藥疹與其他皮膚病的鑒別

20/26藥疹與其他皮膚病的鑒別第一部分藥物引起的固定型藥疹與銀屑病 2第二部分手掌足底膿皰型銀屑病與手足癬藥疹 4第三部分多形紅斑與病毒性皮炎 7第四部分蕁麻疹與藥疹性血管炎 9第五部分濕疹樣藥疹與濕疹 11第六部分天皰瘡樣藥物引起的類天皰瘡 14第七部分結(jié)節(jié)性紅斑與類結(jié)節(jié)性紅斑 17第八部分中毒性表皮松解癥與大皰性類天皰瘡 20

第一部分藥物引起的固定型藥疹與銀屑病關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)藥物引起的固定型藥疹與銀屑病的病因鑒別

1.藥物引起的固定型藥疹通常由特定藥物引起，而銀屑病是一種自身免疫性疾病。

2.藥物引起的固定型藥疹在服用藥物后數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)，而銀屑病通常逐漸發(fā)展。

3.藥物引起的固定型藥疹的皮損通常呈圓形或橢圓形，具有靶心或深色中心，而銀屑病的皮損通常呈鱗片狀，邊界不規(guī)則。

藥物引起的固定型藥疹與銀屑病的臨床表現(xiàn)鑒別

1.藥物引起的固定型藥疹通常表現(xiàn)為單個(gè)或多個(gè)紅色或紫色的皮損，皮損大小不等，可發(fā)生在任何部位。

2.銀屑病的皮損通常呈銀白色或紅色，邊緣清晰，表面覆蓋一層厚厚的鱗屑。

3.藥物引起的固定型藥疹的皮損質(zhì)地較硬，而銀屑病的皮損質(zhì)地較軟。

藥物引起的固定型藥疹與銀屑病的病理學(xué)鑒別

1.藥物引起的固定型藥疹表現(xiàn)為表皮內(nèi)水皰形成，伴有真皮炎性浸潤。

2.銀屑病表現(xiàn)為表皮過度增生，角質(zhì)層肥厚，伴有單核細(xì)胞浸潤。

3.藥物引起的固定型藥疹的皮損中可見到嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，而銀屑病的皮損中主要為中性粒細(xì)胞浸潤。

藥物引起的固定型藥疹與銀屑病的免疫學(xué)鑒別

1.藥物引起的固定型藥疹的發(fā)生涉及藥物特異性T細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)。

2.銀屑病的發(fā)生涉及多種免疫細(xì)胞，包括Th1、Th17和樹突狀細(xì)胞等。

3.藥物引起的固定型藥疹患者的血清中可檢測(cè)到針對(duì)特定藥物的抗體，而銀屑病患者的血清中通常沒有針對(duì)特定抗原的抗體。

藥物引起的固定型藥疹與銀屑病的治療鑒別

1.藥物引起的固定型藥疹的治療以停用致敏藥物為主，可配合外用糖皮質(zhì)激素或抗組胺藥。

2.銀屑病的治療包括局部治療、全身治療和光療等多種方法。

3.對(duì)于嚴(yán)重的藥物引起的固定型藥疹，可能需要使用全身糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑，而對(duì)于銀屑病，則可以使用生物制劑靶向治療特定免疫細(xì)胞。

藥物引起的固定型藥疹與銀屑病的預(yù)后鑒別

1.藥物引起的固定型藥疹一般預(yù)后良好，停用致敏藥物后皮損通常會(huì)消退。

2.銀屑病是一種慢性復(fù)發(fā)性疾病，治療后皮損可消退，但容易復(fù)發(fā)。

3.藥物引起的固定型藥疹復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)較低，而銀屑病的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高。藥物引起的固定型藥疹與銀屑病的鑒別

臨床表現(xiàn)

*固定型藥疹：表現(xiàn)為單個(gè)或多個(gè)圓形或橢圓形紅斑，邊界清晰，呈紫紅色或暗紅色，輕度隆起，表面光滑，有輕度瘙癢或灼痛感。皮疹常發(fā)生在上臂、前臂、軀干和下肢等暴露部位，可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。

*銀屑?。罕憩F(xiàn)為境界清楚的紅斑，表面布滿銀白色鱗屑，呈片狀或點(diǎn)滴狀分布，伴有瘙癢感。皮疹常發(fā)生在頭皮、肘部、膝蓋和下背部等部位。

病因

*固定型藥疹：由特定藥物或化學(xué)物質(zhì)引起，常見于磺胺類、抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥等。

*銀屑?。翰∫虿幻?，可能與遺傳、免疫系統(tǒng)紊亂、環(huán)境因素等有關(guān)。

皮疹形態(tài)

*固定型藥疹：皮疹呈圓形或橢圓形，邊界清晰，直徑通常在1-5厘米。

*銀屑病：皮疹呈片狀或點(diǎn)滴狀，邊界清楚，表面有銀白色鱗屑。

皮損分布

*固定型藥疹：皮疹常發(fā)生在上臂、前臂、軀干和下肢等暴露部位。

*銀屑?。浩ふ畛０l(fā)生在頭皮、肘部、膝蓋和下背部等部位。

發(fā)病時(shí)間

*固定型藥疹：通常在服藥后數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)發(fā)生。

*銀屑?。喊l(fā)病時(shí)間不固定，可急性發(fā)作或慢性發(fā)作。

病程

*固定型藥疹：皮疹通常持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，停藥后可逐漸消退。

*銀屑病：病程呈慢性復(fù)發(fā)，皮疹可時(shí)輕時(shí)重，難以根治。

治療

*固定型藥疹：停用致敏藥物，局部使用止癢劑或皮質(zhì)激素。

*銀屑?。焊鶕?jù)病情選擇局部用藥、全身用藥或物理治療。

其他鑒別要點(diǎn)

*固定型藥疹：皮疹呈靶形或虹膜樣改變，皮疹消退后常留下色素沉著。

*銀屑?。浩ふ畛氏灥螤罨虻貓D狀，用力刮除鱗屑后可見點(diǎn)狀出血（Auspitz征）。

注意：固定型藥疹和銀屑病有時(shí)可能表現(xiàn)相似，需要仔細(xì)鑒別，必要時(shí)進(jìn)行皮膚活檢以確診。第二部分手掌足底膿皰型銀屑病與手足癬藥疹關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)手掌足底膿皰型銀屑病

1.是一種慢性炎癥性皮膚病，以手掌和腳底出現(xiàn)對(duì)稱性紅斑、鱗屑和膿皰為特征。

2.病因不明，可能與免疫系統(tǒng)異常和遺傳因素有關(guān)。

3.治療以局部用藥和系統(tǒng)性藥物為主，包括糖皮質(zhì)激素、維A酸類藥物和免疫抑制劑。

手足癬藥疹

1.是一種由抗真菌藥物引起的皮膚反應(yīng)，以局部紅斑、瘙癢和水皰為特征。

2.常發(fā)生于接觸抗真菌藥物的部位，如手掌、足底和指甲周圍。

3.治療以停用抗真菌藥物和局部對(duì)癥止癢消炎為主，如爐甘石洗劑、糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥。手掌足底膿皰型銀屑病與手足癬藥疹鑒別

臨床表現(xiàn)

*手掌足底膿皰型銀屑?。?/p>

*手掌和/或足底出現(xiàn)反復(fù)性、無菌的小膿皰

*膿皰位于表皮內(nèi)部，可融合形成大膿皰

*膿皰周圍紅斑和水腫

*病程慢性，可反復(fù)發(fā)作

*手足癬藥疹：

*在服用某些藥物（如青霉素、磺胺類藥物）后，手掌和/或足底出現(xiàn)紅斑、水腫和瘙癢

*可伴有小丘疹、水皰或滲出

*病程通常較短，停藥后癥狀一般可消退

病因

*手掌足底膿皰型銀屑?。?/p>

*自身免疫性疾病，與HLA-Cw6相關(guān)

*可能由上呼吸道感染、藥物（如鋰劑、某些抗生素）或應(yīng)激誘發(fā)

*手足癬藥疹：

*特異性藥疹，由患者對(duì)藥物的超敏反應(yīng)引起

*常由青霉素、磺胺類藥物、頭孢菌素等抗菌藥引發(fā)

組織病理學(xué)

*手掌足底膿皰型銀屑?。?/p>

*角質(zhì)層下水皰，水皰內(nèi)充滿中性粒細(xì)胞

*表皮棘層肥厚，顆粒層消失

*真皮淺層有中性粒細(xì)胞浸潤

*手足癬藥疹：

*表皮內(nèi)和真皮淺層淋巴細(xì)胞和組織細(xì)胞浸潤

*可伴有表皮水腫、角質(zhì)層增厚

治療

*手掌足底膿皰型銀屑病：

*局部外用類固醇激素霜?jiǎng)┗蜮}調(diào)磷酸酶抑制劑軟膏

*光療（如紫外線B光）

*全身治療：皮質(zhì)類固醇、免疫抑制劑（如甲氨蝶呤）、生物制劑

*手足癬藥疹：

*停用致敏藥物

*局部外用抗組胺藥或類固醇激素霜?jiǎng)?/p>

*必要時(shí)可口服抗組胺藥或類固醇激素

預(yù)后

*手掌足底膿皰型銀屑?。?/p>

*預(yù)后良好，但可反復(fù)發(fā)作

*手足癬藥疹：

*停藥后，癥狀通常可消退

*部分患者可對(duì)引發(fā)藥疹的藥物產(chǎn)生永久性超敏反應(yīng)第三部分多形紅斑與病毒性皮炎關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)主題名稱：多形紅斑的致病機(jī)制

1.由HSV-1、EB病毒等病毒感染誘發(fā)免疫系統(tǒng)過度反應(yīng)

2.病毒蛋白與人體組織抗原結(jié)合，形成抗原-抗體複合體

3.複合體沉積於血管壁，誘發(fā)局部血管炎和組織水腫

主題名稱：多形紅斑的臨床表現(xiàn)

多形紅斑

*病因：

多形紅斑是一種由病毒感染（如單純皰疹病毒、EB病毒）、藥物（如青霉素、磺胺藥）、食物（如草莓、芒果）、其他感染（如結(jié)核菌感染）等因素引起的皮膚黏膜癥狀。

*癥狀：

皮損為圓形或橢圓形的斑疹、靶形丘疹或水皰，對(duì)稱分布于軀干、四肢遠(yuǎn)端和黏膜。靶形病變的中心通常為暗紅色或紫羅蘭色，周圍環(huán)繞淺紅暈。

*鑒別要點(diǎn)：

1.皮疹形態(tài)：多形紅斑的靶形病變是其特征性表現(xiàn)，與病毒性皮炎中常見的水皰狀皮疹不同。

2.病毒感染史：多形紅斑常與病毒感染史有關(guān)，而病毒性皮炎通常由直接接觸病毒引起，如水痘-帶狀皰疹病毒感染。

3.病程：多形紅斑的病程一般為1-2周，而病毒性皮炎的病程通常較長，可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。

病毒性皮炎

*病因：

病毒性皮炎是由病毒感染皮膚引起的，常見的病毒包括水痘-帶狀皰疹病毒、單純皰疹病毒、柯薩奇病毒、腺病毒等。

*癥狀：

皮疹為水皰狀或丘疹狀，大小不一，伴有瘙癢、疼痛或灼熱感。皮疹最初分布在感染部位，隨著病毒擴(kuò)散，可蔓延至全身。

*鑒別要點(diǎn)：

1.皮疹形態(tài)：病毒性皮炎的皮疹以水皰狀為主，而多形紅斑的皮疹則以靶形病變?yōu)橹鳌?/p>

2.病毒感染癥狀：病毒性皮炎患者常伴有其他病毒感染癥狀，如發(fā)熱、咽痛、腹瀉等，而多形紅斑患者通常沒有明顯全身癥狀。

3.傳染性：病毒性皮炎具有傳染性，可通過接觸感染者或受污染物品傳播，而多形紅斑一般不具有傳染性。

其他鑒別點(diǎn)

*組織病理學(xué)：多形紅斑的病理表現(xiàn)為表皮水腫、海綿形成、角質(zhì)形成細(xì)胞壞死，真皮淺層淋巴細(xì)胞浸潤，而病毒性皮炎的病理表現(xiàn)為表皮泡性改變、基底細(xì)胞變性、真皮淋巴細(xì)胞浸潤。

*流行病學(xué)：多形紅斑好發(fā)于青少年和成人，而病毒性皮炎在兒童中更為常見。

*治療：多形紅斑主要以對(duì)癥治療為主，而病毒性皮炎則需要針對(duì)具體的病毒進(jìn)行抗病毒治療。第四部分蕁麻疹與藥疹性血管炎蕁麻疹與藥疹性血管炎

定義

*蕁麻疹：一種常見的過敏性皮膚反應(yīng)，表現(xiàn)為皮膚上突然出現(xiàn)紅色、腫脹、瘙癢的皮疹，通常在數(shù)小時(shí)內(nèi)自行消退。

*藥疹性血管炎：一種嚴(yán)重的藥物反應(yīng)，累及皮膚小血管，導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)紫癜、水皰、潰瘍等損害。

病因

*蕁麻疹：通常由過敏原觸發(fā)，如食物、藥物、昆蟲叮咬、乳膠等。

*藥疹性血管炎：由某些藥物引起，常見于抗生素、磺胺類藥物、非甾體抗炎藥等。

臨床表現(xiàn)

蕁麻疹

*紅色、腫脹、瘙癢的皮疹（風(fēng)團(tuán)）

*皮疹通常在數(shù)小時(shí)內(nèi)消退，但新的皮疹可能會(huì)反復(fù)出現(xiàn)

*可能伴有全身癥狀，如呼吸困難、腹痛、惡心

藥疹性血管炎

*初期可能出現(xiàn)蕁麻疹樣皮疹

*隨后發(fā)展為紫癜、水皰、潰瘍等損害

*可能累及多個(gè)器官，如腎臟、關(guān)節(jié)、肺等

*全身癥狀嚴(yán)重，可能危及生命

鑑別

鑑別蕁麻疹和藥疹性血管炎非常重要，因?yàn)楹笳呤且环N更嚴(yán)重的疾病，需要立即治療。

表1：蕁麻疹和藥疹性血管炎的鑑別

|特征|蕁麻疹|藥疹性血管炎|

||||

|皮疹|風(fēng)團(tuán)|紫癜、水皰、潰瘍|

|時(shí)程|數(shù)小時(shí)內(nèi)消退|持續(xù)數(shù)天或更長時(shí)間|

|瘙癢|劇烈瘙癢|輕度或不瘙癢|

|全身癥狀|輕微或無|嚴(yán)重，可能危及生命|

|病因|過敏原|藥物|

|治療|抗組胺藥|皮質(zhì)類固醇、免疫抑制劑|

診斷

*病史采集和體格檢查

*藥物史

*過敏原檢測(cè)（蕁麻疹）

*皮膚活檢（藥疹性血管炎）

治療

蕁麻疹

*抗組胺藥：控制瘙癢和皮疹

*腎上腺素（嚴(yán)重病例）

藥疹性血管炎

*停用可疑藥物

*皮質(zhì)類固醇：減輕炎癥

*免疫抑制劑：抑制免疫系統(tǒng)

*其他治療：血漿置換、靜脈注射免疫球蛋白等

預(yù)后

*蕁麻疹：通常預(yù)后良好，但可能會(huì)復(fù)發(fā)

*藥疹性血管炎：預(yù)后取決于疾病嚴(yán)重程度和治療及時(shí)性，嚴(yán)重的病例可能導(dǎo)致死亡

預(yù)防

*避免已知的過敏原（蕁麻疹）

*慎用藥物，尤其是已知會(huì)導(dǎo)致藥疹的藥物（藥疹性血管炎）第五部分濕疹樣藥疹與濕疹關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)【濕疹樣藥疹與濕疹】

1.發(fā)病機(jī)制不同：濕疹樣藥疹是由藥物引起的免疫反應(yīng)，而濕疹是一種非免疫介導(dǎo)的炎癥性皮膚病。

2.病程不同：濕疹樣藥疹通常在接觸藥物后數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)發(fā)作，而濕疹的發(fā)病可能需要數(shù)周或數(shù)月。

3.皮損特點(diǎn)不同：濕疹樣藥疹通常表現(xiàn)為紅斑、水腫、瘙癢的皮損，這些皮損往往是對(duì)稱分布，而濕疹的皮損可能表現(xiàn)為紅斑、丘疹、水泡等多樣性表現(xiàn)。

4.病理改變不同：濕疹樣藥疹的病理表現(xiàn)為表皮海綿樣水腫，而濕疹的病理表現(xiàn)為表皮角化過度、棘層肥厚等。

【診斷要點(diǎn)】：

1.病史：詢問患者藥物接觸史和皮膚病變的時(shí)間。

2.體格檢查：觀察皮損的形態(tài)、分布、對(duì)稱性。

3.組織病理學(xué)：病理活檢有助于區(qū)分濕疹樣藥疹和濕疹。

4.斑貼試驗(yàn)：對(duì)于懷疑藥物過敏的患者，可以進(jìn)行斑貼試驗(yàn)以確定特定的致敏劑。濕疹樣藥疹與濕疹的鑒別

病因：

*濕疹樣藥疹：由藥物引起

*濕疹：多因因素引起，如遺傳、環(huán)境、過敏原等

表現(xiàn)：

*濕疹樣藥疹：

*驟然出現(xiàn)，脫離服藥部位

*皮損對(duì)稱分布，好發(fā)于面部、四肢

*損害多呈紅斑、丘疹、水皰、糜爛，可伴瘙癢

*濕疹：

*常逐漸發(fā)病，與服藥無關(guān)

*皮損常不對(duì)稱分布，以軀干、四肢屈側(cè)為主

*損害表現(xiàn)多樣，可有紅斑、丘疹、水皰、糜爛、鱗屑等

臨床表現(xiàn)：

*濕疹樣藥疹：

*起病急，皮疹爆發(fā)

*皮疹呈多形性，可有紅斑、丘疹、水皰、糜爛

*常伴瘙癢，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)滲液、結(jié)痂

*停藥后皮疹消退快

*濕疹：

*起病慢性，皮疹反復(fù)發(fā)作

*皮疹主要表現(xiàn)為濕疹樣改變，可伴有干燥、脫屑

*瘙癢劇烈，影響睡眠和生活

*治療后皮疹消退慢

病程：

*濕疹樣藥疹：通常在停藥后1-2周內(nèi)消退

*濕疹：病程慢性，反復(fù)發(fā)作，可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年

診斷：

*濕疹樣藥疹：

*病史：近期服藥史

*皮疹特點(diǎn)：多形性皮疹，脫離服藥部位

*停藥試驗(yàn)：停藥后皮疹消退

*濕疹：

*病史：無明確誘因或家族史

*皮疹特點(diǎn)：濕疹樣改變，不對(duì)稱分布

*排除其他皮膚病

治療：

*濕疹樣藥疹：

*立即停用可疑藥物

*對(duì)癥治療：抗組胺藥止癢，局部外用糖皮質(zhì)激素

*濕疹：

*避免接觸過敏原和刺激物

*保濕護(hù)膚，局部外用糖皮質(zhì)激素

*必要時(shí)口服抗組胺藥或免疫抑制劑

預(yù)防：

*濕疹樣藥疹：

*謹(jǐn)慎用藥，注意藥物說明書的注意事項(xiàng)

*服用新藥前進(jìn)行皮試

*濕疹：

*避免接觸已知過敏原

*保持皮膚濕潤，避免搔抓第六部分天皰瘡樣藥物引起的類天皰瘡天皰瘡樣藥物引起的類天皰瘡

定義

天皰瘡樣藥物引起的類天皰瘡（DILI）是一種罕見的、免疫介導(dǎo)的皮膚病，臨床上表現(xiàn)為與尋常天皰瘡（PP）類似的皮膚水皰。這類天皰瘡是由某些藥物觸發(fā)免疫反應(yīng)而引起的，而不是由自體抗體針對(duì)皮膚基底膜成分引起的。

病因

與DILI相關(guān)的藥物包括：

*青霉胺

*呋塞米

*苯妥英鈉

*卡馬西平

*那普生

*氧氟沙星

*磺胺類藥物

發(fā)病機(jī)制

DILI的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，但被認(rèn)為與藥物與皮膚基底膜成分之間相互作用有關(guān)。這些藥物可能與基底膜蛋白結(jié)合，形成免疫原性復(fù)合物，導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生針對(duì)這些復(fù)合物的自身抗體。

臨床表現(xiàn)

DILI的臨床表現(xiàn)與PP類似，表現(xiàn)為：

*軀干和四肢出現(xiàn)張力性水皰

*水皰基底為紅斑

*尼科爾斯基征陽性（輕觸皮膚即可引起水皰擴(kuò)散）

*口腔粘膜可能受累，出現(xiàn)粘膜糜爛和潰瘍

診斷

DILI的診斷基于臨床表現(xiàn)和病史。血清學(xué)檢查通常顯示自身抗體陰性，這與PP不同。皮膚活檢通常表現(xiàn)為表皮內(nèi)水皰形成，伴有中性粒細(xì)胞浸潤。直接免疫熒光檢查顯示基底膜帶為陰性。

鑒別診斷

DILI需要與以下皮膚病鑒別：

*尋常天皰瘡（PP）：血清學(xué)檢查顯示自身抗體陽性，直接免疫熒光檢查顯示基底膜帶為陽性。

*大皰性類天皰瘡（BP）：血清學(xué)檢查顯示抗BP180或抗BP230抗體陽性。

*皰疹樣膿皰病（EBA）：臨床上表現(xiàn)為水皰和膿皰，但無尼科爾斯基征，病理學(xué)檢查顯示表皮內(nèi)水皰形成，伴有嗜酸性粒細(xì)胞浸潤。

*藥物反應(yīng)綜合征（DRS）：除皮膚水皰外，還伴有全身癥狀，如發(fā)燒、淋巴結(jié)腫大和內(nèi)臟受累。

治療

DILI的治療重點(diǎn)是去除致病藥物并對(duì)癥治療皮膚損害。

*去除致病藥物：立即停止使用與DILI相關(guān)的藥物。

*局部治療：外用糖皮質(zhì)激素和抗生素軟膏以減輕炎癥和預(yù)防感染。

*全身治療：嚴(yán)重的情況下，可使用全身糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑，如霉酚酸酯或環(huán)孢霉素。

*支持治療：患者可能需要住院，提供液體和電解質(zhì)支持，以及預(yù)防繼發(fā)感染。

預(yù)后

DILI的預(yù)后通常良好，在去除致病藥物后，皮膚損害通常會(huì)在幾周至幾個(gè)月內(nèi)消退。然而，一些患者可能復(fù)發(fā)或進(jìn)展為慢性疾病。第七部分結(jié)節(jié)性紅斑與類結(jié)節(jié)性紅斑關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)結(jié)節(jié)性紅斑

1.定義：一種皮下脂肪組織炎性疾病，以對(duì)稱性、疼痛性、結(jié)節(jié)狀的皮損為特征。

2.病因：與脫發(fā)、肥胖、痤瘡、鏈球菌感染、藥物（特別是磺胺類藥物和碘化物）等有關(guān)。

3.臨床表現(xiàn)：皮損通常出現(xiàn)于小腿前部，呈紅腫、疼痛、界限不清的結(jié)節(jié)，直徑1-5厘米；可泛發(fā)或局限，通常持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。

類結(jié)節(jié)性紅斑

1.定義：一種臨床類似于結(jié)節(jié)性紅斑的疾病，但病因不同，與腹部疼痛、體重減輕、關(guān)節(jié)炎等全身癥狀有關(guān)。

2.病因：與結(jié)腸炎、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎等腸道炎癥性疾病相關(guān)。

3.臨床表現(xiàn)：皮損與結(jié)節(jié)性紅斑類似，但通常較?。ㄖ睆叫∮?厘米），位于小腿和臀部區(qū)域，疼痛感較輕微，可持續(xù)數(shù)個(gè)月至數(shù)年。結(jié)節(jié)性紅斑與類結(jié)節(jié)性紅斑

結(jié)節(jié)性紅斑(EN)

*定義：一種皮下脂肪組織的慢性炎性疾病，表現(xiàn)為疼痛性結(jié)節(jié)。

*病因：

*約50%病例特發(fā)性

*相關(guān)觸發(fā)因素包括：鏈球菌感染、結(jié)核病、肉芽腫性疾病、藥物（如磺胺類、青霉素）

*臨床表現(xiàn)：

*皮下疼痛性結(jié)節(jié)，通常發(fā)生在小腿

*結(jié)節(jié)呈紅色或紫色，直徑1-5cm

*病程可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月

*伴有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、乏力等全身癥狀

*組織病理學(xué)：

*皮下脂肪組織灶性非壞死性肉芽腫

*血管周圍淋巴細(xì)胞浸潤

類結(jié)節(jié)性紅斑(PEN)

*定義：一種臨床類似于結(jié)節(jié)性紅斑的皮膚病，但組織病理學(xué)上不同。

*病因：

*多見于兒童和青少年

*與感染（如鏈球菌、葡萄球菌）、藥物（如磺胺類）有關(guān)

*臨床表現(xiàn)：

*與結(jié)節(jié)性紅斑相似，但皮疹更小（通常<1cm）

*結(jié)節(jié)呈淡紅色或紫色，質(zhì)地較軟

*皮疹主要分布在軀干和四肢

*病程通常較短（數(shù)天至數(shù)周）

*通常無全身癥狀

*組織病理學(xué)：

*皮膚淺層周圍血管性皮炎

*無非壞死性肉芽腫

鑒別診斷

鑒別結(jié)節(jié)性紅斑和類結(jié)節(jié)性紅斑的關(guān)鍵在于病史、臨床表現(xiàn)和組織病理學(xué)檢查。

病史

*結(jié)節(jié)性紅斑通常與鏈球菌感染或藥物觸發(fā)有關(guān)。

*類結(jié)節(jié)性紅斑更常見于兒童和青少年，且與感染或藥物的聯(lián)系較弱。

臨床表現(xiàn)

*結(jié)節(jié)性紅斑的結(jié)節(jié)更大、更疼痛、病程更長。

*類結(jié)節(jié)性紅斑的結(jié)節(jié)更小、更柔軟、病程更短，且不引起疼痛。

*類結(jié)節(jié)性紅斑的皮疹更分布在軀干和四肢，而結(jié)節(jié)性紅斑主要出現(xiàn)在小腿。

組織病理學(xué)檢查

*結(jié)節(jié)性紅斑表現(xiàn)為脂肪組織非壞死性肉芽腫。

*類結(jié)節(jié)性紅斑表現(xiàn)為真皮淺層周圍血管性皮炎。

其他鑒別診斷

其他需要排除的皮膚病包括：

*葡萄球菌性膿皮?。豪^發(fā)于葡萄球菌感染，表現(xiàn)為疼痛性膿皰。

*表皮壞死松懈性大皰癥：一種自免疫性疾病，表現(xiàn)為疼痛性大皰和皮膚松弛。

*脂膜炎：一種脂肪組織的炎癥性疾病，表現(xiàn)為疼痛性結(jié)節(jié)和硬化。

*遺傳性家族性高膽固醇血癥：一種遺傳性疾病，可引起脂類沉積在皮膚，導(dǎo)致黃瘤形成。

通過詳細(xì)的病史詢問、仔細(xì)的臨床檢查和必要的組織病理學(xué)檢查，可以準(zhǔn)確地區(qū)分結(jié)節(jié)性紅斑和類結(jié)節(jié)性紅斑，并進(jìn)行相應(yīng)的治療。第八部分中毒性表皮松解癥與大皰性類天皰瘡關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)【中毒性表皮松解癥與大皰性類天皰瘡】

1.病因及發(fā)病機(jī)制不同：

-中毒性表皮松解癥（TEN）主要由藥物或化學(xué)物質(zhì)誘發(fā)，如磺胺類藥物、巴比妥類藥物和芳香族碳?xì)浠衔?。它涉及免疫反?yīng)和細(xì)胞凋亡。

-大皰性類天皰瘡（BP）是一種自身免疫性疾病，由針對(duì)皮膚基底膜抗原的自身抗體制導(dǎo)。

2.臨床表現(xiàn)不同：

-TEN患者出現(xiàn)大面積的表皮剝離，累及超過30%的體表面積。皮膚呈亮紅色，伴有疼痛和滲出。

-BP患者表現(xiàn)為松弛水皰，傾向于累及黏膜和皮膚皺褶。水皰容易破裂形成糜爛。

3.組織病理學(xué)不同：

-TEN表現(xiàn)為表皮全層壞死和表皮與真皮分離。真皮內(nèi)可見淋巴細(xì)胞浸潤。

-BP表現(xiàn)為表皮內(nèi)水皰形成，基底膜層下陷，真皮內(nèi)嗜酸性粒細(xì)胞和中性粒細(xì)胞浸潤。

【大皰性類天皰瘡】

藥物性中毒性表皮松解癥（TEN）與大皰性類天皰瘡（BP）鑒別

定義

*TEN：一種罕見但嚴(yán)重的藥物反應(yīng)，導(dǎo)致皮膚和粘膜廣泛表皮松解和剝脫。

*BP：一種自身免疫性大皰性疾病，導(dǎo)致皮膚和粘膜上部表皮下大皰形成。

發(fā)病機(jī)制

*TEN：由特定藥物（如磺胺類、芳香族抗驚厥藥）觸發(fā)的免疫介導(dǎo)的反應(yīng)，導(dǎo)致角質(zhì)形成細(xì)胞間的橋粒解離。

*BP：由針對(duì)橋粒蛋白（BPAG1和BPAG2）的自身抗體介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，導(dǎo)致角質(zhì)形成細(xì)胞間的橋粒斷裂。

流行病學(xué)

*TEN：非常罕見，估計(jì)發(fā)生率為百萬分之一至百萬分之十。

*BP：更為常見，估計(jì)發(fā)生率為百萬分之二至百萬分之六。

臨床表現(xiàn)

*TEN：

*廣泛性大皰、剝脫和糜爛，累及80%或更多皮膚表面。

*嚴(yán)重疼痛和不適。

*粘膜受累，導(dǎo)致口腔、眼和生殖器潰瘍。

*全身中毒癥狀，如發(fā)燒、畏寒和器官功能障礙。

*BP：

*局限性或泛發(fā)性大皰，主要累及上部表皮。

*大皰松弛或張力性。

*瘙癢或疼痛。

*黏膜受累較少。

皮膚活檢

*TEN：

*全層表皮壞死和解剝，保留基底層。

*淋巴細(xì)胞浸潤真皮。

*BP：

*表皮上部大皰形成，伴有真皮乳頭狀增生。

*真皮-表皮交界處有淋巴細(xì)胞浸潤。

誘因

*TEN：

*藥物（磺胺類、抗驚厥藥、抗生素）。

*感染（如金黃色葡萄球菌）。

*BP：

*藥物（如青霉胺、非甾體抗炎藥）。

*紫外線照射。

*其他自身免疫性疾病。

診斷

*TEN：

*臨床表現(xiàn)特征明確，結(jié)合藥物史。

*皮膚活檢確認(rèn)診斷。

*BP：

*臨床表現(xiàn)和皮膚活檢。

*抗橋粒蛋白抗體檢測(cè)。

治療

*TEN：

*停止所有可疑藥物。

*支持性治療（補(bǔ)液、電解質(zhì)平衡、止痛）。

*免疫抑制劑（如皮質(zhì)類固醇、環(huán)孢霉素）。

*傷口護(hù)理和感染預(yù)防。

*BP：

*免疫抑制劑（如皮質(zhì)類固醇、環(huán)孢霉素、利妥昔單抗）。

*局部治療（如外用皮質(zhì)類固醇）。

預(yù)后

*TEN：預(yù)后嚴(yán)重，死亡率高。

*BP：預(yù)后通常較好，但復(fù)發(fā)可能。

鑒別總結(jié)

<table><tbody>

<tr>

<th>特征</th>

<th>TEN</th>

<th>BP</th>

</tr>

<tr>

<td>表皮松解</td>

<td>彌漫性</td>

<td>上部表皮</td>

</tr>

<tr>

<td>大皰類型</td>

<td>松弛</td>

<td>松弛或張力性</td>

</tr>

<tr>

<td>粘膜受累</td>

<td>嚴(yán)重