《中醫(yī)骨傷科學(xué)基礎(chǔ)》課件-4-傷科六診

河南職業(yè)教育中醫(yī)骨傷專業(yè)教學(xué)資源庫南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校問診是指通過詢問患者或知情人，以了解疾病發(fā)生、發(fā)展、變化和現(xiàn)狀的一種診病方法。

問

診

中醫(yī)骨傷科問診，除遵循中醫(yī)診斷學(xué)的一般原則與注意事項(xiàng)外，需結(jié)合骨傷科的發(fā)病特點(diǎn)，抓住患者自訴的主要病痛，圍繞骨傷科癥狀和體征詳細(xì)詢問。

問

診

（一）問一般情況詳細(xì)詢問患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、婚姻、民族、籍貫、住址、就診日期、病史陳述者等，建立完整的病案記錄，以便于查閱、聯(lián)系和隨訪，其中與疾病有關(guān)的資料又可作為診治時(shí)的參考。

問

診

（二）問外傷史仔細(xì)詢問受傷的時(shí)間、地點(diǎn)、原因，暴力的大小、方向、性質(zhì)、作用部位，受傷姿勢(shì)，病情變化的急緩，傷后診治情況等。如重傷者有無昏厥、昏厥持續(xù)的時(shí)間及醒后有無再昏厥。

問

診

（三）問傷情1．主訴問患者就診時(shí)感覺最痛苦的癥狀及發(fā)病時(shí)間。傷科病人的主訴主要有疼痛、腫脹、功能障礙、畸形及攣縮等。

問

診

2．疼痛問清疼痛發(fā)生的時(shí)間、部位、范圍、性質(zhì)、程度、有無放射痛及疼痛與活動(dòng)（干活、咳嗽等）、休息、氣候變化及晝夜的關(guān)系等。

問

診

3．腫脹、畸形詢問腫脹出現(xiàn)的時(shí)間與變化情況。損傷性疾病多先痛后腫；感染性疾病多先腫后痛。

問

診

4．肢體功能了解有無功能障礙，發(fā)生功能障礙的時(shí)間與程度。

問

診

5．創(chuàng)口若系新鮮創(chuàng)口，應(yīng)了解創(chuàng)口形成的時(shí)間、出血、污染情況及治療經(jīng)過等，是否注射過破傷風(fēng)抗毒血清等。

問

診

（四）問全身情況1．問寒熱

詢問寒熱的程度與時(shí)間關(guān)系。

問

診

（四）問全身情況2．問汗

問出汗可了解臟腑氣血津液的狀況。自汗多見于損傷初期或手術(shù)后；盜汗常見于慢性骨關(guān)節(jié)疾病、陰疽等；肢厥冷汗見于嚴(yán)重?fù)p傷或嚴(yán)重感染；大熱大汗多見于邪毒感染。

問

診

（四）問全身情況3．問飲食

了解飲食的時(shí)間、食欲、食量、味覺及飲水情況等。若腹部損傷，應(yīng)問清楚是發(fā)生在飽食后或是空腹時(shí)，以便估計(jì)胃腸破裂后腹腔污染程度。

問

診

（四）問全身情況4．問二便

對(duì)脊柱、骨盆、腹部損傷及老年患者，尤應(yīng)詢問大小便的次數(shù)、量、質(zhì)、顏色等。

問

診

（四）問全身情況5．問睡眠

失眠、煩熱多見于嚴(yán)重?fù)p傷；昏沉嗜睡多屬氣衰神疲；昏睡不醒或醒后再度昏睡，不省人事，見于顱腦損傷。

問

診

（五）問其他情況包括詢問過去史、個(gè)人史、家族史及女性患者的經(jīng)帶胎產(chǎn)史等。

問

診

聞診是通過聽患者的語言、呻吟、咳嗽的聲音和嗅嘔吐物、傷口、二便或其他排泄物的氣味來診斷疾病的方法。

聞

診1.聽骨擦音骨擦音是指完全無嵌插骨折，當(dāng)擺動(dòng)或觸摸骨折的肢體時(shí)，兩斷端相互碰撞、摩擦而產(chǎn)生的聲響或摩擦感。臨床上常在觸診時(shí)感覺到，是診斷骨折的主要體征之一。

聞

診注意不可強(qiáng)求或反復(fù)探試骨擦音（感），以免增加患者痛苦和損傷。

聞

診2.聽骨傳導(dǎo)音主要用于檢查某些不易發(fā)現(xiàn)的長骨骨折。如檢查股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折等，檢查時(shí)可將聽診器置于傷肢近端恰當(dāng)?shù)牟课唬蛑糜趷u骨聯(lián)合上，或置于傷肢遠(yuǎn)端的骨突部，然后用手指或叩診錘輕叩骨折遠(yuǎn)端骨突部，可聽到骨傳導(dǎo)音。

聞

診若骨折端完全移位，則骨傳導(dǎo)音消失；骨折端部分接觸，則骨傳導(dǎo)音減弱；斷端骨皮質(zhì)接觸，骨傳導(dǎo)音呈清脆實(shí)質(zhì)感；骨皮質(zhì)若未接觸，骨傳導(dǎo)音呈低沉濁音。

聞

診檢查骨傳導(dǎo)音時(shí)應(yīng)與健側(cè)對(duì)比。應(yīng)注意影響骨傳導(dǎo)音的常見因素：如軟組織嵌入、粉碎性骨折、雙骨骨折、發(fā)音區(qū)腫脹、外固定物過長或過緊、金屬內(nèi)固定物等。

左脛腓骨粉碎性骨折

聞

診3.聽入臼聲整復(fù)關(guān)節(jié)脫位時(shí)，常聞及“格得”一聲，表示關(guān)節(jié)復(fù)位成功。

聞

診

肘關(guān)節(jié)后脫位復(fù)位法

4.聽關(guān)節(jié)彈響聲與摩擦音檢查方法：一手置于關(guān)節(jié)上，另一手活動(dòng)遠(yuǎn)端肢體，有時(shí)可聽到細(xì)小或粗糙的聲音。

聞

診5.聽肌腱摩擦音屈指肌腱狹窄性腱鞘炎，在屈伸手指時(shí)可聽到彈響聲，又稱“彈響指”。

聞

診6.聽皮下氣腫音若創(chuàng)傷后皮下組織發(fā)現(xiàn)大片不相稱的彌漫性腫脹時(shí)，應(yīng)檢查有無皮下氣腫。

肋骨骨折刺破肺臟

聞

診7.聽啼哭聲用于小兒患者，以辨別受傷的部位。檢查患兒時(shí)，當(dāng)觸摸到傷肢某一部位，小兒啼哭或哭鬧加劇，常提示該處可能即是損傷部位。

小兒骨折

聞

診摸診是醫(yī)生用手對(duì)損傷局部進(jìn)行認(rèn)真地觸摸，從觸摸所得的形態(tài)中判斷損傷的部位、性質(zhì)、程度，有無骨折或脫位，以及骨折或脫位的移位方向等。

摸

診1.臨床意義（1）摸壓痛：根據(jù)壓痛的部位、范圍、程度來鑒別損傷的性質(zhì)與程度。直接壓痛常提示局部有骨折或傷筋；間接壓痛常提示有骨折存在。傷血者壓痛部位較固定；傷氣者壓痛部位較彌散，無明顯壓痛點(diǎn)。腹內(nèi)臟器破裂時(shí)，腹肌緊張，出現(xiàn)彌漫性壓痛與反跳痛。

摸

診1.臨床意義（2）摸畸形：觸摸體表骨突變化，以判斷骨折或脫位的部位、性質(zhì)、移位方向，以及呈現(xiàn)重疊、成角或旋轉(zhuǎn)畸形等變化。

摸

診colles骨折，槍刺樣、餐叉樣畸形1.臨床意義（3）摸膚溫：觸摸局部皮膚的冷熱程度，可以辨識(shí)是熱證或是寒證，了解患部血運(yùn)情況。

摸

診1.臨床意義（4）摸異常活動(dòng)：在肢體無關(guān)節(jié)處出現(xiàn)了類似關(guān)節(jié)的活動(dòng)、或關(guān)節(jié)原來不能活動(dòng)的方向出現(xiàn)異?；顒?dòng)現(xiàn)象。

摸

診1.臨床意義（5）摸彈性固定：脫位患者因關(guān)節(jié)周圍肌肉的痙攣收縮，使脫位的關(guān)節(jié)保持在特殊的位置。

髕骨脫位后

摸

診1.臨床意義（6）摸腫塊：如觸及腫塊，應(yīng)記錄其部位、大小、形態(tài)、硬度、活動(dòng)度、邊緣是否清楚及表面是否光滑等，以判斷腫塊的性質(zhì)及所在的組織層次與腫塊大小。

摸

診2.常用手法（1）觸摸法：一般輕摸皮，重摸骨，不輕不重摸肌筋。

摸

診

2.常用手法（2）擠壓法：即用手掌或手指相對(duì)擠壓患處上下、左右、前后，根據(jù)力的傳導(dǎo)原理來診斷骨折。

摸

診

骨盆擠壓試驗(yàn)2.常用手法（3）叩擊法：即以掌根或拳頭縱向叩擊肢體遠(yuǎn)端，檢查有無骨折的一種方法。

頭頂叩擊試驗(yàn)

摸

診2.常用手法（4）旋轉(zhuǎn)屈伸法：一手握持關(guān)節(jié)部，另一手握傷肢遠(yuǎn)端作緩慢的旋轉(zhuǎn)、屈