妊娠期合并癥-心臟病產(chǎn)婦的護(hù)理（婦產(chǎn)科）

妊娠合并心臟病心臟病非產(chǎn)科死亡原因的第一位妊娠合并心臟病中先天性心臟病最多見2妊娠、分娩對(duì)心臟病的影響3妊娠期早期心肌耗氧量加大末期

血容量增加（峰值于32-34W，增加30%-45%）心排出量增加心率加快

子宮增大膈肌上升心臟負(fù)擔(dān)加重心臟移位心尖搏動(dòng)左移4分娩期第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程宮縮→進(jìn)入體循環(huán)約250～500ml血液→回心血量↑宮縮→右心房壓力↑→MAP↑宮縮↑+腹壓→周圍循環(huán)阻力↑腹壓↑→內(nèi)臟血液涌向心臟胎盤循環(huán)停止→大量血液涌入體循環(huán)→回心血量↑子宮縮小→腹壓驟減→血液流向內(nèi)臟→回心血量↓屏氣用力→肺循環(huán)壓力↑5產(chǎn)褥期產(chǎn)后3日內(nèi)心臟負(fù)擔(dān)較重⑴子宮縮復(fù)→一部分血液進(jìn)入體循環(huán)⑵孕期組織間潴留的液體也開始回到體循環(huán)→回心血量↑⑶其他：宮縮痛,休息差6妊娠32～34w分娩期產(chǎn)后3d內(nèi)心臟病對(duì)妊娠的影響心臟病對(duì)胎兒的影響與病情嚴(yán)重程度及心臟功能代償狀態(tài)等有關(guān)流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫及新生兒窒息。圍生兒死亡率是正常妊娠的2～3倍治療藥物對(duì)胎兒亦有潛在毒性其他畸形及先心病發(fā)生機(jī)會(huì)增多7妊娠合并心臟病的診斷既往有心臟病史或心衰史——妊娠期心臟的生理性改變——8易診斷！易誤診！如下病史、臨床表現(xiàn)時(shí)高度警惕心臟?。喝焉锴坝行募?、氣短、心衰史或風(fēng)濕熱病史勞力性呼吸困難，端坐呼吸、咯血、胸痛胸悶發(fā)紺、杵狀指、持續(xù)性頸靜脈怒張，雜音、心包摩擦音、舒張期奔馬律、交替脈9心電圖示嚴(yán)重心律失常X線示心臟顯著擴(kuò)大，尤其個(gè)別心腔擴(kuò)大超聲心動(dòng)圖示心肌肥厚、瓣膜運(yùn)動(dòng)異常、心內(nèi)結(jié)構(gòu)畸形10心臟代償功能分級(jí)I級(jí)：一般體力活動(dòng)不受限II級(jí)：一般體力活動(dòng)稍受限，休息時(shí)無癥狀I(lǐng)II級(jí)：一般體力活動(dòng)明顯受限，休息后緩解IV級(jí)：一般體力活動(dòng)嚴(yán)重受限11早期心衰的診斷輕微活動(dòng)后即感胸悶、心悸、氣短、干咳休息時(shí)心率﹥110次/分，呼吸﹥20次/分夜間陣發(fā)性呼吸困難肺底部少量持續(xù)性濕啰音，咳嗽后不消失12防治心衰的一般處理：與未妊娠者基本相同強(qiáng)心藥不主張預(yù)防性應(yīng)用洋地黃。早期心衰者，可予作用及排泄較快的制劑孕晚期心衰，待心衰控制后再行產(chǎn)科處理，應(yīng)放寬剖宮產(chǎn)術(shù)指征1314

心臟病變較輕心功能I～I(xiàn)I級(jí)無心衰史及其它并發(fā)癥15

心臟病變較重心功能≥III級(jí)有心衰史或并發(fā)癥肺動(dòng)脈高壓風(fēng)濕熱活動(dòng)期嚴(yán)重心律失常紫紺型心臟病急性心肌炎細(xì)菌性心內(nèi)膜炎加強(qiáng)孕期檢查保證充分休息，避免勞累及激動(dòng)高Pr、高Vit、低鹽飲食，控制體重積極防治引起心衰的誘因和并發(fā)癥動(dòng)態(tài)觀察心臟功能16繼續(xù)妊娠的處理剖宮產(chǎn)術(shù)：有產(chǎn)科指征或心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征，心臟監(jiān)護(hù)，術(shù)中盡量減少出血，控制輸液量和速度不宜再妊娠者，可同時(shí)行輸卵管結(jié)扎術(shù)17分娩方式的選擇經(jīng)陰分娩：心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)無產(chǎn)