上消化道出血的護(hù)理

上消化道出血的護(hù)理介入中心二病區(qū)

—趙鳳1.概念2.常見病因3.臨床表現(xiàn)4.護(hù)理目標(biāo)5.護(hù)理措施6.護(hù)理評(píng)價(jià)概念上消化道出血:上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或肝膽胰等引起的出血。上消化道大出血:幾小時(shí)內(nèi)失血1000ml/循環(huán)血量的20%。常見病因消化性潰瘍急性糜爛出血性胃炎食管胃底靜脈曲張破裂胃癌臨床表現(xiàn)嘔血、黑便（一般均有黑糞，但不一定有嘔血）失血性周圍循環(huán)衰竭（最重要的表現(xiàn)）氮質(zhì)血癥（提示有繼續(xù)出血或出血未停止）發(fā)熱（可有3-5天發(fā)熱，持續(xù)可能有感染）血象（提示出血量）護(hù)理目標(biāo)病人組織灌注量改善，生命體征平穩(wěn)乏力改善，活動(dòng)耐力增加食管胃底黏膜未因氣囊受壓而損傷，呼吸道通暢，無窒息、誤吸發(fā)生恐懼減輕或改善護(hù)理措施一般護(hù)理病情觀察治療配合心理護(hù)理健康指導(dǎo)一般護(hù)理

休息與體位:大出血時(shí)取平臥位并將下肢略抬高，嘔吐者取半臥位或側(cè)臥位。飲食護(hù)理：少量出血可適當(dāng)進(jìn)流質(zhì)。大量出血者暫時(shí)禁食，出血停止后24～48h，給予溫涼流質(zhì)、半流質(zhì)及易消化的軟食，并應(yīng)少量多餐。食管胃底靜脈曲張破裂出血的病人，止血后限制蛋白質(zhì)和鈉的攝入。病情觀察-病情監(jiān)測

有無出血先兆有無失血性休克必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)病情觀察-出血量估計(jì)繼續(xù)/再出血的征象反復(fù)嘔血。黑糞次數(shù)及量增多，或排出暗紅色甚至鮮紅色血便，伴腸鳴音亢進(jìn)。在24h內(nèi)經(jīng)積極輸液、輸血仍不能穩(wěn)定血壓和脈搏，或經(jīng)過迅速輸液、輸血后，中心靜脈壓仍在下降。血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與血細(xì)胞比容繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高。在補(bǔ)液足量、尿量正常的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高。繼續(xù)/再出血的征象治療配合建立靜脈通道，遵醫(yī)囑盡快補(bǔ)充血容量。配合醫(yī)生實(shí)施止血治療。作好配血、備血及輸血準(zhǔn)備。觀察治療效果及藥物不良反應(yīng)。三腔雙氣囊管壓迫止血的護(hù)理治療配合心理護(hù)理

觀察病人的心理變化。解答病人或家屬的提問。幫助病人消除緊張、恐懼心理，保持穩(wěn)定情緒，更好地配合治療及護(hù)理。健康指導(dǎo)-疾病知識(shí)指導(dǎo)

幫助病人和家屬掌握上消化道出血的病因和誘因、預(yù)防、治療和護(hù)理知識(shí)，減少再次出血的危險(xiǎn)；教會(huì)病人和家屬早期識(shí)別出血征象及應(yīng)急措施，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)就診。指導(dǎo)病人保持良好的心境，避免長期精神緊張，合理安排休息與活動(dòng)；注意飲食衛(wèi)生，禁煙、濃茶、咖啡及刺激性食物。健康指導(dǎo)-生活指導(dǎo)

護(hù)理評(píng)價(jià)病人出血是否停止，生命