醫(yī)學(xué)課件心律失常5

心律失常Cardiacarrhythmia心肌電生理特性（一）自律性：指心肌在沒有外來刺激的條件下能自動(dòng)地、有節(jié)律地產(chǎn)生興奮和發(fā)放沖動(dòng)的特性。1、自律性產(chǎn)生機(jī)制：自律心肌細(xì)胞在動(dòng)作電位4位相時(shí)能自動(dòng)緩慢除極。2、心臟各部位自律性高低不同竇房結(jié)：60~100次/min房室交界區(qū)：40~60次/min希氏束以下(心室)：25~40次/min0+20+40-20-40-60-80-100mV01234絕對(duì)不應(yīng)期有效不應(yīng)期（二）興奮性：心肌細(xì)胞受到刺激時(shí)產(chǎn)生興奮的能力。1絕對(duì)不應(yīng)期和有效不應(yīng)期2相對(duì)不應(yīng)期-55mV-60mV-80mV相對(duì)不應(yīng)期相對(duì)不應(yīng)期3易顫期4超常期-90mV

超常期（三）傳導(dǎo)性

一處心肌激動(dòng)時(shí)能自動(dòng)地向四周擴(kuò)布。不同部位心肌的傳導(dǎo)速度：心房肌：800-1000mm/s房室結(jié)：20-200mm/s蒲氏纖維：4000mm/s心室?。?00mm/s心律失常

1.定義心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度或激動(dòng)次序的異常。2.分類：按發(fā)生原理：沖動(dòng)形成異常、沖動(dòng)傳導(dǎo)異常按發(fā)生時(shí)心率：快速心律失常、緩慢心律失常（一）沖動(dòng)形成異常1.竇性心律失常:竇性心動(dòng)過速竇性心動(dòng)過緩竇性心律不齊竇性靜止2.異位心律失常⑴主動(dòng)性：期前收縮心動(dòng)過速撲動(dòng)顫動(dòng)⑵被動(dòng)性：逸搏逸搏心律

（二）激動(dòng)傳導(dǎo)異常1.生理性：干擾及房室分離

2.病理性：竇房傳導(dǎo)阻滯房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯束支或分支或室內(nèi)阻滯

3.房室間傳導(dǎo)途徑異常：預(yù)激綜合征心律失常分類心律失常發(fā)生機(jī)制一、沖動(dòng)形成異常二、沖動(dòng)傳導(dǎo)異常1.自律性異常2.觸發(fā)活動(dòng)

1.折返2.傳導(dǎo)阻滯快速性心律失常最常見的發(fā)生機(jī)制觸發(fā)活動(dòng)又稱后除極早期后除極延遲后除極折返產(chǎn)生的基本條件是傳導(dǎo)異常心臟兩個(gè)或多個(gè)部位的傳導(dǎo)性與不應(yīng)期各不相同，相互連接形成一個(gè)閉合環(huán)；其中一條通道發(fā)生單向阻滯；另一條通道傳導(dǎo)緩慢，使原先發(fā)生阻滯的通道有足夠時(shí)間恢復(fù)興奮性；原先阻滯的通道再次激動(dòng)，從而完成一次折返激動(dòng)。單向阻滯傳導(dǎo)緩慢折返心律失常的原因器質(zhì)性心臟病電解質(zhì)紊亂藥物中毒心臟以外的疾病自主神經(jīng)異常心率心律基礎(chǔ)心臟病心律失常類型心律失常的癥狀心律失常診斷癥狀體征心電圖：最重要?jiǎng)討B(tài)心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)食管心電圖臨床心電生理檢查運(yùn)動(dòng)心電圖

動(dòng)態(tài)心電圖

（新型：植入式）食管心電圖監(jiān)護(hù)心電圖心內(nèi)心電圖心律失常的治療病因治療藥物治療電復(fù)律

射頻消融術(shù)(RFCA)起搏器外科手術(shù)抗快速心律失常藥物分類I類：鈉通道阻滯劑（三個(gè)亞類）II類：受體阻滯劑III類：鉀通道阻滯劑IV類：非二氫吡啶類CCBVaughanWilliams分類法抗快速心律失常藥物分類Ⅰ類：阻滯Na+通道

Ⅰa：奎尼?。ˋPD

）

Ⅰb：利多卡因、慢心律（APD

）

Ⅰc：心律平（APD

）IA類：奎尼丁、普魯卡因酰胺IB類：利多卡因、美西律IC類：普羅帕酮（心律平）II類：心得安、美托洛爾III類：胺碘酮、索他洛爾IV類：維拉帕米、地爾硫卓各類代表藥心律失常的非藥物治療心臟電復(fù)律心臟起搏治療經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)(radiofrequencycatheterablation,RFCA)外科手術(shù)治療房室結(jié)折返性心動(dòng)過速標(biāo)測慢徑路：

冠狀竇口與三尖瓣環(huán)之間竇性心律失常竇性心動(dòng)過速(sinustachycardia)（1）符合竇性心律條件;（2）心率>100次/min，多在100－150次/分。竇性心動(dòng)過速臨床意義：見于健康人吸煙、飲酒、體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)，亦見于發(fā)熱、甲亢、貧血、休克、心肌缺血、心衰、或應(yīng)用腎上腺素、阿托品后治療：治療病因或消除誘因，必要時(shí)可應(yīng)用β受體阻滯劑竇性心動(dòng)過緩(sinusbradycardia)（1）符合竇性心律條件;（2）心率<60次/min竇性心動(dòng)過緩臨床意義：見于健康青年、運(yùn)動(dòng)員或睡眠狀態(tài)，亦見于顱內(nèi)疾患、嚴(yán)重缺氧、低溫、甲減、阻塞性黃疸，以及應(yīng)用抗膽堿藥、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑或洋地黃時(shí)治療：必要時(shí)可應(yīng)用阿托品、異丙腎或心臟起搏

竇性停搏(竇性靜止，sinusarrest)（1）符合竇性心律條件（2）在規(guī)則的P-P間期中突然出現(xiàn)較長的P-P間期（3）長P-P間期與基本的竇性P-P間期之間無倍數(shù)關(guān)系竇性停搏臨床意義：見于迷走神經(jīng)張力增高亦見于急性下壁心梗、竇房結(jié)病變、腦血管意外、應(yīng)用洋地黃或乙酰膽堿時(shí)治療：參見病竇結(jié)合征竇房傳導(dǎo)阻滯(sinoatrialblock)存在于竇房結(jié)和心房之間的傳導(dǎo)阻滯特點(diǎn)：

常規(guī)心電圖不能記錄竇房結(jié)動(dòng)作電位，只能通過分析P波的規(guī)律進(jìn)行推斷

竇房傳導(dǎo)阻滯1.一度竇房傳導(dǎo)阻滯（傳導(dǎo)延緩）每一次竇房結(jié)的電活動(dòng)都產(chǎn)生竇性P波，節(jié)律基本整齊，體表ECG無法診斷2.三度竇房傳導(dǎo)阻滯（傳導(dǎo)完全中斷）

竇性P波消失，與持續(xù)竇性停搏無法鑒別3.二度竇房傳導(dǎo)阻滯：

I型：P-P間期逐漸縮短后突然延長，然后再逐漸縮短后再突然延長，如此周而復(fù)始，最長P-P間期小于最短P-P間期的2倍II型：在規(guī)則的P-P間期中，突然出現(xiàn)長P-P間期，長P-P間期與短P-P間期有倍數(shù)關(guān)系竇房傳導(dǎo)阻滯臨床意義：同竇性停搏治療：參見病竇綜合征病態(tài)竇房結(jié)綜合征(SickSinusSyndrome,SSS)定義：竇房結(jié)病變導(dǎo)致功能減退，產(chǎn)生多種心律失常的綜合表現(xiàn)。病因：退行性變、甲狀腺功能減退、缺血、迷走神經(jīng)張力高、藥物病態(tài)竇房結(jié)綜合征臨床表現(xiàn)：與心動(dòng)過緩相關(guān)的心、腦臟器供血不足癥狀診斷：典型心電圖改變以及與臨床癥狀之間存在明確相關(guān)性心電圖表現(xiàn)持續(xù)而顯著的竇緩（HR<50次/min）竇性停搏與竇房傳導(dǎo)阻滯竇房傳導(dǎo)阻滯與AVB并存心動(dòng)過緩-心動(dòng)過速綜合征：心動(dòng)過緩與快速性房性心律失常交替出現(xiàn)SSS具體診斷方法固有心率（IHR）測定竇房結(jié)功能測定：癥狀持續(xù)+常規(guī)心電圖

確診癥狀間斷+動(dòng)態(tài)心電圖

可疑SSS但無法確診時(shí)：竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間（SNRT）竇房傳導(dǎo)時(shí)間（SACT）確診3.阿托品實(shí)驗(yàn)固有心率測定先以普萘洛爾（0.2mg/kg）靜注后10min，再以阿托品（0.04mg/kg）靜注，然后檢測心率。SSS治療無癥狀：不必治療有癥狀：起搏器治療快-慢綜合征：起搏器+抗心律失常藥物房性心律失常房性期前收縮(prematureatrialcomplex,PAC)

（1）提前出現(xiàn)P’波，其形態(tài)與竇性P波不同;（2）P’-R間期>0.12s;（3）P’波后QRS波群呈室上型;（4）代償間歇不完全注：室上型：激動(dòng)起源于心室以上的竇房結(jié)、心房及房室交界區(qū)，下傳時(shí)沿正常的傳導(dǎo)途徑，不影響心室激動(dòng)順序，故QRS波形態(tài)與正常竇性心律一致。0.68s0.48s0.80s1.28s房性期前收縮病因：正常人、器質(zhì)性心臟病治療：通常無需治療。消除誘因或病因，必要時(shí)可應(yīng)用β受體阻滯劑房性心動(dòng)過速Atrialtachycardia分類：自律性房速折返性房速紊亂性房速：易伴AVB，多見于器質(zhì)性心臟病、洋地黃中毒、低血鉀和急性酒精中毒多見于肺部疾病患者，易進(jìn)展為心房顫動(dòng)自律性房速折返性房速房性程序刺激不能誘發(fā)或終止發(fā)作后頻率逐漸加快，然后穩(wěn)定“溫醒現(xiàn)象”控制誘因或原發(fā)病為主；可選用Ic或III類抗心律失常藥房性程序刺激能夠誘發(fā)或終止發(fā)作后頻率即穩(wěn)定，無“溫醒現(xiàn)象”射頻消融成功率高電生理檢查心電圖表現(xiàn)治療自律性房速折返性房速心房撲動(dòng)Atrialflutter房撲心電圖表現(xiàn)P波消失，代之以大小相等、方向相同、間距一致的鋸齒狀撲動(dòng)波（F波），F(xiàn)波頻率250~300次/min心室率規(guī)則或不規(guī)則，取決于房室傳導(dǎo)比例是否恒定QRS波群形態(tài)正常，當(dāng)發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或合并束支阻滯時(shí)可寬大畸形心房撲動(dòng)病因：無器質(zhì)性心臟病、風(fēng)心病、冠心病、高血壓、心肌病、二尖瓣狹窄、甲亢臨床表現(xiàn)：不穩(wěn)定房撲治療最有效的終止方法：直流電復(fù)律根治房撲的方法：射頻消融藥物治療房撲藥物治療控制心室率：鈣拮抗劑、洋地黃、β受體阻滯劑2.轉(zhuǎn)復(fù)房撲：無器質(zhì)性心臟病選IC類(普羅帕酮)；有器質(zhì)性心臟病選III類(胺碘酮)

轉(zhuǎn)復(fù)前減慢心室率心房顫動(dòng)Atrialfibrillation房顫心電圖表現(xiàn)P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不同、間距不一致顫動(dòng)波（f波），f波頻率350~600次/min心室率絕對(duì)不規(guī)則QRS波群形態(tài)正常，當(dāng)發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或合并束支阻滯時(shí)可寬大畸形房顫病因房顫最常發(fā)生于器質(zhì)性心血管疾病者：風(fēng)心病、冠心病、高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)孤立性房顫：無心臟病變的中青年所發(fā)生的房顫房顫臨床表現(xiàn)房顫易誘發(fā)心力衰竭：心房失去有效收縮，心排量減少25%以上房顫易合并栓塞：血液在左房、左心耳處淤滯房顫聽診特點(diǎn)：

S1強(qiáng)弱不等、心律絕對(duì)不齊、心率與脈率不一致房顫患者聽診心律突然變整齊，可能為：恢復(fù)竇性心律轉(zhuǎn)為房速轉(zhuǎn)為房撲發(fā)生交界性心動(dòng)過速發(fā)生室速慢而規(guī)則：發(fā)生AVB最常見原因?yàn)檠蟮攸S中毒房顫臨床表現(xiàn)房顫臨床類型急性房顫：初次發(fā)作的房顫，且發(fā)作總時(shí)間≤48h慢性房顫：發(fā)作總時(shí)間>48h陣發(fā)性房顫：可自行轉(zhuǎn)復(fù)為竇律持續(xù)性房顫：不能自行轉(zhuǎn)復(fù)為竇律永久性房顫：經(jīng)藥物或電轉(zhuǎn)復(fù)后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)復(fù)失敗

房顫治療方法復(fù)律：恢復(fù)為竇性心律控制心室率：無法復(fù)律或復(fù)律失敗時(shí)，將心室率控制在理想范圍內(nèi)預(yù)防栓塞：有發(fā)生栓塞危險(xiǎn)性的人群，長期應(yīng)用華法林抗凝房顫復(fù)律同步直流電復(fù)律：所需電能100~150J藥物復(fù)律：三類藥物IA類：目前已基本不用IC類：無器質(zhì)性心臟病者選用III類：有器質(zhì)性心臟病者選用房顫控制心室率三類藥物可控制房顫心室率：洋地黃2.受體阻滯劑非二氫吡啶類鈣拮抗劑心力衰竭與低血壓者禁用受體阻滯劑與維拉帕米預(yù)激綜合征合并房顫者禁用洋地黃與鈣拮抗劑、受體阻滯劑注意點(diǎn)房顫預(yù)防栓塞存在以下栓塞危險(xiǎn)性者需抗凝：有栓塞病史瓣膜病高血壓糖尿病老年患者（≥65歲）左房大（≥55mm）冠心病華法林抗凝其間，應(yīng)使凝血酶原時(shí)間國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）維持在2.0~3.0之間注：INR=[受檢血漿的PT/正常人血漿的PT]ISI急性房顫的處理發(fā)作時(shí)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定：先控制心室率24~48h內(nèi)不能自行轉(zhuǎn)復(fù)：予以復(fù)律發(fā)作時(shí)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定：緊急電復(fù)律房顫預(yù)防栓塞存在以下栓塞危險(xiǎn)性者需抗凝：有栓塞病史瓣膜病高血壓糖尿病老年患者（≥65歲）左房大（≥55mm）冠心病凝血酶原時(shí)間(PT)國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）=[受檢血漿的PT/正常人血漿的PT]ISI慢性房顫的處理陣發(fā)性房顫：處理同急性房顫持續(xù)性房顫：有指征復(fù)律，否則控制心室率永久性房顫：控制心室率，預(yù)防栓塞慢性房顫復(fù)律指征房顫病史<1年，以往竇性心率≥60次/min房顫發(fā)作后誘發(fā)心力衰竭或心絞痛房顫伴快速心室率，且藥物控制不佳原發(fā)病已控制而房顫仍持續(xù)存在瓣膜置換術(shù)后6個(gè)月房顫仍存在先心病術(shù)后3個(gè)月房顫仍存在房室交界性期前收縮(prematurejunctionalcomplex,PJC)提前出現(xiàn)的QRS波群呈室上型，其前或其后可見逆行P’波（II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置，aVR導(dǎo)聯(lián)直立），也可無P’波若逆行P’波出現(xiàn)在QRS波之前，P’-R間期<0.12s；若出現(xiàn)在QRS波之后，R-P’間期<0.20s；代償間歇大多數(shù)完全。0.92s0.60s1.24s0.92s0.92s非陣發(fā)性房室交界區(qū)性心動(dòng)過速PP非陣發(fā)性房室交界區(qū)性心動(dòng)過速最常見原因?yàn)檠蟮攸S中毒QRS波群形態(tài)正常、節(jié)律規(guī)整、頻率70~150次/min，可有房室分離治療主要針對(duì)病因陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速是一類以折返為發(fā)生機(jī)制的心律失常的總稱根據(jù)折返的部位分為4種，其中后二者占90%以上竇房結(jié)折返性心動(dòng)過速心房內(nèi)折返性心動(dòng)過速

房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過速（AVNRT）房室折返性心動(dòng)過速（AVRT）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速(paroxysmalsupraventriculartachycardia,PSVT)房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過速（AVNRT）房室折返性心動(dòng)過速（AVRT）

最常見的PSVT類型PSVT病因與發(fā)病機(jī)制AVNRTAVRT發(fā)生于無器質(zhì)性心臟病者房室交界區(qū)存在雙徑路：快徑路與慢徑路，二者在房室交界區(qū)內(nèi)構(gòu)成折返環(huán)發(fā)生于預(yù)激綜合征房室交界區(qū)作為慢徑路、旁道作為快徑路，二者在房室間構(gòu)成大折返環(huán)徑路：慢徑路傳導(dǎo)速度慢不應(yīng)期短徑路：快徑路傳導(dǎo)速度快不應(yīng)期長AVNRT發(fā)生機(jī)制房室結(jié)折返性心動(dòng)過速(AVNRT)快徑路慢徑路發(fā)生機(jī)制：房室結(jié)在功能上分離成快、慢兩條徑路，形成折返環(huán)，使沖動(dòng)在環(huán)內(nèi)不停折返。折返環(huán)AVNRT心電圖表現(xiàn)起始突然，常由房性早搏觸發(fā)心率150~250次/min，節(jié)律規(guī)則逆行P波位于QRS波群內(nèi)或其終末部QRS波群形態(tài)正常AVNRT心電圖AVNRT治療急性發(fā)作期處理：刺激迷走神經(jīng)腺苷與維拉帕米洋地黃與受體阻滯劑普羅帕酮食管心房調(diào)搏術(shù)直流電復(fù)律其他藥物根治：射頻消融術(shù)

典型預(yù)激綜合征WPW綜合征(Wolff-Parkinson-Whitesyndrome)

Kent束：起于心房肌，終止于心室肌。興奮沿Kent束下傳預(yù)先激動(dòng)一部分心室肌，同時(shí)也沿正常的房室結(jié)途徑下傳激動(dòng)其余心室肌。Kent束Kent束典型預(yù)激綜合征心電圖特點(diǎn)P-R間期縮短﹤0.12sQRS波起始部出現(xiàn)粗鈍模糊的預(yù)激波(△波，delta波)QRS時(shí)間≥0.12s，P-J間期正常（<0.26s）delta波J點(diǎn)典型預(yù)激綜合征心電圖特點(diǎn)4.繼發(fā)性ST-T改變(QRS主波及△波向上的導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，T波倒置）5.A型預(yù)激：V1~V6導(dǎo)聯(lián)delta波及QRS波主波方向均向上；B型預(yù)激：V1、V2導(dǎo)聯(lián)delta波及QRS波主波方向均向下。典型預(yù)激綜合征A型預(yù)激綜合征其臨床意義在于可并發(fā)AVRT及房顫、房撲AVRT有兩種類型：正向型AVRT和逆向型AVRT，前者常見正向型AVRT：激動(dòng)從房室結(jié)前傳、旁道逆?zhèn)鳎琎RS波形態(tài)正常心房心室正向型AVRT發(fā)生示意圖正向型AVRT心電圖預(yù)激綜合征逆向型AVRT：激動(dòng)從旁道前傳、房室結(jié)逆?zhèn)鳎琎RS波形態(tài)寬大畸形預(yù)激綜合征合并房顫、房撲：激動(dòng)如沿旁道下傳，QRS波寬大畸形并會(huì)產(chǎn)生極快的心室率，有演變?yōu)槭翌澋奈ｋU(xiǎn)性心房心室逆向型AVRT發(fā)生示意圖逆向型AVRT心電圖房室折返性心動(dòng)過速(AVRT)發(fā)生機(jī)制：由于存在解剖上的房室旁路，形成一個(gè)折返環(huán)，使沖動(dòng)在折返環(huán)中不停循環(huán)，產(chǎn)生AVRT。心房傳導(dǎo)系統(tǒng)房室旁路心室順向型AVRT逆向型AVRT預(yù)激綜合征并房顫預(yù)激綜合征處理正向型AVRT：處理原則同AVNRT逆向型AVRT、預(yù)激并房顫或房撲：首選電復(fù)律；禁用洋地黃、維拉帕米及利多卡因根治預(yù)激綜合征：射頻消融旁道室性期前收縮臨床上最常見的心律失?？砂l(fā)生于正常人和器質(zhì)性心臟病患者，病因依此為：冠心病心肌病風(fēng)心病二尖瓣脫垂室性期前收縮心電圖表現(xiàn)提前出現(xiàn)寬大畸形的QRS波，其前無相關(guān)P波QRS時(shí)間≥0.12sT波與QRS波群主波方向相反代償間歇完全室性期前收縮治療無器質(zhì)性心臟病：去除誘因，受體阻滯劑、美西律二尖瓣脫垂：首選受體阻滯劑冠心病急性心梗有復(fù)雜室早：受體阻滯劑，靜脈用利多卡因、胺碘酮慢性心肌缺血：受體阻滯劑、胺碘酮室性心動(dòng)過速最常見病因：冠心病心肌梗死臨床表現(xiàn)：非持續(xù)性、持續(xù)性室速發(fā)作持續(xù)時(shí)間<30s，可自行終止，少有癥狀發(fā)作持續(xù)時(shí)間≥30s，須經(jīng)藥物或電復(fù)律終止，并有血流動(dòng)力學(xué)障礙與心肌缺血癥狀非持續(xù)性室速：持續(xù)性室速：非持續(xù)性室速持續(xù)性室速室速心電圖表現(xiàn)連續(xù)出現(xiàn)3個(gè)或3個(gè)以上室早QRS波群寬大畸形、T波與主波方向相反心室率100~250次/min，節(jié)律規(guī)則或輕度不齊存在房室分離可發(fā)現(xiàn)心室奪獲及室性融合波房室分離心室奪獲室性融合波三種情況單獨(dú)或同時(shí)存在，是診斷室速的重要依據(jù)房室分離：心房激動(dòng)波與寬大畸形的QRS波群之間無固定關(guān)系PPP室速發(fā)作時(shí)，少數(shù)心房激動(dòng)下傳心室并完全控制心室活動(dòng)，稱為心室奪獲。(QRS波群形態(tài)正常、其前有相關(guān)P波)心房激動(dòng)下傳心室后部分控制心室活動(dòng)，所形成的QRS波群形態(tài)介于竇性與室性異位搏動(dòng)之間，稱為室性融合波。心室奪獲室性融合波心室奪獲與室性融合波有助于診斷室速的心電圖表現(xiàn)室性融合波心室奪獲房室分離心前導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波方向同向性：全部向上或全部向下全部胸前導(dǎo)聯(lián)QRS主波方向向下全部胸前導(dǎo)聯(lián)QRS主波方向向上室性心動(dòng)過速的處理原則有器質(zhì)性心臟病或有明確誘因應(yīng)首先給予針對(duì)性治療無器質(zhì)性心臟病患者發(fā)生非持續(xù)性短暫室速，如無癥狀及血流動(dòng)力學(xué)影響，處理原則與室性期前收縮相同

室性心動(dòng)過速的處理原則持續(xù)性室速發(fā)作，無論有無器質(zhì)性心臟病，均應(yīng)給予治療有器質(zhì)性心臟病的非持續(xù)性室速亦應(yīng)考慮治療室速處理一、終止室速發(fā)作無血流動(dòng)力學(xué)障礙：利多卡因

胺碘酮

電復(fù)律有血流動(dòng)力學(xué)障礙：緊急電復(fù)律二、預(yù)防室速復(fù)發(fā)

冠心病心肌梗死后：受體阻滯劑心功能不全：胺碘酮特殊類型室速

加速性心室自主節(jié)律

(緩慢型室速）尖端扭轉(zhuǎn)型室速加速性心室自主節(jié)律心電圖表現(xiàn)：常以室早開始，連續(xù)發(fā)生3~10個(gè)寬大畸形QRS波群異位心室率60~110次/min可見心室奪獲及室性融合波加速性心室自主節(jié)律發(fā)生機(jī)制：異位起搏點(diǎn)自律性增強(qiáng)常見病因：AMI再灌注治療期間心臟手術(shù)心肌病風(fēng)濕性心臟炎洋地黃中毒治療：病因去除，可自行恢復(fù)阿托品提高竇房結(jié)頻率尖端扭轉(zhuǎn)型室速室性QRS波群振幅和方向每隔3~10個(gè)心搏轉(zhuǎn)至相反方向，類似圍繞基線扭轉(zhuǎn)QRS頻率200~280次QT間期延長、U波明顯尖端扭轉(zhuǎn)型室速尖端扭轉(zhuǎn)型室速治療糾正引起QT間期延長的原因靜脈補(bǔ)鎂、補(bǔ)鉀可用IB類，禁用IA、IC和III類抗心律失常藥基礎(chǔ)心率偏慢時(shí)用異丙腎上腺素或阿托品藥物無效時(shí)行起搏治療先天性長QT間期者用受體阻滯劑心室撲動(dòng)心電圖呈正弦圖形，波幅寬大而規(guī)則，頻率150－300次／分臨床表現(xiàn)及處理參見心室顫動(dòng)心室顫動(dòng)波形、振幅與頻率均極不規(guī)則，無法辯認(rèn)QRS波群、ST段與Ｔ波臨床表現(xiàn)：意識(shí)喪失、抽搐、呼吸停頓或死亡處理：心肺復(fù)蘇，非同步直流電復(fù)律房室傳導(dǎo)阻滯atrioventricularblock一度房室傳導(dǎo)阻滯1、每個(gè)P波后均有相關(guān)的QRS波群2、P-R間期>0.20s房室傳導(dǎo)系統(tǒng)相對(duì)不應(yīng)期的輕度延長，只有傳導(dǎo)延緩，無傳導(dǎo)中斷。P-R間期：0.28sPPP部分P波后有QRS波脫漏分類：二度I型房室傳導(dǎo)阻滯（MobitzI型）二度II型房室傳導(dǎo)阻滯（MobitzII型）二度房室傳導(dǎo)阻滯二度I型房室傳導(dǎo)阻滯1.P-R間期逐漸延長，直至P波后脫漏一個(gè)QRS波群；2.脫漏后第一個(gè)P-R間期最短，以后又逐漸延長，直至P波后再次脫漏一個(gè)QRS波群，如此周而復(fù)始；3.房室傳導(dǎo)比例一般呈3:2，4:3，5:4等。莫氏(Mobitz)I型二度II型房室傳導(dǎo)阻滯

又稱：莫氏(Mobitz)

II型P-R間期固定（正?；蜓娱L）間斷出現(xiàn)P波后QRS波群脫漏，房室傳導(dǎo)比例一般為2:1，3:2等高度房室傳導(dǎo)阻滯

P波3:1下傳心室

連續(xù)出現(xiàn)２次或2次以上的QRS波群脫漏，為高度房室傳導(dǎo)阻滯，例如呈3:1，4:1，5:1傳導(dǎo)的房室傳導(dǎo)阻滯。三度房室傳導(dǎo)阻滯又稱：完全性房室傳導(dǎo)阻滯

P波與QRS波群無關(guān)，各按自身的頻率出現(xiàn)；心房率>心室率(P-P間期<R-R間期)；根據(jù)低位起搏點(diǎn)的位置不同，QRS波群形態(tài)可為室上型或?qū)挻蠡?。IIV1PPPP1、P波與QRS波群無關(guān)，各按自身的頻率出現(xiàn)2、心房率>心室率(P-P間期<R-R間期)：P-P間距:0.48s，心房率:125次/分；

R-R間距:1.64s，心室率:36次/分；3、QRS波群形態(tài)呈室上型1、P波與QRS波群無關(guān)，各按自身的頻率出現(xiàn)2、心房率>心室率(P-P間期<R-R間期)：P-P間距:0.60s，心房率:100次/分；

R-R間距:1.80s，心室率:33次/分；3、QRS波群寬大畸形，為室性逸搏心律房室傳導(dǎo)阻滯臨床表現(xiàn)癥狀聽診一度常無癥狀S1減弱二度

Ⅰ型心悸S1漸弱+心搏脫漏

Ⅱ型心悸S1恒定+間歇性心搏脫漏三度癥狀嚴(yán)重暈厥、心衰S1變化、S2分裂、大炮音、頸靜脈巨大a波

Adams-Strokes綜合征猝死房室傳導(dǎo)阻滯的治療對(duì)因治療一度和第二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯心室率不太慢者可不做特殊治療二度Ⅱ型和第三度房室傳導(dǎo)心率明顯緩慢伴有明顯癥狀或血流動(dòng)力學(xué)障礙者應(yīng)給予起搏治療房室傳導(dǎo)阻滯的治療阿托品適用于阻滯位置在房室結(jié)者異丙腎上腺素適用于任何部位的房室傳導(dǎo)阻滯，但急性心肌梗死時(shí)可能導(dǎo)致嚴(yán)重性心律失常，因此對(duì)于癥狀明顯者首選心臟起搏房室傳導(dǎo)阻滯治療一度及二度I型：無需治療二度II型及三度伴有癥狀：植入起搏器室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯intraventricularblock右束支傳導(dǎo)阻滯心電圖特點(diǎn)：QRS波變形：V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈rsR’型或M型，R’寬大；V5、V6導(dǎo)聯(lián)呈qRS型或RS型，S波增深寬鈍；QRS時(shí)間≥0.12s（完全性），＜0.12s（不完全性）；V1導(dǎo)聯(lián)VAT≥0.06s；繼發(fā)性ST-T波改變：V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST段輕度壓低，T波倒置；V5、V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，