屈光不正與老視2

屈光不正

眼的屈光

外界物體發(fā)出或反射出來的光線，經過眼的屈光系統(tǒng)產生折射，在視網膜上形成清晰縮小的倒影。屈光系統(tǒng)角膜

房水晶狀體玻璃體其中最重要的是角膜及晶狀體屈光系統(tǒng)清晰成像的條件

屈光力與眼軸長度

正常匹配屈光力屈光力：光線在界面的偏折程度?？偳饬?8.64D～70.57D角膜43D晶狀體19D為了看清近距離目標，眼通過增加屈光力，使物像正好落在視網膜上。視遠時的晶狀體●調節(jié)機理：睫狀肌收縮↓懸韌帶松弛↓晶體前凸↓屈光力增加視近時的晶狀體1調節(jié)(Accommodation)為看清近物而改變眼的屈光力的功能2集合(Convergence)

看近物時眼產生調節(jié)的同時引起雙眼內轉的現象

調節(jié)

(Accommodation)

使視網膜成像清晰

集合(Convergence

)

使兩眼成像位于中心凹

縮瞳

(PupilConstriction)

減少像差提高像的質量眼的三聯(lián)動現象[近反射]

屈光不正

屈光不正:

眼球調節(jié)松弛狀態(tài)下，5m以外的平行光線經眼的屈光系統(tǒng)折射后，不能聚焦在視網膜上。

包括：

近視

遠視

散光近視（myopia）1定義（Definition）調節(jié)靜止；5m以外平行光線聚焦視網膜前現狀：患病率高，年齡小世界：日本，中國我國：高中畢業(yè)生64.46%~88.20%中小學生24.58%~63.30%學齡前兒童2.07%~13.83%概述分類

按度數分類：

1）低度近視－3.00D以下，2)中度近視－3.00D----－6.00D3)高度近視－6.00D---－10.00D4)超高度近視－10.00D以上按屈光性質分類:

1)軸性近視2)曲率性近視3)屈光指數性近視按屈光動態(tài)分類：

1)假性近視2）真性近視3)混合性近視病因

①眼球軸過長②屈光力過強近視眼的分類屈光成分分類：

軸性近視:眼軸過長,屈光力正常。屈光性近視：屈光力過大,眼軸正常。

假性近視：睫狀肌過度收縮引起的調節(jié)痙攣，解除痙攣后，近視狀態(tài)能有所改善。（部分性～，完全性～）

按有無動態(tài)屈光（即調節(jié)作用）參予

睫狀肌麻痹藥散瞳后假性近視近視度數消失，呈現為正視或遠視真性近視度數未降低，或降低度數＜0.5D混合性近視度數明顯降低，但未恢復為正視根據功能分類單純性近視眼

病理性近視眼:遺傳因素；開始早；度數深；矯正視力差；眼底改變；。臨床表現１遠視力下降２視力疲勞３外隱斜或顯性外斜４眼球突出５眼底的改變

1)豹紋狀眼底

2)視神經乳頭變大

3)弧形般A)月牙狀

B)半月狀

4)黃斑變性⑧湊近⑦板眼⑥斜眼⑤皺眉④歪頭③揉眼②眨眼⑨模糊①瞇眼⑩出錯許多孩子的近視眼，發(fā)現時已經太晚.往往已經l.00—2.00度，視力已低于0.5了，耽誤了最佳預防和矯正的機會.平時要細心觀察孩子在學習和日常生活中的表現.近視眼的先兆臨床表現正常眼底黃斑部變性、裂孔視網膜剝離視網膜出血近視眼的并發(fā)癥近視眼的并發(fā)癥并發(fā)癥其他視力低常屈光參差調節(jié)與集合聯(lián)合運動關系失調其他弱視斜視2008.11并發(fā)癥造成的高度近視的極端結局弱視盲眼球萎縮治療（一）藥物（二）戴鏡（三）手術（一）藥物1

阿托品2

山莨菪堿（樂誠、康明等）（二）戴鏡

1框架（控制近視發(fā)展）2

角膜接觸鏡A軟性B硬性1>日戴2>夜戴問題：1、近視眼是不是越戴越深？2、眼鏡應該怎么戴？3、視力稍有下降是不是應該配鏡？3.角膜屈光手術：

①PRK（準分子激光角膜切削術）②LASIK(準分子激光角膜原位磨鑲術)

LASEK：準分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術4.后鞏膜加固術：高度近視準分子激光角膜切削術(PRK)近視眼的預防減少近距離用眼時間增加室外活動時間去除引起調節(jié)痙攣的因素推廣健眼操定期隨訪避免外傷

遠視（hyperopia）定義：調節(jié)松弛狀態(tài)下，平行光線經眼的屈光系統(tǒng)屈折后，焦點形成在視網膜后。

相關知識：

遺傳因素：人的眼球在出生時的直徑只有17-17.5mm，在出生后1-2歲時發(fā)育最快，在4歲左右基本接近正常,達23mm左右，在17歲時可完全達到正常。這時如未達到正常（24mm）就形成了先天性遠視。注意：兒童在6歲以前都有+3.00DS左右的遠視，這時如果超過+3.00DS就要及時治療，防止弱視的發(fā)生?！疾∫颉?/p>

①眼軸過短②屈光力不足分類：按屈光成分

軸性遠視:眼軸較正視眼短

屈光性遠視：眼軸正常,屈光力過小根據程度分為

輕度遠視眼：<＋3.00D

中度遠視眼：＋3.00D~＋5.00D

高度遠視眼：>＋5.00D臨床表現：

1、視力：與年齡和遠視程度有關,典型的遠視者視近視遠都不清

2、視疲勞：調節(jié)性輕中度遠視較重

3、屈光性弱視。

4、眼位偏斜：內斜視

5、眼球的特點：小眼球，淺前房,視盤

小、色紅、界欠清

6、眼底：正常，或假性視神經炎改變。

并發(fā)癥:1、弱視2、斜視并發(fā)癥〖治療〗

驗光，配戴適度的凸透鏡散光的臨床表現:

視物模糊：看遠看近均不清楚。眼疲勞：低度散光患者明顯。不正常的頭位：頭位傾斜和斜頸，散光矯正后可消除。瞇眼：看遠看近均瞇眼。散光用柱鏡或球柱鏡矯正輕度無癥狀可不治療;不規(guī)則光不能用柱鏡矯正,可試用接觸鏡。散光概念：眼球各徑線的屈光力不同，平行光線進入眼內不能在視網膜上形成焦點而形成焦線的一種屈光狀態(tài)。調節(jié)能力隨年齡增加而下降老視（Presbyopia)老視（presbyopia）定義

老視出現的機理是一種生理現象！屈光狀態(tài)影響老視癥狀出現的遲早

晶體核逐漸硬化晶體囊膜彈性降低睫狀肌功能減弱癥狀視近困難閱讀需要更強的照明度視近不能持久老花和距離的關系

VS老花與遠視的區(qū)別發(fā)生原因不同臨床表現不同戴鏡方法，目的不同老視與遠視的區(qū)別

老視

年齡相關生理性調節(jié)下降遠視力正常近視力降低，40歲左右出現有視疲勞斜視、弱視少見視近矯正

凸透鏡

遠視

一種屈光不正，先天存在或后天形成典型者看遠不清楚看近更不清楚早期可無癥狀（調節(jié)幅度大）可發(fā)生屈光性弱視，內斜及合（小眼球，淺前房）遠屈光矯正，高度遠視有時還需要視近矯正凸透鏡如何預防老花眼1.框架眼鏡

鏡片類型:

單純近視:凹透鏡單純遠視:凸透鏡散光:柱鏡或球柱鏡優(yōu)缺點：優(yōu)點：安全、經濟、簡便。缺點：高度數鏡片存在放大率問題。2.角膜接觸鏡優(yōu)點：

成像質量好，解決了放大率問題缺點：

影響眼表的正常生理功能，引起角膜并發(fā)癥及感染角膜塑形術（OK鏡）角膜塑形術(orthokeratology,OK)：使用特殊設計的高透氧硬鏡，通過機械壓迫、鏡片移動的按摩作用及淚液的液壓作用，是角膜中央壓平，達到暫時減低近視度數的作用。3.屈光性手術

角膜屈光手術RKPRKLASIK角膜基質環(huán)植入術（ICRS)表面角膜鏡片術等眼內屈光性手術有晶體眼IOL植入術摘除晶體及IOL植入等鞏膜屈光手術