前列腺增生癥2

前列腺增生癥

的護理

單縣中心醫(yī)院定義：從病理上講，細胞增多是增生，細胞增大是肥大，前列腺增生是細胞增多，不是細胞增大，所以正確的命名應為前列腺增生。老齡有功能的睪丸病因危險因素：與年齡密切相關吸煙、遺傳、飲食、肥胖、飲酒、性生活、社會經濟地位、高血壓及糖尿病等。病因移行帶：圍繞尿道精阜部位的腺體。占5%，是前列腺增生的起始部位。前列腺癌多起源于外周帶。病理TZPZBPH引起排尿梗阻的原因：平滑?。簢@膀胱頸含有豐富的α腎上腺素能受體的平滑肌在膀胱逼尿肌收縮時不松弛。膀胱出口梗阻BOO腺瘤：前列腺腺瘤增大，堵塞尿道。

病理靜：增生的腺體直接壓迫尿道動：前列腺平滑肌的肌肉緊張一動一靜，雙重壓迫病理BPH引起排尿梗阻的原因：逼尿肌:小梁小房病理BPH引起排尿梗阻的原因：逼尿肌:憩室Rous1985年提出前列腺大小分度：I為正常的2倍，20-25gII為正常的2-3倍，25-50gIII為正常的3-4倍，50-75gIV為正常的4倍以上，75g病理50歲之后出現癥狀尿頻:常是前列腺增生最早出現的癥狀。進行性排尿困難：排尿遲緩、斷續(xù)、尿后滴瀝、排尿費力、射程縮短、尿線細而無力，終呈滴瀝狀。常是最重要的癥狀。臨床表現尿潴留：氣候變化、飲酒、勞累等誘因可使前列腺充血、水腫，引起急性尿潴留其他癥狀：合并感染可有膀胱刺激癥狀。血尿，晚期可出現腎功不全。腹股溝疝、脫肛、內痔等。臨床表現診斷膀胱頸攣縮前列腺癌膀胱癌神經源性膀胱功能障礙尿道狹窄鑒別診斷等待觀察藥物治療手術治療其他治療藥物治療第一類是α受體阻滯劑，代表藥物有桑塔、哈樂harnal等，國產的有特拉唑嗪，酚芐明等。其作用可使尿道平滑肌松馳而改善排尿癥狀。第二類是5α－還原酶抑制劑，它降低了體內雄激素雙氫睪酮從而抑制了前列腺增生，合前列腺體積縮小，改善排尿梗阻癥狀，代表藥物為保列治proscar。藥物治療第三類藥物是植物類制劑，如舍尼通prostat、前列康、柏泌松等，經過長期應用證實有些效果。

第四類是成纖維細胞生長因子抑制劑，代表藥物為通尿靈。外科治療外科手術治療的絕對適應癥：尿潴留（至少有一次拔除尿管后仍不能排尿）由前列腺增大所致的腎功能肉眼血尿由BOO所致的腎功能衰竭因BOO所致的膀胱結石因BOO所致的反復泌尿系統(tǒng)感染膀胱大憩室外科治療治療目的：改善癥狀減輕梗阻防治遠期并發(fā)癥的發(fā)生外科治療非開放性外科治療：以經尿道前列腺電切（TUR-PTransurethralResectionoftheProstate）為主，是目前BPH手術治療的“金標準”。其它的經尿道外科治療方法如激光，微波消融，氣化電切，前列腺尿道支架等。開放性手術經尿道前列腺切開術（TUIP）用于前列腺小于30g的病例。恥骨上前列腺摘除手術恥骨后前列腺摘除手術經會陰前列腺摘除手術外科治療手術治療途徑經尿道前列腺電切術（TURP）經會陰前列腺切除術恥骨后前列腺切除術恥骨上經膀胱前列腺切除術并發(fā)癥：反復的泌尿系感染：俗話說：“流水不腐”,前列腺增生癥患者往往有不同程度的尿潴留情況，膀胱內的殘余尿液就好像一潭死水，一旦細菌繁殖就會引起難以控制的感染。尿流梗阻是引起感染的先決條件，故易發(fā)生膀胱頸、后尿道及膀胱炎癥。尿潴留：尿潴留可發(fā)生在疾病的任何階段，多由于氣候變化、飲酒、勞累使前列腺突然充血、水腫所至。

膀胱結石：因尿流梗阻，繼發(fā)感染而易形成膀胱結石。

血尿：當膀胱結石加重引起膀胱炎癥的時候，可能會出現血尿的情況。腎積水及腎功能不全：梗阻程度逐漸加重時，易發(fā)生腎積水、腎功能不全，還可出現腎性高血壓。

痔及腹股溝疝：因排尿困難，腹壓長期增加，故易引起痔瘡、腹股溝疝和脫肛等并發(fā)癥。

尿失禁：過多的殘余尿可使膀胱失去收縮能力，滯留在膀胱內的尿液逐漸增加。當膀胱過度膨脹時，尿液會不自覺地從尿道口溢出，這種尿液失禁的現象稱為充盈性尿失禁，這樣的患者必須接受緊急治療。TURP（

transurethralresectionprostate）TUR-P術前護理1.做好心理護理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心2.給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食。腎功能減退者給低鹽、低蛋白飲食，以減輕腎臟負擔。忌煙酒和辛辣刺激性食物，多飲水。3.預防尿潴留，必要時留置導尿。4.前列腺增生病人60%并發(fā)心腦血管疾病，注意全身情況，防止突發(fā)意外。指導患者有效咳嗽咳痰，必要時遵醫(yī)囑霧化吸入、應用抗生素。5.術前常規(guī)準備，備皮、備血、術前應用抗生素。嚴密觀察生命體征，如病人出現血壓下降、脈搏細速，沖洗液持續(xù)呈血性，應考慮前列腺窩繼發(fā)出血，及時通知醫(yī)生。術后6h取平臥位，禁飲食。保持尿管和膀胱沖洗通暢，定時擠壓引流管，防止?jié)B血凝集成血塊阻塞引流管;注意沖洗速度及引流速度，根據沖洗液的顏色調節(jié)沖洗速度，引流液量應大于沖洗液量，防止膀胱內液體潴留;如出現血塊阻塞引流不暢時，可用無菌注射器抽滅菌生理鹽水加壓反復沖洗。TUR-P術后護理術后前列腺窩及膀胱常有滲出物，沖洗速度可略快，建議每分鐘6～10ml，多數患者24～72h后尿液變清，但少數仍有出血，可遵醫(yī)囑改為冰鹽水加入去甲腎上腺素持續(xù)沖洗，或遵醫(yī)囑加入止血敏，1～2日后尿液變清，逐步調慢沖洗速度留置尿管期間每日擦洗尿道口2次。TUR-P術后護理4.給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。鼓勵病人多飲水，預防泌尿系感染及結石形成。鼓勵和協(xié)助病人咳嗽、做深呼吸，預防并發(fā)癥。協(xié)助定時翻身，保持床鋪平整干燥，定時按摩受壓部位，預防褥瘡發(fā)生。術后5日內禁用肛管排氣或灌腸，避免因用力排便、劇烈咳嗽，以防引起前列腺窩內的繼發(fā)性出血。有尿失禁者堅持做提肛肌訓練。并發(fā)癥1.膀胱無抑制性收縮的護理：主訴癥狀：患者有明顯膀胱脹感，急迫的排尿感，陣發(fā)性下腹部疼痛。觀察癥狀：膀胱沖洗不通暢，沖洗液血色加深，沖洗液返流及導尿管周圍有溢尿。此種現象可進行綜合護理、治療，減輕患者精神壓力，分散患者注意力，可用肌肉放松療法，指導患者注意力從雙腳慢慢移向面部，放松身體的每個部位。及時遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)靜劑。并發(fā)癥2.尿失禁的護理：拔管后常出現暫時性輕度尿失禁，輕度尿失禁可做盆底肌肉收縮訓練：囑病人做憋住肛門排氣的動作或在排尿過程中作中止動作，每次收縮3～5s，每次訓練10～20min,記錄患者從產生尿意到排尿的時間，指導其盡量忍耐以增加膀胱容量。術后數周內仍有尿失禁者，可采取以下措施：(1)留中段尿培養(yǎng)和常規(guī)，以判斷有無感染存在；(2)做尿動力學檢查，以除外膀胱逼尿肌反射亢進和不穩(wěn)定性膀胱。(3)膀胱鏡檢查，以排除殘余前列腺組織梗阻。

3.術后排尿不暢和尿道狹窄的護理：護士要分析具體情況，向患者說明，取得理解和配合，調整環(huán)境以適合患者習慣，指導患者進行自行排尿訓練，如收縮腹肌、用手壓迫下腹部。若拔尿管后排尿通暢，而2～3個月后尿線漸細，則應考慮有尿道狹窄的可能。感染也是導致尿道狹窄的重要因素，感染可加重創(chuàng)傷，引起粘膜壞死、潰瘍或反復發(fā)炎，產生瘢痕而致狹窄。護理工作的重點是預防尿道感染，做好導尿管的護理，保持其通暢、密閉，保持會陰部清潔衛(wèi)生，督促患者多飲水。出院指導飲食原則：以清淡、易消化食物為主，囑病人多吃蔬菜水果含纖維豐富的食物，少食辛辣刺激性食物，戒煙、酒，保持大便通暢。便秘、咳嗽或其他增加腹壓的因素都可誘發(fā)再出血。出院指導多飲水勤排尿以沖洗尿路，告誡病人切忌長時間憋尿，防止膀胱過度充盈影響逼尿肌功能，再度造成尿潴留。適當限制性生活。囑病人每天睡前反復作提肛運動，增強盆底