臨床前庭性偏頭痛、良性復(fù)發(fā)性眩暈、 積水性內(nèi)耳病等常見眩暈治療要點(diǎn)

臨床前庭性偏頭痛、良性復(fù)發(fā)性眩暈、

積水性內(nèi)耳病等常見眩暈治療要點(diǎn)眩暈是神經(jīng)科醫(yī)生經(jīng)常遇到的一種情況，前庭性偏頭痛、良性復(fù)發(fā)性眩暈、積水性內(nèi)耳病、前庭神經(jīng)炎、持續(xù)姿勢(shì)-感知性頭暈是臨床上比較多見的疾病。前庭性偏頭痛（VM）前庭性偏頭痛是臨床常見的具有遺傳傾向的以反復(fù)發(fā)作頭暈或眩暈、可伴惡心、嘔吐或頭痛為癥候的一種疾病。患者易被誤診為后循環(huán)缺血或短暫性腦缺血發(fā)作、梅尼埃病等。據(jù)統(tǒng)計(jì)，人群中VM整體患病率高達(dá)1%，是導(dǎo)致頭暈/眩暈的常見疾病之一，誤診率最高可達(dá)80%。治療建議：

?急性發(fā)作期治療：發(fā)作期的治療原則是針對(duì)眩暈、嘔吐等前庭癥狀進(jìn)行對(duì)癥治療。包括選用曲坦類藥物和前庭抑制劑，可酌情給予鎮(zhèn)靜劑。前庭抑制劑如異丙嗪等均具有改善患者急性期癥狀的作用。?預(yù)防性藥物治療：發(fā)作頻繁或嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的患者可預(yù)防用藥，應(yīng)根據(jù)共病情況、嚴(yán)重程度和藥物不良反應(yīng)選擇。主要包括：β-受體阻滯劑，如普萘洛爾、美托洛爾。鈣離子拮抗劑，如氟桂利嗪?？拱d癇藥，如丙戊酸鈉、托吡酯。碳酸酐酶抑制劑，如乙酰唑胺。抗焦慮抑郁藥，如阿米替林、文拉法辛。?健康教育：指導(dǎo)患者自我管理，如改變生活方式、記錄眩暈日記、避免誘因、規(guī)律作息等。?前庭康復(fù)治療（VRT）：VRT是針對(duì)前庭功能受損的患者采取的一種物理訓(xùn)練方法，目的是提高患者的平衡控制能力，減輕眩暈癥狀。前庭康復(fù)方案應(yīng)個(gè)體化，練習(xí)方法包括凝視穩(wěn)定練習(xí)，改善平衡、步態(tài)和耐力的練習(xí)等。良性復(fù)發(fā)性眩暈（BRV）BRV是對(duì)一組臨床癥狀的描述，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性眩暈，持續(xù)時(shí)間數(shù)分鐘至數(shù)天不等，不伴神經(jīng)系統(tǒng)及耳蝸異常，可伴有偏頭痛癥狀，眩暈發(fā)作期間可檢測(cè)到眼震，發(fā)作頻率變異大，可為每天一次至數(shù)年一次不等，女性多見，不符合其他前庭疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。治療建議：

目前關(guān)于BRV的研究主要為隊(duì)列觀察和隨訪，幾乎沒有大樣本的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，亦沒有關(guān)于其治療方案的臨床觀察與評(píng)價(jià)研究?；颊呒毙园l(fā)作期持續(xù)時(shí)間較短，多數(shù)可自發(fā)緩解，一般以止暈、止吐等對(duì)癥治療為主,若反復(fù)發(fā)作預(yù)防同前庭性偏頭痛。

積水性內(nèi)耳病（HED）積水性內(nèi)耳病是一類臨床上表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈和（或）感音性聽力下降（波動(dòng)或無波動(dòng)），以內(nèi)淋巴積水（endolymphatichydrops，ELH）為病理特征的疾病，其中梅尼埃病是較為常見的積水性內(nèi)耳疾病。治療建議：?由于病情的發(fā)展變化及存在個(gè)體差異，因此治療過程中需重視隨訪。?在積極治療其他原發(fā)性疾病或者相關(guān)疾病的基礎(chǔ)上，可以采用下列與ELH相關(guān)的治療方案（。

前庭神經(jīng)炎(VN)前庭神經(jīng)炎是指?jìng)?cè)前庭神經(jīng)急性損害后出現(xiàn)的,臨床表現(xiàn)為急性、持續(xù)性眩暈,伴惡心、嘔吐和不穩(wěn),易向患側(cè)傾倒的一種急性前庭綜合征,是臨床常見的急性周圍性眩暈疾病。治療建議：?藥物治療:

VN患者急性期可短暫應(yīng)用前庭抑制劑如異丙嗪、地西泮和氯丙嗪等藥物,但此類藥物會(huì)延遲中樞代償?shù)慕?，故不建議長期使用,原則上不超過3d。倍他司汀可促進(jìn)前庭代償,有助于患者恢復(fù),使用療程一般為3～6個(gè)月。急性期推薦短期小劑量糖皮質(zhì)激素治療,對(duì)于恢復(fù)期患者不推薦激素治療,不推薦抗病毒治療。?前庭康復(fù)治療:前庭康復(fù)治療提高患者前庭覺、視覺和本體覺對(duì)平衡的協(xié)調(diào)控制能力。目前,前庭康復(fù)訓(xùn)練因其有效性和可靠性已成為治療前庭疾病的主要手段之一。

持續(xù)姿勢(shì)-感知性頭暈(PPPD)持續(xù)性姿勢(shì)-感知性頭暈是指患者出現(xiàn)超過3月或更久的持續(xù)性非旋轉(zhuǎn)性眩暈及不穩(wěn)感，可自發(fā)出現(xiàn)，也可在運(yùn)動(dòng)時(shí)突然發(fā)作，在直立位、復(fù)雜視覺刺激及頭部運(yùn)動(dòng)時(shí)癥狀加重。通常繼發(fā)于急性或發(fā)作性前庭病及平衡相關(guān)性疾病。治療建議：?藥物治療：主要是五羥色胺再攝取抑制劑和五羥色胺去甲腎上腺素再攝取抑制劑，包括：鹽酸舍曲林、草酸艾司西酞普蘭、鹽酸帕羅西汀、鹽酸氟西汀、馬來酸氟伏沙明等，但此類藥物療效不具有特異性，因此在臨床上常出現(xiàn)一種或幾種治療方法組合，如藥物治療加前庭康復(fù)或認(rèn)知行為療法等。?前庭康復(fù)