2020.7.22嬰兒配奶方法

嬰兒配奶方法宜春市人民醫(yī)院兒三科葉林燕2020.7.221一、母乳喂養(yǎng)（一）母乳特點(diǎn)：1.營養(yǎng)豐富：（1）酪蛋白：乳清蛋白=1：4，有利于消化。（2）乙型乳糖含量豐富，有利于腦發(fā)育，有利于雙歧桿菌、乳酸桿菌生長，腸道合成B族維生素。促進(jìn)小腸Ca的吸收

形成螯合物；pH下降。2一、母乳喂養(yǎng)（一）母乳特點(diǎn)：（3）含不飽和脂肪酸較多，初乳中更高；含有脂肪酶有利于消化吸收。（4）電解質(zhì)濃度低、蛋白質(zhì)分子小，適宜于嬰兒不成熟的腎臟。鈣：磷比例為2：1，鋅、鐵吸收率高。（5）維生素D、K含量低，需要補(bǔ)充。3一、母乳喂養(yǎng)（一）母乳特點(diǎn)：2.生物作用：（1）緩沖力?。簆H值為3.6，對酸堿的緩沖力小。（2）含有免疫成分：豐富的SIgA；大量免疫活性細(xì)胞，如巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞，細(xì)胞因子；乳鐵蛋白；溶菌酶；低聚糖。（3）生長調(diào)節(jié)因子：如?；撬帷⒓に貥拥鞍祝ㄉ掀どL因子、神經(jīng)生長因子）。4一、母乳喂養(yǎng)（一）母乳特點(diǎn)：3.其他：經(jīng)濟(jì)、方便、溫度適宜、無菌、適量，有利于嬰兒心里健康，有利于母親健康與恢復(fù)。5（二）母乳的成分變化初乳：為孕后期與分娩4~5天以內(nèi)的乳汁，初乳含脂肪少而蛋白質(zhì)較多過度乳：5~14天為過度乳成熟乳：14天以后的乳汁為成熟乳。成熟乳量可達(dá)700~1000毫升一個(gè)健康的母親可提供足月兒正常生長到6個(gè)月所需的營養(yǎng)素、能量、液體量。WHO和衛(wèi)生部建議生后6個(gè)月內(nèi)完全接受母乳喂養(yǎng)。6（二）母乳的成分變化

前乳：開始分泌的乳汁較稀，蛋白質(zhì)含量高而脂肪少后乳：最后分泌的乳汁蛋白質(zhì)低而脂肪高，較粘稠。（二）母乳的成分變化

母乳強(qiáng)化劑(HMF)：針對早產(chǎn)兒添加一些早產(chǎn)兒的營養(yǎng)素，與母乳混合在一起服用，可增加熱卡14Kcal/100ml，適用于出生胎齡小于31周，體重小于1500g的早產(chǎn)兒，當(dāng)奶量達(dá)到100ml/kg時(shí)可添加。一般標(biāo)準(zhǔn)配制的強(qiáng)化母乳熱卡80-85Kcal/100ml

（三）不宜哺乳的情況：母親感染HIV、嚴(yán)重疾病應(yīng)停止哺乳乙肝攜帶者并非哺乳的禁忌癥結(jié)核感染，無臨床癥狀可繼續(xù)哺乳母親患有嚴(yán)重心臟病、腎臟病、高血壓及糖尿病等需服用藥物。9（三）不宜哺乳的情況：新生兒的有些疾?。喊肴樘茄Y遺傳代謝病等二、部分母乳喂養(yǎng)補(bǔ)授法：指補(bǔ)充母乳量不足的方法，母乳喂養(yǎng)次數(shù)不變，每次先喂母乳，乳房吸空后補(bǔ)充其他乳品，適合于4~6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒11二、部分母乳喂養(yǎng)

代授法：用配方奶或其他乳品一次或多次替代母乳的方法，即在某一次母乳哺喂時(shí)，有意減少母乳量，以增加配方奶或其他乳制品。適合于4~6個(gè)月以后的嬰兒為斷離母乳做準(zhǔn)備三、人工喂養(yǎng)（一）牛奶特點(diǎn)：乳糖含量低，且為甲型乳糖，有利于大腸桿菌生長。酪蛋白含量多，易形成凝塊；缺乏脂肪酶，不飽和脂肪酸低，含磷高，不利于鈣吸收；礦物質(zhì)含量高，腎負(fù)荷重；缺乏免疫因子。13三、人工喂養(yǎng)

（二）牛奶的改造1、配方奶粉種類及熱卡：早產(chǎn)配方奶：80Kcal/100ml

出院后早產(chǎn)配方奶：73Kcal/100ml嬰兒配方奶：67Kcal/ml14三、人工喂養(yǎng)

高熱卡配方奶：101Kcal/ml無乳糖奶粉：將奶粉中的乳糖去除，適用于先天性乳糖不耐受（缺乏乳糖酶）或腹瀉患兒。雀巢110，美贊臣、多美滋等。氨基酸奶粉：游離氨基酸完全取代蛋白分子，如紐康特深度水解奶粉：將蛋白分子降解為氨基酸和短肽鏈，仍有牛奶過敏的可能，如紐太特部分水解奶粉：將完整的蛋白分子分解成易消化的小分子蛋白，如超級能恩。不同種類奶奶的種類熱卡（Kcal/100ml）母乳67母乳+強(qiáng)化劑80-85配方奶67-70早產(chǎn)低出生體重配方奶80出院后早產(chǎn)兒配方奶73高熱卡奶1005%糖牛奶908%糖牛奶100奶的種類熱卡（Kcal/100ml）母乳67母乳+強(qiáng)化劑80-85配方奶67-70早產(chǎn)低出生體重配方奶80出院后早產(chǎn)兒配方奶73高熱卡奶1005%糖牛奶908%糖牛奶1002、全牛奶的家庭改造：加熱、加糖、加水（三）奶量攝入的估計(jì)（適合于6個(gè)月以內(nèi)）20g嬰兒配方奶粉可提供100kcal能量配成奶液后100ml奶液可提供67kcal能量100ml全牛奶可提供67kcal能量嬰兒配方奶粉喂養(yǎng)，如按比例配制，不必額外補(bǔ)充水21（三）奶量攝入的估計(jì)100ml5%糖牛奶可提供約90kcal能量100ml8%糖牛奶可提供100kcal能量5%糖牛奶及8%糖牛奶喂養(yǎng)兩次喂奶之間應(yīng)加水，使奶量與水量達(dá)150ml/（kg.d）22（三）奶量攝入的估計(jì)嬰兒能量需要量約為100kcal/（kg.d）則需嬰兒配方奶粉20g/（kg.d）需8%糖牛奶100ml/（kg.d）23（三）奶量攝入的估計(jì)3.稀釋所需水量（1）嬰兒配方奶粉：一勺奶粉（4.4g）應(yīng)加水30ml，一勺奶粉（8.8g）應(yīng)加水60ml（重量比均為1：7）。每次配制時(shí)，先加溫開水（約40~45℃），再加奶粉。所配出的奶液略大于30ml及60ml（因包括奶粉的容積），即約等于奶粉質(zhì)量（g）×7.5。24（三）奶量攝入的估計(jì)（2）8%糖牛奶：不滿2周可采用2：1奶（即2份牛奶加1份水），逐漸過渡到3：1奶~4：1奶，滿月后即可用全奶。25（三）奶量攝入的估計(jì)4.每日哺乳次數(shù)、間隔時(shí)間：新生兒每日7~8次，約3小時(shí)一次2周后每日6~7次2~3個(gè)月每日6次，間隔延至3.5~4小時(shí)4~5個(gè)月每日5~6次7~8個(gè)月每日減至3~4次26四、嬰兒食物轉(zhuǎn)換其他食物的引入一般應(yīng)在嬰兒體重達(dá)6.5~7kg，此時(shí)年齡多為4~6個(gè)月。首先添加的是含強(qiáng)化鐵的米粉（母乳喂養(yǎng)嬰兒可以逐漸用配方奶粉，同時(shí)引入其他食物），其次是蔬菜、水果7~8個(gè)月后逐漸引入動物性食物。此期仍應(yīng)保證600~800ml乳類。引入的食物應(yīng)由少到多，由一種到多種，從細(xì)到粗。27一、適應(yīng)癥1.4~6個(gè)月內(nèi)的嬰兒母乳量不足，需補(bǔ)充配方奶粉。2.由于各種原因母親不能親自哺喂的6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒3.6個(gè)月齡后母乳不能維持嬰兒正常生長發(fā)育速度時(shí)，需補(bǔ)充配方奶以維持嬰兒正常生長發(fā)育水平。28二、禁忌癥由于各種原因不能腸內(nèi)營養(yǎng)的嬰兒。29三、操作步驟：（一）先審題拿到題板，仔細(xì)閱讀題，注意嬰兒月齡、體重，要求配制的奶的種類（嬰兒配方奶粉、特殊配方奶粉、5%糖牛奶，8%糖牛奶）、配置量（1次量或1日量）30三、操作步驟：（二）物品的準(zhǔn)備嬰兒配方奶粉的配制：嬰兒配方奶粉，溫開水，奶瓶、奶頭、小勺，刮板、溫度計(jì)，試管刷，水壺或鍋、手消毒液8%（或5%）糖牛奶的配制：全牛奶，蔗糖、水，奶瓶、奶頭、小勺、水壺、鍋、手消毒液31三、操作步驟：（二）手消毒穿好隔離衣，戴好帽子口罩六步洗手法：用水洗或快速消毒液洗32三、操作步驟：（三）操作要點(diǎn)：1.計(jì)算嬰兒每日所需的總熱量：嬰兒能量需要約為100kcal/（kg.d）每日所需總熱量（kcal/d）=100kcal/（kg.d）×體重（kg）33三、操作步驟：（三）操作要點(diǎn)：2.計(jì)算配方奶粉量或8%糖牛奶的量：（1）計(jì)算配方奶粉量

嬰兒配方奶粉：20g嬰兒配方奶粉可提供100kcal能量，每日嬰兒配方奶粉量（g）：20g×體重（kg）每次嬰兒配方奶粉量（g）：（總奶粉量÷每日喂奶次數(shù)）：

即20g×體重÷每日喂奶次數(shù)34三、操作步驟：（三）操作要點(diǎn)：2.計(jì)算配方奶粉量或8%糖牛奶的量：（1）計(jì)算配方奶粉量計(jì)算每次需要多少小勺奶粉：[每次所需奶粉量÷一小勺奶粉克數(shù)（4.4g或8.8g）]計(jì)算每次所需要溫開水量：30毫升或60毫升×奶粉小勺數(shù)【按一小勺（4.4g）奶粉加30毫升水；一大勺（8.8g）奶粉加60毫升水】。（如果沒有小勺，按容量比是1：4，重量比是1：7）。35三、操作步驟：（三）操作要點(diǎn)：2.計(jì)算配方奶粉量或8%糖牛奶的量：（1）計(jì)算配方奶粉量嬰兒配方奶粉加水后的總液量（ml）約=奶粉質(zhì)量（g）×7.536三、操作步驟：（三）操作要點(diǎn)：2.計(jì)算配方奶粉量或8%糖牛奶的量：（2）計(jì)算8%糖牛奶量8%糖牛奶：100ml8%糖牛奶可提供100kcal能量：8%糖牛奶量（ml）=100kcal/（kg.d）×體重（kg）不滿2周者：用2：1奶（即2份牛奶加1份水），2~4周者：3：1奶~4：1奶，滿月后者用全奶。37三、操作步驟：（三）操作要點(diǎn)：2.計(jì)算配方奶粉量或8%糖牛奶的量：（2）計(jì)算8%糖牛奶量總奶液量（ml）=8%糖牛奶量+稀釋所需水每次所需8%糖牛奶量=每日8%糖牛奶量÷每日喂奶次數(shù)每次稀釋所需水量=每日稀釋所需水量÷每日喂奶次數(shù)38三、操作步驟：（三）操作要點(diǎn)：3.額外補(bǔ)水：生理需水量：150ml/（kg.d）嬰兒配方奶粉不需額外補(bǔ)水，因配制的奶液基本達(dá)150ml/（kg.d）。8%（5%）糖牛奶的補(bǔ)水量（ml）=150ml/（kg.d）×體重（kg）-總奶液量（ml）39三、操作步驟：（三）操作要點(diǎn)：4.取奶瓶，把奶頭裝好5.先在奶瓶中加溫開水至每次需水量6.用標(biāo)準(zhǔn)小勺在嬰兒配方奶粉桶中取每次喂奶所需要的奶粉倒入奶瓶中，每勺要用刮桿刮平7.擰上奶瓶蓋，持奶瓶搖晃混勻，將奶瓶倒置使奶汁滴于手背上或前臂內(nèi)側(cè)皮膚試奶液溫度。40三、操作步驟：（四）喂哺嬰兒：喂哺技巧同母乳喂養(yǎng)將嬰兒抱起放在雙膝上取半坐位，頭斜枕于喂哺者左臂上，右手拿奶瓶喂哺喂奶完畢后要拍背部，以排除吞咽的氣體41四、注意事項(xiàng)

嬰兒配方奶粉配制時(shí)要先加溫開水，再加奶粉水的溫度在40-45℃，每勺奶粉要刮平配好后要先用手背或前臂內(nèi)側(cè)皮膚測試奶液溫度，以不燙手為合適，以防燙傷；奶嘴不能太大，防止出奶過快，倒置奶瓶，瓶內(nèi)液體連續(xù)滴出為合適42四、注意事項(xiàng)喂奶時(shí)，奶液需完全浸沒奶嘴，以減少空氣的吸入，降低吐奶的幾率，每次喂奶時(shí)間以20分鐘為宜8%或5%糖牛奶配制時(shí)，全牛奶要加熱消毒，巴士滅菌法，加溫至65℃~68℃經(jīng)半小時(shí)消滅致病菌或煮沸消毒43四、注意事項(xiàng)奶具要洗刷干凈，置于大鍋內(nèi)煮沸消毒，奶頭待水燒開后再放入。奶瓶、奶頭等用具應(yīng)置于水面下煮沸5分鐘44舉例：一嬰兒，男，3個(gè)半月，體重6kg，請分別配制每日每次嬰兒配方奶粉及8%糖牛奶、5%糖牛奶。45（一）嬰兒配方奶粉配制1.計(jì)算每日總熱量：100kcal×6=600kcal2.計(jì)算配方奶粉量：20g×6=120g3.每次喂養(yǎng)奶粉量：（3~4個(gè)月每日喂奶6次）120g÷6=20g4.計(jì)算每次需要多少小勺奶粉：20÷4.4=4.5（小勺）46（一）嬰兒配方奶粉配制每次喂養(yǎng)加水量：按標(biāo)準(zhǔn)小勺計(jì)算，4.5×30=135ml（按重量比計(jì)算）20×7=140ml；47（一）嬰兒配方奶粉配制在奶瓶中加溫開水140毫升加4.5小勺嬰兒配方奶粉每4小時(shí)喂奶1次48（二）8%糖牛奶配制1.計(jì)算每日總熱量：100kcal×6=600kcal2.計(jì)算每日所需8%糖牛奶量：100ml×6=600ml49（二）8%糖牛奶配制3.每次喂8%糖牛奶量：600ml÷6=100ml4.每日生理需水量：150ml×6=900ml5.額外補(bǔ)水量：900ml-600ml=300ml6.如果用全牛奶配制8%糖牛奶，則全牛奶要加熱，再計(jì)算出加蔗糖量，即每次加蔗糖