醫(yī)學(xué)課件血管性癡呆2

血管性癡呆主講人：李靜

概念

是由缺血性或出血性腦卒中或缺血缺氧性腦損害導(dǎo)致的，以認知損害為特征的一個綜合癥。其臨床表現(xiàn)以神經(jīng)系統(tǒng)定位損害的癥狀和體征為主，可引起患者明顯的記憶力、認知力、思維、計算以及情緒和行為障礙。病因和發(fā)病機制基礎(chǔ)原因高血壓動脈粥樣硬化糖尿病高脂血癥血管炎膠原血管病病理機制缺血性腦血管病直接導(dǎo)致腦組織結(jié)構(gòu)破壞，神經(jīng)細胞缺失。各種血管病變引起腦內(nèi)與認知、記憶相關(guān)的神經(jīng)細胞的缺血、缺氧。高血壓、動脈硬化、高脂血癥等病因造成血管變性，致使血管結(jié)構(gòu)和功能受損。臨床癥狀近記憶力障礙更為明顯1.記憶力障礙2.計算力下降3.閱讀理解能力下降4.語言障礙5.視空間障礙6.偏癱、偏盲、中樞性面癱等診斷癡呆（通過臨床和神經(jīng)心理學(xué)檢查有充分證據(jù)表明符合癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)；同時排除了由意識障礙、譫妄、神經(jīng)癥、嚴(yán)重失語及全身性疾病或腦變性疾病所引起的癡呆）。有腦血管病的證據(jù)（臨床證明有腦血管病所引起的局灶性體征，如偏癱、中樞性舌癱、病理征、偏身失認、構(gòu)音障礙等；影像學(xué)檢查如CT或MRI證實有腦血管病的臨床病理，如大血管梗塞、重要部位的單個梗塞、多發(fā)性腦梗塞和腔隙性腦梗塞、廣泛的腦室周圍白質(zhì)病變、上述病變共存等）。上述兩種損害有明顯的因果關(guān)系（在明確的卒中后3個月內(nèi)出現(xiàn)癡呆；突然出現(xiàn)認知功能衰退，或波動樣、階梯樣進行性認知功能損害）。臨床護理1.早期：加強心理護理，積極治療基礎(chǔ)疾病，防走失。2.中期：積極治療原發(fā)病，肢體康復(fù)訓(xùn)練、智能訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練。3.晚期：加強基礎(chǔ)護理，預(yù)防各種并發(fā)癥。飲食護理

飲食以低脂、高蛋白、高維生素食品為主，多食瘦肉、魚、新鮮蔬菜水果！防嗆咳、誤吸，選擇合適的食物種類、形態(tài)、數(shù)量、進食方式、速度等。吞咽困難的病人給座位或半座位進食，以糊狀飲食為主，必要時鼻飼并做好鼻飼護理。給藥護理及時給藥，防誤吸、漏藥、藏藥，注意觀察用藥的療效及不良反應(yīng)。根據(jù)病情選擇合適的服用方法，如吞咽困難者可酌情將藥物碾碎后服下。并發(fā)癥護理主要并發(fā)癥：外傷、壓瘡、肺部感染、窒息等1.重視高危因素評估，跌倒/墜床評分>=分者，壓瘡評分<=22分者應(yīng)采取相應(yīng)措施。長期臥床者勤擦洗、更衣，定時翻身、拍背，臥氣墊床，加強全身營養(yǎng)。2.做好防跌措施。3.定時通風(fēng)，定期空氣消毒，保持溫濕度適宜，加強對家屬、陪護的宣教。4.緩慢喂食，觀察有無嗆咳，吞咽困難者取坐位或半坐位，少食多餐，以糊狀食物為主，必要時鼻飼。七情內(nèi)傷腎精虧損腦髓空虛久病耗損臟腑損傷脾虛不運氣血不足神機失用癡呆年邁體虛肝郁脾虛痰瘀痹阻中醫(yī)辯證施護辯證施護【痰濁阻竅】1.主癥：智能減退，納呆腕脹，痰多吐涎。2.施護：（1）病室環(huán)境易整潔，隨時調(diào)節(jié)室溫。避免感受病邪，按時起臥。（2）多參加戶外活動，多關(guān)心患者，耐心誘導(dǎo)，多交流，給予適當(dāng)?shù)穆犛X視覺刺激。頭暈?zāi)垦Ｕ呋顒訒r應(yīng)加強看護，重者應(yīng)安靜靜臥以防跌倒。（3）飲食以清淡少油膩易消化，以新鮮米面，蔬菜水果為主，多食黑大豆、藕、香菇、梨等，忌灸搏、甘肥厚味之物。忌生冷食物，且不易過量。（4）中藥宜溫服，并觀察患者病情，避免風(fēng)寒著涼。（5）保持心情舒暢?！練鉁觥?.主癥：智能減退，頭痛如刺，口唇爪甲青紫。2.施護：（1）病室環(huán)境宜安靜、整潔，避免噪音、強光等不良刺激，給予舒適的體位，幫助肢體功能鍛煉，重視情感交流，多陪伴關(guān)心病人，避免精神刺激。（2）病房溫暖通風(fēng)。此型患者汗較多，及時擦汗，予以更換被服。（3）服藥宜溫服，服藥后避免風(fēng)寒著涼。（4）可指壓按摩足三里，艾灸氣海、關(guān)元等穴，以達到補氣化瘀、舒經(jīng)通絡(luò)的目的（5）手足腫脹或膚色紫暗者可用溫水浸泡以消腫化瘀，并在浸泡后自動或被動做屈伸運動，以舒經(jīng)通絡(luò)，利于消腫。（6）指導(dǎo)患者及家屬飲食上做到膳食平衡，補充適當(dāng)?shù)牡鞍踪|(zhì)、微量元素及維生素，忌油膩食物，宜食益氣健脾通絡(luò)之品并宜溫服。（7）患者有心悸氣短乏力等自覺癥狀，應(yīng)指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定，避免緊張，避免刺激，多給予人文關(guān)懷?！灸I虛髓減】1.主癥：智能減退、腰膝酸軟、倦怠思臥。2.施護：（1）病室環(huán)境宜安靜、整潔，避免噪音、強光等不良刺激，溫濕適宜，避免外感，保證充足睡眠和休息，多陪伴患者，耐心安慰，注意護發(fā)，經(jīng)常梳洗。（2）飲食宜清淡，營養(yǎng)豐富，多食高蛋白多纖維素食物，指導(dǎo)患者及家屬飲食上做到膳食平衡，給予營養(yǎng)豐富的食物，如黑芝麻、核桃仁、松子等，對暴飲暴食者，應(yīng)嚴(yán)格控制飲食，定時定量，做到不饑不食，食不過飽，不渴不飲，不飲過多。中藥宜溫服。（3）對咳嗽、吞咽困難者，用中藥木蝴蝶、厚樸花、青果等泡飲，并配合西醫(yī)藥治療，必要時給予鼻飼。（4）觀察其性情、性格特征的改變，多鼓勵患者加強肢體功能鍛煉。（5）頭暈?zāi)垦Ｕ呋顒訒r要加強看護。眩暈重者，應(yīng)安靜靜臥，防止跌倒?！拘母侮幪摗?.主癥：智能減退，喜怒不定，心悸。2.施護：（1）病室宜安靜、涼爽、通風(fēng)，避免噪聲、強光刺激，耐心安慰、啟發(fā)，保持情緒穩(wěn)定，戶外活動和散步。（2）飲食多給新鮮蔬菜水果，保證維生素的需要，忌灸搏厚味食物，多飲水，保持大便通暢，便秘時可服蜂蜜、麻仁丸等，注意觀察性情、性格改變。觀察血壓變化，以防再發(fā)腦卒中。（3）病室保持通風(fēng)涼爽，但避免冷風(fēng)直接吹入。（4）服藥宜溫服，可用五倍子粉水調(diào)外敷神闕穴（5）患者煩躁、失眠、眩暈耳鳴，手足心熱，飲食以養(yǎng)陰為主，如甲魚湯、面湯、黃瓜、芹菜等。（6）避免情志刺激，勿驚恐郁怒，防止腦卒中?！拘钠商摗?.主癥：智能減退，面色蒼白，體倦死臥。2.施護：（1）病室宜向陽、安靜、整潔，注意防寒保暖，夏季溫室也不宜過低，多照陽光。按時起臥，多下床活動，多與患者交流，多關(guān)心安慰，保持口腔清潔。（2）食物宜溫?zé)?，飲食宜清淡低鹽，注意食物多樣化，保證蛋白質(zhì)的需要，忌油膩、生冷食物。（3）浮腫少尿者，注意觀察尿量，記錄24小時出入量，注意觀察血壓、情志改變。（4）中藥溫服，服藥后應(yīng)觀察患者病情，避免風(fēng)寒著涼。（5）患者偏身麻木，兼見頭暈、目眩，情緒不穩(wěn)定，多給予鼓勵，避免精神刺激，耐心細致地向患者解釋該病的相關(guān)知識，可鼓勵聽輕音樂等健康教育1.避風(fēng)寒，謹(jǐn)起居，暢情志，保證睡眠，白天盡量減少睡眠，防止睡眠倒錯。2.積極治療高血壓、高血脂、糖尿病等基礎(chǔ)疾病。3.合理調(diào)配飲食，做好生活護理。防嗆咳、防壓瘡及肺部感染。保持口腔、頭發(fā)和皮膚清潔。4.注意安全，防滑跌、燙傷等意外傷害，外出有人陪伴，隨身