醫(yī)學(xué)課件前列腺增生癥

前列腺增生癥的治療概念良性前列腺增生（BPH）中老年男性最常見的排尿障礙原因組織學(xué)特點(diǎn)：前列腺間質(zhì)和腺體成分增生解剖學(xué)特點(diǎn)：前列腺體積增大、后尿道延長、變細(xì)臨床特點(diǎn)：排尿困難及下尿路刺激癥狀尿動力學(xué)特點(diǎn)：膀胱出口梗阻前列腺增生流行病學(xué)Walsh（1986）：認(rèn)為40歲以后出現(xiàn)的病理過程Berry（1984）:36歲10%北醫(yī)：31——40歲4.8%協(xié)和醫(yī)院（1936）：40—70歲分別為2%、10%、10%、20%現(xiàn)在的概念：50-60歲，50%；60-70歲，60%;70-80歲，70%；80以上大于80%。前列腺的解剖位置和結(jié)構(gòu)

前列腺和尿道的密切關(guān)系

前列腺組織學(xué)增生與臨床關(guān)系前列腺組織學(xué)增生與臨床表現(xiàn)有不一致性臨床表現(xiàn)與前列腺解剖學(xué)改變有相關(guān)性男性年齡增長和有功能的睪丸是發(fā)生BPH的二個重要條件BPH發(fā)生的機(jī)制不明確，可能與腺上皮和間質(zhì)細(xì)胞的增生和凋亡不平衡有關(guān)。相關(guān)因素有：雌雄激素的相互作用、間質(zhì)細(xì)胞和腺上皮細(xì)胞的相互作用、生長因子、炎癥細(xì)胞、神經(jīng)遞質(zhì)及遺傳因素等前列腺的結(jié)構(gòu)分區(qū)新方法

前列腺增生的病理學(xué)特點(diǎn)McNeal將前列腺分為外周帶、中央帶、移行帶和尿道周圍腺體區(qū)BPH主要發(fā)生在移行帶和尿道周圍腺體區(qū)移行帶增生以腺體組織為主，尿道周圍腺體區(qū)增生以間質(zhì)成分為主前列腺癌好發(fā)于外周帶間質(zhì)中的平滑肌及前列腺尿道周圍組織主要受腎上腺能神經(jīng)支配，前列腺及膀胱頸部富含a1受體前列腺增生發(fā)病機(jī)制闡明

良性前列腺增生癥(BPH)的發(fā)病機(jī)制,認(rèn)為其主要是由于移行區(qū)細(xì)胞過度增殖引起,而不是由于細(xì)胞凋亡不足。BPH是老年男性的一種常見病和多發(fā)病,其發(fā)病機(jī)制一直不甚清楚。最新研究結(jié)果表明,在發(fā)生BPH的移行區(qū)中,EGF、EGF─R、bFGF和TGF-β_1的表達(dá)量明顯高于周邊區(qū)和中央?yún)^(qū);3個區(qū)的細(xì)胞凋亡率無明顯差別,而移行區(qū)細(xì)胞的增殖率則明顯高于周邊區(qū)和中央?yún)^(qū),說明移行區(qū)細(xì)胞的DNA復(fù)制及有絲分裂高于周邊區(qū)和中央?yún)^(qū)。由此表明,BPH的發(fā)生主要是由EGF、EGF-R、bFGF、TGF─β_1等因子高表達(dá)長期刺激引起細(xì)胞異常增殖,最終導(dǎo)致前列腺過度增長而產(chǎn)生,與細(xì)胞凋亡沒有顯著的因果關(guān)系。

前列腺增生癥的主要癥狀尿路梗阻癥狀：解剖性梗阻和動力性梗阻下尿路刺激癥狀并發(fā)癥引起的癥狀目前國際公認(rèn)的判斷BPH患者癥狀嚴(yán)重程度的手段I-PSS評分及生活質(zhì)量評分QOL輕度癥狀：0~7分中度癥狀：8~19分重度癥狀：20~35分QOL評分：0~6分BPH診斷的一些體會不可忽視鑒別診斷尿道口、尿道狹窄，直腸癌、前列腺癌，膀胱癌、神經(jīng)性膀胱PSA應(yīng)作為常規(guī)檢查，PSA升高不是前列腺癌特有的指標(biāo)不可忽視肛門指檢樹立全面診斷的觀念，不能滿足于前列腺是否肥大，更要重視BPH相關(guān)并發(fā)癥的診斷，如疝氣，膀胱結(jié)石、腎積水及尿毒癥、膀胱機(jī)能的診斷前列腺增生癥的治療觀察等待藥物治療微創(chuàng)治療開發(fā)性手術(shù)永久性膀胱造瘺BPH治療方法的選擇目前在泌尿外科BPH的治療和泌尿系結(jié)石一樣，存在著很多方法，也就是說很難找到某種最完美方法。BPH的治療合理的選擇是泌尿外科醫(yī)生最大的困難和挑戰(zhàn)選擇的條件：BPH全面的診斷、患者的年齡，全身狀況、預(yù)期壽命、醫(yī)院的設(shè)備條件、醫(yī)生本人所掌握的技術(shù)手段及水平觀察等待的適應(yīng)癥IPSS評分小于7分或大于8分，QOL0分患者觀察什么？前列腺增生進(jìn)展情況觀察多久？取決于進(jìn)展速度觀察方法？了解排尿情況，PSA變化，前列腺體積變化抓準(zhǔn)轉(zhuǎn)化治療的時機(jī)最為關(guān)鍵BPH的藥物治療預(yù)防性保列治治療是否有意義？聯(lián)合a受體阻滯劑的時機(jī)、持續(xù)時間？中草藥治療的價(jià)值？a受體阻滯劑預(yù)防急性尿潴留的作用有多大？如何掌握藥物治療向手術(shù)治療的時機(jī)？BPH微創(chuàng)治療方法TURP任然大家公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)其地位能否維持？TUVP（經(jīng)尿道前列腺氣化術(shù)）TUPKRP（經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)）激光治療：鈥激光、綠色激光、2um激光關(guān)鍵在于選擇合適的患者和合適的大夫微創(chuàng)治療存在的幾個問題并發(fā)癥：TURS、尿失禁切除前列腺的重量與效果的關(guān)系氣化和激光治療的病理標(biāo)本問題微創(chuàng)治