醫(yī)學(xué)課件慢性腎盂腎炎2

慢性腎盂腎炎第1頁，共34頁。概況定義各種病原微生物在泌尿系統(tǒng)生長繁殖所致的尿路急、慢性炎癥反應(yīng)。第2頁，共34頁。根據(jù)感染發(fā)生的部位，可分為上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染主要是腎盂腎炎，下尿路感染主要是膀胱炎。第3頁，共34頁。概況泌尿系統(tǒng)常見疾病好發(fā)于女性，女、男比例約10︰1，以育齡期女性發(fā)病率為高第4頁，共34頁。病因和發(fā)病機(jī)制致病菌：腸道為主，偶見真菌、原蟲、病毒革蘭氏陰性：（95%）大腸桿菌、副大腸桿菌、變形桿菌、產(chǎn)堿桿菌、產(chǎn)氣桿菌、綠膿桿菌革蘭氏陽性：（5~10%）葡萄球菌、糞鏈球菌、腸球菌第5頁，共34頁。疾病概要（三）感染途徑1.上行感染：最為常見，占90％。2.血行感染。3.淋巴道感染。4.直接感染。外傷或鄰近器官炎癥直接侵入泌尿系統(tǒng)第6頁，共34頁。3、易感因素易發(fā)生腎盂腎炎因素⑴尿路梗阻⑵尿路畸形或功能缺陷⑶局部損傷與全身免疫功能降低第7頁，共34頁。易感因素女性發(fā)病率高的因素尿道生理解剖差異尿道括約肌作用弱尿道與陰道、肛門鄰近經(jīng)期、性生活、妊娠期、產(chǎn)后影響第8頁，共34頁。病理改變急性膀胱炎黏膜充血、潮紅、上皮細(xì)胞腫脹、黏膜下組織充血、水腫和白細(xì)胞浸潤，較重者可見點(diǎn)狀或片狀出血，并可出現(xiàn)黏膜潰瘍。第9頁，共34頁。病理改變急性腎盂腎炎腎盂腎盞黏膜腫脹、充血，表面有膿性分泌物腎小管上皮細(xì)胞腫脹、壞死、脫落，腔內(nèi)有膿性分泌物，腎間質(zhì)白細(xì)胞浸潤和小膿腫形成。第10頁，共34頁。病理改變慢性腎盂腎炎腎縮小，表面有疤痕形成，凹凸不平腎盂腎盞變形、狹窄腎小管上皮細(xì)胞萎縮、退化、纖維增生嚴(yán)重時(shí)形成“固縮腎”。第11頁，共34頁。臨床表現(xiàn)⑴急性腎盂腎炎一般癥狀：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、全身酸痛及消化道癥狀嚴(yán)重者可發(fā)生革蘭氏陰性桿菌敗血癥第12頁，共34頁。臨床表現(xiàn)急性腎盂腎炎泌尿系癥狀

膀胱刺激癥腰痛、肋脊角及輸尿管壓痛點(diǎn)壓痛腎區(qū)叩擊痛第13頁，共34頁。臨床表現(xiàn)慢性腎盂腎炎一般癥狀

>50%有急性病史乏力、低熱、食欲不振、體重減輕部分無明顯臨床癥狀第14頁，共34頁。臨床表現(xiàn)慢性腎盂腎炎泌尿系統(tǒng)癥狀腰酸、間歇性尿頻、排尿不適腎小管損害癥狀第15頁，共34頁。臨床表現(xiàn)慢性腎盂腎炎易復(fù)發(fā)性誘發(fā)因素存在腎盂腎盞或乳頭部有疤痕形成長期使用抗菌素致耐藥菌生長原漿菌株存在第16頁，共34頁。并發(fā)癥腎乳頭壞死腎周膿腫革蘭氏陰性桿菌敗血癥腎結(jié)石和尿路梗阻第17頁，共34頁。實(shí)驗(yàn)室檢查尿液檢查血尿：肉眼血尿或鏡下血尿白細(xì)胞尿：尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)、尿白細(xì)胞排泄率管型尿蛋白尿第18頁，共34頁。實(shí)驗(yàn)室檢查細(xì)菌學(xué)檢查細(xì)菌定性檢查尿涂片鏡檢細(xì)菌法陽性率90%Griess硝酸鹽還原試驗(yàn)陽性率80%其他檢查第19頁，共34頁。實(shí)驗(yàn)室檢查細(xì)菌學(xué)檢查細(xì)菌定量檢查清潔中段尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)＞105／ml

第20頁，共34頁。實(shí)驗(yàn)室檢查細(xì)菌學(xué)檢查細(xì)菌定量檢查

注意點(diǎn)：(1)使用抗菌素前或停用抗菌素>5天留取標(biāo)本(2)留取清晨第1次尿送標(biāo)本(3)留尿時(shí)應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作并及時(shí)送檢第21頁，共34頁。實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查KUB+IVP指征:(1)尿路感染反復(fù)發(fā)作(2)復(fù)雜性尿路感染(3)腎盂腎炎治療無效第22頁，共34頁。實(shí)驗(yàn)室檢查其他腎小管功能檢查尿比重、尿滲透壓、尿濃縮稀釋試驗(yàn)RBP、NAG、尿β-2微球蛋白等第23頁，共34頁。診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)新鮮清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)菌落數(shù)

105/ml(2)清潔離心中段尿沉渣白細(xì)胞數(shù)>5個(gè)/HP涂片找到細(xì)菌者(3)膀胱穿刺尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性第24頁，共34頁。診斷慢性腎盂腎炎診斷依據(jù):（1）病程超過半年（2）KUB+IVP示腎盂腎盞變形、縮窄（3）腎外形凹凸不平，且兩腎大小不等（4）腎小管功能有持續(xù)性損害第25頁，共34頁。鑒別診斷(1)上、下尿路感染上尿路感染下尿路感染全身癥狀（+）（-）腎區(qū)叩痛（+）（-）尿中白細(xì)胞管型（+）（-）尿抗體包裹試驗(yàn)（+）（-）膀胱滅菌細(xì)菌陽性（+）（-）影像學(xué)異常（+）（-）或小管功能異常第26頁，共34頁。鑒別診斷鑒別診斷（2）尿道綜合征（3）腎結(jié)核（4）慢性腎炎（5）前列腺炎（6）其他病原菌所致尿路感染第27頁，共34頁。治療一般治療多飲水，增加尿量休息，對(duì)癥處理易消化、高熱量、含維生素豐富食物水、電解質(zhì)平衡、能量補(bǔ)充尋找病因，祛除誘發(fā)因素第28頁，共34頁。治療抗感染治療原則

（1）選用對(duì)致病菌敏感的抗菌素（2）抗菌素在尿和腎臟內(nèi)濃度高（3）選用對(duì)腎臟損害和副作用較小的藥物（4）嚴(yán)重感染、混合感染和治療無效時(shí)應(yīng)聯(lián)合用藥第29頁，共34頁。治療抗感染治療

急性膀胱炎單劑量療法短程療法第30頁，共34頁。治療抗感染治療急性腎盂腎炎用藥原則：療程7~14天隨訪:停藥后第2、6周應(yīng)分別進(jìn)行尿細(xì)菌定量培養(yǎng)，以后每月復(fù)查一次，共一年如尿路感染復(fù)發(fā)，應(yīng)再行治療第31頁，共34頁。治療抗感染治療急性腎盂腎炎療效評(píng)定：治愈：癥狀消失，尿菌陰性，并在療程結(jié)束后第2、6周復(fù)查尿菌仍陰性。治療失?。耗蚣?xì)菌定量培養(yǎng)仍陽性，或治療后轉(zhuǎn)陰，但于第2、6周尿菌又陽性，且為同