醫(yī)學(xué)課件上消化道出血

上消化道出血急診王飄飄病史匯報(bào)相關(guān)知識(shí)護(hù)理措施搶救流程病史匯報(bào)患者葉猛，男，31歲，因“解黑便半天，嘔血半小時(shí)”，急診擬“消化道出血”收住急診搶救室。患者入院時(shí)神志清，精神軟，有胃潰瘍史，否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病史，無用藥過敏史。入院時(shí)，T：36.7℃,P:129次/分，Bp:110/71mmHg,R:19次/分，SPO2：100%,患者貧血貌，自訴頭暈、乏力，解黑便一次，惡心、嘔吐2次，嘔吐出深咖啡樣液體，量約300ml,腹部無不適，查體：雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，腹部平軟，無壓痛、反跳痛，四肢肌張力中等，四肢肌力5級(jí)。壓瘡評(píng)分：0分，墜床跌倒評(píng)分：23分，輔助檢查：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.9*109，血紅蛋白：124g/L，紅細(xì)胞壓積37，尿素氮13.2mmol/L，醫(yī)囑予禁食、心電監(jiān)護(hù)、開放靜脈通路，并予蛇毒血凝酶止血、蘭索拉唑制酸、護(hù)胃、能量支持治療，并擬“上消化道出血”送住消化內(nèi)科住院。食物經(jīng)口腔到排出體外的過程？Treitz韌帶有上提和固定十二指腸空腸曲的作用又稱十二指腸懸韌帶

是上、下消化道的分界線定義上消化道出血：是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血。是臨床常見的急癥。病因胃十二指腸潰瘍急性糜爛出血性胃炎門脈高壓癥致食管胃底靜脈曲張破裂胃癌其他原因：膽道出血、賁門粘膜撕裂綜合癥、食管腫瘤、食管潰瘍、胰腺疾病及全身疾病如血液病、血管性疾病、尿毒癥引起的消化道出血等等臨床表現(xiàn)嘔血、黑便:失血性周圍循環(huán)衰竭：氮質(zhì)血癥：發(fā)熱：血象：

嘔血呈棕褐色咖啡樣，柏油樣黑便

表現(xiàn)為頭昏、心悸、乏力，突然起立可產(chǎn)生暈厥、口渴，肢體冷感、心率加快、血壓偏低，嚴(yán)重者呈休克狀態(tài)

腸道中血液的蛋白質(zhì)消化產(chǎn)物被吸收，引起血中尿素氮濃度的增高，出血后數(shù)小時(shí)就開始升高，一般3~4天恢復(fù)正常。在補(bǔ)足血容量的情況下，如果血尿素氮持續(xù)升高，提示有繼續(xù)出血或出血未停止。腎衰竭

大量出血后，24小時(shí)內(nèi)常出現(xiàn)低熱，一般不超過38℃，可持續(xù)3~5天

1.失血性貧血（Hb、RBC、血細(xì)胞比容降低）2.網(wǎng)織紅細(xì)胞：24小時(shí)內(nèi)即升高，出血停止后逐漸降至正常，如持續(xù)升高，提示出血未停止

3.白細(xì)胞升高

輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血象變化有助于估計(jì)出血量及動(dòng)態(tài)觀察有無活動(dòng)性出血，判斷治療效果內(nèi)鏡檢查出血后24~48小時(shí)內(nèi)行內(nèi)鏡檢查，可直接觀察出血部位，明確出血的病因診斷，同時(shí)對(duì)出血灶進(jìn)行止血治療X線鋇劑造影檢查在出血停止后且病情基本穩(wěn)定數(shù)天后進(jìn)行為宜上消化道出血的治療一般治療：臥床休息，吸氧，禁食，監(jiān)測生命體征，尿量，神志，保持呼吸道的通暢補(bǔ)充血容量：立即配血，快速輸液，必要時(shí)緊急輸血抑制胃酸分泌：奧美拉唑等使胃內(nèi)PH值大于6，才能使血小板發(fā)揮作用止血處理：口服止血?jiǎng)?，生長抑素或奧曲肽通過收縮內(nèi)臟血管和減少內(nèi)臟血流量，來控制急性出血內(nèi)鏡下止血：注射、鈦夾護(hù)理診斷體液不足：與嘔血，黑便引起體液丟失過多，液體攝入不足有關(guān)?；顒?dòng)無耐力：與血容量減少有關(guān)。焦慮：與環(huán)境陌生，健康受到威脅，擔(dān)心疾病后果有關(guān)。知識(shí)缺乏：缺乏本病相關(guān)知識(shí)護(hù)理措施

P1體液不足與嘔血，黑便引起體液丟失過多，液體攝入不足有關(guān)1.體位：大出血時(shí)病人取平臥位，頭偏向一側(cè)，下肢略抬高，保持呼吸道通暢，給予吸氧，床邊備負(fù)壓吸引器。2、迅速建立兩條留置靜脈通路，遵醫(yī)囑快速補(bǔ)充液體，止血、制酸等對(duì)癥支持治療，立即配血，做好輸血。3、病情監(jiān)測：①嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，并予心電監(jiān)護(hù)，觀察病人神志變化，皮膚和甲床的色澤，肢體是否溫暖或濕冷；②準(zhǔn)確記錄出入量，保持尿量大于30ml/h；③觀察患者嘔吐物和大便的顏色、性質(zhì)、量的變化；④定期復(fù)查血常規(guī)、大便隱血，以了解貧血的程度及出血是否停止。4、飲食護(hù)理：急性期應(yīng)禁食，病情穩(wěn)定后改冷全流質(zhì)飲食，出血停止后改營養(yǎng)豐富易消化的半流質(zhì)、軟食，逐漸過渡到正常的飲食5、嘔血時(shí)指導(dǎo)病人漱口，做好口腔護(hù)理。失血估量

大便潛血陽性（＋）：出血量＞5ml；黑便：一般每日出血量在50-70ml

嘔血：出血量＞250ml出血量＞500ml且速度較快時(shí)可出現(xiàn)頭暈、無力、心悸、心動(dòng)過速、血壓下降等，甚至出現(xiàn)休克。出血是否停止的判斷1.反復(fù)嘔血或黑便次數(shù)增多，糞便稀薄，甚至嘔血轉(zhuǎn)為鮮紅色、黑便轉(zhuǎn)為暗紅色，伴有腸鳴音亢進(jìn)。2、外周循環(huán)衰竭經(jīng)補(bǔ)液及輸血后未見改善或經(jīng)短時(shí)好轉(zhuǎn)而又惡化；經(jīng)快速補(bǔ)液輸血，中心靜脈壓仍有波動(dòng)，稍有穩(wěn)定又再下降。3、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白測定與紅細(xì)胞比容繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅計(jì)數(shù)持續(xù)升高。4、在補(bǔ)液與尿量足夠時(shí)，血尿素氮持續(xù)或再次升高。5、門靜脈高壓患者原有脾臟腫大，再出血后脾縮小，如脾臟腫大不見恢復(fù)者提示可能出血不止。提示有出血或出血尚未停止P2活動(dòng)無耐力：與血容量減少有關(guān)。

1、休息與活動(dòng)：大出血時(shí)要絕對(duì)臥床休息，定時(shí)更換體位，注意保暖，提供安靜舒適的環(huán)境，治療和護(hù)理計(jì)劃集中進(jìn)行，保持充足的睡眠和休息，定期穩(wěn)定后逐漸增加活動(dòng)量。2、安全和護(hù)理：臥床休息至出血停止，指導(dǎo)患者坐起、站起時(shí)要有人陪伴，動(dòng)作要緩慢，出現(xiàn)頭暈、心慌、出汗時(shí)應(yīng)立即臥床休息，并告知護(hù)士，指導(dǎo)床上大小便，多巡視病人，用床欄保護(hù)。3、生活護(hù)理：協(xié)助病人日常生活活動(dòng)，重癥病人注意預(yù)防壓瘡，嘔吐后及時(shí)漱口，排便次數(shù)多應(yīng)注意肛周皮膚的清潔和保護(hù)。P3焦慮：與環(huán)境陌生，健康受到威脅，擔(dān)心疾病后果有關(guān)

關(guān)心安慰患者，以減輕病人的緊張情緒，解釋安靜休息有利于止血，搶救工作應(yīng)迅速而不忙亂，經(jīng)常巡視使其有安全感，嘔血或黑便后及時(shí)清除血跡污物，解釋各項(xiàng)檢查、治療措施，解答患者的提問，減輕思想疑慮。P4知識(shí)缺乏：缺乏合理飲食，有規(guī)律生活及合理用藥等知識(shí)

向病人及家屬講解本病發(fā)生的原因及預(yù)后效果加強(qiáng)與病人的溝通，積極正面的引導(dǎo)病人向病人講解藥物作用療效注意觀察不良反應(yīng)消化性潰瘍伴大出血的救護(hù)評(píng)估評(píng)估1.消化性潰瘍病人2.面色蒼白、皮膚濕冷3.心率加快、血壓下降4.嘔血、黑便、頭昏、心悸、乏力、口渴、腹痛腹脹、腸鳴音亢進(jìn)初步判斷消化性潰瘍伴大出血立即通知醫(yī)生保持舒適1.口腔護(hù)理2.保持呼吸道通暢3.及時(shí)清除污物4.飲食指導(dǎo)緊急處理確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行監(jiān)測緊急處理1.平臥，頭偏向一側(cè)2.