心律失常患者的護(hù)理

心律失?；颊叩淖o(hù)理2.熟悉常見(jiàn)心律失常的心電圖特征及診斷要點(diǎn)。3.了解常見(jiàn)心律失常的病因常見(jiàn)心律失常的臨床表現(xiàn)、治療原則及護(hù)理措施1.掌握學(xué)習(xí)目標(biāo)心律失常（cardiacarrhythmia）：指心律起源部位、心搏頻率與節(jié)律以及沖動(dòng)傳導(dǎo)等任一項(xiàng)異常。概念分類(lèi)

1.沖動(dòng)起源異常

（1）竇性心律失常（2）異位心律異常（期前收縮，房顫等）

2.沖動(dòng)傳導(dǎo)異常

（1）生理性傳導(dǎo)阻滯（2）病理性傳導(dǎo)阻滯（如房室阻滯）常見(jiàn)心律失常（一）竇性心動(dòng)過(guò)速1.病因：生理性、病理性、醫(yī)源性2.臨床表現(xiàn)：漸發(fā)漸止的心悸；檢查心率快而規(guī)則。3.ECG表現(xiàn)：①竇性心律;②HR100～150次/分。4.治療：病因治療，鎮(zhèn)靜劑，β受體阻滯劑常見(jiàn)心律失常（二）竇性心動(dòng)過(guò)緩1.病因：生理性、病理性、醫(yī)源性2.臨床表現(xiàn)：檢查心率慢而多不齊。3.ECG表現(xiàn)：①竇性心律;②HR<60次/分。4.治療：病因治療，對(duì)癥處理如使用阿托品、麻黃堿或異丙腎上腺素等常見(jiàn)心律失常（三）竇性心律不齊1.病因：2.臨床表現(xiàn)：檢查心率慢而多不齊。3.ECG表現(xiàn)：4.治療：病因治療，有癥狀者需治療常見(jiàn)心律失常（四）竇性停搏1.病因：①迷走神經(jīng)張力增高或頸動(dòng)脈竇過(guò)敏：②急性下壁心肌梗死、竇房結(jié)變性與纖維化、電解質(zhì)紊亂等。③藥物因素。2.臨床表現(xiàn)：可出現(xiàn)頭暈、黑蒙、短暫意識(shí)喪失或暈厥，嚴(yán)重者可發(fā)生Adams-Stokes綜合征，甚至死亡。3.ECG表現(xiàn)：4.治療：病因治療，安裝起搏器常見(jiàn)心律失常（五）病態(tài)竇房結(jié)綜合癥

是由竇房結(jié)病變導(dǎo)致功能減退，產(chǎn)生多種心律失常的綜合表現(xiàn)。病因：（1）常見(jiàn)病因是特發(fā)性退行性變化。如甲減等（2）第二位病因是冠心病。（3）炎癥：如心肌炎等。（4）心肌病。（5）心臟手術(shù)后或創(chuàng)傷常見(jiàn)心律失常（五）病態(tài)竇房結(jié)綜合癥

臨床表現(xiàn)：（1）心、腦臟器等供血不足的癥狀。如頭暈、乏力、胸悶、心悸。（2）嚴(yán)重病例出現(xiàn)黑朦、暈厥，甚至猝死。（3）可使心衰或心絞痛加重。常見(jiàn)心律失常（五）病態(tài)竇房結(jié)綜合癥

心電圖特點(diǎn)：（1）持續(xù)而顯著的竇性心動(dòng)過(guò)緩。心率小于50次/分（2）竇性停搏與竇房傳導(dǎo)阻滯。（3）竇房傳導(dǎo)阻滯與房室傳導(dǎo)阻滯并存（4）心動(dòng)過(guò)緩—心動(dòng)過(guò)速綜合癥。

常見(jiàn)心律失常（五）病態(tài)竇房結(jié)綜合癥治療：（1）無(wú)癥狀者，不必治療，應(yīng)隨訪觀察。（2）病因治療。如冠心病、心肌炎的治療。（3）停用一切減慢心率的藥物。（4）藥物治療：可用阿托品或異丙腎上腺素。（5）有癥狀：尤其出現(xiàn)黑朦、暈厥者應(yīng)接受起搏器治療。（6）有慢—快綜合癥者，應(yīng)用起搏器治療后，合用抗心律失常藥物治療。

常見(jiàn)心律失常（六）期前收縮

生理性1.病因器質(zhì)性心臟病藥物、電解質(zhì)紊亂2.臨床表現(xiàn)（1）偶發(fā)：一般無(wú)明顯不適或僅有心臟停跳感（2）頻發(fā)：心悸、眩暈等

常見(jiàn)心律失常（六）期前收縮

心電圖特點(diǎn)(1)房性期前收縮：①提前出現(xiàn)的房性P′波，與竇性P波形態(tài)稍有不同。②P′波后的QRS波群正常或P′波后無(wú)QRS波群(未下傳的房性期前收縮)。③P′-R間期大于0.12s。④代償間歇不完全：常見(jiàn)心律失常（六）期前收縮

心電圖特點(diǎn)(2)室性期前收縮：①提前出現(xiàn)寬大畸形的QRS-T波群，QRS時(shí)限大于0.12s。②提前出現(xiàn)的QRS波群前無(wú)相關(guān)的P波。③T波的方向與QRS主波方向相反。④代償間歇完全。常見(jiàn)心律失常（六）期前收縮

治療1.病因治療和消除誘因；2.藥物治療：①房性期前收縮癥狀明顯選用普羅帕酮和β受體阻滯劑等。②室性期前收縮，癥狀明顯時(shí)可選用β受體阻滯劑、美西律、普羅帕酮、莫雷西嗪等藥物治療。③急性心肌梗死出現(xiàn)致命性室性心律失常先兆時(shí)首選利多卡因靜脈注射。常見(jiàn)心律失常（七）陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速

陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速是指3個(gè)或3個(gè)以上的期前收縮快速而規(guī)則地連續(xù)發(fā)生，是一種陣發(fā)性快速而規(guī)律的異位心律。其特點(diǎn)是陣發(fā)性，突然發(fā)作和突然終止，心率快而心律規(guī)則或比較規(guī)則。常見(jiàn)心律失常（七）陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速

1.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（1）病因：常發(fā)生于無(wú)器質(zhì)性心臟病者（2）臨床表現(xiàn)：心悸、胸悶、頭暈和乏力，嚴(yán)重者可有暈厥、心絞痛、心力衰竭和休克等突發(fā)、突止，輕重不一。（3）ECG（4）治療：刺激迷走神經(jīng)、藥物治療、電復(fù)律。常見(jiàn)心律失常（七）陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速

2.陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速（1）病因：器質(zhì)性心臟病多見(jiàn)。（2）臨床表現(xiàn)：突然發(fā)作，癥狀明顯，甚至出現(xiàn)阿斯綜合征，猝死。（3）ECG（4）治療：首選利多卡因緩慢靜推，必要時(shí)行同步直流電復(fù)律。常見(jiàn)心律失常（八）心房撲動(dòng)和心房顫動(dòng)1.房撲和房顫（1）病因：器質(zhì)性心臟?。ㄈ顼L(fēng)心二狹）（2）臨床表現(xiàn)：房顫（體征：心音強(qiáng)弱不等、心律絕對(duì)不齊、脈搏短絀）常見(jiàn)心律失常（八）心房撲動(dòng)和心房顫動(dòng)（3）ECG*房撲ECG房顫ECG（4）治療：病因治療、復(fù)律，控制室率、抗凝。常見(jiàn)心律失常（九）心室撲和心室顫動(dòng)

是最嚴(yán)重的致命性心律失常。（1）病因：常見(jiàn)于心臟病、洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂。（2）臨床表現(xiàn)：意識(shí)喪失、抽搐、呼吸停止；心音消失,脈搏觸不到、血壓測(cè)不到。常見(jiàn)心律失常（九）室撲和室顫

（3）ECG*室撲ECG波幅大而規(guī)則的正弦波形，頻率150～300次/分。無(wú)法分出QRS-T波。*室顫ECG波形、波幅、頻率均極不規(guī)則。無(wú)法分出QRS-T波。（4）治療：

立即電除顫，實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)常見(jiàn)心律失常（十）房室傳導(dǎo)阻滯（A-VB)1.病因2.臨床表現(xiàn)癥狀：一度AVB常無(wú)癥狀，二度常有漏搏樣心悸感，三度常有心輸出量降低所致的缺血癥；體征：一度心音低，二度心漏搏，三度心音變。常見(jiàn)心律失常（十）房室傳導(dǎo)阻滯（A-VB)3.ECG*一度A-VB一度：P-R延長(zhǎng)>0.20秒；*二度I型A-VBP-R漸長(zhǎng)→一個(gè)P波后脫漏QRS→P-R又由短變長(zhǎng)→周而復(fù)始。P-R間期﹥0.20sQRS波群脫落常見(jiàn)心律失常（十）房室傳導(dǎo)阻滯（A-VB)二度Ⅱ型A-VBP波后脫漏QRS，但無(wú)P-R漸長(zhǎng)三度A-VB室上性型QRS(交界性逸搏)或?qū)挻蠡蜵RS(室搏)也規(guī)則出現(xiàn)，但與P波完全無(wú)關(guān)(P-R絕對(duì)不等)且P-P<R-R。常見(jiàn)心律失常（十）房室傳導(dǎo)阻滯（A-VB)4.治療

一度及二度Ⅰ型：只治療原發(fā)?。欢娶蛐图叭龋簯?yīng)提升心率，防止發(fā)生Adams—Stokes綜合征藥物：擬交感或抗迷走藥；起搏：急性者臨時(shí)起搏，慢性者永久起搏常見(jiàn)護(hù)理診斷1．活動(dòng)無(wú)耐力與心律失常致心排血量減少、組織缺血缺氧有關(guān)。2．焦慮/恐懼與心律失常反復(fù)發(fā)作，對(duì)治療缺乏信心有關(guān)。3．潛在并發(fā)癥：猝死、心輸出量減少。

護(hù)理措施1、休息與活動(dòng)：嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息。2、飲食：避免誘發(fā)心律失常的因素。如：飽食、刺激性飲料、吸煙、酗酒、便秘。3、病情觀察：必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)。4、配合搶救：備好搶救儀器、搶救藥物。

護(hù)理措施1、休息與活動(dòng)：嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息。2、飲食：避免誘發(fā)心律失常的因素。如：飽食、刺激性飲料、吸煙、酗酒、便秘。3、病情觀察：必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)。4、配合搶救：備好搶救儀器、搶救藥物。

護(hù)理措施5、用藥護(hù)理觀察藥物療效和副反應(yīng)，注意給藥途徑、劑量、給藥速度；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電圖、血壓及時(shí)發(fā)現(xiàn)因用藥而導(dǎo)致的新的心律失常利多卡因劑量過(guò)大時(shí)可引起眩暈、感覺(jué)異常、意識(shí)模糊、昏迷。少數(shù)引起竇房結(jié)抑制、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯等普羅帕酮可引起眩暈視力模糊惡心嘔吐竇房結(jié)抑制房