小腦出血護(hù)理查房4

小腦出血患者護(hù)理查房主要內(nèi)容疾病介紹小結(jié)相關(guān)知識(shí)護(hù)理措施相關(guān)知識(shí)疾病概述病理生理臨床表現(xiàn)診斷治療疾病概述小腦出血與高血壓病有直接關(guān)系，是由小腦齒狀核動(dòng)脈破裂所致。吸煙、酗酒、食鹽過多、體力和腦力勞動(dòng)過度，都會(huì)發(fā)生小腦出血。小腦出血多數(shù)表現(xiàn)為突然起病的眩暈、頻繁嘔吐，枕部頭痛，可有眼球震顫。小腦位于顱后窩，居腦橋和延髓的背側(cè)，其上面平坦，與硬腦膜形成的小腦幕貼近，下面的中部凹陷，兩側(cè)呈半球隆起，依托在顱窩底。小腦兩側(cè)的隆起為小腦半球。中間比較狹窄為小腦蚓區(qū)。小腦的位置、結(jié)構(gòu)、特點(diǎn)、功能小腦的功能主要表現(xiàn)在3個(gè)方面：維持身體平衡、維持和調(diào)節(jié)肌肉的張力、維持肌肉間運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)。小腦的位置、結(jié)構(gòu)、特點(diǎn)、功能。

易患因素：小腦出血是指小腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血，與高血壓病有直接關(guān)系。1、高血壓，以收縮壓升高尤為重要；2、脾氣急躁或情緒緊張，常見于生氣、與人爭(zhēng)吵后；3、吸煙、酗酒、食鹽過多、體重過重；4、過分疲勞，體力和腦力勞動(dòng)過度，排便用力，運(yùn)動(dòng)。

疾病病因1、發(fā)病率：小腦出血約占腦出血的10%，好發(fā)于一側(cè)小腦半球齒狀核部位2、病因：高血壓病為最常見原因，其他如血液病或出、凝血障礙、腫瘤、血管畸形亦可引起小腦出血。病理生理起病突然，數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)頭痛、眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈頭痛和平衡障礙等，但無肢體癱瘓。病處意識(shí)清楚或輕度意識(shí)模糊，輕癥表現(xiàn)一側(cè)肢體笨拙、行動(dòng)不穩(wěn)、共濟(jì)失調(diào)和眼球震顫。大量出血可在12－24小時(shí)內(nèi)陷入昏迷和腦干受壓征象，如周圍性面神經(jīng)麻痹、兩眼凝視病灶對(duì)側(cè)（腦橋側(cè)視中樞受壓）、瞳孔縮小而光反映存在、肢體癱瘓及病理反射等；晚期瞳孔散大，中樞性呼吸障礙，可因枕大孔疝死亡。爆發(fā)型發(fā)病立即出現(xiàn)昏迷，與腦橋出血不易鑒別。臨床表現(xiàn)小腦出血：多數(shù)表現(xiàn)突然起病的眩暈、頻繁嘔吐，枕部頭痛，一側(cè)上下肢共濟(jì)失調(diào)而無明顯癱瘓，可有眼球震顫，一側(cè)周圍性面癱。少數(shù)呈亞急性進(jìn)行性，類似小腦占位性病變。重癥大量出血者呈迅速進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高，很快進(jìn)入昏迷。多在48小時(shí)內(nèi)引枕大孔疝而死亡。診斷要點(diǎn)

1.頭顱CT或MRI（首選檢查項(xiàng)目）

病后立即出現(xiàn)高密度影像。2.突然起病的眩暈、頻繁嘔吐，枕部頭痛，可有眼球震顫。小腦出血治療降低顱內(nèi)壓常用的脫水利尿藥物：甘露醇、甘油果糖、速尿。手術(shù)開顱血腫清除術(shù).腦室引流術(shù)等治療要點(diǎn)控制腦水腫常用的藥物有：20%甘露醇、速尿、甘油果糖、地塞米松、白蛋白注意：甘露醇的致腎衰作用和激素的應(yīng)激性潰瘍作用控制血壓防止再出血應(yīng)用止血和凝血藥物對(duì)高血壓腦出血無效，凝血障礙性疾病所致必須應(yīng)用血壓隨顱內(nèi)壓下降亦降低，血壓高于220/120mmHg時(shí)進(jìn)行降壓處理常用的硝普鈉、尼莫地平、速尿急性期血壓驟降提示病情危重治療原則：防止再出血，控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓，維持機(jī)體功能，防止并發(fā)癥小腦出血的手術(shù)治療手術(shù)治療：出血量＞10ml或血腫直徑＞3cm，病情逐漸加重者；或出血量雖＜10毫升，但破入第四腦室，形成鑄型，出現(xiàn)急性顱內(nèi)壓增高、腦干體征明顯者。非手術(shù)治療：血腫量＜10ml，臨床癥狀輕微者。手術(shù)禁忌癥：1.腦干出血、大腦深部出血、淀粉樣血管病導(dǎo)致腦葉出血不宜手術(shù)治療。2.多數(shù)腦深部出血病例可破入腦室而自發(fā)性減壓，且手術(shù)會(huì)造成正常腦組織破壞。手術(shù)方法鉆孔微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)腦室引流術(shù)手術(shù)方法開顱血腫清除術(shù)小腦減壓術(shù)病情簡(jiǎn)介17床，郭保華，女性，61歲，因“突發(fā)頭痛頭暈3小時(shí)”于2015.1.210:05入我院神經(jīng)外科。入院病史：入院3小時(shí)前無明顯誘因出現(xiàn)頭痛頭暈，呈持續(xù)性，休息后不能緩解，無昏迷史，伴惡心，嘔吐，為胃內(nèi)容物。頭顱CT提示：右側(cè)小腦出血，破入腦室。予保守治療后，病情逐漸加重，出現(xiàn)呼吸淺慢，SPO2下降85%左右，復(fù)查CT提示：腦積水，四腦室積血，出血區(qū)域水腫。在手術(shù)室行“雙側(cè)側(cè)腦室外引流術(shù)”術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU。入院PE:36.3℃P85次/分R19次/分BP210/1106mmHg目前診斷：小腦出血，腦疝，呼吸衰竭，循環(huán)衰竭，肺部感染病情簡(jiǎn)介2015.1.423:50術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU。深昏迷，雙瞳孔直徑2mm,對(duì)光反射遲鈍。經(jīng)口氣管插管在位，接呼吸機(jī)支持呼吸，大量黃濃痰；心率：85次/分，呼吸：15次/分，血壓：170/79mmHg，血氧飽和度：100%。查體：頸軟，頸靜脈無怒張；雙肺呼吸音粗，可聞及濕羅音及痰鳴音;四肢肌力檢查不合作，肌張力降低；雙側(cè)巴氏征未引出。呼吸機(jī)模式：SIMV，F(xiàn)iO2100%,潮氣量400ml，F(xiàn)15次/分，壓力支持12cmH2O,PEEP5cmH2O。帶入雙側(cè)側(cè)腦室引流管各一根，左側(cè)少量血液，右側(cè)無液體且無水柱波動(dòng)。右股靜脈置管一根，刻度13cm。給予脫水降顱壓，維持內(nèi)環(huán)境，臟器支持，營養(yǎng)支持等對(duì)癥治療。加強(qiáng)醫(yī)患溝通。

予托拉塞米20mg靜推病情簡(jiǎn)介2015.1.5患者淺昏迷，GCS評(píng)分5分，雙瞳孔等大等圓，直徑2mm.呼吸機(jī)支持呼吸，SIMV,VT400ml,F18次/分，F(xiàn)iO2

60%,PEEP5cmHO2,壓力支持15cmHO2

。2015.1.515:00手術(shù)室全麻下行“顱內(nèi)血腫清除術(shù)”術(shù)后安返病房。淺昏迷，GCS評(píng)分8分，雙瞳孔等大，直徑2mm,對(duì)光反射遲鈍。呼吸機(jī)支持呼吸，帶一根硬膜外引流管。雙側(cè)腦室引流管。2015.1.6患者嗜睡，左側(cè)肌力2級(jí)，肌張力降低，右側(cè)肌力4級(jí)，肌張力基本正常。較煩躁，予丙泊酚應(yīng)用。后血壓低予以停用。

HR58-62，BP158/103，予甘露醇250ml靜滴。1.7拔除右腦室引流管級(jí)硬膜外引流管，左側(cè)腦室引流管在位，暢，引流134ml淡血性液體。1.8患者體溫升高，予物理降溫。拔除右鎖骨下中心靜脈置管。左腦室引流管引流174ml。1.9腦室引流管夾閉。1.11兩次痰培養(yǎng)示鮑曼不動(dòng)桿菌，肺炎克雷伯（院內(nèi)感染，且多重耐藥。應(yīng)用依替米星，舒普深。），一次示流感嗜血菌，銅綠假單胞菌（污染）。1.121.131.14嗜睡狀態(tài)，GCS評(píng)分10分。呼吸機(jī)支持呼吸，少量黃濃痰。左側(cè)腦室引流管夾閉狀態(tài)。病情簡(jiǎn)介病情簡(jiǎn)介（補(bǔ)充）患者留有中心靜脈置管期間CVP基本正常血糖監(jiān)測(cè)在可控制范圍患者進(jìn)食后消化功能有所降低

目標(biāo)血壓，收縮壓在120—150mmHg實(shí)驗(yàn)室檢查時(shí)間/名稱WBCRBCHb白蛋白谷丙轉(zhuǎn)氨酶尿素乳酸C反應(yīng)蛋白血鈣1.214.225.791581.521.9132.38710.723.268.21.121.617.769824.316.161.7>90K3.41.711.8610229.86914.081.489.5CL1121.811.6510631.585.9CL1101.913.210631.79.6166.81.101.101.111.121.13予鉀泵應(yīng)用1.7K4.17補(bǔ)充白蛋白，腸內(nèi)營養(yǎng)支持

護(hù)理診斷護(hù)理診斷便秘清理呼吸道低效氣體交換受損體溫過高舒適的改變恐懼首優(yōu)問題中優(yōu)問題次優(yōu)問題皮膚完整性受損有管道滑脫的危險(xiǎn)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量CompanyLogo護(hù)理診斷及措施P1:I:O:氣體交換受損：與肺組織功能下降有關(guān)協(xié)助醫(yī)生予經(jīng)口氣管插管，呼吸機(jī)支持呼吸，之后給予氣管切開2.霧化吸入，及時(shí)吸出痰液，保持呼吸道通暢3.床頭抬高至少30°或取半臥位，加強(qiáng)拍背4.密切觀察呼吸頻率、節(jié)律，SPO2，血?dú)夥治龅淖兓?.保證病室空氣流通、濕度適宜，保證病人足夠水分?jǐn)z入

預(yù)期目標(biāo)：呼吸道通暢、呼吸平穩(wěn)、SPO2正常評(píng)價(jià)：患者至轉(zhuǎn)科SPO2正常，呼吸道通暢CompanyLogo護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)P2:I:O:

清理呼吸道低效：與呼吸道分泌物增多、粘稠，患者鎮(zhèn)靜狀態(tài)有關(guān)

1.密切觀察患者呼吸、血氧飽和度、血?dú)夥治鼋Y(jié)果2.按需吸痰3.抬高床頭30-45°4.遵醫(yī)囑霧化吸入及適宜的氣道濕化5.給予氨溴索q6h靜推化痰6.Q2h翻身拍背預(yù)期目標(biāo)：不發(fā)生管道堵塞，氣道通暢評(píng)價(jià)：患者機(jī)械通氣至轉(zhuǎn)科，氣道通暢；CompanyLogo護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)P3:I:O:有管道滑脫的危險(xiǎn)---與病人煩躁有關(guān)1.管道標(biāo)示明確，妥善固定2.合理使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物（芬太尼、力月西）3.加強(qiáng)床邊看護(hù)及適當(dāng)約束4.加強(qiáng)心理護(hù)理5.動(dòng)態(tài)進(jìn)行性管道滑脫評(píng)估

預(yù)期目標(biāo)：無意外脫管評(píng)價(jià)：患者至轉(zhuǎn)科發(fā)生意外拔管一次CompanyLogo護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)P4:I:O:有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)---與長(zhǎng)期臥床、摩擦力、剪切力有關(guān)1.氣墊床應(yīng)用2.Q1-2h翻身，局部減壓，墊軟枕3.保持皮膚清潔干燥，避免大小便、汗液等體液刺激4.加強(qiáng)營養(yǎng)5.保持床單元平整、干燥，翻身時(shí)避免牽拉6.約束部位定時(shí)松觀察局部血運(yùn)，血壓袖帶定時(shí)放松

預(yù)期目標(biāo)：住院期間無壓瘡等皮膚受損發(fā)生評(píng)價(jià)：患者住院期間未發(fā)生皮膚受損CompanyLogo護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)P5:I:O:體溫過高-與感染有關(guān)1.遵醫(yī)囑予物理降溫結(jié)合藥物降溫2.遵醫(yī)囑使用抗生素，并根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果及時(shí)更換抗生素3.及時(shí)吸痰，嚴(yán)格無操作，加強(qiáng)氣道管理4.根據(jù)患者情況，盡早拔出腦室引流管

預(yù)期目標(biāo)：體溫降至正常評(píng)價(jià)：體溫正常CompanyLogo護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)P6:I:O:活動(dòng)無耐力-與疾病、及約束帶應(yīng)用有關(guān)1.合理約束，鼓勵(lì)患者能耐受的床上肢體活動(dòng)2.呼吸機(jī)支持呼吸，保證足夠供氧3.心理護(hù)理4.協(xié)助肢體活動(dòng)

預(yù)期目標(biāo)：助于期間患者可保持適量活動(dòng)水平評(píng)價(jià)：患者可配合改變體位CompanyLogo護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)P7:I:O:營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量--與患者食欲下降、鼻飼流質(zhì)營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足有關(guān)1.瑞素500ml鼻飼Q8H,注意觀察胃內(nèi)有無潴留2.指導(dǎo)家屬自備營養(yǎng)流質(zhì)飲食，結(jié)合腸內(nèi)營養(yǎng)3.心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者飲食4.注意評(píng)估營養(yǎng)狀況

預(yù)期目標(biāo)：營養(yǎng)均衡，保證機(jī)體需要量評(píng)價(jià)：至出院患者白蛋白正常CompanyLogo護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)P8:I:O:舒適的改變---與原發(fā)病及口插管不耐受有關(guān)1.適量鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，減少刺激2.進(jìn)行操作時(shí)，動(dòng)作輕柔3.保持患者床單位清潔，平整，臥位舒適4.做好皮膚護(hù)理，減少大小便刺激5.針對(duì)疾病對(duì)癥用藥6.及時(shí)評(píng)估病情，盡早拔管7.心理護(hù)理，指導(dǎo)家屬給予病人鼓勵(lì)評(píng)價(jià)：患者改為氣管切開，稍有躁動(dòng)

預(yù)期目標(biāo)：患者能耐受并配合治療CompanyLogo護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)P9:I:O:恐懼、焦慮---與擔(dān)心疾病預(yù)后與環(huán)境改變有關(guān)1.避免在病人床邊談?wù)摬∏?.向病人講解所處環(huán)境，注意保護(hù)隱私3.在實(shí)施各項(xiàng)操作時(shí)要向患者解釋操作目的4.加強(qiáng)心理護(hù)理，鼓勵(lì)病人5.指導(dǎo)家屬給予鼓勵(lì)

預(yù)期目標(biāo)：病人減輕恐懼的感覺，正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)情況評(píng)價(jià)：在病人家屬的配合下，患者恐懼減輕，配合治療討論：1.小腦，大腦，腦干的作用。2.你認(rèn)為小腦出血的患者還應(yīng)該有什么護(hù)理診斷？3.如果你負(fù)責(zé)一位有腦室引流管的病人，你該如何進(jìn)行觀察。4.對(duì)于這位患者，我們平時(shí)工作中應(yīng)該注意什么？總結(jié)1.小腦出血是指小腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血，與高血壓病有直接關(guān)系。2.起病突然，數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)頭痛、眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈頭痛和平衡障礙等。輕癥表現(xiàn)一側(cè)肢體笨拙、行動(dòng)不穩(wěn)、共濟(jì)失調(diào)和眼球震顫。3.積極合理的治療可挽救患者生命、減少神經(jīng)功能殘疾程度和降低復(fù)發(fā)率謝謝聆聽

護(hù)理教學(xué)查房什么是護(hù)理教學(xué)查房需要注意什么如何開展一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudyCBS)、、以問題為基礎(chǔ)(problembasedlearningPBL)、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房。旨在培養(yǎng)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合能力。解決臨床實(shí)際工作的疑難問題，評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施的落實(shí)與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義教學(xué)查房的方法

預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準(zhǔn)備（看病例、查體、查閱資料、提問題）是臨床最常采用的教學(xué)查房方法。臨時(shí)的、隨機(jī)的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

三、護(hù)理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護(hù)理能級(jí)分類：

1、由護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部組織的教學(xué)查房：方式：以疾病或問題為重點(diǎn)病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項(xiàng)目等2、由帶教老師組織的教學(xué)查房：方式：以教學(xué)大綱、計(jì)劃、課程要求為重點(diǎn)病例選擇：以典型病例為主根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苓M(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充，以檢查護(hù)生解決實(shí)際問題的能力。以護(hù)理質(zhì)量為中心的評(píng)價(jià)性查房床前由責(zé)任護(hù)生簡(jiǎn)要匯報(bào)例、帶教老師補(bǔ)充，護(hù)士長(zhǎng)在每個(gè)責(zé)任組抽查2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責(zé)落實(shí)及工作質(zhì)量，協(xié)助護(hù)士解決疑難問題.（護(hù)理部查房形式）以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房?jī)?nèi)容，如：三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測(cè)定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點(diǎn)：操作流程、注意事項(xiàng)及管理方法示教或指導(dǎo)。以護(hù)理管理為中心的管理性查房：由護(hù)士長(zhǎng)主持，查各班工作職責(zé)落實(shí)、病區(qū)管理、查對(duì)制度、消毒隔離制度等落實(shí)情況目的：增強(qiáng)護(hù)生管理意識(shí)、全方位承擔(dān)護(hù)士的技術(shù)責(zé)任與管理責(zé)任。（護(hù)理部查房形式)1234按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿榉恳詥栴}為基線展開討論，帶教老師對(duì)討論的問題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與小結(jié).從評(píng)估、診斷計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)五個(gè)步驟進(jìn)行討論與評(píng)價(jià)⑴病人得到了什么樣的護(hù)理?⑵

護(hù)士為病人解決什么問題?⑶病人是否達(dá)到健康目標(biāo)?①+②兩種方式的結(jié)合①以問題為基礎(chǔ)查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理等作為討論的重點(diǎn)。缺點(diǎn)：A重知識(shí)的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見疾病不見人C與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混該種查房模式現(xiàn)已少用以問題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的指導(dǎo)思想以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苷w護(hù)理查房1評(píng)估2診斷3計(jì)劃5評(píng)價(jià)4實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿∪艘詥栴}為基礎(chǔ)（PBL）123以問題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技術(shù)四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時(shí)左右1查房對(duì)象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實(shí)習(xí)同學(xué)、護(hù)士查房者：帶教老師或護(hù)士長(zhǎng)3教學(xué)查房要求：（1）學(xué)生（主查護(hù)士）按護(hù)理程序匯報(bào)病史（2）老師對(duì)查房?jī)?nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充、提問、討論（3）老師總結(jié)和點(diǎn)評(píng)，對(duì)學(xué)生不足提出改進(jìn)措施（4）老師評(píng)價(jià)4五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評(píng)價(jià)、總結(jié)查房1、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人的站位4(4)(5)學(xué)生的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備四、教學(xué)查房的實(shí)施

（以帶教老師教學(xué)查房為例）（一）、查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)（根據(jù)教學(xué)大綱要求，并告知相關(guān)人員）、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計(jì)、消毒洗手液、手電筒、?？莆锲返?、查房人員：要求參加的人員教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）

病人右側(cè)病人左側(cè)床尾主查護(hù)生(士)責(zé)任護(hù)生或輔查護(hù)其他護(hù)生、及指導(dǎo)老師生、護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士（帶教老師）（護(hù)理部人員）護(hù)師、護(hù)士

教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時(shí)限：一般為1小時(shí)左右6、查房?jī)?nèi)容：要求以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，以解決護(hù)理問題為目的，突出對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容的討論，并制定解決方案，達(dá)到護(hù)理教學(xué)目標(biāo)7、注重啟發(fā)式教學(xué)方法，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性2、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護(hù)理評(píng)估（3）（4）主查人評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)生病情匯報(bào)123病人基本情況病人的護(hù)理問題、采取的治療護(hù)理措施及效果目前存在的問題與依據(jù)教學(xué)查房的程序（二）、查房實(shí)施程序：1、病例匯報(bào)：在辦公區(qū)完成，先由實(shí)習(xí)生匯報(bào)，然后由指導(dǎo)老師補(bǔ)充，并說明本次查房的目標(biāo)。教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）2、床邊查房：入病房：（1）、主查護(hù)生和指導(dǎo)老師在前，及其他人員隨后，按要求站位（2）、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應(yīng)教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）護(hù)理評(píng)估：1、護(hù)理體檢：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、?？魄闆r等（結(jié)合目標(biāo)，有重點(diǎn)）2、帶教老師指導(dǎo)：指導(dǎo)老師應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)際情況，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、操作示教等教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）3、評(píng)估治療護(hù)理措施效果：檢查護(hù)理計(jì)劃、治療與護(hù)理措施落實(shí)與效果4、與病人及家屬溝通：病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度、實(shí)施健康教育、解答病人提出的疑問等5、離開病房：病人用物歸位，整理床單位向病人致謝3、評(píng)價(jià)、指導(dǎo)、總結(jié)根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評(píng)價(jià)（1）總結(jié)本次查房效果及存在的問題（2）指導(dǎo)重點(diǎn)、難點(diǎn)并提問討論（3）介紹該疾病護(hù)理新進(jìn)展（4）教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）討論（在辦公室進(jìn)行）1、主查護(hù)生：根據(jù)評(píng)估資料對(duì)護(hù)理問題、措施、效果等發(fā)表意見或提出疑問。2、其他人員：補(bǔ)充或提問3