【骨肌】磁共振成像在關(guān)節(jié)疾病中的應(yīng)用課件

磁共振成像在關(guān)節(jié)疾病的

臨床應(yīng)用*MRI關(guān)節(jié)檢查的優(yōu)點(diǎn)軟組織解析度高能做任意切面，有利於病變範(fàn)圍的顯示能顯示關(guān)節(jié)軟骨、纖維軟骨等估計(jì)骨折的癒合情況和併發(fā)癥顯示軟組織、骨髓水腫顯示肌肉、韌帶損傷、出血*骨髓軟組織關(guān)節(jié)軟骨纖維軟骨韌帶肌腱MRI*肩關(guān)節(jié)的正常解剖*小圓肌肩峰岡上肌腱肩胛下肌腱岡下肌腱肩袖：岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌的肌腱組成，成帽狀止於肱骨頭的大小結(jié)節(jié)*肩峰撞擊綜合征肩袖損傷多為肩峰弓對岡上肌腱的慢性撞擊，少數(shù)為外傷引起主要因喙肩弓的骨骼、韌帶或軟組織異常造成對岡上肌腱的撞擊肩峰形態(tài)也與撞擊有關(guān)運(yùn)動(dòng)方式不當(dāng)：如過度重複的肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)

*肩峰撞擊綜合征肩峰下滑膜囊炎長期受壓和刺激作用引起慢性滑膜炎、滑膜囊積液MR上T1WI－滑膜囊增厚呈低信號，高信號脂肪層消失；

T2WI－滑膜增生、炎癥滲出呈高信號*肩峰撞擊綜合征肩袖病變MRⅠ期--肩峰下水腫和出血，T1WI及PD上岡上肌在其附著處出現(xiàn)增高的信號影Ⅱ期--纖維變性和肌腱炎，肩袖變薄或不規(guī)則，肌腱內(nèi)信號強(qiáng)度增加Ⅲ期--部分或完全肌腱撕裂肌腱的連續(xù)性中斷或伴有增高信號累及關(guān)節(jié)面*肩峰撞擊綜合征

骨結(jié)構(gòu)改變肩峰退行性病變:T1WI及T2WI見低信號骨贅影*盂唇損傷三角形變鈍盂唇撕裂：關(guān)節(jié)盂唇軟骨與盂緣可見線狀高信號影並連續(xù)到關(guān)節(jié)面下盂唇完全消失或盂唇明顯移位正常關(guān)節(jié)軟骨和盂唇之間常可見裂隙影，且該裂隙不貫穿整個(gè)盂唇*盂唇撕裂

男，26歲，右肩關(guān)節(jié)脫位複位術(shù)後

男，19歲，右肩痛，易脫臼1月*右肱骨大結(jié)節(jié)撕脫性骨折

右肱二頭肌長頭腱損傷

右岡上肌損傷

男，39歲，外傷後致右肩關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限5天

*三角肌挫傷男，13歲，外傷致右肩部疼痛、畸形伴活動(dòng)受限5小時(shí)*滑膜骨軟骨瘤病冠狀面矢狀面矢狀面矢狀面矢狀面矢狀面橫斷面*右肘關(guān)節(jié)半脫位冠狀面矢狀面橫斷面橫斷面*右尺神經(jīng)損傷橫斷面矢狀面冠狀面*右肱骨外上髁炎橫斷面冠狀面女，39歲，右肘疼痛2年餘

*右肘關(guān)節(jié)

滑膜骨軟骨瘤病橫斷面橫斷面矢狀面矢狀面T1WI矢狀面*左肘腱鞘巨細(xì)胞瘤橫斷面橫斷面增強(qiáng)冠狀面增強(qiáng)冠狀面冠狀面T1WI*腕關(guān)節(jié)的正常解剖遠(yuǎn)側(cè)橈尺關(guān)節(jié)（下尺橈關(guān)節(jié)）橈腕關(guān)節(jié)腕骨間關(guān)節(jié)和腕掌關(guān)節(jié)前三者互不相通，是腕關(guān)節(jié)三腔造影的基礎(chǔ)MRI可清晰顯示關(guān)節(jié)軟骨*MRI可清晰顯示腕管內(nèi)的正中神經(jīng)及指淺屈肌腱*腕管綜合征*三角纖維軟骨複合體三角纖維軟骨盤位於三角骨與尺骨小頭之間，分隔橈腕和遠(yuǎn)側(cè)尺橈關(guān)節(jié)橈尺韌帶類半月板尺月韌帶尺三角韌帶尺側(cè)腕伸肌腱鞘*三角纖維軟骨複合體損傷慢性腕關(guān)節(jié)尺側(cè)疼痛完全撕裂呈垂直於複合體的線形高信號影部分撕裂複合體形態(tài)不規(guī)則、毛糙、信號不均勻增高*尺骨撞擊綜合征尺骨變異征陽性：腕關(guān)節(jié)中立位或握拳位時(shí)下尺腕關(guān)節(jié)尺骨面超過橈腕關(guān)節(jié)橈骨面*尺骨撞擊綜合征由月骨尺側(cè)和三角骨與尺骨頭相互碰撞產(chǎn)生，引起三角纖維軟骨複合體變性改變近側(cè)尺腕部、尺骨頭和尺腕加壓試驗(yàn)陽性T2WI和STIR上月骨近側(cè)尺側(cè)和尺骨頭橈側(cè)異常信號增高*手舟骨

缺血性壞死*腱鞘囊腫腕關(guān)節(jié)最常見的軟組織腫瘤樣病變常見於腕關(guān)節(jié)的滑膜或肌腱腱鞘的突起。囊腫內(nèi)液體來自於關(guān)節(jié)內(nèi)的滑液*腱鞘囊腫常見於女性，10-40歲好發(fā)，偶見兒童常見於腕關(guān)節(jié)的背側(cè)，占70%。舟月關(guān)節(jié)和橈腕關(guān)節(jié)多見其大小和臨床癥狀可以變化，尤其是縮小，是其特徵*膝關(guān)節(jié)的正常解剖*【內(nèi)側(cè)半月板】呈C形，前端窄後份寬外緣與關(guān)節(jié)囊及脛側(cè)副韌帶緊密相連**前、後交叉韌帶*內(nèi)、外側(cè)副韌帶*關(guān)節(jié)軟骨*滑膜皺襞*骨骼肌肉系統(tǒng)正常MRI信號改變T1WI信號T2WI信號骨皮質(zhì)低低骨膜（-）（-）關(guān)節(jié)軟骨等高滑膜低低滑液低高纖維軟骨低低韌帶、肌腱低低肌肉等等*半月板損傷分級MRI表現(xiàn)病理表現(xiàn)I級半月板內(nèi)局限性信號升高局限性早期黏液樣變性II級板內(nèi)水準(zhǔn)略高信號線可從囊緣直達(dá)游離緣但未累及關(guān)節(jié)緣黏液樣變性範(fàn)圍較I級大，顯微鏡下見纖維斷裂Ⅲ級板內(nèi)略高信號線累及關(guān)節(jié)板的關(guān)節(jié)緣纖維軟骨撕裂*ⅠⅡⅢ*內(nèi)側(cè)半月板損傷MRI能清晰顯示正常半月板或半月板損傷程度和範(fàn)圍*外側(cè)半月板損傷*斜行撕裂斜行撕裂：是最常見的類型，高信號的方向與脛骨平臺成一定的角度。*垂直撕裂：其高信號的方向與脛骨平臺垂直垂直撕裂*桶柄樣撕裂：

雙後交叉韌帶征*桶柄樣撕裂：碎塊內(nèi)移征*板囊分離*板囊分離

並反轉(zhuǎn)*盤狀半月板*盤狀半月板盤狀半月板易於撕裂，以外側(cè)盤狀半月板較常見，矢狀面成像三個(gè)或以上層面顯示半月板的弓弦現(xiàn)象*前交叉韌帶損傷韌帶損傷MRI能準(zhǔn)確顯示，是其他影像方法無法替代的*MR可多方位多序列觀察前交叉韌帶損傷*前交叉韌帶完全斷裂：在矢狀與冠狀面上均看不到前交叉韌帶，急性期廣泛性關(guān)節(jié)積液積血前交叉韌帶完全斷裂*前交叉韌帶斷裂

繼發(fā)徵象：後交叉韌帶成角*前交叉韌帶斷裂

繼發(fā)徵象：半月板後角裸露，脛骨前移*脛骨外側(cè)平臺後緣有骨軟骨挫傷，高度懷疑ACL損傷*韌帶損傷MRI能準(zhǔn)確顯示，是其他影像方法無法替代的後交叉韌帶損傷*後交叉韌帶損傷*後交叉韌帶撕裂正常解剖位置上見不到韌帶影、韌帶不規(guī)則呈波浪狀外形、韌帶內(nèi)高信號和正常韌帶輪廓分裂可並脛骨後緣韌帶附著處骨質(zhì)撕脫*後交叉韌帶完全斷裂*

內(nèi)側(cè)副韌帶損傷*內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷*髕韌帶損傷**髕內(nèi)側(cè)支持帶損傷*股四頭肌肌腱損傷*腘肌腱損傷正常腘肌腱*腘肌、腓腸肌內(nèi)側(cè)頭挫傷*髕下脂肪墊損傷*關(guān)節(jié)腔積液*關(guān)節(jié)積脂血癥關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折後，從骨髓腔或撕裂處骨膜組織溢出的脂肪組織和血液同時(shí)進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，形成分層現(xiàn)象，即稱為脂肪-血液介面征**

關(guān)節(jié)軟骨損傷*

關(guān)節(jié)軟骨損傷*X線及CT掃描未發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)異常，MRI清晰顯示股骨脛骨挫傷男，35歲，右膝外傷腫痛1天*MRI清晰顯示股骨髁挫傷外傷後平片正常*前交叉韌帶脛骨止點(diǎn)

撕脫性骨折*後交叉韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫性骨折*骨髓信號改變生理性黃骨髓紅髓化——應(yīng)激、嗜煙、嗜酒、高原生活及部分運(yùn)動(dòng)員

*剝脫性骨軟骨炎*剝脫性骨軟骨炎*髕骨軟化癥

髕股關(guān)節(jié)對合關(guān)節(jié)異常*半月板囊腫

多伴半月板撕裂

*位於腘窩處，呈邊界清晰的長T1長T2信號灶，橢圓形，並有蒂與關(guān)節(jié)囊相通腘窩囊腫*髕前滑囊炎*色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎*滑膜骨軟骨瘤病*類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎*痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎*踝關(guān)節(jié)

正常解剖*跟腱斷裂跟腱由膠原纖維和肌腱細(xì)胞組成。含水量少，各序列均呈低信號跟腱斷裂：矢狀或冠狀面T2W顯示最佳，肌腱不連貫，斷端增寬和肌腱回縮，信號增高橫斷面扁平跟腱變圓形*跟腱斷裂正常跟腱MRI呈均勻低信號MRI可清晰顯示肌腱的斷裂及損傷*男，29歲，外傷後左足跟部疼痛正常跟腱MRI呈均勻低信號MRI可清晰顯