醫(yī)學(xué)課件心身疾病5

現(xiàn)代社會(huì)的特點(diǎn)科學(xué)技術(shù)高度發(fā)達(dá)經(jīng)濟(jì)快速增長(zhǎng)社會(huì)生活變化快節(jié)奏人際關(guān)系復(fù)雜強(qiáng)壓力欲望和期望值過高高競(jìng)爭(zhēng)家庭結(jié)構(gòu)變化結(jié)果：心理障礙增多，焦慮，抑郁，強(qiáng)迫，驚恐

物質(zhì)生活不斷豐富——代謝性疾病

一、心身疾病定義二、心理因素與心身疾病三、心身疾病的預(yù)防、診斷、治療原則四、各科常見的心身疾病五、心理困擾的自我調(diào)節(jié)心身疾?。╬sychosomaticdiseases)

狹義：指心理社會(huì)因素在疾病發(fā)生、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾?。ㄎ笣儯?。廣義：指心理社會(huì)因素在疾病發(fā)生、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病和軀體功能性疾?。ㄉ窠?jīng)性嘔吐）。哈雷德提出心身疾病具有以下特點(diǎn)1.發(fā)病因素與情緒障礙有關(guān)。2.大多與某種特殊的性格類型有關(guān)。3.發(fā)病率有明顯的性別差異。4.同一患者可以有幾種疾病同時(shí)存在或交替發(fā)生。5.常常有相同的或類似的家族史。6.病程往往有緩解和復(fù)發(fā)的傾向。范圍很廣，涉及臨床各科，病變主要累及植物神經(jīng)所支配的系統(tǒng)或器官。臨床各科心身疾病約占5~35%，內(nèi)科約占32.2%~35.1%，循環(huán)系統(tǒng)住院病人中高達(dá)50%以上。心身疾病的發(fā)病機(jī)制應(yīng)激系統(tǒng)大量的跨學(xué)科的動(dòng)物與人體研究資料證實(shí)：這神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫三條途徑是一個(gè)整體。心身疾病的發(fā)病機(jī)制是個(gè)體對(duì)應(yīng)激源經(jīng)過認(rèn)知評(píng)價(jià)，察覺威脅或挑戰(zhàn)的存在后，大腦邊緣系統(tǒng)去喚醒應(yīng)激系統(tǒng)，并影響包括免疫系統(tǒng)在內(nèi)的各種內(nèi)臟活動(dòng)。這一系列活動(dòng)如超過個(gè)體的承受能力（反應(yīng)閾值），破壞了機(jī)體的穩(wěn)態(tài)，便會(huì)產(chǎn)生心身疾病。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用神經(jīng)心理學(xué)研究表明，一切心理活動(dòng)都離不開以大腦皮質(zhì)為中心的中樞神經(jīng)系統(tǒng)。各種心理、社會(huì)因素作為信息（刺激）傳入，首先被大腦皮層覺察并認(rèn)知評(píng)價(jià)而產(chǎn)生一定的情緒，而情緒對(duì)機(jī)體的生理功能產(chǎn)生影響。如果反應(yīng)強(qiáng)烈而持久，就可能引起相應(yīng)的病理改變交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)

大腦邊緣系—下丘腦—植物神經(jīng)通路即交感—腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)的效應(yīng)作用。情緒的直接中樞在邊緣系，而邊緣系與下丘腦有廣泛的神經(jīng)聯(lián)系。長(zhǎng)期的不良情緒可使下丘腦興奮交感神經(jīng)—腎上腺髓質(zhì)機(jī)制，引起大量?jī)翰璺影罚I上腺素、去甲腎上腺素）釋放，導(dǎo)致生理反應(yīng)如血循加快（以增加心腦、骨骼肌的血液供應(yīng)），外周血管收縮，血壓升高以及呼吸加速等。心身疾病的心理機(jī)制心理動(dòng)力學(xué)機(jī)制（F.Alexander）(1)未解決的心理沖突(unresolvedpsychologicalconflict)(2)身體器官的脆弱易感傾向(fragileorgan)(3)自主神經(jīng)系統(tǒng)的過度活動(dòng)性(hyperfunctionofsympatheticnervous)心理沖突常形表現(xiàn)形式1、感到控制不住自己的情緒和思想，同時(shí)又覺得非控制不可2、感到持續(xù)的精神緊張而無(wú)法使自己放松緊迫感負(fù)擔(dān)感效率下降感疲乏、過敏自控能力下降，因而加強(qiáng)自我控制。對(duì)自己要求嚴(yán)格。3、經(jīng)常后悔，卻悔而不改（抓小放大）4、對(duì)未來(lái)沒有信心，卻絕不甘心5、模糊而強(qiáng)烈的委屈感6、完美主義7、不安全感8、自卑與自大的沖突心理沖突交感N功能亢進(jìn)迷走N功能亢進(jìn)哮喘、消化潰瘍等原發(fā)性高血壓、甲亢等性格與心身疾病A型性格的特征是：有雄心壯志，喜歡競(jìng)爭(zhēng)，出人頭地；性情急躁，缺乏耐心，容易激動(dòng)；有時(shí)間緊迫感，行動(dòng)匆忙；對(duì)人有敵意。與此相反的性格，如不爭(zhēng)強(qiáng)好勝做事不慌不忙的性格稱為B型性格腫瘤的性格模型，即C型性格。特征是壓抑自己的情緒，過分忍讓，回避矛盾，怒而不發(fā)，好生悶氣，內(nèi)向。A型性格被認(rèn)為是與高膽固醇血癥、吸煙及高血壓并列的四項(xiàng)冠心病危險(xiǎn)因子之一。

C型性格者，宮頸癌發(fā)病率比其他人高3倍，患胃癌、肝癌等消化系統(tǒng)腫瘤的危險(xiǎn)性更高。

A型B型C型各科常見的心身疾病消化系統(tǒng)：胃、十二指腸潰瘍，潰瘍性結(jié)腸炎，慢性胃炎，神經(jīng)性厭食癥等；呼吸系統(tǒng)：支氣管哮喘，神經(jīng)性咳嗽等；循環(huán)系統(tǒng)：原發(fā)性高血壓，冠心病等；神經(jīng)系統(tǒng)：偏頭痛，肌肉緊張性頭痛等；甲亢，糖尿病，肥胖癥，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，遺尿癥，功能性子宮出血，癌癥等。心身疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)心身疾病的診斷除了采集病史和體格檢查之外，還應(yīng)在心身疾病有關(guān)理論指導(dǎo)下，結(jié)合病史通過晤談和相關(guān)心理測(cè)驗(yàn)，對(duì)病人的心理社會(huì)因素作出評(píng)估，按以下標(biāo)準(zhǔn)作出診斷：1．有確切、具體的軀體病變存在。這種癥狀有明確的病理生理過程或器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。2．發(fā)病前有明確的心理社會(huì)因素存在。3．病情緩解加劇與情緒因素密切相關(guān)。4．一定的個(gè)性特征成為對(duì)某些疾病的易感因素。心身疾病的鑒別診斷心身疾病主要和一些神經(jīng)癥及某些精神疾病相鑒別，尤其是前者，如焦慮癥、疑病癥等雖與心理社會(huì)因素有關(guān)，也有各種軀體方面的不適，甚至有明顯的軀體癥狀，但常廣泛而反復(fù)無(wú)常，僅表現(xiàn)為功能障礙，無(wú)確定的軀體病變部位，無(wú)明顯的器質(zhì)性病變；而心身疾病既有明顯的軀體癥狀，又有明確而具體的病變部位，一般累及植物神經(jīng)所支配的脆弱器官。心身疾病的治療原則心身同治。心身疾病是一組發(fā)病、轉(zhuǎn)歸和防治都與心理因素有關(guān)的軀體疾病。因此對(duì)心身疾病的治療要根據(jù)病程的不同時(shí)期和主要矛盾確定治療的主次，兼顧到病人的軀體和心理兩方面。一方面要采取有效的軀體治療，以解除癥狀、促進(jìn)康復(fù)，如對(duì)潰瘍病的制酸，高血壓病的降壓，支氣管哮喘的支氣管擴(kuò)張劑治療等。另一方面，如果需要持久的療效，減少?gòu)?fù)發(fā)，則需要在心理和社會(huì)水平上加以干預(yù)和治療。消化性潰瘍消化性潰瘍Pepticulcer。導(dǎo)致潰瘍發(fā)生的直接因素是胃酸和胃蛋白酶在胃粘膜的屏障防御機(jī)能下降時(shí)產(chǎn)生的自身組織消化。胃腸道同樣對(duì)內(nèi)外刺激十分敏感，情緒變化很容易引起胃液分泌及胃腸運(yùn)動(dòng)功能變異，臨床上?？砂l(fā)現(xiàn)許多潰瘍患者的起病往往有一段難忘的痛楚經(jīng)歷，而病情的加重與復(fù)發(fā)也往往與負(fù)性的情緒體驗(yàn)有關(guān)，因此，消化性潰瘍被列為常見的心身疾病之一。情緒與胃粘膜著名學(xué)者wolff對(duì)一位因食道燙傷而不得不通過腹壁造瘺進(jìn)食的病人阿湯進(jìn)行過細(xì)致的觀察。通過病人的瘺口，wolff直接觀察到：當(dāng)阿湯處于忿怒、怨恨或焦慮時(shí)，他的胃和臉一樣充血發(fā)紅，胃液分泌增多，胃運(yùn)動(dòng)增加，甚至看到胃酸和胃蛋白酶腐蝕胃粘膜；當(dāng)他悲傷、憂慮時(shí)，胃粘膜蒼白，胃液分泌不足，胃運(yùn)動(dòng)減弱，此時(shí)即使把食物放進(jìn)去也不易消化，還損傷胃壁。小鼠實(shí)驗(yàn)有人用白鼠做制動(dòng)實(shí)驗(yàn)，造成白鼠的焦急與掙扎，24小時(shí)后80%的白鼠患上了胃潰瘍。如讓制動(dòng)白鼠近親繁殖，對(duì)其第六代再行制動(dòng)，12小時(shí)后白鼠100%都患胃潰瘍。潰瘍的心理社會(huì)因素生理始基情緒和性格緊張與應(yīng)激生理始基與性格

胃蛋白酶原的高水平傾向是消化性潰瘍的遺傳性生理基礎(chǔ)。這些人在應(yīng)激情境下容易患消化性潰瘍。

被動(dòng)、順從、依賴性強(qiáng)、缺少人際交往、守舊、刻板，情緒不穩(wěn)定是消化性潰瘍患者常有的人格特征。這些人對(duì)心理社會(huì)性的刺激較敏感。精神緊張和心理應(yīng)激長(zhǎng)期的精神緊張和強(qiáng)烈的心理應(yīng)激可擾亂消化系統(tǒng)的正常工能，促使胃液分泌過多或（和）排出減慢，誘發(fā)或加重消化性潰瘍的發(fā)生。支氣管哮喘支氣管哮喘（bromchialasthma）很早就被公認(rèn)為呼吸系統(tǒng)中典型的心身疾病。其病因主要有過敏反應(yīng)，感染和心理社會(huì)因素。有些學(xué)者認(rèn)為，心理因素與生理因素幾乎各占一半，也有學(xué)者對(duì)487例患者的研究表明：過敏因素為主者占29%，感染占40%，而心理因素為主者占30%。在兒童患者中，心理社會(huì)因素顯得更為重要。心理社會(huì)因素的影響暗示性強(qiáng)敏感、壓抑人際關(guān)系失常家庭關(guān)系失常者母親過分溺愛孩子，孩子過份依戀母親；或者父母管束過嚴(yán)，家庭矛盾沖突頻繁者。如臨床上常見到有的哮喘患兒，在父母面前發(fā)作很重，離開父母在醫(yī)護(hù)人員照料下則很少發(fā)作。敏感強(qiáng)烈、慣于壓抑

強(qiáng)烈的緊張性刺激，如人或動(dòng)物打斗的場(chǎng)面，社交的緊張?bào)w驗(yàn)均可使這些人發(fā)生哮喘，甚至形成條件反射。有位20多歲的女青年，每當(dāng)收到戀愛對(duì)象愛情有波折的來(lái)信，就出現(xiàn)胸悶，繼而哮喘發(fā)作。容易接受暗示的人Luparello等人曾選擇40名有過敏史的哮喘病人和正常人作對(duì)照實(shí)驗(yàn)。首先向所有的被試者宣布：這是一個(gè)空氣污染實(shí)驗(yàn)，每個(gè)人必須吸入幾種濃度不同的物質(zhì)（其實(shí)所吸入的都是根本無(wú)害的非過敏性溶液）。結(jié)果病人組的三分之一出現(xiàn)了呼吸困難，其中12人哮喘發(fā)作，而健康組無(wú)一人出現(xiàn)反應(yīng)。軀體疾病的心理變化當(dāng)一個(gè)人患病以后，可以出現(xiàn)各種各樣的心理反應(yīng)，歸納起來(lái)大致有以下幾點(diǎn)：

①依賴性增加，被動(dòng)性加重，行為幼稚化，要求別人關(guān)心自己；

②主觀感覺異常，對(duì)體內(nèi)臟器活動(dòng)的信息特別關(guān)注，常有不適之感；

③易激惹，情緒易波動(dòng)。容易發(fā)怒，容易傷感，常因小事發(fā)火，事后又懊悔不已；④出現(xiàn)焦慮、恐怖反應(yīng)及抑郁情緒；軀體疾病的心理變化⑤害怕孤獨(dú)，患病后特別思念親人，希望有人陪伴，不敢一人獨(dú)處，甚至夜間不敢關(guān)燈睡覺；

⑥猜疑心重，重病患者常對(duì)醫(yī)生或家人察顏觀色，推斷是否有嚴(yán)重病情被隱瞞；

⑦自卑感加重，特別是慢性病、造成功能殘廢的疾病。我相信，并且也經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，我們的周圍許許多多的人既沒有一個(gè)安身立命的信仰；也沒有一個(gè)堅(jiān)定的科學(xué)精神。還有一些人試圖用科學(xué)去衡量信仰精神，卻又在科學(xué)體系中玩弄類似宗教的東西，可以說(shuō)他們是既不唯物也不唯心的一群。人總是有選擇的。我個(gè)人認(rèn)為咨詢的過程就是一個(gè)咨客人格逐漸靈活的過程。這就好比我們可以隨時(shí)選擇自己需要的是科學(xué)還是信仰，而從不會(huì)僵化的陷入其中成了一個(gè)佛教中所說(shuō)的――執(zhí)。在有助于自己身心健康的前提下，擁有靈活人格的人可以自由的選擇自己需要的東西而不是信科學(xué)成了機(jī)器，信宗教成了迷信。人總還是有選擇的。想象一個(gè)剛出生的嬰兒，誰(shuí)都無(wú)法預(yù)計(jì)他將來(lái)的成就，也就是說(shuō)我們每一個(gè)人一開始時(shí)都是具有無(wú)限選擇的，慢慢長(zhǎng)大后，我們似乎選擇越來(lái)越受限了。自殺的人會(huì)以為那是他唯一能做的選擇；痛苦的人誤以為那是他所能做的唯一事情。最終我們似乎回到了嬰兒時(shí)期的最糟糕的一面----躺在床上深感無(wú)力與無(wú)助，除了哭、卻什么都又不能做。心理困擾的自我調(diào)節(jié)學(xué)會(huì)宣泄

找人傾訴學(xué)會(huì)自嘲轉(zhuǎn)移升華放松訓(xùn)練肌肉放松音樂放松心態(tài)平和對(duì)自我——自得其樂對(duì)他人——助人為樂對(duì)社會(huì)——知足常樂有個(gè)小孩對(duì)母親說(shuō)：“媽媽你今天好漂亮?！蹦赣H問：“為什么？”小孩說(shuō)：“因?yàn)閶寢尳裉煲惶於紱]有生氣?！薄瓉?lái)要擁有漂亮很簡(jiǎn)單，只要不生氣就可以了。常見的心身疾病原發(fā)性高血壓

原發(fā)性高血壓相關(guān)的心理社會(huì)因素有：應(yīng)激與沖突明顯的社會(huì)、職業(yè)性質(zhì)、生活變故及創(chuàng)傷性生活事件、A型行為。心理治療：主張?jiān)诓捎盟幬镏委煹耐瑫r(shí)，積極配合認(rèn)知療法、自律訓(xùn)練、生物反饋療法、氣功、太極拳等心理治療。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ê?jiǎn)稱為冠心病，CHD）1）心理社會(huì)因素有：A型行為、生活應(yīng)激事件、不良行為習(xí)慣（如吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)、過食與肥胖等）。心理綜合防治：心理咨詢、生物反饋治療、運(yùn)動(dòng)治療（如練習(xí)氣功、書畫、聽音樂等）。消化性潰瘍心理社會(huì)因素有：生活事件刺激、人格特征及行為方式、不良情緒反應(yīng)。心理治療：包括行為方式的調(diào)整和不良情緒的消除。

支氣管哮喘

心理社會(huì)因素有：情緒因素；人格特點(diǎn)（如過度依賴性、敏感性、過于被動(dòng)性）；早期習(xí)得經(jīng)驗(yàn)。心理治療：①提高對(duì)病理心理狀態(tài)的認(rèn)識(shí)并給予積極的處理；②采用放松訓(xùn)練法、系統(tǒng)脫敏法、生物反饋法等，消除消極情緒，解除呼吸困難與焦慮情緒間的惡性循環(huán)；③改變與支氣管哮喘有關(guān)的不良行為方式和家庭教育模式；④指導(dǎo)和鼓勵(lì)應(yīng)用最好的自我照顧，提高安全感。惡性腫瘤

心理社會(huì)因素有：心理應(yīng)激（生活變故事件引起的慢性心理壓力和高度的情緒應(yīng)激）、人格特征（多疑善感，情緒抑郁；易躁易怒，忍耐力差；沉默寡言，對(duì)事物態(tài)度冷漠；性格孤僻，脾氣古怪）、抑郁等消極情緒。心理治療與預(yù)防自我心智重建：①相信腫瘤是一種疾病，它是可以攻克的；②相信體內(nèi)的免疫機(jī)制是惡性腫瘤的“克星”，能將其殺傷、消滅和消除；③深信抗癌治療的巨大作用；④正確對(duì)待“充滿緊張壓力的事件”，具備健全的“消除緊張壓力”的方法。給予心理支持：①主動(dòng)接近病人，了解病人的心理；②消除病人的自卑心理；③同病人進(jìn)行積極的交談，樹立樂觀的生活態(tài)度。自我放松訓(xùn)練：包括瞑想法、氣功、催眠法、生物反饋治療等。心理預(yù)防：①正確處理生活變故事件，避免強(qiáng)大的心理刺激給人們?cè)斐傻男睦韷毫?；②積極協(xié)調(diào)、正確處理和保持協(xié)調(diào)的人際關(guān)系；③積極參加社會(huì)、文娛活動(dòng)，消除心理疲勞，增強(qiáng)抗病能力。

類別性格特征患病率%A在新的環(huán)境里謹(jǐn)小慎微25B冷靜、主動(dòng)、敏

、聰明、能說(shuō)會(huì)道26.7C性格乖僻，表面上小心翼翼