指南共識(shí)l2022中國居民肥胖防治專家共識(shí)-超重和肥胖的因素預(yù)防（CK臨床版）

指南共識(shí)l2022中國居民肥胖防治專家共識(shí)-超重和肥胖的因素預(yù)防（CK臨床版）*CK注：肥胖相關(guān)內(nèi)容；指南共識(shí)l2020肥胖：結(jié)束污名化的國際聯(lián)合共識(shí)聲明**疾病導(dǎo)論系列l(wèi)2020肥胖（OBESITY）**內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)史l肥胖簡史-專業(yè)升級(jí)版2020Pro(全,M)**指南共識(shí)l肥胖和體重管理以預(yù)防和治療糖尿病(全文)l2022ADA糖尿病診治標(biāo)準(zhǔn)**下文來自2022中國居民肥胖防治專家共識(shí)；中華流行病學(xué)雜志，2022年第43卷第5期：609-626頁；已有內(nèi)容指南共識(shí)l2022中國居民肥胖防治專家共識(shí)-超重和肥胖的治療（CK臨床版）*疾病的發(fā)病因素很重要，其中一個(gè)重要體現(xiàn)是，了解疾病因素可以進(jìn)行干預(yù)而預(yù)防疾病的發(fā)生。肥胖的成因有很多，其中可干預(yù)的因素也有很多。指南共識(shí)l2022中國居民肥胖防治專家共識(shí)超重和肥胖的因素/預(yù)防肥胖的主要影響因素肥胖屬于慢性、易復(fù)發(fā)、進(jìn)行性疾病狀態(tài)，也是復(fù)雜的社會(huì)問題。從生物醫(yī)學(xué)角度，肥胖可理解為遺傳、膳食、生活方式與行為、心理因素及其他因素（如職業(yè)、文化程度、社會(huì)經(jīng)濟(jì)、健康素養(yǎng)、疾病狀況、用藥情況等）等個(gè)體因素導(dǎo)致的能量過剩。同時(shí)，環(huán)境驅(qū)動(dòng)因素和更遠(yuǎn)端的系統(tǒng)動(dòng)力因素（如政策、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、政治因素）在很大程度上影響個(gè)體的行為，從而影響超重和肥胖的發(fā)生。見圖1。圖2

中國肥胖的群體層面決定因素和個(gè)體層面危險(xiǎn)因素個(gè)人危險(xiǎn)因素遺傳因素遺傳因素是肥胖的最主要影響因素之一，可占肥胖發(fā)病的40%~80%。全基因組關(guān)聯(lián)研究（GWAS）已識(shí)別超過200個(gè)與肥胖相關(guān)的基因位點(diǎn)，如Leptin、FTO、GPR120、CRTC3等。遺傳因素不僅影響肥胖的程度，還影響脂肪分布的類型，特別是對內(nèi)臟脂肪的影響尤為顯著。遺傳因素還可影響個(gè)體的基礎(chǔ)代謝率、食物熱效應(yīng)和運(yùn)動(dòng)能量消耗速率，此外，人們攝入蛋白質(zhì)、碳水化合物及脂肪的比例也會(huì)受遺傳影響。膳食因素當(dāng)前，中國居民的膳食模式已從傳統(tǒng)的以粗糧和蔬菜為主的植物性膳食逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槲魇缴攀衬Ｊ?，其中，?dòng)物源性食品、精制谷物和深加工、含糖飲料和油炸食品等高糖高脂食品消費(fèi)量逐漸增加。研究表明，中國膳食模式的整體轉(zhuǎn)變使中國成年人、兒童和青少年發(fā)生肥胖的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。生活方式與行為因素由于工作機(jī)械化和自動(dòng)化、家務(wù)勞動(dòng)等身體活動(dòng)減少、機(jī)動(dòng)車出行增多，中國居民的生活方式日趨久坐少動(dòng)，身體活動(dòng)減少是中國肥胖增加的主要危險(xiǎn)因素之一。吸煙、飲酒、睡眠及生物鐘節(jié)律紊亂等也影響肥胖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。心理因素隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，人們的心理壓力和焦慮/抑郁急劇上升，不良的社會(huì)心理狀況可能是導(dǎo)致中國居民超重/肥胖發(fā)生率升高的因素之一。有研究表明，心理健康障礙和各種消極的情緒會(huì)導(dǎo)致飲食行為異常和久坐等不良生活方式，繼而增加肥胖風(fēng)險(xiǎn)。此外，由于心理會(huì)影響運(yùn)動(dòng)行為，對體育運(yùn)動(dòng)有更好的主動(dòng)性會(huì)增加運(yùn)動(dòng)參與，有利于預(yù)防肥胖。生命早期危險(xiǎn)因素母親孕前及孕期的健康、胎兒期及嬰幼兒早期的生長發(fā)育決定了重要器官的結(jié)構(gòu)、功能及適應(yīng)能力，生命早期宮內(nèi)不良環(huán)境的暴露（如宮內(nèi)異常的代謝環(huán)境、電磁場等）可能會(huì)通過影響胎兒的內(nèi)分泌和代謝系統(tǒng)，繼而使其在兒童和青少年期更易發(fā)生肥胖。研究表明，超重和肥胖存在早期發(fā)育起源，孕前高BMI和孕期體重過度增加是巨大兒和兒童肥胖的危險(xiǎn)因素。環(huán)境驅(qū)動(dòng)因素環(huán)境驅(qū)動(dòng)因素（如環(huán)境污染、城市化、食品系統(tǒng)與環(huán)境、城市規(guī)劃與建筑環(huán)境等）也是中國居民肥胖發(fā)生率增加的影響因素。研究表明，部分環(huán)境內(nèi)分泌干擾物暴露可增加人類肥胖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，包括己烯雌酚、雙酚A、鄰苯二甲酸鹽和有機(jī)錫等化學(xué)物質(zhì)。隨著城市化迅速發(fā)展，中國居民的工作和生活方式變化巨大，身體活動(dòng)減少，肥胖風(fēng)險(xiǎn)增加。在城市消費(fèi)主義盛行的背景下，包裝食品生產(chǎn)、餐飲業(yè)的快速發(fā)展使外出就餐越來越普遍，居民快餐、加工食品、膳食脂肪攝入量逐漸增加。為實(shí)現(xiàn)規(guī)?；?，很多食品行業(yè)選擇生產(chǎn)更多深加工、可口但營養(yǎng)價(jià)值較低的食品，增加人們不健康食品的攝入機(jī)會(huì)。同時(shí)，中國外賣配送服務(wù)的迅速發(fā)展也增加了居民對不健康、高脂和高糖食品的消費(fèi)，還會(huì)進(jìn)一步減少居民的身體活動(dòng)。城市規(guī)劃和建筑環(huán)境中，公園、綠地面積和基礎(chǔ)交通設(shè)施等則會(huì)通過影響日常生活、工作和娛樂等途徑增大肥胖風(fēng)險(xiǎn)。系統(tǒng)動(dòng)力因素社會(huì)文化因素一些傳統(tǒng)觀念可能潛在加劇中國肥胖流行。一些家庭的生活觀念將“吃得多”“能吃”“富態(tài)”和身體好相等同，父母不科學(xué)或不適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)知識(shí)、態(tài)度和行為會(huì)影響兒童肥胖風(fēng)險(xiǎn)。此外，很多家庭會(huì)經(jīng)常鼓勵(lì)孕婦在妊娠期及產(chǎn)后期間“食補(bǔ)”，容易過度攝入能量，加上“坐月子”導(dǎo)致久坐少動(dòng)，造成母親營養(yǎng)過剩、體重過度增加，分娩巨大兒和產(chǎn)后體重長期滯留的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。隨著大眾傳媒、新媒體、互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展，許多食品廠商會(huì)利用食品包裝、商業(yè)廣告、促銷手段等宣傳和銷售高糖、高脂和高鹽等不健康食品，影響人們對健康的觀念、知識(shí)和行為，誘導(dǎo)消費(fèi)不健康食品消費(fèi)，導(dǎo)致肥胖的蔓延。政策因素政府及其政策在肥胖流行方面可發(fā)揮至關(guān)重要的作用。今后，中國各級(jí)政府及有關(guān)部門應(yīng)加大力度，從根本上解決肥胖問題，使中國居民認(rèn)識(shí)到肥胖問題的嚴(yán)重性，幫助人們改變不健康的生活行為方式。國家城市化政策、農(nóng)業(yè)發(fā)展政策、財(cái)政政策（如食品定價(jià)和稅收）、農(nóng)村地區(qū)購買家用電器和騎車的補(bǔ)貼政策均可能影響食品生產(chǎn)、膳食營養(yǎng)、消費(fèi)選擇及其他生活方式。近年來，中國出臺(tái)了一系列與肥胖防控相關(guān)的政策，例如，年2020發(fā)布的《兒童和青少年肥胖預(yù)防和控制戰(zhàn)略計(jì)劃》明確了中國兒童肥胖防控的具體目標(biāo)，即在2002-2017年的基礎(chǔ)上，2020-2030年期間0~18歲兒童青少年超重率和肥胖率年均增幅降低70%，并強(qiáng)調(diào)健康飲食和身體活動(dòng)的重要性，以及家庭、學(xué)校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和政府多方面在肥胖防控中的責(zé)任。目前，歐美國家為解決肥胖問題而實(shí)施的一些潛在有效的政策措施，例如，限制向兒童銷售不健康食品、對含糖飲料征稅、食品營養(yǎng)標(biāo)簽的使用等，在中國尚未得到充分研究和推進(jìn)，中國今后還需進(jìn)一步制定并加強(qiáng)實(shí)施對肥胖防控有效的相關(guān)政策。全人群、全方位和全生命周期健康體重管理和肥胖防控全人群、全方位和全生命周期預(yù)防措施中國肥胖防控工作應(yīng)納入全人群、全方位和全生命周期的措施。全人群都應(yīng)把保持健康體重作為目標(biāo)，孕婦和兒童青少年是肥胖防控的重點(diǎn)人群。堅(jiān)持預(yù)防為主原則，開展綜合干預(yù)措施，實(shí)施全方位肥胖防控。全生命周期包括孕前期、孕期、兒童青少年時(shí)期、成年期、衰老直至死亡的整個(gè)過程。兒童時(shí)期是獲得健康知識(shí)、健康生活方式和習(xí)慣形成的時(shí)期，也是肥胖預(yù)防的關(guān)鍵期。因此，兒童肥胖防控是“健康中國2030”的重要著力點(diǎn)。2017年，WHO提出終止兒童肥胖行動(dòng)框架以及治療肥胖兒童等干預(yù)措施（圖2）。見表1。圖2世界衛(wèi)生組織終止兒童肥胖行動(dòng)框架（2017）表1

全生命周期肥胖預(yù)防措施（1）嬰幼兒童：①堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，盡早開奶，按需哺乳，直接喂養(yǎng)，純母乳喂養(yǎng)滿6個(gè)月，在添加輔食同時(shí)母乳喂養(yǎng)持續(xù)到2歲。②適時(shí)適量添加輔食，提倡順應(yīng)性喂養(yǎng)。③保證足夠時(shí)間和強(qiáng)度的身體活動(dòng)，增強(qiáng)肌肉和骨骼健康的鍛煉。④保持每天規(guī)律、充足睡眠，達(dá)到至少11小時(shí)高質(zhì)量睡眠。（2）學(xué)齡兒童青少年：①按時(shí)、規(guī)律進(jìn)餐，避免不吃早餐和白天不斷加餐，三餐達(dá)到蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪攝入均衡，進(jìn)食速度不宜過快。②避免含糖飲料，避免高能量、高脂肪或高鈉加工食品，控制能量高的油炸食物及零食，禁止飲酒。③多吃蔬菜和水果，增加膳食纖維攝入。④保證足夠時(shí)間和強(qiáng)度的身體活動(dòng)，減少靜坐和電子產(chǎn)品屏幕暴露時(shí)間。⑤培養(yǎng)健康的睡眠方式，保持充足、規(guī)律睡眠時(shí)間。⑥定期監(jiān)測體質(zhì)健康指標(biāo)，衛(wèi)生服務(wù)人員積極篩查兒童肥胖及相關(guān)危險(xiǎn)因素，及早進(jìn)行肥胖干預(yù)。⑦積極開展針對兒童青少年、其父母和學(xué)校相關(guān)人員的合理膳食和身體活動(dòng)教育，鼓勵(lì)學(xué)校提供健康飲食知識(shí)教育。⑧強(qiáng)化中小學(xué)每年的學(xué)生體檢工作，包括質(zhì)量控制和及時(shí)通知學(xué)生和家長體檢結(jié)果（包括身高、體重、BMI和是否超重或者肥胖）。⑨家長要樹立健康生活方式典范，營造良好家庭運(yùn)動(dòng)氛圍，幫助兒童養(yǎng)成健康生活方式和習(xí)慣。⑩對含糖飲料采取有效增加稅收政策，添加食品包裝的營養(yǎng)標(biāo)簽。禁止廣告和媒體向兒童宣傳不健康食品和飲料。關(guān)注貧困地區(qū)兒童和青少年的營養(yǎng)狀況，尤其是留守兒童。（3）成年人：①合理膳食，吃動(dòng)平衡。②少油少鹽控糖，戒煙戒酒。③減少食用快餐食品，減少在外就餐及外賣點(diǎn)餐。④每周保證足夠身體活動(dòng)時(shí)間，避免熬夜和久坐。⑤積極開展健康教育，建設(shè)公共運(yùn)動(dòng)設(shè)施和場地、健身步道。在工作場所提倡利用碎片化時(shí)間進(jìn)行鍛煉，減少久坐。⑥定期體重自測和健康檢查，做好體重管理。（4）老年人：①控制總能量攝入，少量多次用餐。②多吃蔬菜、水果、雜糧等食物。③控制脂肪攝入，多吃魚肉等高蛋白低脂肪的食物，避免攝入過多動(dòng)物脂肪。④多飲水，戒煙戒酒，適量補(bǔ)充營養(yǎng)素。⑤選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方式，堅(jiān)持規(guī)律、適量運(yùn)動(dòng)。（5）孕前、孕期婦女：①定期監(jiān)測孕期體重變化，根據(jù)孕前BMI維持孕期適宜體重。②孕期平衡膳食，控制總能量攝入，進(jìn)行適宜的身體活動(dòng)。③規(guī)范妊娠期糖尿病和妊娠期高血壓的診斷和管理，早發(fā)現(xiàn)早治療。④避免接觸煙草、酒精、麻醉品和有毒物質(zhì)。⑤倡導(dǎo)自然分娩，控制選擇性剖宮產(chǎn)率。（6）哺乳期婦女:①倡導(dǎo)堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。②少食多餐，多吃低能量的食物，保障充足蛋白質(zhì)和維生素的攝入。③保證規(guī)律作息時(shí)間和充足的睡眠。在兒童青少年、家長和學(xué)校教師和其他工作人員中，應(yīng)宣傳兒童肥胖防控的“52110”建議，促進(jìn)兒童青少年的健康生活方式，預(yù)防肥胖。見表2。表2兒童青少年肥胖防控的日常行動(dòng)建議“52110”建議5：每天吃5個(gè)成年人拳頭大小的蔬菜和水果。2：每天使用電腦玩游戲、看電視、玩手機(jī)等靜態(tài)活動(dòng)時(shí)間（不包括上課時(shí)間）不超過2小時(shí)。1：每天進(jìn)行1小時(shí)以上中、高強(qiáng)度身體活動(dòng)。1：每天吃肉不超過1份（1個(gè)普通成年人手掌心大?。?。0：不喝含糖飲料。肥胖預(yù)防措施（個(gè)體層面行動(dòng)）體重的自我監(jiān)測定期監(jiān)測體重變化是預(yù)防肥胖的重要措施之一，要經(jīng)常關(guān)注自己的體重，預(yù)防體重增長過多過快。成年后總的體重增長最好控制在5kg以內(nèi)，超過10kg則相關(guān)疾病的危險(xiǎn)將增加。對已有超重和肥胖的個(gè)體應(yīng)控制體重增長或降低體重。研究顯示，將減少體重5%~15%及以上作為體重管理的目標(biāo)，有利于減少多種肥胖相關(guān)疾病的風(fēng)險(xiǎn)。合理膳食合理膳食是體重管理的關(guān)鍵，需要以食物攝入多樣化和平衡膳食為核心，不同人群應(yīng)按照每天的能量需要量，在控制總能量攝入的前提下設(shè)計(jì)平衡膳食，逐步達(dá)到膳食中的脂肪供能比20%~30%，蛋白質(zhì)供能比10%~20%，碳水化合物供能比盡量控制在50%~65%。見表3。表3健康體重管理及肥胖防控的膳食建議（1）保證膳食能量來源和營養(yǎng)素充足，三餐合理。·碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪比例、微量營養(yǎng)素?cái)z入量保持在合理水平?！な巢贿^量，達(dá)到能量平衡或負(fù)平衡，維持健康體重。（2）保持以植物性食物為主的平衡膳食結(jié)構(gòu)·增加全谷物消費(fèi)，減少精白米面攝入。·在保證充足蔬菜攝入的前提下，增加深色蔬菜攝入?！ぴ黾痈缓瑑?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的豆類及其制品攝入?！ぴ黾有迈r水果攝入。（3）優(yōu)化動(dòng)物性食物消費(fèi)結(jié)構(gòu)·改變較為單一的、以豬肉為主的消費(fèi)結(jié)構(gòu)。·增加富含不飽和脂肪酸的水產(chǎn)品類、低脂或脫脂奶類及其制品的攝入?！みm量攝入蛋類及其制品。（4）控制油、鹽、糖和酒精等攝入·成人每天食鹽不超過5g，烹飪油不超過25~30g，添加糖攝入不超過50g，最好控制在25g以下?！そ錈熃渚??！ど俪愿啕}和油炸食品，減少含糖飲料，鼓勵(lì)足量飲水。身體活動(dòng)適量的身體活動(dòng)是體重管理的重要部分，居民應(yīng)堅(jiān)持日常身體活動(dòng)，減少久坐時(shí)間?！吨袊扇松眢w活動(dòng)指南》推薦了一般成人的身體活動(dòng)量，以達(dá)到健康獲益；中國《兒童肥胖預(yù)防與控制指南（2021）》推薦兒童應(yīng)進(jìn)行適宜的形式多樣的身體活動(dòng)（表4）。對于正常體重的兒童青少年，適量、規(guī)律和多樣的身體活動(dòng)可強(qiáng)健骨骼和肌肉，提高心肺功能、降低多種慢性病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，并有益于精神心理健康。而對于超重或肥胖兒童，不管是否進(jìn)行膳食控制，都應(yīng)將運(yùn)動(dòng)作為體重管理的一部分。除足量適當(dāng)?shù)娜粘Ｉ眢w活動(dòng)外，限制久坐和屏幕時(shí)間也是預(yù)防肥胖的有效手段，學(xué)齡前兒童靜坐時(shí)間每天應(yīng)不超過1h，學(xué)齡兒童不超過2h。表4中國居民不同年齡人群推薦的身體活動(dòng)量肥胖預(yù)防措施（群體/社會(huì)層面）

肥胖的有效預(yù)防需得到政府、家庭、學(xué)校、社區(qū)等社會(huì)支持。政策層面的措施和建議包括健康體重管理和肥胖防控政策體系及全社會(huì)實(shí)施參與。肥胖是一個(gè)復(fù)雜系統(tǒng)問題，中國肥胖問題是由多層次、多方面的政策、環(huán)境、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和行為因素共同驅(qū)動(dòng)的。普遍認(rèn)為，肥胖防控應(yīng)針對肥胖問題的所有層面，包括宏觀、中觀和微觀層面：①宏觀層面：如制度和政策系統(tǒng)，通過稅收、補(bǔ)貼和物價(jià)影響能量均衡的財(cái)政系統(tǒng)，從生產(chǎn)到加工及分配的食物系統(tǒng)，以及社會(huì)文化和規(guī)范、衛(wèi)生保健系統(tǒng)、全生命周期體重管理系統(tǒng)（如篩查、監(jiān)測和預(yù)警）等社會(huì)環(huán)境系統(tǒng)，其中政府和企業(yè)是主要參與者；②中觀層面，如食品和建成環(huán)境系統(tǒng)，社區(qū)、工作場所和學(xué)校，個(gè)人相互影響；③微觀層面：細(xì)胞、組織和微生物及其突變性質(zhì)在微觀水平的復(fù)雜肥胖系統(tǒng)中起重要作用。見圖3。圖3

指導(dǎo)建立肥胖防控政策及干預(yù)措施體系的框架模型基于近年來國內(nèi)外的專家共識(shí)以及WHO等國際組織的建議，面向全社會(huì)，包括政府、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、學(xué)校、家庭和個(gè)人、各類工作場所等提出5方面的15條肥胖防治行動(dòng)建議（表5）及對針對主要相關(guān)機(jī)構(gòu)和個(gè)人的具體行動(dòng)建議（表6），幫助推動(dòng)未來相關(guān)工作。之前，21年20中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)肥胖防控分會(huì)發(fā)布了西安《中國肥胖防控倡議書》，提出了10條倡議（表7）。表5

中國肥胖防治行動(dòng)建議15條（2022年）面向全社會(huì)，包括政府、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、學(xué)校、家庭和個(gè)人、各類工作場所等提出以下5方面的15條肥胖防治行動(dòng)建議：一、動(dòng)員全社會(huì)參與，倡導(dǎo)健康生活方式。1.明確各方責(zé)任，倡導(dǎo)支持健康生活方式，全社會(huì)參與肥胖防控工作。各級(jí)政府、機(jī)構(gòu)均應(yīng)出臺(tái)肥胖防控支持性政策，加大政策倡導(dǎo)力度。建立多部門跨領(lǐng)域的肥胖防控合作機(jī)制，由政府主導(dǎo)，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、學(xué)校、各類工作場所、媒體、產(chǎn)業(yè)界、研究機(jī)構(gòu)、家庭和個(gè)人共同參與，推動(dòng)多部門跨領(lǐng)域行動(dòng)。2.加強(qiáng)公眾健康教育，普及健康體重相關(guān)知識(shí)，提高全民健康素養(yǎng)。利用學(xué)校、企事業(yè)單位、社區(qū)和媒體加強(qiáng)對兒童、成人居民、專業(yè)機(jī)構(gòu)工作人員及食品生產(chǎn)經(jīng)營者的健康教育，提高全民對肥胖危害、影響因素及防治措施的知曉程度。3.吃動(dòng)兩平衡，定期測量體重及腰圍，保持健康體重。學(xué)習(xí)中國居民膳食指南和營養(yǎng)知識(shí)。利用創(chuàng)新科普宣傳方式，促進(jìn)居民增強(qiáng)健康生活方式的形成，提高體重管理的知識(shí)技能。二、創(chuàng)建健康支持環(huán)境，促進(jìn)全民健康膳食。4.完善政策體系，創(chuàng)建健康食物消費(fèi)環(huán)境。推進(jìn)完善相關(guān)法律法規(guī)，對含糖飲料采取有效的稅收政策，強(qiáng)化食物營銷管理，禁止不科學(xué)、不健康的食品廣告，全面推行營養(yǎng)標(biāo)簽制度、健康食堂和健康餐廳，提升健康食品的可及性。5.改善膳食結(jié)構(gòu)，養(yǎng)成科學(xué)飲食行為。保證食物多樣化，營養(yǎng)素?cái)z入充足。增加全谷物、深色蔬菜和新鮮水果消費(fèi)，增加豆類及其制品、低脂奶類及其制品、水產(chǎn)品類攝入。減少煎、炸等烹調(diào)方式，控制油、鹽、糖攝入。少喝含糖飲料，減少外出就餐。食不過量，達(dá)到能量平衡。三、營造全民健身氛圍，加強(qiáng)身體活動(dòng)。6.完善公共體育設(shè)施，營造全民健身氛圍。加強(qiáng)社區(qū)、學(xué)校、工作場所等的健身場所建設(shè)和利用率，增加健身步道、騎行道、體育公園和多功能運(yùn)動(dòng)場地的建設(shè)，營造良好的全民健身氛圍。7.增加日常身體活動(dòng)，積極參加體育鍛煉，減少久坐行為。倡導(dǎo)各年齡段人群每天運(yùn)動(dòng)，遵循循序漸進(jìn)原則，每天1萬步或每周進(jìn)行至少150min的中或高等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)和戶外活動(dòng)等。減少靜態(tài)行為，特別是屏幕前的持續(xù)久坐行為。四、開展全生命周期肥胖防治，關(guān)注重點(diǎn)人群。8.關(guān)注生命早期1000天，促進(jìn)生命早期膳食營養(yǎng)和身體活動(dòng)。加強(qiáng)對孕前和孕期健康指導(dǎo)，改善準(zhǔn)父母的健康飲食和身體活動(dòng)，避免接觸煙草、酒精、麻醉品和有毒物質(zhì)。促進(jìn)孕前及孕期維持適宜體重。規(guī)范妊娠期糖尿病和高血壓的診斷和管理，早發(fā)現(xiàn)早治療。提供支持母乳喂養(yǎng)的環(huán)境和政策，鼓勵(lì)6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)，適時(shí)適量添加輔食。定期評價(jià)嬰幼兒生長發(fā)育狀況。9.促進(jìn)兒童青少年的膳食營養(yǎng)和身體活動(dòng)。開設(shè)健康教育課程，幫助兒童養(yǎng)成健康的飲食行為。保障幼兒園和學(xué)校健康餐廳建設(shè)和健康食物及安全飲用水的供給，避免提供高糖、高鹽和高脂等食物。積極引導(dǎo)兒童進(jìn)行戶外活動(dòng)和體育鍛煉，保持充足規(guī)律的睡眠時(shí)間。做好兒童青少年體重和生長發(fā)育監(jiān)測。關(guān)注肥胖兒童的心理健康。10.促進(jìn)老年人群膳食營養(yǎng)和身體活動(dòng)。維持能量攝入與消耗的平衡，以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主，避免脂肪過量攝入，葷素合理搭配，維持健康體重。選擇適宜強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)方式，多做戶外活動(dòng)，堅(jiān)持每天進(jìn)行適量身體活動(dòng)。五、優(yōu)化健康體重管理，完善肥胖防控服務(wù)體系。11.規(guī)范肥胖綜合診治，提供個(gè)性化服務(wù)。制定適用于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的肥胖診療技術(shù)指南，鼓勵(lì)醫(yī)院開展肥胖危險(xiǎn)因素篩查與干預(yù)，規(guī)范營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、藥物和手術(shù)治療，加強(qiáng)精神-心理支持，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)化治療。12.將肥胖防治納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。將體重管理和肥胖防控作為基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作職能，使臨床治療、社區(qū)干預(yù)及自我體重管理有效銜接。將肥胖的評估和干預(yù)納入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容，并配備專門人員提供體重管理服務(wù)。13.建立和完善全生命周期體重管理監(jiān)測體系。結(jié)合智慧醫(yī)療、可穿戴設(shè)備等現(xiàn)代信息技術(shù)，加強(qiáng)對全生命周期體重管理的監(jiān)測評估，完善肥胖篩查、預(yù)警、干預(yù)流程及服務(wù)實(shí)施體系。14.加強(qiáng)肥胖防控人才培養(yǎng)，擴(kuò)大專業(yè)服務(wù)隊(duì)伍。完善肥胖防控人才培養(yǎng)體系，培育建設(shè)專業(yè)人才隊(duì)伍，為醫(yī)護(hù)人員、中小學(xué)和幼兒教師提供繼續(xù)教育培訓(xùn)，幫助提升肥胖防控能力。15.加強(qiáng)相關(guān)科學(xué)研究與國際交流。大力支持推動(dòng)跨學(xué)科、多層面、依托新科技和大數(shù)據(jù)的肥胖防控系統(tǒng)研究，加強(qiáng)肥胖環(huán)境危險(xiǎn)因素及防治有效實(shí)施措施的研究，推動(dòng)肥胖監(jiān)測、管理及評價(jià)體系包括國家和地方相關(guān)政策法規(guī)的完善，開展基于幼兒園、學(xué)校、工作場所、公共場所等的干預(yù)行動(dòng)。加強(qiáng)國際交流合作。表6促進(jìn)中國居民健康體重管理和肥胖防控工作針對主要相關(guān)機(jī)構(gòu)和個(gè)人的行動(dòng)建議（1）政府機(jī)構(gòu)：①強(qiáng)化政府責(zé)任，將肥胖防控工作納入政府工作計(jì)劃。②推動(dòng)農(nóng)業(yè)、食品工業(yè)、運(yùn)動(dòng)產(chǎn)業(yè)、商業(yè)、研究、社區(qū)等多層次、跨領(lǐng)域肥胖防控合作機(jī)制，明確各方職責(zé)。③推進(jìn)相關(guān)政策法規(guī)的制定、完善、實(shí)施和評估，例如《廣告法》等。④加強(qiáng)支持性環(huán)境建設(shè)，如：建設(shè)健康人行道、自行車道、公共體育場所等基礎(chǔ)設(shè)施，完善城市規(guī)劃，鼓勵(lì)使用公共交通工具。⑤促進(jìn)母乳喂養(yǎng)支持性環(huán)境建設(shè)，推動(dòng)全面落實(shí)產(chǎn)假制度，鼓勵(lì)有條件的公共場所和工作單位建立母嬰室。⑥制定并完善相關(guān)部門規(guī)章制度，對高糖、高脂、高鹽食品要加強(qiáng)食品標(biāo)簽管理。⑦改革醫(yī)療保險(xiǎn)政策，保障肥胖防治。⑧加強(qiáng)對居民體重管理和肥胖防治的監(jiān)測和監(jiān)管。（2）個(gè)人和家庭：①養(yǎng)成健康的生活方式，注重平衡膳食和適量運(yùn)動(dòng)。②保持健康體重。③提高營養(yǎng)健康素養(yǎng)，養(yǎng)成科學(xué)飲食行為。④保證食物多樣化，減少煎、炸等烹調(diào)方式。⑤控制油、鹽、糖的使用量，減少在外就餐。⑥營造良好的家庭運(yùn)動(dòng)氛圍，培養(yǎng)積極的身體活動(dòng)習(xí)慣。⑦充分認(rèn)識(shí)超重/肥胖的危害，做好體重及兒童青少年生長發(fā)育監(jiān)測。（3）新聞媒體：①加強(qiáng)公眾對肥胖帶來的健康風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)。②使用多種形式的傳媒載體，廣泛宣傳中國居民膳食指南、身體活動(dòng)指南、肥胖預(yù)防與控制指南等健康相關(guān)知識(shí)。③向全社會(huì)普及科學(xué)的運(yùn)動(dòng)、營養(yǎng)、體重管理及良好的生活方式等健康理念，促進(jìn)健康中國實(shí)現(xiàn)。④強(qiáng)化食物營銷管理，規(guī)范母乳代用品廣告宣傳，限制含大量糖、反式脂肪酸、飽和脂肪酸等不健康食品的宣傳。不鼓勵(lì)針對兒童的營銷，如：食品包裝中使用吸引兒童的圖片、描述和外形設(shè)計(jì)。（4）衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)：①在全生命周期及健康管理過程中，開展肥胖綜合診治，提供個(gè)性化服務(wù)。②制定標(biāo)準(zhǔn)化肥胖醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)指南，鼓勵(lì)醫(yī)院開展體重管理診療，規(guī)范營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)和手術(shù)治療。③融合臨床和公共衛(wèi)生服務(wù)，將體重管理納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作職能，促進(jìn)肥胖患者臨床治療、社區(qū)及自我體重管理有效銜接。④將肥胖的評估和干預(yù)納入家庭醫(yī)生和地方疾控中心系統(tǒng)服務(wù)項(xiàng)目中。⑤將肥胖治療納入健康保險(xiǎn)范圍，并將肥胖患者的醫(yī)療報(bào)銷比例與其體重管理結(jié)果相關(guān)聯(lián)。⑥要求社區(qū)、地區(qū)和區(qū)域各級(jí)醫(yī)院和醫(yī)療中心設(shè)置專項(xiàng)和專人以提供體重管理服務(wù)。⑦將現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)如智慧醫(yī)療、可穿戴設(shè)備運(yùn)用到體重管理和肥胖診治中。（5）學(xué)校：①將膳食營養(yǎng)和身體活動(dòng)等健康教育知識(shí)融入幼兒園、中小學(xué)的常規(guī)教育中，從小培養(yǎng)學(xué)生健康意識(shí)，提升健康素養(yǎng)。②在國家和地方各級(jí)教師培訓(xùn)中，增加青少年膳食營養(yǎng)和身體活動(dòng)等相關(guān)知識(shí)內(nèi)容，提高教師專業(yè)素養(yǎng)和健康教育指導(dǎo)能力。③制定和修訂幼兒園、中小學(xué)供餐指南，培訓(xùn)學(xué)校和供餐單位餐飲從業(yè)人員，改善學(xué)校食物供給。④發(fā)揮營養(yǎng)午餐的作用，優(yōu)化學(xué)生餐膳食結(jié)構(gòu)，改善烹調(diào)方式，保證新鮮蔬菜水果、粗雜糧及適量魚禽肉蛋奶等供應(yīng)。⑤禁止在學(xué)校內(nèi)出售零食和含糖飲料，避免提供高糖、高脂、高鹽等食物。⑥按規(guī)定提供充足的符合國家標(biāo)準(zhǔn)的飲用水。⑦強(qiáng)化體育課和課外鍛煉，保證學(xué)生充足的身體活動(dòng)時(shí)間。⑧學(xué)校醫(yī)務(wù)室按規(guī)定配備衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和設(shè)施。（6）社區(qū)：①加強(qiáng)社區(qū)支持，對家庭、社區(qū)食堂和餐飲單位開展膳食營養(yǎng)和身體活動(dòng)的咨詢和指導(dǎo)。②加強(qiáng)建設(shè)社區(qū)活動(dòng)場所、健身步道、騎行道、體育公園和多功能運(yùn)動(dòng)場地的建設(shè)。③發(fā)放宣傳資料，組織科普講座，提高居民的實(shí)踐操作能力，踐行健康生活方式。（7）學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)：①完善肥胖防控人才培養(yǎng)體系，培育建設(shè)專業(yè)人才隊(duì)伍。②為醫(yī)護(hù)人員、中小學(xué)和幼兒教師提供繼續(xù)教育培訓(xùn)，提升肥胖防控能力。③積極開展跨學(xué)科研究，推進(jìn)肥胖防控政策研究和干預(yù)應(yīng)用研究。④加強(qiáng)國際交流合作。（8）企業(yè)：①支持食品行業(yè)生產(chǎn)健康食品，禁止供應(yīng)高糖、高脂食品，改進(jìn)油、鹽、糖產(chǎn)品的包裝標(biāo)簽。②創(chuàng)建營養(yǎng)食堂，提供健身設(shè)施，為員工提供定期開展健康檢查、咨詢和科普。表7《中國肥胖防控倡議書》（21年20，西安）肥胖和相關(guān)慢性病是危害全球健康的重大公共衛(wèi)生問題，近40%的成年人和20%的兒童青少年超重和肥胖。中國是世界上超重和肥胖人數(shù)最多的國家，超過50%的成年人和近20%的兒童青少年超重和肥胖。預(yù)防控制肥胖，減少肥胖的健康危害，已經(jīng)迫在眉睫。肥胖防控工作將有利于很多慢性病的防控。合理膳食和適量運(yùn)動(dòng)是肥胖防控的重要手段。根據(jù)2030聯(lián)合國可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)、《健康中國2030規(guī)劃綱要》和《中國肥胖預(yù)防與控制藍(lán)皮書》，在中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)肥胖防控分會(huì)成立之際，在古“絲綢之路”和“一帶一路”的起點(diǎn)城市——西安，我們發(fā)布《中國肥胖防控倡議書》。向全社會(huì)，包括政府、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、學(xué)校、各類工作場所、媒體、產(chǎn)業(yè)界、研究機(jī)構(gòu)、家庭和個(gè)人，我們發(fā)出十點(diǎn)呼吁：1.動(dòng)員全社會(huì)：各級(jí)黨委政府動(dòng)員全社會(huì)，特別是宣傳、廣電、發(fā)改、財(cái)政、市場監(jiān)督、衛(wèi)