老年人常見癥狀和護(hù)理

老年人常見病癥和護(hù)理病例女，81歲，獨(dú)居，黃昏時分鄰居覺察其跌倒在家門外，當(dāng)即不能站立。老人訴左髖部難過異樣，送往醫(yī)院。有高血壓史20余年，始終服用2種降壓藥，具體不詳。有慢性青光眼病史，視力較差。雙膝骨關(guān)節(jié)炎10余年。前一次跌倒是在2個月前的如廁后，當(dāng)時可站立和行走，無其他不適。體格檢查：體溫37.1℃，脈搏80次／分鐘，呼吸20次／分鐘，血壓140／85mmHg，全身體檢未見明顯異樣。X線攝片檢查，顯示病人股骨頸頭下型骨折，完全移位。問題：1.老太發(fā)生跌倒的危急因素可能有哪些？2.李老太出院以前，護(hù)士應(yīng)當(dāng)從哪幾個方面指導(dǎo)病人和家屬預(yù)防再跌倒？護(hù)理評估內(nèi)因外因健康史生理因素病理因素藥物因素被約束地面因素家具及設(shè)施因素居住環(huán)境的變更易控用藥史本次跌倒的狀況時間、場合，對待跌倒前、時、后既往史身體狀況（頭、胸腹、四肢）協(xié)助檢查影像學(xué)檢查（X線、CT、MRI試驗(yàn)室檢查（血糖檢測）診斷性檢查心理社會狀況其活動范圍縮小，活動量削減，人際交往削減，對老人的身心產(chǎn)生負(fù)面影響。跌倒史恐驚心理常見的護(hù)理診斷/問題1.有受損害的危急與跌倒有關(guān)2.恐驚與膽怯 再跌倒有關(guān)3.難過與跌倒后的組織損傷有關(guān)支配與實(shí)施緊急處理檢查確認(rèn)傷情正確搬運(yùn)有處傷、出血者，馬上處理查找跌倒危急因素跌倒后意識不清者自我處置與救助背部先著地，平躺保持體溫，尋求扶植。無他人扶植，在體力復(fù)原后，變俯臥位，以椅子為支撐盡力站起來，打?qū)で蠓鲋?。詢問、檢查全身狀況，檢測生命體征，視察神志有不少老人單獨(dú)由家時會發(fā)生跌倒。跌倒后躺在地上起不來，時間超過1個小時，稱為“長躺”。一般護(hù)理病情視察供給跌倒后長期護(hù)理心理調(diào)適消退恐驚健康指導(dǎo)查明、分析緣由，總結(jié)閱歷教訓(xùn)，增加防跌倒意識合理運(yùn)動合理用藥選擇適當(dāng)?shù)膮f(xié)助工具（拐杖或助行器）創(chuàng)立平安環(huán)境調(diào)整生活方式防治骨質(zhì)疏松參考答案：1.李老太發(fā)生跌倒的危急因素較為確定的因素如下：①視覺問題：患有慢性青光眼，視力較差使李老太在行走時不易視察四周環(huán)境，簡潔引起跌倒。②活動與協(xié)調(diào)：李老太雙膝患有骨關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)僵硬，影響了日常活動的實(shí)力。③血管舒縮功能及藥物影響：長期高血壓使老人的血管舒縮功能下降，而服用的抗高血壓藥物也是引起老人跌倒的危急因素因素。2.預(yù)防再跌倒的措施：評估李老太的活動實(shí)力-病人在股骨頸骨折后應(yīng)評估其步態(tài)與活動實(shí)力，了解目前的心理狀況，是否存有懼怕心理。評估及改善居住環(huán)境-了解目前居處環(huán)境存在的擔(dān)憂全因素，并指導(dǎo)改善。如地面要保持平坦、枯燥、不易滑跤，走道通暢；家具及設(shè)施放置穩(wěn)固、高度適宜；轉(zhuǎn)換體位的速度要放慢；樓梯、走廊、衛(wèi)生間潔具邊均安置扶手、樓梯、臺階邊緣色差醒目。運(yùn)用高度適宜的助步器。指導(dǎo)老人主動進(jìn)行運(yùn)動熬煉，尤其是增加抬腿力氣的髂腰肌訓(xùn)練。合理服用治療高血壓藥物。定期復(fù)查，細(xì)致接受健康檢查。難過難過（pain）老年人難過主要有來自骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的四肢關(guān)節(jié)、背部、頸部難過，頭痛以及其他慢性病引起的難過。護(hù)理評估健康史難過病癥難過類型相關(guān)疾病影響評估的因素病人方面醫(yī)務(wù)人員方面身體狀況1.運(yùn)動系統(tǒng)檢查觸診、相應(yīng)關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)和直腿抬高2.神經(jīng)系統(tǒng)檢查找尋運(yùn)動、感覺、自主神經(jīng)功能障礙和神經(jīng)損傷的體征。視覺模擬難過量表(Visualanaloguescale,VAS)口述描繪評分(verbalratingscales，VRS)Wong-Banker面部表情量表(Faceratingscale，F(xiàn)RS)難過日記評分法(paindiaryscale，PDS)心情評分(Emotionalscale，ES)協(xié)助檢查心理社會狀況抑郁、焦慮、社會適應(yīng)實(shí)力下降的老人常伴有難過。慢性疾病、喪失親人給老年人帶來非特異性的苦痛感覺，尤其在局部老年女性。常見的護(hù)理診斷/問題1.急、慢性難過2.抑郁和焦慮3.睡眠形態(tài)紊亂支配與實(shí)施用藥護(hù)理藥物止痛非甾體類抗炎藥麻醉性鎮(zhèn)痛藥抗抑郁、抗焦慮與冷靜催眠藥等 注：老年人的難過以慢性多見，治療最好運(yùn)用長效緩釋劑非藥物止痛運(yùn)動熬煉心理護(hù)理健康指導(dǎo)冷熱療法按摩放松療法音樂療法便秘便秘（constipation）排便困難排便次數(shù)削減糞便干硬，便后無安逸感。并發(fā)癥：糞便嵌塞（fecalimpaction），腸梗阻、結(jié)腸潰瘍、溢出性大便失禁或沖突性腹瀉。病例八：便秘姚老伯，65歲，喪偶，子女均在國外。文化程度：高校。去年退休。退休前為一家雜志社的編輯。除外出購物，不愛活動。白天大局部時間在家看書報(bào)或電視節(jié)目。寵愛吃肉，不愛吃蔬菜，嗜辣。最近一次體檢是在一個月前。檢查結(jié)果顯示，除血脂偏高外，無其他異樣。最近一段時間自覺排便困難，每周排便2～3次，大便干結(jié)，自己曾到藥房購置酚酞片服用，但自覺效果不佳，食欲略有下降，故前來就診。問題：1.依據(jù)現(xiàn)有資料，考慮老人出現(xiàn)了什么問題？其緣由是什么？2.應(yīng)當(dāng)如何扶植其訂正？參考答案：1.姚老伯狀況符合便秘的特點(diǎn)。緣由可能與飲食上膳食纖維攝入過少和靜止的生活方式，嗜辣及年齡老化造成大腸黏液分泌削減，腸蠕動減慢等諸因素有關(guān)。2.要對老人作健康教化。告知老人，飲食調(diào)整是治療便秘的基礎(chǔ)。保證每天的飲水量在2000～2500ml，也包括食物中所含有的水分，食用富含纖維素的食品，盡量不吃辣。變更靜止的生活方式，每天有30～60min活動和熬煉，促進(jìn)腸蠕動。腹部自我按摩，在早晨和晚間解尿后取臥位作腹部按摩，促進(jìn)腸蠕動。起先每次10圈，以后可逐步增加，在按摩同時可做肛門收縮動作。

護(hù)理評估健康史病癥疾病藥物精神身體狀況協(xié)助檢查

常見護(hù)理診斷/問題（？）

目標(biāo)①老年人能描述引起便秘的因素②保證每日飲食中含纖維素食品的量和水分的攝入③堅(jiān)持每天活動熬煉④定時排便

調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整行為滿足老年人私人空間需求腹部自我按摩開塞露通便、灌腸通便和人工取便藥物治療限制富含纖維素食品健康指導(dǎo)支配與實(shí)施1.選用有助潤腸通便的食物2.重建良好的排便習(xí)慣3.保證有良好的排便環(huán)境4.通便藥物運(yùn)用指導(dǎo)5.避開藥物副作用性便秘尿失禁尿失禁（uroclepsia）是指尿液不受主觀限制而自尿道口溢出或流出身體異味皮膚糜爛反復(fù)尿路感染孤僻、抑郁 病例：尿失禁成老太，62歲。主訴：二十多年前起先在咳嗽、打噴嚏、奔跑時尿液不自主地溢出，并隨著健康狀況的好壞而時重時輕。去年年底起先病癥加重。詢問過去史，得知成老太自這個冬春季以來持續(xù)咳嗽長達(dá)4個月，漏尿病癥有所加重。詢問生育史，育有一子一女，女兒為產(chǎn)鉗助產(chǎn)。婦科檢查見子宮Ⅰ度脫垂。泌尿系統(tǒng)檢查，膀胱內(nèi)壓正常，膀胱逼尿肌穩(wěn)定。尿道壓力測試：在膀胱充盈狀態(tài)下，站立位可見隨咳嗽尿液漏出，咳嗽停止后還見漏尿。問題：1.依據(jù)上述資料，這位老年女性尿失禁的危急因素有哪些？2.考慮這位老年女性患的是哪種類型的尿失禁？3.建議接受哪種治療方法？4.盆底肌訓(xùn)練如何進(jìn)行？參考答案：1.產(chǎn)鉗助產(chǎn)造成的子宮脫垂，絕經(jīng)后雌激素水平下降。盆底組織進(jìn)一步松弛，加上慢性咳嗽。2.老年女性患有壓力性尿失禁。3.首先施行雌激素與α受體拮抗劑如丙咪嗪兩者聯(lián)用，加上盆底肌訓(xùn)練。如效果不佳則接受手術(shù)治療。4.骨盆底Kegel練習(xí)：首先，體會熬煉的正確部位。仰臥于床上，將一個手指輕輕插入陰道，此時盡量將身體放松，然后再主動收縮肌以夾緊手指，在收縮肌肉時吸氣，能夠感到肌對手指的包袱力氣。當(dāng)放松肌時，呼氣，并重復(fù)幾次。運(yùn)動的全程照常呼吸、保持身體其它部位放松?？捎檬钟|摸腹部，假如腹部有緊縮的現(xiàn)象，則運(yùn)動的是錯誤的肌群。護(hù)理評估健康史是否患有下列疾病誘發(fā)尿失禁的緣由尿道手術(shù)史及外傷史女性老人既往分娩史、有無陰道手術(shù)史詢問是否飲酒和服藥狀況臨床分型與身體狀況

（1）急迫性尿失禁：與逼尿肌收縮無抑制性收縮有關(guān)。（2）壓力性尿失禁：盆底肌肉松弛，膀胱頸后尿道下移，尿道固有括約肌功能減低所致，尿液的流出量較少。（3）充溢性尿失禁：下尿路梗阻和脊髓損傷

（4）短暫性尿失禁：常見（5）混合性尿失禁：協(xié)助檢查直腸指診女性外生殖器檢查尿道壓力測試尿墊試驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)尿培育常見護(hù)理診斷/問題

1.壓力性尿失禁2.急迫性尿失禁3.反射性尿失禁4.有皮膚完整性受損的危急5.社交障礙護(hù)理措施心理支持行為治療藥物治療保持皮膚清潔衛(wèi)生外引流手術(shù)治療護(hù)理健康指導(dǎo)失禁護(hù)墊、紙尿褲高級透氣接尿器避孕套式接叛尿袋保鮮膜袋接尿法一次性尿流與尿袋行為治療盆底肌訓(xùn)練膀胱行為治療提示排尿法間歇性導(dǎo)尿健康指導(dǎo)盆底肌訓(xùn)練調(diào)整飲水的時間、品種、量供給良好的如廁環(huán)境整套的骨盆底肌練習(xí)包括兩階段：

第一階段：站立，雙手交叉置于肩上，足尖呈90°，足跟內(nèi)側(cè)與腋窩同寬，用力夾緊。保持10s，然后放松10s。重復(fù)此動作15次以上。簡易的骨盆底肌運(yùn)動，可在有空時進(jìn)行，以收縮5s、放松5s的規(guī)律，在步行、乘車、辦公時都可進(jìn)行。第二階段：每天進(jìn)行有效地自我訓(xùn)練：①平躺、雙膝彎曲。②收縮臀部的肌群向上提肛。③緊閉尿道、陰道及肛門，此感覺如尿急，但無法如廁需做閉尿的動作。④保持骨盆底肌群收縮10s，然后緩慢放松，5～10s后，重復(fù)收縮。運(yùn)動的全程，照常呼吸、保持身體其它部位放松?？捎檬钟|摸腹部，假如腹部有緊縮的現(xiàn)象，則運(yùn)動的是錯誤的肌群。一線用藥：托特羅定、曲司氯銨、索利那新M受體拮抗劑奧昔布寧冷靜抗焦慮藥地西泮鈣拮抗劑氯西嗪前列腺素合成抑制劑吲哚美辛養(yǎng)分缺乏—消瘦各類養(yǎng)分缺乏性疾病蛋白質(zhì)——能量養(yǎng)分缺乏癥——消瘦（emaciation）。消瘦使老年人的免疫力低下，并加速蒼老進(jìn)程，對老年人健康的影響甚于肥胖。護(hù)理評估健康史身體狀況協(xié)助檢查體重指數(shù)血清蛋白質(zhì)含量測定心理社會狀況BMI=體重（kg）/身高（m2）輕度消瘦17－中度消瘦16－重度消瘦＜16常見護(hù)理診斷/問題（？）支配與實(shí)施飲食護(hù)理限制原發(fā)病供給救濟(jì)健康指導(dǎo)老年性耳聾老年性耳聾（presbycusis）是指隨著年齡的增長，雙耳聽力進(jìn)行性下降，高頻音的聽覺困難和語言區(qū)分實(shí)力差的感應(yīng)性耳聾。病例：聽力減退張老伯，63歲，退休前是搪瓷廠噴花車間工人?；加刑悄虿?、高血脂、高血壓。吸煙史45年，每天20支左右。三個月前，因反復(fù)呼吸道感染，口服抗生素?zé)o效，而接受靜脈輸液加抗生素治療，一周后痊愈。本次因家屬覺察老人近期聽力明顯減退而陪伴前來就診。問題：1.老人聽力明顯減退的干脆緣由可能是什么？還有哪些是可能的影響因素？2.病史詢問中應(yīng)當(dāng)了解哪些狀況？3.目前應(yīng)當(dāng)給老人作哪些相關(guān)檢查？4.假如老人被明確診斷為雙側(cè)耳聾二級，為維持和改善聽力，保持良好的溝通，可供給老人哪些建議和指導(dǎo)？參考答案：1.本次老人聽力明顯減退的干脆緣由可能是運(yùn)用了耳毒性抗生素，但要查閱上次靜脈滴注抗生素的記錄?？赡艿挠绊懸蛩赜屑膊∮绊懀禾悄虿?、高血脂、高血壓，吸煙對血管內(nèi)膜的損傷和過去嘈雜的工作環(huán)境的影響。2.詢問老人有無中耳炎病史，有無耳鳴狀況，是否有挖耳的習(xí)慣。3.要作中耳及外耳道檢查，以解除因耵檸堵塞耳道而引起的聽力下降，檢查鼓膜是否完好。協(xié)助檢查包括血脂、血糖、聽力學(xué)測試。4.主動治療糖尿病、高血脂、高血壓。戒煙。清淡飲食以削減外源性脂肪的攝入，尤其要削減動物性脂肪的攝入。多吃簇新蔬果，以保證維生素C的攝入。堅(jiān)持體育熬煉，使內(nèi)耳的血液供給得到改善。創(chuàng)立有助于溝通的環(huán)境和方式，如給聽筒加增音裝置，門鈴應(yīng)與一室內(nèi)燈間相連接，使老人能應(yīng)門，扶植老人把須要說明和說明的事記錄下來，使因聽力下降引起的溝通障礙影響減至最小。與老人最親密者多與老人交談，讓老人的心情得到宣泄。建議老人經(jīng)專家測定聽力，詢問佩戴助聽器事宜。

護(hù)理評估健康評估疾病影響飲食與血脂代謝狀況用藥狀況不良嗜好及習(xí)慣接觸噪音的歷史身體狀況1.中耳及外耳道檢查2.聽力檢查聽力學(xué)測試：純音聽力檢查通過測得的聽力圖以了解病人的聽力損傷狀況。正常聽力每個頻率均在0dB左右。依據(jù)我國的標(biāo)準(zhǔn)，26～40dB為二級重聽；41～55dB為一級重聽；56～70dB為二級聾；71～90dB為一級聾注：雙側(cè)聽力均在56～70dB，溝通就發(fā)生明顯的障礙。協(xié)助檢查心理社會狀況常見的護(hù)理診斷/問題1.聽覺障礙/聽力下降與血供削減、聽神經(jīng)退行性退行性變更有關(guān)2.社會隔離與聽力下降有關(guān)3.自我愛護(hù)實(shí)力受損聽力下降有關(guān)建立健康的生活方式創(chuàng)立有助于溝通的環(huán)境方式定期做聽力檢查與對應(yīng)治療選擇佩戴助聽器的指導(dǎo)健康指導(dǎo)支配與實(shí)施視覺障礙視覺障礙(visionimpaired)隨著機(jī)體的老化，人的視覺功能起先有所減退，而糖尿病、心血管疾病等都影響到眼的血液供給，加重或促使視覺功能的進(jìn)一步下降。護(hù)理評估健康史視力狀況眼鏡狀況全身性疾病狀況視功能的變更與視覺狀況視覺功能狀況眼科疾病狀況協(xié)助檢查（眼科專業(yè)檢查）檢眼鏡眼底鏡檢查：檢查前先擴(kuò)瞳，可用2.5%新福林眼液，左右眼各一滴，共滴二次，間隔10分鐘，使瞳孔散大至直徑6mm以上。心理社會狀況常見的護(hù)理診斷/問題視覺變更-下降與白內(nèi)障、青光眼、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、老年性黃斑變性有關(guān)

有受傷的危急與視覺下降有關(guān)自理缺陷與視力減退有關(guān)社交隔離與視力減退有關(guān)支配與實(shí)施治療和護(hù)理的總體目標(biāo)是①老年人能夠描述視覺變更的表現(xiàn)，并實(shí)行有效的措施，削減視力減退對日常生活的影響②老年人主動治療眼科常見疾病和相關(guān)的慢性疾?、劾夏耆四芙邮苡兄３盅劢】档纳罘绞揭曈X減退的護(hù)理定期接受眼科檢查室內(nèi)光線閱讀與書面材料物品放置外出活動主動治療眼科常見疾病和相關(guān)慢性疾病飲食護(hù)理維生素水分健康飲食與生活方法健康指導(dǎo)（1）配鏡指導(dǎo)：先要驗(yàn)光，按年齡和老視的程度增減屈光度。（2）滴眼劑的正確運(yùn)用和保存護(hù)理評價(jià)老年人定期接受眼科檢查，主動治療眼科疾病并能實(shí)行有效的措施，削減視力減退對日常生活的影響，保持規(guī)律、健康的生活方式。

口腔枯燥口腔枯燥（xerostomia）導(dǎo)致老年人唾液腺退行性變更，疾病及用藥對唾液腺分泌產(chǎn)生的影響在老年人中很常見，健康老年人中約有25%-60%訴說口腔枯燥護(hù)理評估健康史（1）口腔枯燥狀況：主訴（2）緣由：是否正在服用使唾液分泌削減的藥物，如降血壓藥、抗膽堿能藥、抗抑郁藥、抗組織胺藥、利尿劑及具有溫補(bǔ)作用的中藥等。是否因頭頸部腫瘤而曾接受外照射治療身體狀況口腔檢查齲齒、真菌感染、口腔粘膜枯燥、潰瘍、紅斑或皺褶協(xié)助檢查逆行涎管造影、CT和MRI、唾液腺活檢、淚腺功能檢查。心理社會狀況口腔枯燥口臭常見護(hù)理診斷/問題

1.有感染的危急與唾液分泌削減所致的口腔自潔實(shí)力下降、口腔粘膜潰瘍有關(guān)。2.養(yǎng)分失調(diào)低于機(jī)體需求與唾液分泌削減所致的齲齒、牙列缺失、吞咽困難有關(guān)。支配與實(shí)施治療與護(hù)理目標(biāo)是①老年人能夠通過定期的牙科檢查、治療和自我保健，保持口腔的清潔、潮濕和牙列、黏膜的健康完整②主動治療原發(fā)病，食欲和正常的進(jìn)食未受到影響接受有益于唾液分泌的措施保持口腔清潔重視對牙齒、牙齦的保健健康指導(dǎo)（1）多食用滋陰清熱生津食物：滋陰清熱生津食物有豆豉、絲瓜、芹菜、紅梗菜、黃花菜、枸杞頭、淡菜、甲魚。水果可選擇甘寒生津的西瓜、甜橙、梨、鮮藕等。（2）忌食辛辣、香燥、溫?zé)崾称罚喝缇?、茶、咖啡、油炸食物、羊肉、狗肉、鹿肉，以及姜、蔥、蒜、辣椒、胡椒、花椒、茴香。（3）正確刷牙：依次、角度、時間、牙膏選擇、牙刷叩齒和按摩牙齦：每日晨起或入睡時上下牙齒輕輕對叩數(shù)十下，能促進(jìn)牙體和牙周組織血液循環(huán)。用堅(jiān)實(shí)的手法壓口唇角、中心頂部及底部以按摩牙齦，每日2～3次，每次2～3min。護(hù)理評價(jià)通過治療與護(hù)理后，老年人能夠保持口腔清潔、潮濕，牙列、黏膜健康完整，飲食正常，養(yǎng)分狀態(tài)良好羅馬Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)在不運(yùn)用瀉藥的狀況下，過去12個月中至少12周連續(xù)或間斷出現(xiàn)以下2個或2個以上病癥即稱便秘。大于1/4的時間排便費(fèi)力糞便是團(tuán)塊或硬結(jié)排便不盡感排便時肛門堵塞感受或肛門梗阻排便需用手幫助糞便小于3次噎嗆

噎嗆（choke）是指進(jìn)餐時食物噎在食管的某一狹窄，或嗆到咽喉部、氣管，而引起的嗆咳、呼吸困難，甚至窒息，民間稱“食噎”，醫(yī)學(xué)上稱老年性食管運(yùn)動障礙。護(hù)理評估