2024年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師模擬考試試卷B卷（含答案）

2024年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師全真模擬考

試試卷B卷含答案

單選題（共45題）

1、胃癌最主要的轉移途徑是

A.直接蔓延

B.淋巴轉移

C.血行轉移

D.腹腔內種植

E.腸內種植

【答案】B

2、胃腸癌患者可出現(xiàn)

A.血清淀粉酶升高

B.血堿性磷酸酶升高

C.血CEA升高

D.血AFP升高

E.血VCA-IgA抗體升高

【答案】C

3、男，65歲。排尿困難2年，尿線細，射程短，排尿時間延長。1天前因感冒

后突發(fā)不能自行排尿，下腹區(qū)脹痛難忍。應先行

A.輸液抗感染

B.導尿

C.前列腺切除術

D針刺

E.理療

【答案】B

4、下列實驗室檢查結果中，支持再生障礙性貧血的是

A.外周血出現(xiàn)有核紅細胞

B.外周血淋巴細胞比例減低

C.中性粒細胞堿性磷酸酶積分減低

D.骨髓中巨核細胞減低

E.骨K中非造血細胞減低

【答案】D

5、新生兒缺氧缺血性腦病的主要病因是

A.窒息

B.宮內感染

C.肺表面活性物質缺乏

D.吸入羊水

E.體溫過低

【答案】A

6、初產(chǎn)婦，孕32周，先兆子癇患者，突發(fā)下腹痛，3小時后胎心消失，宮底

明顯增高，子宮硬，壓痛（+）,孕婦呈貧血貌，陰道僅少量流血，宮口擴張

lcmo

A.配血，輸血

B.剖宮產(chǎn)

C.應用解痙、降壓、鎮(zhèn)靜等治療

D.縮宮素加強宮縮，使其盡快經(jīng)陰道分娩

E.查纖維蛋白原及凝血酶原時間等

【答案】D

7、知識點：精神分裂癥青春型精神分裂癥的特征是

A.明顯的精神運動紊亂和木僵交替為主

B.陰性癥狀為主，注意減弱

C.偏執(zhí)性妄想

D.精神活動的全面紊亂和瓦解

E.持續(xù)存在陰性癥狀或某些個別的陽性癥狀，意志減退

【答案】D

8、沙丁胺醇擴張支氣管作用機制

A.穩(wěn)定肥大細胞膜

B.抑制磷酸二酯酶

C.選擇性興奮B

D.興奮B受體

E,阻斷M膽堿受體

【答案】C

9、8?n個月的患維生素D缺乏性佝僂病的嬰兒最常見的骨骼改變

A.顱骨軟化

B.方顱

C.肋膈溝

D.肋骨串珠

E."0"形腿

【答案】B

10、甲亢內科治療停藥首選實驗室檢查是

A.FT3、FT4

B.TT3、TT4

C.TRAb

D.rT3

E.甲狀腺攝1311率

【答案】C

11、男性，30歲，劇咳后出現(xiàn)腹股溝區(qū)一突出的腫塊，完全回納后，用手指緊

壓腹股溝管深環(huán)，讓病人起立并咳嗽，斜疝疝塊并不出現(xiàn)。該患者最可能的診

斷為

A.易復性斜疝

B.嵌頓疝

C.絞窄性疝

D.難復性疝

E.急性腹膜炎

【答案】A

12、一大面積燒傷病人，近日來常寒戰(zhàn)、高熱，呈間歇熱，四胺厥冷，發(fā)給，

尿量明顯減少，很快發(fā)生血壓下降，休克。其原因最大可能是

A.革蘭陽性細菌敗血癥

B.革蘭陰性細菌敗血癥

C.真菌性敗血癥

D.厭氧菌性敗血癥

E.二重感染

【答案】B

13、患者，男，19歲。重癥感染患者，每天上午10點出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，已連

續(xù)6天?？紤]為全身性感染菌血癥，應做血培養(yǎng)。抽血的最佳時間應在

A.出現(xiàn)寒戰(zhàn)時

B.預計發(fā)生寒戰(zhàn)及發(fā)熱時

C.寒戰(zhàn)后體溫升至最高時

D.體溫正常后2小時

E.體溫正常后1小時

【答案】B

14、女，45歲。右乳1.5cmX1.0cm腫塊，活動度大。穿刺細胞學診為：乳

腺癌，右側腋窩捫及多枚腫大、質硬、整合的淋巴結，鎖骨上、頸部未捫及淋

巴結，檢查未發(fā)現(xiàn)遠處轉移征象。該病人的臨床分期是

A.T1N1M0

B.T2N1M0

C.T1N2M0

D.T2N2M0

E.T1N3M0

【答案】C

15、為了延長局麻藥的局麻作用和減少不良反應，可加用

A.腎上腺素

B.異丙腎上腺素

C.多巴胺

D.去甲腎上腺素

E.麻黃堿

【答案】A

16、男性，60歲，主訴尿頻、尿急5年，近2年排尿費力，尿線細；體檢：直

腸指診前列腺4cmX3cm,未及硬結，肛門括約肌張力正常，球海綿體肌反射存

在；排尿后下腹部叩診濁音區(qū)于臍下2橫指；血清PSA1.8ng/ml；其最合理的

初步診斷是

A.前列腺癌

B.前列腺增生伴慢性尿潴留

C.尿道狹窄

D.急性尿潴留

E.前列腺癌伴急性尿潘留

【答案】B

17、女性，35歲，反復患風濕病已15年左右，已繼發(fā)風濕性心臟病，主要表

現(xiàn)為二尖瓣狹窄，出現(xiàn)二尖瓣狹窄癥狀僅有1個多月。關于此例患者心臟病變

的描述中哪項是不正確的

A.左心房擴張

B.左心房肥厚

C.左心室肥厚且擴張

D.主動脈瓣無明顯病變

E.左心房心肌肥大

【答案】C

18、二度I型房室傳導阻滯診斷依據(jù)不包括

A.P波與QRS無關

B.有心室漏搏

C.P-R間期逐漸延長

D.R-R間期逐漸縮短，直至P波受阻

E.P-R間期逐漸延長加心室漏搏

【答案】A

19、根據(jù)乳腺癌在不同部位的發(fā)生率，診斷時最需要注意的是乳腺的

A.內下象限

B.內上象限

C.外下象限

D外上象限

E.乳頭區(qū)

【答案】D

20、下列哪項是慢性特發(fā)性血小板減少性紫瘢合并貧血最適宜的檢查

A.血清鐵蛋白測定

B.血常規(guī)

C.血紅蛋白電泳

D.酸溶血試驗

E.血沉

【答案】A

21、靜息電位接近于

A.鈉平衡電位

B.鉀平衡電位

C.鈉平衡電位與鉀平衡電位之和

D.鈉平衡電位與鉀平衡電位之差

E.鋒電位與超射之差

【答案】B

22、頭部外傷后腰椎穿刺檢查腦脊液呈血性，最常見的臨床情況是

A.腦震蕩

B.急性顱內血腫

C.腦挫裂傷

D.急性硬膜外血腫

E.急性硬膜下血腫

【答案】C

23、患者，男，47歲。診斷為肝左葉肝癌，直徑5cm,向肝外生長，肝、腎功

能正常。治療方案首選

A.根治性肝切除

B.姑息性肝切除

C.肝動脈結扎和插管

D.經(jīng)皮穿刺無水乙醇注射

E.中醫(yī)治療

【答案】A

24、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）最早期的癥狀是

A.煩躁，脈速

B.進行性呼吸困難

C.發(fā)縉

D.呼吸道分泌物增多

E.肺部聽診有濕啰音

【答案】B

25、在心臟聽診方面，對分析診斷心律失常最有價值的心音是（）。

A.第一心音和第二心音

B.第一心音和第三心音

C.第一心音和第四心音

D.第二心音和第三心音

E.第三心音和第四心音

【答案】A

26、女性，28歲，農(nóng)民，3個月來咳嗽、咳少量白痰，伴乏力、低熱、食欲下

降，體重減輕6kg,月經(jīng)不規(guī)律。體檢時左頸部可及2個黃豆大小淋巴結，質

軟、活動。胸片發(fā)現(xiàn)右上肺不均質片狀陰影及肺門鈣化影。

A.給予異煙臍+鏈霉素+乙胺丁醇治療，觀察療效

B.胸部CT、磁共振成像檢查

C.血沉、WBC計數(shù)及分類

D.抽血查結核桿菌抗體、行結核桿菌PCR檢測

E.PPD皮內試驗、痰結核桿菌及細菌培養(yǎng)

【答案】A

27、主動脈瓣狹窄的手術適應證是

A.主動脈瓣靜息跨瓣壓50nlmHg

B.主動脈瓣瓣口面積1.6cm2

C.合并房性期前收縮

D.主動脈瓣鈣化

E.病程5年

【答案】A

28、激活胰液中胰蛋白酶原的是

A.脂肪酸

B.膽鹽

C.蛋白水解產(chǎn)物

D.腸致活酶

E.糜蛋白酶

【答案】D

29、肺癌的病理分型中較為常見的是

A.小細胞癌

B.大細胞癌

C.鱗癌

D.腺癌

E.幾率均等

【答案】C

30、再障最主要的診斷依據(jù)是

A.全血細胞減少，有出血或感染表現(xiàn)

B.網(wǎng)織紅細胞減少

C.骨髓增生不良

D.肝脾淋巴結不腫大

E.鐵劑葉酸治療無效

【答案】C

31、患兒，男，10個月。面色蒼白2個月，近1周嗜睡，食欲差。人工喂養(yǎng)，

已加米糊，未加肉、蛋、魚類。查體：虛胖，頭發(fā)稀疏發(fā)黃，面色蠟黃，瞼結

膜、口唇指甲等處蒼白，肝肋下1cm,脾未觸及。血常規(guī)：Hb78g/L,

RBC2.2X10

A.缺鐵性貧血

B.再生障礙性貧血

C.營養(yǎng)性巨幼細胞貧血

D.感染性貧血

E.地中海貧血

【答案】C

32、根據(jù)乳腺癌在不同部位的發(fā)生率，診斷時最需要注意的是乳腺的

A.內下象限

B.內上象限

C.外下象限

D外上象限

E.乳頭區(qū)

【答案】D

33、青年男性，30歲，消防隊員，半小時前右側上肢及前軀干（不含會陰）燒

傷急診入院，其右上肢皮膚焦黃色，痛覺消失；軀干部皮膚紅腫明顯，有大小

不一的水皰，去皰后創(chuàng)面顏色呈紅白相間表現(xiàn)，痛覺遲鈍；該患者燒傷面積及

深度為

A.總面積26%,軀干部為淺n度，右上肢為深n度

B.總面積22%,軀干部為深n度，右上肢為ni度

c.總面積23%,軀干部淺n度，右上肢為ni度

D.總面積26%,軀干部深n度，右上肢為ni度

E.總面積為19.5%,軀干部淺n度，右上肢為深n度

【答案】B

34、可通過母嬰傳播的傳染病是

A.甲型病毒性肝炎

B.艾滋病

C.流行性乙型腦炎

D.瘧疾

E.狂犬病

【答案】B

35、異煙朋的不良反應是

A.腎功能損害

B.周圍神經(jīng)炎和肝臟損害

C.視神經(jīng)炎和肝損害

D.肝臟損害和致畸胎作用

E.肝臟損害和關節(jié)痛

【答案】B

36、男，16歲。近半年來對家人、親友變得冷淡，不去上學，不洗澡，不主動

更換衣服，對與自己有關的各種事情表現(xiàn)得無動于衷。最可能的診斷是

A.抑郁癥

B.精神分裂癥

C.恐懼癥

D.人格障礙

E.創(chuàng)傷后應激障礙

【答案】B

37、患兒男，8歲。發(fā)熱，胸痛，氣短1周余。查體：右胸部飽滿，叩診呈濁

音，右肺呼吸音減弱。實驗室檢查：白細胞：20X10

A.胸導管損傷

B.急性膿胸

C.癌性胸膜炎

D.結核性胸膜炎

E.急性左心衰

【答案】B

38、從倫理學上分析，生物一心理一社會醫(yī)學模式取代生物醫(yī)學模式在本質上

反映了

A.醫(yī)學道德的進步

B.人們關于健康和疾病的基本觀點

C.醫(yī)學臨床活動和醫(yī)學研究的指導思想

D.醫(yī)學實踐的反映和理論概括

E.對醫(yī)德修養(yǎng)和醫(yī)德教育的最全面認識

【答案】A

39、鑒別腹股溝斜疝或直疝最有意義的體征是

A.疝塊的形狀

B.疝塊是否進入陰囊

C.回納疝塊后壓住內環(huán)，增加腹壓是否再次脫出

D.是否易嵌頓

E.單側或雙側

【答案】C

40、女性，34歲，車禍傷及左胸2小時，訴呼吸困難，查體：口唇發(fā)給，左前

胸未見反常呼吸運動，腫脹壓痛明顯，左肺呼吸音降低，胸部X線片示左側第

8、9肋骨后端骨折，下列處理哪項不宜

A.清除呼吸道分泌物

B.鎮(zhèn)靜止痛

C.應用抗生素

D牽引固定

E.胸帶固定

【答案】D

41、54歲女性，絕經(jīng)3年，不規(guī)則少量陰道流血1個月，5年前體檢發(fā)現(xiàn)子宮

肌瘤?；几哐獕?、糖尿病5?6年，婦科檢查：子宮如孕10周，不規(guī)則，軟硬不

均，輕壓痛。宮頸輕度糜爛，B型超聲顯示子宮壁間5cmX6cmX6cm低回聲，

內膜厚1.1cm,不均質。

A.宮頸涂片檢查

B.宮頸活組織檢查

C.陰道鏡檢查

D.分段診斷性刮宮

E.腹腔鏡檢查

【答案】D

42、氨茶堿擴張支氣管作用機制

A.穩(wěn)定肥大細胞膜

B.抑制璘酸二酯酶

C.選擇性興奮B

D.興奮B受體

E,阻斷M膽堿受體

【答案】B

43、P波與QRS波群完全無關的是

A.第一度房室傳導阻滯

B.第二度I型房室傳導阻滯

C.第二度n型房室傳導阻滯

D.第三度房室傳導阻滯

E.高度房室傳導阻滯

【答案】D

44、在出生時，應進行的預防接種的疫苗是

A.卡介苗

B.乙型腦炎疫苗

C.麻疹疫苗

D.脊髓灰質炎疫苗

E.百日咳一白喉一破傷風混合疫苗

【答案】A

45、可引起急性出血性結膜炎的病毒是

A.輪狀病毒

B.新腸道病毒70型

C.脊髓灰質炎病毒

D.柯薩奇病毒

E.?？刹《?/p>

【答案】B

大題（共10題）

一、病例摘要：患者，男性，23歲，因中上腹不適4年就診?；颊咭驅W習緊

張，經(jīng)常熬夜，飲食不規(guī)律，4年前開始出現(xiàn)間斷中上腹部隱痛不適，時伴反

酸、曖氣及腹脹；與季節(jié)、進餐及排便無關，休息后可緩解，飲酒可加重。未

行檢查，自認為"胃炎"，自服"達喜"等治療，疼痛可減輕。發(fā)病以來患者體重

下降不明顯，大小便正常，沒有排過黑色大便。否認既往有肝炎、結核病史，

否認有外傷史。吸煙5?10支/日，5年。

【答案】分析步驟：1.診斷及診斷依據(jù)診斷：慢性胃炎。診斷依據(jù)是：（1）年

齡、發(fā)病時間、部位；（2）消化道癥狀；（3）胃藥可減輕癥狀；（4）無黑便及體重

下降史等報警癥狀。2.主要鑒別診斷（1）消化性潰瘍有反復性、季節(jié)性、周期

性、節(jié)律性特點，可有黑便史，該患者無。（2）胃食管反流病以胸骨后不適，反

酸、燒心為主要表現(xiàn)，內鏡下可及食管下端內膜糜爛或不糜爛，24小時食管pH

測定為陽性。（3）膽石癥為右上腹痛，油膩餐可誘發(fā)，夜間不適多見，B超可提

示。（4）胃癌等消化道腫瘤多有相關臟器病變表現(xiàn)，多有消化道出血、貧血、腹

部包塊、消瘦等癥狀，年齡偏大者多見，病程為進行性，一般藥物不能緩解。

可行消化道造影或內鏡檢查以排除。3.進一步檢查（1）血常規(guī)。

二、病史采集簡要病史：男性，32歲，右下腹部絞痛伴惡心4小時。要求：你

作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該

患者現(xiàn)病史及相關的內容。

【答案】初步診斷：尿路結石。（總分15分）（一）現(xiàn)病史（10分）1.根據(jù)

主訴及相關鑒別詢問（8分）①疼痛性質和特點：包括疼痛部位，疼痛強度

（絞痛？隱痛？頓痛？），有無向四周放射，持續(xù)性痛還是陣發(fā)性痛。（3

分）②發(fā)病誘因，伴隨癥狀，如尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿中斷、發(fā)熱、

嘔吐等。（3分）③飲食、睡眠、二便、體重變化情況。（2分）2.診療經(jīng)過

（2分）①是否到過醫(yī)院就診，做過哪些檢查。（1分）②有無治療，治療的情

況及效果如何。（1分）（二）相關病史（3分）1.有無藥物過敏史。（1

分）2.既往有無類似發(fā)作及腹部手術史。（1分）3.有無高尿酸病史及甲旁

亢等病史，平素有無排尿困難。（1分）（三）問診技巧（2分）

【簡要病史】

跌倒致左髓疼痛2個月，加重20多天。

【答案】分析1.問診內容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關鑒

別詢問（8分）髓部疼痛的性質、程度、有無誘因，與活動的關系。（2分）有

無關節(jié)功能受限及程度。（2分）有無關節(jié)僵硬，活動時是否伴有響聲或摩擦

感。（2分）是否伴有低熱、盜汗、消瘦、乏力等，以與關節(jié)結核鑒別。（2

分）②診療經(jīng)過（2分）影像學檢查和化驗檢查結果。如X線片或CT片以及血

常規(guī)、血沉等情況。（1分）全身或局部用藥情況，如抗生素、抗結核藥或局

部封閉治療及其效果。（0.5分）局部理療情況，是否有效。（0.5分）（2）

相關病史（3分）髓關節(jié)外傷史，手術史。（1分）

四、

【病例摘要】

患者男性，66歲。主訴：陣發(fā)性心前區(qū)痛10天，加重3天。病史：患者于10

天前，在爬山時感心前區(qū)痛，并向左肩放射，經(jīng)休息可緩解，3天來勞動時亦

有類似情況發(fā)生，每次持續(xù)3?5min,含硝酸甘油迅速緩解。既往有高血壓病

史30年，無冠心病史，無藥物過敏史，有吸煙嗜好，其父有高血壓病。查體：

T36.5℃,P85次/分，R20次/分，BP180/105mmHg,一般情況可，淺表淋巴結未

觸及，鞏膜不黃，心界不大，心律齊，未聞及心臟雜音，雙肺叩診呈清音，無

啰音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢無水腫。

【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①心絞痛（初發(fā)勞力型）。

②高血壓?。?級，極高危險組）。（2）診斷依據(jù)①心絞痛（初發(fā)勞力型）有

典型心絞痛發(fā)作，在10天內新出現(xiàn)的由體力活動所誘發(fā)的心絞痛，休息和用藥

后能緩解；心界不大，心律齊，無心力衰竭表現(xiàn)。②高血壓?。?級，極高危

險組）有高血壓病史及家族史，血壓為180/105mmHg,未發(fā)現(xiàn)其他引起高血壓

的原因。

2.鑒別診斷（5分）①急性心肌梗死。②反流性食管炎。③急性肺栓塞。④夾

層動脈瘤。3.進一步檢查（4分）

五、病歷摘要：男性，32歲，間斷上腹痛，反酸、胃灼熱8余年，加重2天，

嘔血、黑便6小時入院。8余年前開始無明顯誘因間斷上腹脹痛，反酸、胃灼

熱，餐后半小時明顯，自服一些制酸胃藥，可緩解。近2天來加重，納差，服

藥后無效。6小時前突覺上腹脹，惡心、頭暈，先后兩次解柏油樣便，共約

500g,并嘔吐咖啡樣液體1次，約200ml。此后心悸、頭暈、出冷汗，發(fā)病以

來無發(fā)熱。平素二便正常，睡眠好。既往30年前查體時發(fā)現(xiàn)肝功能異常，經(jīng)保

肝治療后恢復正常，無手術、外傷和藥物過敏史，無煙酒嗜好。查體：

T36.7℃,P108次/分，R22次/分，BP90/70mmHgo神清，面色稍蒼白，四肢

濕冷，鞏膜無黃染，皮膚黏膜無出血點和蜘蛛痣，全身淺表淋巴結不大，心肺

無異常。腹平軟，未見腹壁靜脈曲張，中上腹輕壓痛，無肌緊張和反跳痛，全

腹未觸及包塊，肝脾未及，移動性濁音（-），腸鳴音10次/分，雙下肢無水

腫。實驗室檢查：Hb80g/L,WBC5.0X10

【答案】分析參考：（22分）1.診斷及診斷依據(jù)：（8分）（1）診斷（4分）

①胃潰瘍，合并出血。（3分）②失血性貧血，休克早期。（1分）（2）診斷依

據(jù)（4分）①規(guī)律性餐后上腹痛，制酸藥可緩解。（2分）②嘔血，黑便，大便

隱血陽性。（1分）③查體上腹中壓痛，四肢濕冷，脈壓變小，Hb80g/L（

六、病歷摘要：男性，25歲，學生，因發(fā)熱、食欲減退、惡心3周，皮膚黃染

1周入院?；颊?周前無明顯誘因發(fā)熱達38（,無發(fā)冷和寒戰(zhàn)，不咳嗽，感全

身不適、乏力、食欲減退、惡心、右上腹部不適.無嘔吐，曾服感冒藥無好

轉。1周前家人發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)黃，尿色亦黃，無皮膚瘙癢，睡眠稍差，大便正

常，體重無明顯變化。既往體健，無肝炎及膽囊炎和膽石癥史，無藥物過敏

史，無輸血史，無疫區(qū)接觸史。查體：T37.8C,P84次/分，R18次/分，

BP120/80mmHgo一般情況可，皮膚略黃，無蒼白和出血點，淺表淋巴結無腫

大，鞏膜黃染，結膜無蒼白，咽（-），心肺（-），腹平軟，肝肋下

2.5cm,質軟，輕壓痛和叩擊痛，脾側位肋下剛觸及，移動性濁音（-），下肢

無水腫。實驗室檢查：Hbl26g/L,Retl.0%,WBC5.2X10

【答案】分析參考：（22分）L診斷及診斷依據(jù)：（8分）（1）急性黃疸型病

毒性肝炎。（4分）（2）診斷依據(jù)（4分）①有發(fā)熱、全身不適、乏力、食欲減

退、惡心和右上腹不適等黃疸前期表現(xiàn)，1周后出現(xiàn)黃疸。（1分）②查體見皮

膚、鞏膜黃染，肝脾腫大，肝區(qū)有壓痛和叩擊痛。（2分）③化驗尿呈肝細胞

性黃疸。（1分）2.鑒別診斷：（6分）①溶血性黃疸。（3分）②肝外阻塞

性黃疸。（3分）3.進一步檢查：（4分）①肝功能和血清膽紅素測定。（1

分）②肝炎病毒學指標檢查。（2分）③腹部B超觀察肝脾情況。（1分）

七、慢性腎小球腎炎病例摘要：患者，女性，30歲，工人，因2年來間斷顏面

及下肢水腫，1周來加重入院?；颊?年前無誘因出現(xiàn)面部水腫，以晨起明

顯，伴雙下肢輕度水腫、尿少、乏力、食欲不振。曾到醫(yī)院看過有血壓高（150

/95mmHg）,實驗室檢查尿蛋白（+）?（++）,尿RBC和WBC情況不清，間斷服過

中藥，病情時好時差。1周前著涼后咽痛，水腫加重，尿少，尿色較紅，無發(fā)

熱和咳嗽，無尿頻、尿急和尿痛，進食和睡眠稍差，無惡心和嘔吐。發(fā)病以來

無關節(jié)痛和光過敏，大便正常，體重似略有增加（未測量）。既往體健，無高血

壓病和肝腎疾病史，無藥物過敏史。個人和月經(jīng)史無特殊，家族中無高血壓病

患者。查體：T36.8℃,P80次/分，R18次/分，BP160/100mmHgo一般狀況

可，無皮疹，淺表淋巴結無腫大，雙眼瞼水腫，鞏膜無黃染，結膜無蒼白，咽

稍充血，扁桃體（-）。心肺（-），腹平軟，肝脾肋下未觸及，移動性濁音（-），雙

腎區(qū)無叩擊痛，下肢輕度凹陷性水腫。實驗室檢查：Hbll2g/L,WBC8.8X10

【答案】分析步驟：1.診斷及診斷依據(jù)本例初步印象是：慢性腎小球腎炎。其

診斷依據(jù)是：（1）間斷顏面和下肢水腫及有蛋白尿病史1年以上（已兩年），1周

來著涼后加重、尿少、尿色較紅，既往無高血壓病史。（2）血壓高（160/

lOOmmHg）,顏面和下肢水腫。（3）化驗尿蛋白（++）,有鏡下血尿和管型尿，化驗

血有氮質血癥。2.鑒別診斷⑴高血壓病腎損害有高血壓病病史，尿改變輕微

（微量至輕度尿蛋白），常同時有高血壓病的心腦并發(fā)癥。（2）繼發(fā)性腎小球腎炎

如繼發(fā)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，臨床應有原發(fā)病的表現(xiàn)。（3）感染后急性腎小球腎

炎前驅感染病史長（1?3周），而腎炎病程短（不會超過1年），有自愈傾向。

3.進一步檢查（1）腹部B超可見雙腎較正常小。（2）ANA譜以除外全身系統(tǒng)性結

締組織病。（3）眼底檢查以除外高血壓病眼底變化。（4）腎活檢一般不作，診斷

困難時考慮。4,治療原則

【病例摘要】

患者女性，55歲。主訴：發(fā)熱伴咳嗽4天?，F(xiàn)病史：患者4天前淋雨受涼后，

出現(xiàn)寒戰(zhàn)，體溫高達39.5C,伴咳嗽、咳痰，痰量不多，為白色黏痰。無胸

痛，無痰中帶血，無咽痛及關節(jié)痛。門診應用退熱、止咳藥后，體溫仍高，波

動在38?4（TC。體格檢查：體溫（T）38.6℃,脈搏（P）95次/分，呼吸頻率

（R）20次/分，BP121/82mmHgo神志清，精神差，全身皮膚無皮疹，淺表淋巴

結未觸及腫大。眼結膜充血，咽無充血，扁桃體不大。頸靜脈無怒張，甲狀腺

不大，氣管居中。胸廓無畸形，左上肺叩濁音，觸覺語顫增強，可聞及濕啰

音。心界不大，心率95次/分，律齊，無雜音。腹軟，肝脾未觸及。輔助檢

查：血紅蛋白（Hb）130g/L,白細胞H.7X10

【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：左側肺炎（肺炎球菌肺

炎）。（2）診斷依據(jù)①發(fā)病前有受涼的誘因。②發(fā)病急，有寒戰(zhàn)、高熱等全身

癥狀；有咳嗽、咳白色黏痰等呼吸道癥狀。③左上肺叩濁，語顫增強，可聞及

濕啰音。④化驗血常規(guī)示W(wǎng)BC數(shù)增高，伴中性粒細胞比例增高。

2.鑒別診斷（5分）①其他類型肺炎，如干酪性肺炎，革蘭陰性桿菌肺炎，葡

萄球菌肺炎等。②急性肺膿腫。③肺癌。3.進一步檢查（4分）①X線胸片。

九、病例摘要：患者，女性，59歲，間斷咳嗽、咳痰5年，加重伴咯血2個

月?；颊?年前受涼后低熱、咳嗽、咳白色黏痰，給予抗生素及祛痰治療，1

個月后癥狀不見好轉，體重逐漸下降，后拍胸片診為"浸潤型肺結核"，肌注鏈

霉素1