乳房癌病人護(hù)理

第二節(jié)乳房癌病人護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容了解乳腺癌的發(fā)病原因熟悉乳腺癌的病理特點(diǎn)掌握乳腺癌的轉(zhuǎn)移和臨床表現(xiàn)了解乳腺癌的檢查方法和處理原則重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)：乳腺癌的轉(zhuǎn)移難點(diǎn)：乳腺癌的臨床表現(xiàn)導(dǎo)入病例張女士，45歲，因“右側(cè)乳房腫塊待查”入院，入院后經(jīng)一系列檢查初步診斷為“右乳腺癌”。待手術(shù)治療，今日查房時，發(fā)現(xiàn)張女士情緒極度低落。作為乳腺外科護(hù)士，請思考：1.此時應(yīng)采取怎樣的措施幫助她？2.病人術(shù)后應(yīng)采取哪些措施幫她早日康復(fù)？概述乳腺癌是最常見和最重要的乳房疾病，目前乳腺癌已成為女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤。乳腺癌多發(fā)于40～60歲的婦女，以更年期和絕經(jīng)前后的婦女尤為多見。在某些大城市已升至女性惡性腫瘤首位，占全身惡性腫瘤的7%~10%，我國近年來乳癌發(fā)生率正以每年3%的速率遞增病因乳腺癌的病因尚不清楚，目前認(rèn)為與下列因素有關(guān)：年齡遺傳其他乳房疾病月經(jīng)初潮和絕經(jīng)年齡第一次懷孕年齡食物、飲酒和長期抽煙病理分型非浸潤性癌：屬早期，預(yù)后較好早期浸潤癌：預(yù)后良好浸潤性特殊癌：分化較高，預(yù)后尚好浸潤性非特殊癌：乳腺癌最常見的類型，預(yù)后較差轉(zhuǎn)移途徑直接浸潤淋巴轉(zhuǎn)移：最主要的轉(zhuǎn)移途徑，可循乳房淋巴液的兩條途徑擴(kuò)散血行轉(zhuǎn)移：最常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位依次為肺、骨和肝癌細(xì)胞經(jīng)胸大肌外側(cè)淋巴管→同側(cè)腋窩淋巴結(jié)→鎖骨下淋巴結(jié)→鎖骨上淋巴結(jié)→靜脈→遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞沿內(nèi)測淋巴管→胸骨旁淋巴結(jié)→鎖骨上淋巴結(jié)→靜脈→遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移上述兩條途徑中，以前一條途徑更為多見護(hù)理評估健康史了解病人的月經(jīng)史、生育史、哺乳情況、飲食習(xí)慣、生活環(huán)境等既往有無乳房疾病有無乳腺癌家族史了解有無其他伴隨疾病，重要臟器的功能狀態(tài)及營養(yǎng)狀況1.未生育、晚生育或未哺乳者2.月經(jīng)初潮早于12歲，絕經(jīng)晚于52歲者3.一側(cè)乳房曾患乳腺癌者4.脂肪的超量攝入與乳腺癌有明顯關(guān)系，尤其是絕經(jīng)后肥胖的女性5.家族有乳腺癌傾向者身體狀況乳房腫塊：最重要的早期表現(xiàn)乳房外上象限常無意發(fā)現(xiàn)；多為單發(fā)、質(zhì)硬、不光滑、外形不規(guī)則、邊界不清、活動度差、生長快乳房外形改變酒窩征癌腫侵及Cooper韌帶（乳房懸韌帶），癌腫表面皮膚凹陷乳頭牽向癌腫一側(cè)或內(nèi)陷癌腫侵及乳管橘皮樣改變皮下淋巴管被癌細(xì)胞阻塞而引起局部淋巴水腫，毛囊處呈現(xiàn)點(diǎn)狀凹陷癌腫侵及胸筋膜、胸肌，固定，不易推動鎧甲胸潰瘍溢液淋巴結(jié)腫大壓迫癥狀阻塞腋窩主要淋巴管，患側(cè)上肢淋巴液回流障礙，手臂蠟白色水腫腫大淋巴結(jié)壓迫腋靜脈，患側(cè)手臂青紫色水腫壓迫神經(jīng)干，患側(cè)手臂、肩部劇痛轉(zhuǎn)移癥狀肺轉(zhuǎn)移胸痛、呼吸困難骨轉(zhuǎn)移局部疼痛、病理性骨折肝轉(zhuǎn)移肝腫大、黃疸特殊乳癌炎性乳癌多見于妊娠期或哺乳期的年輕婦女患乳明顯增大，紅腫熱痛無明顯腫塊發(fā)展迅速，病程兇險炎性乳腺癌皮膚改變?nèi)轭^濕疹樣乳腺癌乳頭和乳暈區(qū)呈現(xiàn)濕疹樣改變，逐漸發(fā)展，可捫及腫塊惡性程度低輔助檢查鉬靶X線攝片早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌的最有效方法可作為乳腺癌的普查方法B超活組織病理檢查可明確診斷細(xì)胞學(xué)檢查活體組織病理檢查穿刺針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查處理原則護(hù)理診斷有組織完整性受損的危險自我形象紊亂焦慮知識缺乏潛在并發(fā)癥：氣胸、皮下積液、皮瓣壞死和上肢水腫等護(hù)理措施一般護(hù)理體位與飲食呼吸道護(hù)理皮膚護(hù)理其他妊娠或哺乳期病人需終止妊娠或斷乳病情觀察嚴(yán)密觀察生命體征觀察手術(shù)側(cè)上肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)觀察傷口情況治療配合傷口護(hù)理妥善固定皮瓣加壓包扎患肩制動維持有效引流：妥善固定保持通暢觀察引流液：一般手術(shù)后l～2日，每日引流血性液約50～l00ml，以后逐漸減少、顏色變淡拔除引流管術(shù)后并發(fā)癥皮瓣下積液引流通暢包扎適度，避免過早外展上肢一旦出現(xiàn)，及時穿刺或引流，并加壓包扎，應(yīng)用抗生素皮瓣壞死主因是縫合張力過大密切觀察，勿過緊包扎發(fā)現(xiàn)壞死，及時剪除，植皮患側(cè)上肢腫脹抬高患側(cè)上肢按摩或適當(dāng)運(yùn)動勿在患側(cè)上肢測血壓、抽血、穿刺或注射等功能鍛煉鍛煉時間和內(nèi)容1.術(shù)后24h內(nèi)：手指和腕部（伸指、握拳、屈腕）2.術(shù)后1-3日內(nèi)：屈肘、伸臂；肩關(guān)節(jié)小范圍活動（前屈﹤30°，后伸﹤15°）3.術(shù)后4-7日內(nèi)：用患側(cè)上肢進(jìn)行自我照顧（洗臉、刷牙、進(jìn)食）4.術(shù)后1-2周內(nèi)：活動肩關(guān)節(jié)（術(shù)后一周擺臂，術(shù)后10天，抬高患肢，手指爬墻，梳頭）爬墻運(yùn)動轉(zhuǎn)繩運(yùn)動滑繩運(yùn)動健康指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練通過使用義乳或乳房重建術(shù)，幫助病人改善自我形象。自我防護(hù)：出院后做好自我防護(hù)，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力避孕：術(shù)后5年內(nèi)避免妊娠，以防乳腺癌復(fù)發(fā)乳房自查自查對象1.乳腺癌術(shù)后的病人2.20歲以上婦女3.高危女性群體自查時間1.停經(jīng)前的婦女：月經(jīng)周期的7～10日或月經(jīng)結(jié)束后2～3日，此時乳房最松弛，每個月1次2.絕經(jīng)期婦女：每月固定1日檢查鏡前檢查兩臂垂于兩側(cè)，雙手上舉過頭及雙手叉腰兩肘努力向后，觀察立位或坐位：右手放于頭后，左手指并攏平放于乳房，順時針循環(huán)按摩檢查拇指食指輕捏乳頭，觀察有無溢液。臥位

平臥，右臂高舉過頭，右肩下墊枕，左手從乳頭開始順時針環(huán)形檢查。再檢查兩側(cè)腋窩總結(jié)乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，病因尚不完全清楚，但月經(jīng)初潮早于12歲、絕經(jīng)晚于52歲、未生育、晚生育或分娩后未哺乳者，營養(yǎng)過剩、肥胖者易發(fā)乳腺癌的早期表現(xiàn)為無痛、單發(fā)、質(zhì)硬、表面不光滑、外形不規(guī)則，邊界不清，活動度差且生長快的小腫塊，特征性表現(xiàn)是“酒窩征”、“橘皮樣”改變等鉬靶X線是早期發(fā)現(xiàn)乳房癌的最有效方法術(shù)后注意觀察病情變化、妥善固定皮瓣、保持引流管通暢，防治皮下積液、皮瓣壞死、患側(cè)上肢腫脹的并發(fā)癥，加強(qiáng)功能鍛煉練習(xí)題2011年1．患者，女性，38歲，右乳腺癌根治術(shù)后，患側(cè)上肢活動受限。護(hù)士指導(dǎo)其進(jìn)行上肢功能鍛煉，最理想的預(yù)期目標(biāo)是A．臂能平舉B．肘能屈伸C．手摸到同側(cè)耳朵D．手經(jīng)胸前摸到對側(cè)肩膀E．手經(jīng)頭頂摸到對側(cè)耳朵E2．患者，女性，30歲，乳腺癌根治術(shù)后，為了減少復(fù)發(fā)幾率，最重要的健康指導(dǎo)是A．經(jīng)常自查乳房B．5年內(nèi)避免妊娠C．加強(qiáng)營養(yǎng)D．參加體育活動E．定期來院檢查B2012年1．患者女，47歲。發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房內(nèi)無痛性腫塊2個月，體檢：右側(cè)乳房外上象限可捫及直徑約4cm的腫塊，邊界不清，質(zhì)地硬。局部乳房皮膚出現(xiàn)“橘皮樣”改變。經(jīng)活組織病理學(xué)檢查證實(shí)乳腺癌。行乳腺癌改良根治術(shù)。（1）該患者乳房皮膚出現(xiàn)“橘皮樣”改變，是由于A．癌細(xì)胞堵塞皮下淋巴管B．癌腫與胸肌粘連C．癌腫侵犯乳房D．癌腫與皮膚粘連E．癌腫侵犯乳管A（2）術(shù)后第2天，對患者采取的護(hù)理措施不正確的是A．患側(cè)墊枕以抬高患肢B．保持傷口引流管通暢C．觀察患側(cè)肢端的血液循環(huán)D．指導(dǎo)患側(cè)肩關(guān)節(jié)的活動E．禁止在患側(cè)手臂測血壓、輸液D2013年1．患者女，39歲，行右側(cè)乳腺癌切除術(shù)后生命體征平穩(wěn)，家屬發(fā)現(xiàn)傷口處包扎較緊，問護(hù)士：“怎么這么緊?。俊弊o(hù)士的正確解釋是A．防止感染B．保護(hù)傷口C．防止皮瓣壞死D．有利于引流E．利于肢體功能恢復(fù)C2．乳腺癌特征性的乳腺體征是A．腫塊B．酒窩征C．乳頭凹陷D．乳頭溢液E．疼痛B3．患者女，30歲。右側(cè)乳腺癌根治術(shù)后，下列選項(xiàng)中，提示患者掌握了正確的健康教育內(nèi)容是A．不用做乳房自檢B．無需定期復(fù)查C．穿緊身衣保持身材D．堅(jiān)持上肢功能鍛煉