醫(yī)學(xué)課件慢性支氣管炎4

慢性支氣管炎定義病因與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷治療預(yù)后定義慢性支氣管炎是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年或2年以上。排除具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他疾病（如肺結(jié)核、肺塵埃沉著癥、肺膿腫、心臟病、心功能不全、支氣管哮喘、慢性鼻咽炎、食管反流綜合癥等疾患）。病因與發(fā)病機(jī)制有害氣體和有害顆粒感染因素臨床表現(xiàn)癥狀1、咳嗽：晨間咳嗽為主，睡眠時(shí)有陣咳或排痰；2、咳痰：白色黏液和漿液泡沫性，偶可帶血。清晨排痰較多，起床后或體位變動(dòng)可刺激排痰；3、喘息或氣急：喘息明顯的稱喘息性支氣管炎，若伴肺氣腫表現(xiàn)為活動(dòng)后氣急。臨床表現(xiàn)體征1、早期多無(wú)異常體征；2、急性發(fā)作期于背部或雙肺底聞及干、濕啰音，咳嗽后可減少或消失；3、若合并哮喘可聞及廣泛哮鳴音伴呼氣相延長(zhǎng)。臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查1、X線檢查：早期可無(wú)異常；反復(fù)發(fā)作引起支氣管壁增厚，表現(xiàn)為肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀、斑點(diǎn)狀陰影。2、呼吸功能檢查：3、血液檢查：細(xì)菌感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)或中性粒細(xì)胞增高。4、痰液檢查：可培養(yǎng)出致病菌。診斷咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，并連續(xù)2年或2年以上，并排除其他慢性氣道疾病。鑒別診斷咳嗽變異性哮喘：以刺激性咳嗽為特征，灰塵、油煙、冷空氣等容易誘發(fā)咳嗽，常有家庭或個(gè)人過(guò)敏疾病史。對(duì)抗生素治療無(wú)效，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性可鑒別。肺結(jié)核：常有發(fā)熱、乏力、盜汗及消瘦等癥狀，痰液找抗酸桿菌及胸部X線檢查可鑒別。支氣管肺癌：多數(shù)有數(shù)年吸煙史，頑固性刺激性咳嗽或過(guò)去有咳嗽史，近期咳嗽痰中帶血。痰脫落細(xì)胞學(xué)、胸部CT及纖維支氣管鏡檢查可明確診斷。支氣管擴(kuò)張：典型者表現(xiàn)為反復(fù)大量咳膿痰或反復(fù)咯血。X線可見肺野肺紋理粗亂或呈卷發(fā)狀，高分辨螺旋CT檢查有助于診斷。治療急性加重期的治療1、控制感染：抗菌藥物可選喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類、β-內(nèi)酰胺類口服，病情嚴(yán)重時(shí)靜脈給藥。如果能培養(yǎng)出致病菌，可按藥敏試驗(yàn)選用抗菌藥。2、鎮(zhèn)咳祛痰：鹽酸氨溴索30mg，每日3次。干咳者可給予鎮(zhèn)咳藥，右美沙芬等。3、平喘：氨茶堿0.1g，每日3次，或長(zhǎng)效β2激動(dòng)劑加糖皮質(zhì)激素吸入，可有效改善慢支患者預(yù)后。沙美特羅氟替卡松。緩解期治療1、戒煙，避免有害氣體和其他有害顆粒吸入。2、增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒。3、反復(fù)呼吸道感染者，可應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)劑或中醫(yī)中藥。預(yù)