肩周炎查房課件

病情介紹患者林云娥

，女，48歲，以“左肩部疼痛、活動受限2個月

”為主訴于2014-02-07入院，查體：左肩部稍腫脹，左肩部三角肌無明顯萎縮，左肩部前、外側(cè)局部壓痛，以前側(cè)壓痛明顯，左肩關(guān)節(jié)活動受限：前屈上舉100°、后伸5°、內(nèi)收20°、外展70°，旋內(nèi)20度、旋外10度，左肘關(guān)節(jié)屈伸活動尚可，左手指各指活動正常，肢端血運、感覺正常。余肢體關(guān)節(jié)無明顯異常。入院后完善相關(guān)檢查，診斷：左肩痹(風寒阻絡(luò)證)

。給予七葉皂苷鈉消腫、雙氯芬酸鈉止痛等處理。治宜祛風散寒、舒筋通絡(luò)止痛，因患者處于月經(jīng)期，故內(nèi)治中藥暫緩。外治給予局部骨散外敷，并予熏洗3號方外洗。并配合手法推拿、拔罐治療。給予低頻脈沖電治療及紅外線局部照射理療等處理，指導患者行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉?；颊攥F(xiàn)一般情況可，經(jīng)治療后，左肩部疼痛癥狀明顯好轉(zhuǎn)。第1頁/共30頁定義肩周炎是肩關(guān)節(jié)周圍炎的總稱，是肩關(guān)節(jié)周圍軟組織病變而引起的肩關(guān)節(jié)疼痛和運動功能障礙癥候群。肩關(guān)節(jié)周圍軟組織：肩周肌、肌腱、滑囊、關(guān)節(jié)囊五十肩、僵凍肩、凍結(jié)肩、寒凝肩

第2頁/共30頁第3頁/共30頁第4頁/共30頁第5頁/共30頁發(fā)病原因（一）肩部原因（1）本病大多發(fā)生在40歲以上中老年人，軟組織退行病變，對各種外力的承受能力減弱；（2）長期過度活動，姿勢不良等所產(chǎn)生的慢性致傷力；（3）上肢外傷后肩部固定過久，肩周組織繼發(fā)萎縮、粘連。（4）肩部急性挫傷、牽拉傷后因治療不當?shù)?。?頁/共30頁發(fā)病原因（二）肩外因素頸椎病，心、肺、膽道疾病發(fā)生的肩部牽涉痛，因原發(fā)病長期不愈使肩部肌肉持續(xù)性痙攣、缺血而形成炎性病灶，轉(zhuǎn)變?yōu)檎嬲募缰苎住５?頁/共30頁肩周炎分期急性期（疼痛期）逐漸加重的疼痛，影響睡眠。肩部活動時疼痛，導致其活動受限。2～4周慢性期(凍結(jié)期）疼痛癥狀減輕活動受限甚至“凍結(jié)”數(shù)周～1年以上恢復(fù)期疼痛逐漸減輕關(guān)節(jié)功能改善第8頁/共30頁臨床表現(xiàn)

1.肩部疼痛起初肩部呈陣發(fā)性疼痛，多數(shù)為慢性發(fā)作，以后疼痛逐漸加劇或鈍痛，或刀割樣痛，且呈持續(xù)性，氣候變化或勞累后常使疼痛加重，疼痛可向頸項及上肢（特別是肘部）擴散，當肩部偶然受到碰撞或牽拉時，?？梢鹚毫褬觿⊥矗缤磿冚p夜重為本病一大特點，若因受寒而致痛者，則對氣候變化特別敏感。2.肩關(guān)節(jié)活動受限肩關(guān)節(jié)向各方向活動均可受限，以外展、上舉、內(nèi)旋外旋更為明顯，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動作均難以完成。第9頁/共30頁臨床表現(xiàn)3.怕冷患者肩怕冷，不少患者終年用棉墊包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹風。4.壓痛多數(shù)患者在肩關(guān)節(jié)周圍可觸到明顯的壓痛點，壓痛點多在肱二頭肌長頭肌腱溝處、肩峰下滑囊、喙突、岡上肌附著點等處。5.肌肉痙攣與萎縮三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現(xiàn)痙攣，晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮，出現(xiàn)肩峰突起，上舉不便，后伸不能等典型癥狀，此時疼痛癥狀反而減輕。第10頁/共30頁診斷

病史、癥狀、體征及影像學檢查等疼痛：鈍痛、夜間痛運動障礙肌肉萎縮：病程長者可有肌肉萎縮排除其它疾病；左肩痛：心臟？右肩痛：肝膽？第11頁/共30頁鑒別診斷

頸椎病前臂和手的根性疼痛，定位；頭頸部癥狀肩部腫瘤疼痛進行性加重，且固定患肢后疼痛無緩解肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)多有創(chuàng)傷史，創(chuàng)傷局部壓痛明顯，肩部松弛，半脫位，X片可以鑒別。第12頁/共30頁治療

急性期的治療（疼痛）制動與休息：減少活動及負重，避免患側(cè)臥位藥物：消炎鎮(zhèn)痛、肌松理療：電療、溫熱療、磁療等針灸、推拿：放松緩解痙攣局部封閉：痛點、神經(jīng)第13頁/共30頁治療慢性期的治療（凍結(jié)）功能鍛煉：運動治療棍棒、滑輪、爬墻、徒手等藥物理療推拿及關(guān)節(jié)松動關(guān)節(jié)腔注射：擴張、消炎鎮(zhèn)痛麻醉松解術(shù)——凍結(jié)比較嚴重者第14頁/共30頁治療恢復(fù)期的治療功能鍛煉：運動治療理療肌力訓練第15頁/共30頁主要的護理診斷疼痛焦慮生活自理能力下降睡眠形態(tài)紊亂知識缺乏第16頁/共30頁疼痛：與筋傷、血淤氣滯有關(guān)緩解疼痛可采用吊帶制動的方法，使肩關(guān)節(jié)得以充分休息。必要時可內(nèi)服消炎鎮(zhèn)痛類藥物，配合低、中頻脈沖電治療、紅外線照射、中藥外洗外敷等治療方法解除疼痛?；虿捎梅忾]療法，在局部壓痛最為明顯處，注射強的松龍。情緒緊張的患者，給予心理疏導，指導其聽音樂，分散注意力。第17頁/共30頁焦慮：與擔憂疾病的預(yù)后有關(guān)熱情接待病人，將病人安置在安靜舒適的房間。深入病房與病人交談，給予精神安慰，了解病人的心理狀態(tài)，給予心理疏導，并認真做好各項護理工作。耐心地向病人做必要的病情解釋，提高病人對本病的正確認識，消除憂慮心情，積極配合治療與護理，告訴病人肩周炎是可防可治，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。介紹治療成功的病例，消除因治療怕痛而引起的緊張心理。第18頁/共30頁

生活自理能力下降：與肩關(guān)節(jié)疼痛、活動受限有關(guān)鼓勵其做力能所及的事，協(xié)助其完成日常的洗漱活動，將日常所需物放置于病人易取處。關(guān)心體貼病人，指導病人主動進行鍛煉，盡快恢復(fù)生活自理能力。第19頁/共30頁睡眠形態(tài)紊亂:與疾病引起的疼痛有關(guān)保持病房安靜、整潔，光線適宜、通風良好。協(xié)助患者取舒適體位。疼痛持續(xù)、夜間難以入睡時遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥也可短期服用抗炎藥，并加以適量口服肌松弛劑，并觀察用藥后反應(yīng)及效果。睡前服熱牛奶，聽舒緩音樂，保持情緒平和，不宜飲濃茶或咖啡。遵醫(yī)囑行耳穴埋豆治療，選擇神門、腎、心、內(nèi)分泌、交感等穴。第20頁/共30頁知識缺乏：與對疾病的轉(zhuǎn)歸不了解及疾病的預(yù)防保健有關(guān)。肩周炎患者如何飲食？宜食用營養(yǎng)豐富清淡易消化及含鈣高的食物，如牛奶、雞蛋、黑木耳、羊肉、黑芝麻、當歸等可調(diào)理氣血，舒筋活絡(luò)之品，忌生冷、肥膩，忌煙酒。第21頁/共30頁知識缺乏：與對疾病的轉(zhuǎn)歸不了解及疾病的預(yù)防保健有關(guān)。如何功能鍛煉？（見附圖）1、爬墻練習：面對墻壁，用雙手或單手沿墻壁緩慢向上爬動，使上肢盡量高舉，然后再緩緩向下回到原處，反復(fù)數(shù)次。每天爭取多向上數(shù)一道磚縫，逐漸可鍛煉抬高患肢，直至正常。

2、劃圈法：彎腰伸臂，做肩關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)運動?；贾珓澣幼鲬?yīng)像太極拳一樣，緩慢、深長，不能用暴力運動上肢，以免造成肩袖斷裂。劃圈分為豎圈、橫圈兩法。豎圈為前后方向豎著劃圈，橫圈為上下左右方向劃圈，類似太極拳中的云手動作。每次可順時針方向或逆時針方向各劃15—20圈，也可根據(jù)自己的體質(zhì)逐漸加量，每天練習3—5次。

3、扶持牽拉：患者雙手扶持固定物體（如床沿、桌邊等）做下蹲或挺胸挺腹，用體重牽拉患肢向后或向上舉直。

第22頁/共30頁知識缺乏：與對疾病的轉(zhuǎn)歸不了解及疾病的預(yù)防保健有關(guān)。如何功能鍛煉？4、外旋鍛煉：背部靠墻站立或仰臥于床上，上臂貼身，屈肘，以肘部作為支點進行外旋活動，盡量使拳背碰到墻壁或床，反復(fù)數(shù)次。

5、雙肩內(nèi)收外展運動（頭枕雙手）：雙手在頸后部交叉，肩關(guān)節(jié)盡量內(nèi)收及外展，反復(fù)數(shù)次。

6、甩手鍛煉：患者站立位，做肩關(guān)節(jié)前屈、后伸及內(nèi)收、外展運動，動作幅度由小到大，反復(fù)進行。

7、體后拉手：自然站立，雙手向后，在患側(cè)上肢內(nèi)旋并后伸姿勢下，健側(cè)手拉住患側(cè)手或腕部，逐漸向健側(cè)和上方牽拉，反復(fù)進行。

第23頁/共30頁第24頁/共30頁食療藥膳急性期

1．當歸胡椒瘦肉湯：胡椒12克，當歸20克，豬瘦肉60克，水煎，飲湯吃肉，每日1次。

2．北芪肉桂瘦肉湯：北芪30克，肉桂6克，豬瘦肉50克，水煎吃肉飲湯，每日1次。

3．歸芎粥：當歸頭20克，川芎10克，粳米100克。將當歸、川芎入砂鍋內(nèi)水煎半小時，去藥渣，加粳米煮粥服，每日1—2次。慢性期

1．當歸豬肝粥：當歸20克，豬肝50克，糯米60克，同煮粥，佐膳食用。

2．入地金牛煲雞蛋：入地金牛根20克，雞蛋1枚，水2碗煎煮，蛋熟去殼再煮10分鐘，煮成1碗，飲湯食蛋。

3．黃芪當歸豬胰湯：黃芪30克，當歸20克，豬胰1具，水煎，飲湯吃豬胰，每日1次。第25頁/共30頁知識缺乏：與對疾病的轉(zhuǎn)歸不了解及疾病的預(yù)防保健有關(guān)。指導病人患肩保暖，取舒適體位。堅持肩關(guān)節(jié)的鍛煉，規(guī)則服藥。第26頁/共30頁預(yù)防避免長期過疲勞損傷后及時、規(guī)范治療避免感冒、受涼等誘因?qū)τ?0歲左右的人群尤其要注意第27頁/共30頁《中國民族民間醫(yī)藥雜志》摘要建議肩周炎患者使用一種國內(nèi)常用的醫(yī)療器械“鎮(zhèn)痛安眠墊”,鎮(zhèn)痛安眠墊采用的是國家863計劃的高新成果——釹鐵硼永磁體，襯墊為納米遠紅外線布。而釹鐵硼生物高科技磁場，磁場頻率與人體本身的磁場能產(chǎn)生協(xié)調(diào)一致，不但不會引起人體本身磁場的紊亂，更重要的是可以促進人體生物電磁