醫(yī)學課件乳腺疾病2

乳房疾病西安交大二附院腫瘤科刁巖目錄：乳房發(fā)育乳房解剖乳房痛及乳腺增生癥乳腺導管內乳頭狀瘤乳腺炎乳房發(fā)育乳房發(fā)育乳房解剖乳房痛及乳腺增生癥乳腺導管內乳頭狀瘤乳腺炎乳房解剖PectoralismajorfasciaPectoralismajormuscleSuperficialfascia(deeplayer)Superficialfascia(superficiallayer)Retromammaryspace乳后空隙胸大肌筋膜胸大肌表面筋膜（表層）表面筋膜（深層）懸吊韌帶Cooper乳房解剖

脂肪組織乳頭乳暈乳腺纖維組織乳房解剖乳房解剖乳房解剖乳房痛（美國）一、乳房痛：周期性疼痛，非周期性疼痛。原因：1.導管擴張：解釋非周期疼痛，周期性疼痛導管無變化。2.Monder病：少見，胸腹壁血栓性靜脈炎。3.社會心理因素：焦慮，憤怒，生活不規(guī)律。二、與乳腺癌相關性：不明確。三、治療：觀察、心理疏導、藥物。乳房痛治療：他莫昔芬最常用外國文獻稱呼：乳腺腺?。╩astopathy）纖維囊性乳腺?。╢ibroadenosis）乳腺纖維囊性改變（fibrocysticchange）良性乳腺結構不良（benignmammarydysplasia）硬化性腺?。╯clerosingadenosis）乳腺增生癥（中國）：病因多發(fā)生于30～50歲女性，致病原因主要內分泌功能紊亂。（1）雌、孕激素比例失調，使乳腺實質增生過度和復舊不全。（2）乳腺性激素受體的質和量異常，使乳腺各部分增生程度參差不齊。（3）催乳素升高，影響乳腺生長、發(fā)育和泌乳功能，同時影響下丘腦-垂體-性腺軸功能乳腺增生癥：病理一、乳腺腺病：乳腺腺泡和小導管明顯地局灶性增生，并有不同程度的結締組織增生，小葉結構基本失去正常形態(tài)。3個亞型：小葉增生型、纖維腺病型、硬化性腺病型。二、乳腺囊性增生病（癥）：導管上皮增生，管腔擴大，可形成大小不等的囊腫，囊腫內容物多為淡黃色、無色或乳白色漿液。4個亞型：囊腫、導管上皮增生、盲管型腺病、大汗腺樣化生。三、幾種類型可單獨存在，也可同時出現(xiàn)在同一病人的乳腺小葉內，各小葉的增生發(fā)展也不完全一致。乳腺增生癥：臨床表現(xiàn)一、乳腺疼痛二、結節(jié)狀態(tài)或腫塊三、部分病人合并乳頭溢液疾病早期病人的疼痛可為與月經周期相關的周期性疼痛，而乳腺囊性增生病者常為定位明確的非周期性疼痛。乳腺增生癥：診斷及鑒別診斷乳腺增生癥：診治流程乳腺增生癥：治療對于伴隨輕至中度疼痛者以心理疏導及改變生活習慣為主。對于持續(xù)性存在的嚴重乳腺疼痛病人，可予藥物治療。藥物治療不能有效緩解乳腺增生癥的病理學改變，不能起到根治作用。乳腺增生癥的常見治療方法不包括以下觀察心理疏導及改變生活方式藥物治療手術治療ABCD提交單選題20分乳房發(fā)育乳房解剖乳房痛及乳腺增生癥乳腺導管內乳頭狀瘤乳腺炎乳腺導管內乳頭狀瘤：分類和臨床表現(xiàn)30-50歲女性。中央型：多為單發(fā)，起源于乳暈下大導管，占90%。外周型：多為多發(fā)，起源于終末導管小葉單位，占10%。多見于年輕患者，多為雙側，很少伴乳頭溢液，更易癌變！主要表現(xiàn)為：溢液（血性較多），腫塊。乳腺導管內乳頭狀瘤：診治流程乳腺導管內乳頭狀瘤：治療方法一、單發(fā)：區(qū)段切除二、多發(fā)至全乳腺：全乳切除+乳房重建三、術中冰凍為乳腺癌，參考乳腺癌治療。哪項是周圍型導管內乳頭狀瘤的特點發(fā)生率高癌變率高一般多為單發(fā)乳頭溢液常見ABCD提交單選題20分乳房發(fā)育乳房解剖乳房痛及乳腺增生癥乳腺導管內乳頭狀瘤乳腺炎哺乳期乳腺炎：細菌：金黃色葡萄球菌（最多），表皮葡萄球菌，鏈球菌。病因：乳頭破裂，皮膚破損，積乳。時間：最初6周，斷奶期間。癥狀：紅、腫、熱（大于38.5度）、痛。一般治療：休息，高糖飲食，乳汁排空，監(jiān)測體溫，手衛(wèi)生。藥物治療：氟氯西林，阿莫西林-克拉維酸鹽；紅霉素，克拉霉素。不宜用四環(huán)素，環(huán)丙沙星，氯霉素。青霉素耐藥率80-99%。我們的經驗：頭孢類（羅氏芬、希刻勞），均為哺乳分級L1。哺乳期間可以使用（但乳汁中可檢測出少量藥物，向患者及家屬講明利弊）。疼痛：布洛芬（乳汁中未檢測到，哺乳分級L1，但說明書寫禁用！）。哺乳期乳腺炎：檢查：血常規(guī)，c-反應蛋白，乳房B超，膿液細菌培養(yǎng)，注意有無MRSA（苯唑西林抗性金黃色葡萄球菌）。膿腫：抽膿！不是切開引流！大多數(shù)、早中期患者均不需要切開引流！大膿腫伴大面積蜂窩織炎，可能需要切開引流及回乳。切開引流的患者也可以考慮繼續(xù)哺乳！回乳：大多數(shù)早中期患者不需要回乳！急性停止母乳喂養(yǎng)可能加劇乳腺炎并增加膿腫形成的風險！回乳方法：溴隱亭、大劑量維生素B6。部分患者回乳后，且疾病控制后，中斷回乳藥物后可再次哺乳。哺乳期乳腺炎：以下哪些哺乳期乳腺炎的治療方法抗生素回乳穿刺抽吸切開引流ABCD提交多選題10分乳腺炎：非哺乳期特點、分類非哺乳期乳腺炎（non-puerperalmastitis，NPM）是一組發(fā)生在女性非哺乳期、病因不明、良性、非特異性炎癥性疾病。包括：乳腺導管擴張癥（mammaryductectasia，MDE）/導管周圍乳腺炎（periductalmastitis，PDM）；肉芽腫性小葉乳腺炎（granulomatouslobularmastitis，GLM）。近年來該病發(fā)病率呈明顯上升趨勢，亞裔最多。乳腺炎：非哺乳期病因病因：病因不明，有以下危險因素。MDE/PDM發(fā)病的危險因素主要包括乳管阻塞、細菌感染、吸煙史（包括二手煙）、乳頭內陷等。雖然沒有確鑿證據(jù)，但是仍然傾向GLM是一類自身免疫相關的疾病，其發(fā)生還與泌乳因素、感染因素（尤其是kroppenstetii棒狀桿菌感染）相關，其他可能的因素還包括創(chuàng)傷、體內激素水平、口服避孕藥物、種族差異等。乳腺炎：非哺乳期鑒別診斷乳腺炎：肉芽腫性乳腺炎的病因1、免疫反應2、炎癥反應3、泌乳因素4、感染因素5、避孕藥因素6、外傷因素乳腺炎：非哺乳期表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：MDE/PDM發(fā)病可以影響各年齡段的成年女性，而GLM通常發(fā)生在生育期女性，尤其是妊娠后5年內。主要表現(xiàn)：乳腺腫塊和乳頭內陷、乳頭溢液、乳腺疼痛，其中乳腺腫塊在慢性病變基礎上可繼發(fā)急性感染形成膿腫，終末期膿腫破潰可形成乳腺瘺管、竇道或者潰瘍，經久不愈。乳腺炎：非哺乳期檢查血液檢查：血常規(guī)、C-反應蛋白（CRP）、紅細胞沉降率（ESR）等炎癥指標，IgG、IgM、IgA，抗核抗體譜等免疫指標，催乳素（PRL）等內分泌指標，風濕系列，腫瘤壞死因子等。影像學檢查：B超。細菌學檢查：有膿腫的行膿液細菌培養(yǎng)。病理檢查：所有懷疑非哺乳期乳腺炎的均行空心