕橫位，行會(huì)陰切開娩一女嬰。胎盤自然娩出、完整，產(chǎn)后出血150ml。體格檢查：體溫39.5℃，脈搏105次/分。乳房無異常，子宮底平臍，有明顯壓痛。婦科檢查：惡露量多，有臭味。該產(chǎn)婦可能出現(xiàn)了什么問題？可能的護(hù)理診斷有哪些？針對(duì)該產(chǎn)婦應(yīng)采取哪些相應(yīng)的護(hù)理措施？案例導(dǎo)入知識(shí)點(diǎn)4.知識(shí)點(diǎn)2.知識(shí)點(diǎn)1.

概述護(hù)理評(píng)估

護(hù)理目標(biāo)知識(shí)點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)5.護(hù)理措施知識(shí)點(diǎn)3.常見護(hù)理診斷與問題知識(shí)點(diǎn)6.護(hù)理評(píng)價(jià)概述產(chǎn)褥感染是指分娩時(shí)及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲引起局部或全身的炎癥變化。產(chǎn)褥病率是指分娩24h以后的10內(nèi)，用口表每日測(cè)量體溫4次，有2次達(dá)到或超過38℃。引起產(chǎn)褥病率的主要原因是產(chǎn)褥感染。知識(shí)點(diǎn)1.概述1.誘發(fā)因素正常的女性生殖道有自凈作用，對(duì)致病因子具有一定的防御能力。任何降低生殖道和全身防御功能的因素均可誘發(fā)產(chǎn)褥感染。常見于慢性疾病、營(yíng)養(yǎng)不良、體質(zhì)虛弱、孕期貧血、妊娠晚期性生活、羊膜腔感染、胎膜早破、產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)前產(chǎn)后出血、產(chǎn)科手術(shù)操作等情況。知識(shí)點(diǎn)1.概述2.病原體大腸桿菌、葡萄球菌、需氧性鏈球菌、厭氧性鏈球菌、厭氧類桿菌屬、支原體及衣原體等，其中需氧性鏈球菌是外源性產(chǎn)褥感染的主要致病菌。知識(shí)點(diǎn)1.概述2.病原體內(nèi)源性感染1寄生于女性生殖道的病原體多數(shù)并不致病，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降、細(xì)菌數(shù)量增多、毒力增強(qiáng)等感染因素出現(xiàn)時(shí)可致病。外源性感染2由外界病原菌進(jìn)入生殖道引起的感染?？捎晌廴疽挛?、用具、各種手術(shù)器械及產(chǎn)婦妊娠后期性生活等途徑侵入生殖道引起感染。知識(shí)點(diǎn)2護(hù)理評(píng)估知識(shí)點(diǎn)2.護(hù)理評(píng)估（一）健康史評(píng)估產(chǎn)褥感染的誘發(fā)因素，了解產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)狀況、全身疾病情況；有無慢性疾病史、體質(zhì)虛弱、孕期貧血等；評(píng)估個(gè)人衛(wèi)生情況、有無妊娠晚期性生活、胎膜早破、產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)前產(chǎn)后出血等；陰道檢查及其他產(chǎn)科手術(shù)操作中有否嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作等情況。知識(shí)點(diǎn)2.護(hù)理評(píng)估（二）臨床表現(xiàn)(1)急性外陰、陰道、宮頸炎(2)急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎（最常見）癥狀產(chǎn)褥感染三大主要癥狀為發(fā)熱、疼痛和惡露異常子宮內(nèi)膜炎子宮肌炎知識(shí)點(diǎn)2.護(hù)理評(píng)估（二）臨床表現(xiàn)（3）急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎（4）急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎（5）血栓性靜脈炎（6）膿毒血癥及敗血癥急性盆腔炎彌漫性腹膜炎盆腔血栓性靜脈炎盆腔膿腫知識(shí)點(diǎn)2.護(hù)理評(píng)估（二）臨床表現(xiàn)評(píng)估會(huì)陰部切口的情況，有無紅腫、熱、痛等改變，切口有無膿性分泌物滲出。檢查陰道、宮頸等情況，有無黏膜充血、水腫及分泌物的性狀。評(píng)估惡露的量、色、氣味和性狀是否正常。子宮復(fù)舊是否正常，子宮局部有無壓痛。雙合診檢查宮頸抬舉痛者，提示腹腔有炎性滲出。還可發(fā)現(xiàn)子宮體軟，輪廓不清，壓痛明顯。知識(shí)點(diǎn)2.護(hù)理評(píng)估（三）實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查B超、彩色多普勒超聲、CT等對(duì)感染形成的炎性包塊、膿腫及靜脈血栓做定位及定性診斷。2后穹隆穿刺有膿腫在直腸子宮陷凹形成，如急性盆腔腹膜炎時(shí)可在后穹隆穿刺取膿液并作細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。13血液檢查外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，血沉加快。知識(shí)點(diǎn)2.護(hù)理評(píng)估（四）心理-社會(huì)狀況疾病對(duì)產(chǎn)婦生理和心理都造成一定困擾。面對(duì)疾病的影響和新生兒的照顧雙重壓力可使產(chǎn)婦心理應(yīng)對(duì)困難而產(chǎn)生焦慮與恐慌。丈夫與其他家庭成員的態(tài)度、經(jīng)濟(jì)狀況和社會(huì)支持系統(tǒng)均可對(duì)產(chǎn)婦心理造成較大影響。知識(shí)點(diǎn)4.治療要點(diǎn)

（五）治療要點(diǎn)1．非手術(shù)治療（1）支持療法：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)提高免疫力，若有貧血或身體虛弱者可輸血或人血白蛋白，產(chǎn)婦取半臥位。（2）抗生素治療：在沒有確定病原體前選用廣譜抗生素治療，再依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗生素的種類與劑量。（3）血栓性靜脈炎的治療：對(duì)血栓性靜脈炎在應(yīng)用抗生素的同時(shí)可加用肝素、尿激酶，同時(shí)還可口服雙香豆素、阿司匹林等。知識(shí)點(diǎn)4.治療要點(diǎn)

（五）治療要點(diǎn)2．手術(shù)治療（1）切開引流：會(huì)陰切口或腹部切口感染應(yīng)及時(shí)行切開引流術(shù)，懷疑盆腔膿腫者可經(jīng)腹或后穹隆切開引流。（2）處理宮腔內(nèi)殘留物：若產(chǎn)婦急性感染伴高熱，則應(yīng)控制感染，待體溫下降時(shí)再?gòu)氐浊鍖m。（3）子宮切除：子宮出現(xiàn)嚴(yán)重感染，經(jīng)各種積極治療無效，并出現(xiàn)不能控制的膿毒血癥或敗血癥時(shí)，應(yīng)及時(shí)行子宮切除術(shù)。知識(shí)點(diǎn)3常見護(hù)理診斷與問題知識(shí)點(diǎn)3.常見護(hù)理診斷與問題常見護(hù)理診斷與問題體溫過高與炎性反應(yīng)有關(guān)。2慢性疼痛與感染和子宮收縮有關(guān)。13焦慮與擔(dān)心自身疾病發(fā)展及母子分離有關(guān)。知識(shí)點(diǎn)4護(hù)理目標(biāo)知識(shí)點(diǎn)4.護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)產(chǎn)婦住院期間感染得到控制體溫恢復(fù)正常。2產(chǎn)婦住院期間疼痛減輕或無疼痛。13產(chǎn)婦機(jī)體狀況得到改善，親子互動(dòng)增加，恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。4產(chǎn)婦焦慮情緒得以緩解，擔(dān)心程度降低，能說出心理感受。知識(shí)點(diǎn)5護(hù)理措施知識(shí)點(diǎn)5.護(hù)理措施（一）做好降溫措施，控制感染監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的生命體征，尤其做好體溫監(jiān)測(cè)。實(shí)時(shí)給予溫水擦浴等物理降溫措施。保持病室的安靜、清潔，每日通風(fēng)2～3次，注意保暖。保持床單及用物清潔。保證產(chǎn)婦獲得充足的休息與睡眠。2協(xié)助產(chǎn)婦做好乳房、會(huì)陰及全身皮膚的清潔，及時(shí)更換會(huì)陰墊及內(nèi)衣內(nèi)褲，保持會(huì)陰部清潔干燥，每天用消毒液擦洗2次。1知識(shí)點(diǎn)5.護(hù)理措施（一）做好降溫措施，控制感染做好會(huì)陰或腹部感染切口等切開引流術(shù)、膿腫引流術(shù)、清宮術(shù)、后穹隆穿刺術(shù)或子宮切除術(shù)等術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理配合工作。4遵醫(yī)囑正確使用抗生素，注意抗生素使用的間隔時(shí)間，以維持血液中的有效濃度。3大小便后外