醫(yī)學(xué)課件口腔局部麻醉

第七章口腔局部麻醉優(yōu)選第七章口腔局部麻醉第二節(jié)

常用局部麻醉藥物一利多卡因（賽洛卡因）局麻作用較普魯卡因強(qiáng)1.5～2倍，維持時(shí)間長(zhǎng)1.5～2h，毒性大2～3倍通透性和彌散性較強(qiáng)，可用作表麻最大劑量：成人0.3～0.4g，小兒7～10mg/kg使用濃度：軟組織0.5～1%，牙槽部2%，表麻4%。一般不作過(guò)敏試驗(yàn)抗室性心律失?！走x二普魯卡因（奴佛卡因）無(wú)色無(wú)臭，味微苦，麻醉效果好，毒性和副作用小。偶有過(guò)敏反應(yīng)通透性和彌散性差，不適用于表麻最大劑量：成人每次為1g作用時(shí)間：1～2小時(shí)使用濃度：軟組織0.5%,牙槽部2%將麻藥注入眶下管或眶下孔周?chē)请裆窠?jīng)阻滯麻醉★5cm處為針刺點(diǎn)，進(jìn)針深約2.浸潤(rùn)麻醉

Infiltrationanesthesia5～1%，牙槽部2%，表麻4%。不能單獨(dú)作為麻醉方法使用浸潤(rùn)麻醉

Infiltrationanesthesia一利多卡因（賽洛卡因）粘膜下浸潤(rùn)可完成所有牙拔除麻醉區(qū)域：同側(cè)磨牙、前磨牙腭側(cè)的黏骨膜、牙齦及牙槽突等組織被麻醉。穿透性強(qiáng)，常用于表面麻醉效能高，極少量可達(dá)最佳效果可一次注射完成下牙槽、舌

及頰神經(jīng)的麻醉下頜神經(jīng)阻滯麻醉一表面麻醉

superficialanesthesia三布比卡因（長(zhǎng)效藥物）麻醉作用強(qiáng)度為L(zhǎng)ido的3～4倍維持時(shí)間長(zhǎng)Lido的2倍，可達(dá)6h以上毒性大最大劑量：0.1～0.15g(0.25%～40ml)使用濃度：0.25～0.5%四的卡因（潘托卡因）穿透性強(qiáng)，常用于表面麻醉麻醉作用較普魯卡因強(qiáng)10～15倍毒性大10～20倍。一般不用于浸潤(rùn)麻醉最大劑量：60～100mg（2%～4ml)維持時(shí)間長(zhǎng)2～3小時(shí)使用濃度：1～2%碧蘭麻（阿替卡因articaine）當(dāng)今國(guó)際最新型酰胺類(lèi)口腔局麻藥起效快，組織浸潤(rùn)性強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)效能高，極少量可達(dá)最佳效果安全可靠無(wú)付作用，毒性低粘膜下浸潤(rùn)可完成所有牙拔除最大劑量：5～7mg/kg/天，1.7ml/支一表面麻醉

superficialanesthesia亦稱(chēng)涂布麻醉topicalanesthesia定義：將麻醉藥物涂布或噴射與手術(shù)區(qū)表面，藥物被吸收而使末梢神經(jīng)麻醉以達(dá)到痛覺(jué)消失效果適應(yīng)證表淺的粘膜下膿腫切開(kāi)引流拔除松動(dòng)乳牙或恒牙舌根部檢查及手術(shù)前準(zhǔn)備作氣管內(nèi)插管的粘膜表面麻醉常用藥物地卡因達(dá)克羅寧中藥表面麻醉劑二.浸潤(rùn)麻醉

Infiltrationanesthesia是將局麻藥液注入組織內(nèi)，以作用于神經(jīng)末梢，使之失去傳導(dǎo)痛覺(jué)的能力而產(chǎn)生麻醉效果適應(yīng)證8+8拔除，上頜牙槽部小手術(shù)2+2拔除，下頜前牙區(qū)小手術(shù)口腔頜面部軟組織手術(shù)注射器及麻藥方法1皮丘注射法適用于口腔頜面部軟組織內(nèi)的手術(shù)，即皮下或粘膜下浸潤(rùn)注入少量麻藥呈皮丘沿切口線分層注射或在切口線周?chē)鳝h(huán)狀注射由于軟組織浸潤(rùn)法所需麻藥量相對(duì)較大，故濃度適當(dāng)降低常用為0.5～1%Lido方法2.骨膜上浸潤(rùn)法是將麻醉藥注入到根尖部的骨膜淺面3.牙周膜浸潤(rùn)法一般不單獨(dú)使用，僅作為輔助麻醉方法自牙的近中側(cè)或遠(yuǎn)中側(cè)齦緣溝內(nèi)刺入牙周膜，注入麻醉藥0.2～0.3ml，即可麻醉牙周組織缺點(diǎn)不能單獨(dú)作為麻醉方法使用注射時(shí)疼痛明顯注入阻力大三阻滯麻醉

將局麻藥液注射到神經(jīng)干或其主要分支附

近，以阻斷神經(jīng)末梢傳入的刺激，使被

阻滯的神經(jīng)分布區(qū)域產(chǎn)生麻醉效果。上頜神經(jīng)阻滯麻醉上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉★眶下神經(jīng)阻滯麻醉腭前神經(jīng)阻滯麻醉★鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉★下頜神經(jīng)阻滯麻醉

阻滯麻醉下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉★舌神經(jīng)阻滯麻醉★頰（長(zhǎng)）神經(jīng)阻滯麻醉★咬肌神經(jīng)阻滯麻醉下牙槽、舌、頰神經(jīng)一次阻滯麻醉★頦神經(jīng)、切牙神經(jīng)阻滯麻醉上頜神經(jīng)阻滯麻醉上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉眶下神經(jīng)阻滯麻醉下頜神經(jīng)阻滯麻醉下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉頦神經(jīng)阻滯麻醉舌神經(jīng)阻滯麻醉頰神經(jīng)阻滯麻醉圖源自Dr.KathyB.Bassett,etal.LocalAnesthesiaforDentalProfessions（一）上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉

注射局麻藥于上頜結(jié)節(jié)，以麻醉上牙槽后神經(jīng)，

因此又稱(chēng)上頜結(jié)節(jié)注射法。麻醉區(qū)域：除上頜第一磨牙近中頰根外的同側(cè)

磨牙、牙槽突及其相應(yīng)的頰側(cè)軟組織可被麻醉。注射方法上頜第二磨牙遠(yuǎn)中頰側(cè)口腔前庭溝作進(jìn)針點(diǎn)，向上后內(nèi)方刺入約15mm上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉

的麻醉區(qū)域（二）腭前神經(jīng)阻滯麻醉將麻藥注射入腭大孔或其附近以麻醉腭前神經(jīng)，故又稱(chēng)腭大孔注射法。麻醉區(qū)域：同側(cè)磨牙、前磨牙腭側(cè)的黏骨膜、牙齦及牙槽突等組織被麻醉。腭部阻滯麻醉

鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉腭前神經(jīng)阻滯麻醉注射方法病人大張口，上頜平面與地平面成60°注射針在腭大孔的表面標(biāo)志稍前處刺入

腭黏膜，往上后方推進(jìn)至腭大孔鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉

的麻醉區(qū)域第二節(jié)

常用局部麻醉藥物下頜神經(jīng)阻滯麻醉3ml，即可麻醉牙周組織向上后內(nèi)方刺入約15mm咬肌神經(jīng)阻滯麻醉（二）腭前神經(jīng)阻滯麻醉注射針在腭大孔的表面標(biāo)志稍前處刺入

腭黏膜，往上后方推進(jìn)至腭大孔浸潤(rùn)麻醉

Infiltrationanesthesia沿切口線分層注射或在切口線周?chē)鳝h(huán)狀注射后將注射針退回約1cm，

注入麻藥約1ml；5cm左右，針尖觸及骨面，回抽無(wú)血時(shí)，注入麻藥1.穿透性強(qiáng)，常用于表面麻醉麻醉區(qū)域：同側(cè)磨牙、前磨牙腭側(cè)的黏骨膜、牙齦及牙槽突等組織被麻醉。亦稱(chēng)涂布麻醉topicalanesthesia最大劑量：5～7mg/kg/天，1.三阻滯麻醉上頜神經(jīng)阻滯麻醉浸潤(rùn)麻醉

Infiltrationanesthesia牙周膜浸潤(rùn)法一利多卡因（賽洛卡因）牙周膜浸潤(rùn)法不能單獨(dú)作為麻醉方法使用4g，小兒7～10mg/kg下頜神經(jīng)阻滯麻醉（一）上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉將麻藥注入腭前孔（切牙孔），以麻醉鼻腭神經(jīng)，又稱(chēng)為腭前孔注射法。是將麻醉藥注入到根尖部的骨膜淺面定義：將麻醉藥物涂布或噴射與手術(shù)區(qū)表面，藥物被吸收而使末梢神經(jīng)麻醉以達(dá)到痛覺(jué)消失效果麻醉區(qū)域：下瞼、鼻旁及上唇組織，

麻藥注入眶下管則麻醉上牙槽前、中神經(jīng)腭前神經(jīng)阻滯麻醉

的麻醉區(qū)域（三）鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉將麻藥注入腭前孔（切牙孔），以麻醉鼻腭神經(jīng)，又稱(chēng)為腭前孔注射法。麻醉區(qū)域：兩側(cè)尖牙腭側(cè)連線前方的牙齦、腭側(cè)黏骨膜和牙槽突。注射方法

病人大張口，注射針自腭乳頭側(cè)緣刺入黏膜，

然后將針擺向中線，與中切牙長(zhǎng)軸平行，

向后上方推進(jìn)0.5cm進(jìn)入腭前孔鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉

的麻醉區(qū)域（四）眶下神經(jīng)阻滯麻醉

將麻藥注入眶下管或眶下孔周?chē)樽韰^(qū)域：下瞼、鼻旁及上唇組織，

麻藥注入眶下管則麻醉上牙槽前、中神經(jīng)注射方法

同側(cè)鼻翼旁約1cm處刺入皮膚，使注射針

與皮膚呈45°，向上、后、外進(jìn)針約1.5cm眶下神經(jīng)阻滯麻醉

的麻醉區(qū)