成人ECMO患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理專家共識(shí)2021年解讀0

《成人ECMO患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理·2021年》專家共識(shí)解讀共識(shí)解讀·2021年版參考文獻(xiàn)：成人體外膜肺氧合患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理共識(shí)專家組.成人體外膜肺氧合患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理專家共識(shí)［Ｊ］.中國臨床醫(yī)學(xué),２０２１,2８(4):716-722ＤＯＩ：１０．１２０２５／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８－６３５８．２０２１．２０２１０５７５重癥醫(yī)學(xué)科

安之一前言體外膜肺氧合（ECMO）技術(shù)在危重癥患者的救治中發(fā)揮著重要作用，近年來廣泛應(yīng)用于常規(guī)生命支持無效的各種急性呼吸和（或）循環(huán)衰竭。危重癥患者由于檢查、治療等需求，常面臨轉(zhuǎn)運(yùn)，但目前國內(nèi)外尚無

ECMO患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的相關(guān)指南或共識(shí)。本共識(shí)結(jié)合國內(nèi)外研究，基于循證和專家論證的方法，從ECMO患者轉(zhuǎn)運(yùn)的各環(huán)節(jié)建立共識(shí)，以指導(dǎo)臨床實(shí)踐。一、《共識(shí)》主要包括哪些內(nèi)容？注：此共識(shí)適用于

ECMO建立后患者需要在同一醫(yī)療單位內(nèi)不同醫(yī)療單元間不借助交通工具的轉(zhuǎn)運(yùn)，供國內(nèi)ECMO護(hù)理人員參考使用，以期提高ECMO院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)安全性。大部分轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)交接轉(zhuǎn)運(yùn)管理6二、ECMO院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)需要遵循哪些原則？持續(xù)監(jiān)護(hù)（sustainedmonitor）管理（administrate）計(jì)劃（fullyplanning）評(píng)估（evaluation）整個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)過程以

SAFE為首要原則三、如何做好ECMO院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估？轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)評(píng)估患者病情、生命體征、循環(huán)及呼吸支持情況、意識(shí)狀態(tài)和轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，確認(rèn)家屬知情同意及簽字。

1、醫(yī)護(hù)評(píng)估

實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)前，先由醫(yī)師評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)的獲益及風(fēng)險(xiǎn)，決定該患者是否需要進(jìn)行

ECMO轉(zhuǎn)運(yùn)，隨后由ICU專科護(hù)士對(duì)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)及患者對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的耐受程度進(jìn)行評(píng)估。2、評(píng)估內(nèi)容

包括生命體征、意識(shí)狀態(tài)（ＧＣＳ評(píng)

分）、呼吸支持情況、循環(huán)支持情況、臨床主要問題以及轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間。3、知情同意

需將轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性和潛在風(fēng)險(xiǎn)告知患者及其家屬，獲得其知情同意并簽字后，方可實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)。四、如何做好ECMO院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃？1、轉(zhuǎn)運(yùn)路線

轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)規(guī)劃轉(zhuǎn)運(yùn)路線。評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)通道和電梯是否符合

ECMO轉(zhuǎn)運(yùn)空間，事先聯(lián)系醫(yī)療電梯，盡可能壓縮轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，以保證轉(zhuǎn)運(yùn)暢通、安全。由于ECMO患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)攜帶的設(shè)備較多，不易進(jìn)入電梯或無法通過通道，轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃可很好地規(guī)避這類情況的發(fā)生同時(shí)縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間。國內(nèi)外危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)共識(shí)均指出，轉(zhuǎn)運(yùn)前需要規(guī)劃路線，確保轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備能通過轉(zhuǎn)運(yùn)途中的電梯、門廊等2、轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)

建議由１名ＩＣＵ

醫(yī)師主導(dǎo)，至少包括２名ＩＣＵ專科護(hù)士，可包括體外循環(huán)醫(yī)師和呼吸治療師。轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)成員之間通過溝通協(xié)調(diào)，明確各自轉(zhuǎn)運(yùn)職責(zé)。參與轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)經(jīng)過

ECMO專業(yè)培訓(xùn)，護(hù)士工作年限≥５年、能熟練使用搶救設(shè)備，并熟悉危重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)觀察要點(diǎn)及搶救措施，具有ECMO日常護(hù)理工作及轉(zhuǎn)運(yùn)經(jīng)驗(yàn)。五、如何做好ECMO轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備？1、制定轉(zhuǎn)運(yùn)清單

能指導(dǎo)

ECMO患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的準(zhǔn)備工作。內(nèi)容應(yīng)包括人員、儀器（或設(shè)備）、藥物、導(dǎo)管、觀察要點(diǎn)等。轉(zhuǎn)運(yùn)清單不僅有利于快速備齊轉(zhuǎn)運(yùn)所需物品、提高工作效率，還可將轉(zhuǎn)運(yùn)流程的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行提示和記錄，有效降低轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)指南的依從性。2、轉(zhuǎn)運(yùn)氧氣儲(chǔ)備

應(yīng)在充分滿足轉(zhuǎn)運(yùn)需求的基礎(chǔ)上增加30min。使用5L的智能化氧氣鋼瓶，可供

ECMO至少２瓶。3、儀器電源儲(chǔ)備

檢查所有儀器的電源儲(chǔ)備情況，建議轉(zhuǎn)運(yùn)過程中攜帶不間斷電源。4、檢查藥物情況

建議檢查所有藥物的使用情況，攜帶足量藥物.維持原有鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療，必要時(shí)遵醫(yī)囑調(diào)整鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物劑量。5、各類導(dǎo)管檢查

轉(zhuǎn)運(yùn)前檢查各類導(dǎo)管深度，為預(yù)防非計(jì)劃性拔管應(yīng)使用約束帶或約束網(wǎng)套約束患者肢體。6、保持氣道通暢

充分吸痰，保持患者氣道通暢，連接轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)后應(yīng)觀察患者氧合情況，合理設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)，建議試用５-10min。7、再次確認(rèn)抗凝

出血是

ECMO治療期間最常見的并發(fā)癥，轉(zhuǎn)運(yùn)前需要再次確認(rèn)患者抗凝情況。六、如何做好ECMO轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)？

1.保證安全

為確保患者安全，建議盡量保持

ECMO設(shè)備靠近患者。

在保證安全的前提下，需要特別注意環(huán)境溫度和患者保暖，以免患者低體溫事件的發(fā)生。2、遵守原則

在整個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，若需要進(jìn)行各類侵入性操作，應(yīng)遵守?zé)o菌操作原則，并做好手衛(wèi)生。3、嚴(yán)密監(jiān)護(hù)

轉(zhuǎn)運(yùn)期間建議提供必要的監(jiān)測治療措施，盡可能保持原有監(jiān)測治療措施的連續(xù)性。觀察ECMO流量及轉(zhuǎn)速ECMO動(dòng)靜脈管路的血液顏色變化ECMO置管部位有無出血、滲血查看ECMO置管穿刺側(cè)肢體肢端動(dòng)

脈搏動(dòng)情況及皮色、皮溫變化。4、妥善固定

妥善固定各類導(dǎo)管。各類設(shè)備應(yīng)規(guī)范放置、固定妥善，所有顯示屏均應(yīng)可見。著重關(guān)注管路異位情況，需妥善固定各類導(dǎo)管并貼好相應(yīng)標(biāo)簽，可分別指定不同人員負(fù)責(zé)各個(gè)儀器以及管路的觀察。七、如何做好ECMO轉(zhuǎn)運(yùn)交接？1、盡量減少搬運(yùn)

在條件允許的情況下應(yīng)盡量減少患者搬運(yùn)。如需搬運(yùn)應(yīng)明確人員角色，聽從一人指揮，由專人負(fù)責(zé)保護(hù)管路，防止導(dǎo)管滑脫、壓迫、打折。2、檢查中監(jiān)護(hù)

在可移動(dòng)平臺(tái)進(jìn)行檢查時(shí)，確保所有設(shè)備在移動(dòng)時(shí)可安全運(yùn)行，建議有一名人員陪同檢查，在旁嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，防止意外發(fā)生。3、依次接通

對(duì)需要交接的科室，完成搬運(yùn)后，

建議依次接通：ECMO電源及氣源、呼吸機(jī)回路各類藥物治療通道；固定ECMO管道及離心泵等設(shè)備；續(xù)上變溫水箱；查看ECMO轉(zhuǎn)速和流量。4、轉(zhuǎn)運(yùn)后交接

轉(zhuǎn)運(yùn)后應(yīng)做好交接，內(nèi)容包括患者病情、治療情況和不良事件。所有階段都應(yīng)保持清晰的記錄。5、交接內(nèi)容

首先接通并保證維持患者生命最重要的儀器正常運(yùn)轉(zhuǎn)；當(dāng)確認(rèn)一系列儀器正常運(yùn)轉(zhuǎn)后，再行交接工作。交接內(nèi)容包括：患者的一般情況、生命體征、

監(jiān)測指標(biāo)、接受的治療措施、突發(fā)事件及處理措施等，也應(yīng)包括轉(zhuǎn)運(yùn)階段的監(jiān)測記錄。八、如何做好ECMO轉(zhuǎn)運(yùn)管理？1、定期培訓(xùn)和考核

應(yīng)定期采用情景模擬訓(xùn)練方法對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行培訓(xùn)和考核，培訓(xùn)內(nèi)容包括轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估、流程、交接、人文關(guān)懷。

模擬培訓(xùn)較傳統(tǒng)培訓(xùn)可使轉(zhuǎn)運(yùn)人員在執(zhí)行某些關(guān)鍵動(dòng)作時(shí)的反應(yīng)更迅速、用時(shí)更短，還能有效提升ECMO團(tuán)隊(duì)臨床思維能力以及應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的綜合處置能力，有助于強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和決策處理能力，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)的溝通協(xié)作能力。2、制定轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)急預(yù)案

制定適合本單位的轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)急預(yù)案，內(nèi)容應(yīng)包括:膜肺受損應(yīng)急預(yù)案導(dǎo)管移位應(yīng)急預(yù)案電源故障應(yīng)急預(yù)案氣源故障應(yīng)急預(yù)案ECMO

插管脫出應(yīng)急預(yù)案3、不良事件上報(bào)

院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)期間發(fā)生的任何不良事件都應(yīng)上報(bào)并分析原因，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，實(shí)現(xiàn)對(duì)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的規(guī)范化管理。指南建議每所醫(yī)院都應(yīng)使用標(biāo)準(zhǔn)的質(zhì)量改進(jìn)方法進(jìn)行評(píng)估和定期修訂院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃，建立不良事件審查及報(bào)告制度，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的規(guī)范化管理。后記ECMO

作為一種