醫(yī)學(xué)課件腦脊液鼻漏2

腦脊液鼻漏耳鼻喉科頭頸外科1索引疾病的相關(guān)知識護(hù)理觀察要點耳鼻咽喉頭頸外科中心2概念腦脊液經(jīng)破裂或缺損的蛛網(wǎng)膜，硬腦膜和顱底骨板流入鼻腔或鼻竇，再經(jīng)前鼻孔或鼻咽流出，稱為腦脊液鼻漏(cerebrospinalrhinorrhea)腦脊液鼻漏的潛在危險在于上呼吸道感染后可繼發(fā)嚴(yán)重的顱內(nèi)感染。耳鼻咽喉頭頸外科中心相關(guān)知識介紹3原因及分類（一）外傷性腦脊液鼻漏占90%，多由頭部外傷引起，以顱前窩骨折最多。篩骨篩板和額竇后壁骨很薄，與硬腦膜緊密相連，外傷時若腦膜與骨板同時破裂，則發(fā)生腦脊液鼻漏。其他比較少見的有鼻內(nèi)鏡手術(shù)操作不當(dāng)（以蝶竇手術(shù)最為多見），損傷篩頂，造成醫(yī)源性腦脊液鼻漏。相關(guān)知識介紹耳鼻咽喉頭頸外科中心4原因及分類（二）非創(chuàng)傷性腦脊液鼻漏由于顱內(nèi)腫瘤或腦水腫所致顱內(nèi)高壓占多數(shù)少數(shù)為先天性缺損所致。相關(guān)知識介紹耳鼻咽喉頭頸外科中心5臨床表現(xiàn)（一）自鼻腔間斷或持續(xù)性流出清亮，水樣液體，多數(shù)為單側(cè)。增加顱內(nèi)壓可使流出液增多，如低頭，用力，壓迫雙側(cè)頸靜脈時可誘發(fā)出流量增多。鼻漏多在傷后即發(fā)生，極少數(shù)可在傷后數(shù)年發(fā)生。相關(guān)知識介紹耳鼻咽喉頭頸外科中心6臨床表現(xiàn)（二）多數(shù)病人出現(xiàn)嗅覺減退或失嗅有些病人可有反復(fù)發(fā)生細(xì)菌型腦膜炎的病史。鼻腔檢查常無異常發(fā)現(xiàn)，頭部外傷者可有鼻出血或其他外傷表現(xiàn)。相關(guān)知識介紹耳鼻咽喉頭頸外科中心7診斷（一）若外傷時有血性液體自鼻孔流出，其在手帕或紙上的痕跡中心呈粉紅色而周邊色淡，清澈；或流出的液體干燥后不呈痂狀者；鼻漏液體清澈無色。低頭用力或壓迫頸靜脈流量增加。有反復(fù)發(fā)生細(xì)菌型腦膜炎的病史者皆提示腦脊液鼻漏的可能。相關(guān)知識介紹耳鼻咽喉頭頸外科中心8診斷（二）實驗室檢查：確診依據(jù)為鼻漏出液的葡萄糖定量分析，即在1.7mmol/l以上。但應(yīng)注意若混入眼淚或血跡可因含有少量葡萄糖而使結(jié)果成假陽性。鼻竇內(nèi)鏡檢查、椎管內(nèi)注入熒光染料以及同位素法和CT腦池造影、核磁等方法均可用于漏孔的定位診斷。相關(guān)知識介紹耳鼻咽喉頭頸外科中心9治療（一）

保守治療外傷性腦脊液鼻漏大都可用保守療法治愈。包括預(yù)防感染，降低顱內(nèi)壓，創(chuàng)造條件促使漏孔自然愈合，如臥床、頭部抬高、避免咳嗽、便秘、打噴嚏、限制液體入量和食鹽攝入量等。目的是減輕顱內(nèi)壓。一般觀察4—6周，如不見好轉(zhuǎn)，則行手術(shù)治療。相關(guān)知識介紹耳鼻咽喉頭頸外科中心10治療（二）手術(shù)治療:有顱內(nèi)法和顱外法。顱內(nèi)修補(bǔ)法：主要適用于腦脊液鼻漏合并有開放性顱腦損傷者，如腦組織脫出、硬腦膜撕裂、顱內(nèi)血腫及異物等，以便在處理顱腦損傷的同時，進(jìn)行顱底腦脊液漏口的修補(bǔ)。顱內(nèi)修補(bǔ)法的缺點是創(chuàng)傷大，且對蝶竇上壁和后壁的腦脊液漏口不易看清，同時腦組織所受牽拉較大，操作困難。相關(guān)知識介紹耳鼻咽喉頭頸外科中心11治療（三）顱外法（鼻內(nèi)窺鏡法）優(yōu)點鼻內(nèi)窺鏡具有多角度、清晰、直觀的特點，簡化了手術(shù)程序提高了手術(shù)質(zhì)量及成功率。損傷小、最大限度的保護(hù)嗅覺功能、操作精確、手術(shù)效果好。不損傷腦組織，可避免傳統(tǒng)開顱手術(shù)易出現(xiàn)的并發(fā)癥及危險。相關(guān)知識介紹耳鼻咽喉頭頸外科中心12漏口的修復(fù)材料自體材料:粘膜：包括游離鼻中隔粘膜，下、中鼻甲粘膜。筋膜：游離顳肌筋膜、腹直肌筋膜等肌肉，脂肪：顳肌、大腿肌肉、腹部脂肪等。骨板及復(fù)合體：游離的下、中鼻甲骨板、篩竇骨板、鼻中隔骨板等。相關(guān)知識介紹耳鼻咽喉頭頸外科中心13鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)適應(yīng)癥包括來自于額竇底壁，篩頂，篩板以及蝶竇頂壁及側(cè)壁的腦脊液鼻漏外傷性或者醫(yī)源性腦脊液鼻漏，經(jīng)保守治療無效者自發(fā)性腦脊液鼻漏或腦膜腦膨出，經(jīng)保守治療無效者腫瘤性或者病理性腦脊液鼻漏。相關(guān)知識介紹耳鼻咽喉頭頸外科中心14并發(fā)癥發(fā)生率極低顱內(nèi)并發(fā)癥：顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)感染、腦膜炎等。視力障礙：觀察患者眼球活動情況，視力是否有異常改變，有無視物模糊等。鼻腔出血相關(guān)知識介紹耳鼻咽喉頭頸外科中心15護(hù)理觀察要點術(shù)前心理護(hù)理腦脊液鼻漏病人對鼻腔內(nèi)流出的清水樣涕開始不知道為何物，當(dāng)知道是腦脊液時，擔(dān)心顱腔與外界相通，病原菌直接進(jìn)入顱內(nèi)引起感染。出現(xiàn)害怕、失眠等情況，同時還擔(dān)心手術(shù)的效果、手術(shù)費用及預(yù)后等問題。心理護(hù)理的重點主要是向病人介紹手術(shù)的優(yōu)點，手術(shù)恢復(fù)的情況，同時關(guān)心體貼病人，做好家屬的工作，穩(wěn)定病人的情緒，使之樹立信心，配合手術(shù)。護(hù)理病歷耳鼻咽喉頭頸外科中心16護(hù)理觀察要點術(shù)后心理護(hù)理

患者鼻腔出血時心情緊張、恐懼，護(hù)士須保持冷靜，態(tài)度熱情溫和，動作輕快嫻熟，同時囑家屬保持鎮(zhèn)靜，及時幫患者擦干血跡，給患者以心理支持。因反復(fù)出血、填塞，患者對病情估計較悲觀，臨床表現(xiàn)為焦慮不安、不配合或拒絕治療等，向患者說明情緒對疾病的影響，打消患者疑慮，指導(dǎo)患者自我調(diào)節(jié)，使其情緒穩(wěn)定。耳鼻咽喉頭頸外科中心護(hù)理病歷17護(hù)理觀察要點生命體征的觀察除監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化外，應(yīng)重點觀察意識、瞳孔、肢體活動情況及有無頭痛、惡心、嘔吐，以及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)高壓或顱內(nèi)感染征象。

耳鼻咽喉頭頸外科中心護(hù)理病歷18護(hù)理觀察要點嚴(yán)密觀察患者鼻腔滲出物的情況，包括鼻腔滲出物的量、顏色及性質(zhì)。并密切觀察鼻腔有無清水樣液體流出或鼻涕異常增多等情況，以確認(rèn)是否有腦脊液鼻漏再次發(fā)生。耳鼻咽喉頭頸外科中心護(hù)理病歷19護(hù)理觀察要點呼吸道的管理

患者應(yīng)注意保暖，避免感冒及打噴嚏，避免用力咳嗽、咳痰。患者咳痰時應(yīng)先進(jìn)行5～6次深呼吸，在深呼吸后保持張口，然后淺咳一下將痰咳至咽喉部并迅速將痰咳出。同時遵醫(yī)囑給予去痰藥物或霧化吸入，以稀釋痰液，便于咳出。鼻腔分泌物堵塞時，可讓患者張口，并向口咽后方吸氣，在口咽部形成相對負(fù)壓，吸咳出分泌物，以防逆行感染。必要時經(jīng)口腔吸痰，禁止經(jīng)鼻腔吸痰，以免損傷鼻竇加重漏液。

耳鼻咽喉頭頸外科中心護(hù)理病歷20護(hù)理觀察要點術(shù)后半臥位，臥床3天，有利于鼻腔分泌物的引流及降低顱內(nèi)壓。并限制飲水量，術(shù)后應(yīng)避免頭部劇烈運(yùn)動，減少咳嗽及打噴嚏、擤鼻、過度低頭等增加顱壓等動作。防止逆行感染,不可填塞沖洗鼻腔,不可鼻腔滴藥飲食護(hù)理：進(jìn)低鹽飲食，應(yīng)避免進(jìn)食堅硬或過熱的飲食。多飲水，多吃蔬菜，水果等清淡易消化的飲食，以免引起便秘，因大便用力導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高。必要時給予開塞露，防止顱內(nèi)壓升高，利于漏孔愈合。耳鼻咽喉頭頸外科中心護(hù)理病歷21護(hù)理觀察要點做好口腔護(hù)理，督促病人勤漱口，保持口腔清潔，預(yù)防感染。局部供組織處傷口的護(hù)理：注意保持供區(qū)輔料清潔、干燥，防止移動、滑脫，并觀察局部有無紅、腫、熱、痛及異常分泌物。護(hù)理病歷耳鼻咽喉頭頸外科中心22謝謝觀賞踏踏實實做好每一件事，不抱怨、不放棄，為自己的夢想盡每一份力。Doeverythinginadown-to-earthway,donotcomplain,donotgiveup,anddoeverythingf