婦產(chǎn)科護理學(xué)-正常分娩期婦女的護理課件

婦產(chǎn)科護理學(xué)-正常分娩期婦女的護理正常分娩婦女的護理婦產(chǎn)科護理學(xué)-正常分娩期婦女的護理分娩機制：胎兒先露部隨著骨盆平面的不同形態(tài)被動地進行一連串適應(yīng)性轉(zhuǎn)動，即稱為分娩機制mechanismoflabor。包括以下動作：?銜接engagement?仰伸extention?下降descent?復(fù)位restitution及外旋轉(zhuǎn)externalrotation?俯屈flexion

?胎兒娩出?內(nèi)旋轉(zhuǎn)internalrotationLOA分娩機制播放婦產(chǎn)科護理學(xué)-正常分娩期婦女的護理分娩(delivery)妊娠滿28周及其以后，胎兒及其附屬物由母體全部娩出的過程。分娩流產(chǎn)早產(chǎn)足月產(chǎn)過期產(chǎn)滿28周滿37周滿42周受孕婦產(chǎn)科護理學(xué)-正常分娩期婦女的護理先兆臨產(chǎn)假臨產(chǎn)：臨產(chǎn)前1～2周，孕婦常出現(xiàn)不規(guī)律宮縮，與真臨產(chǎn)不同，無規(guī)律性宮縮的特點。胎兒下降感：臨產(chǎn)前1～2周。見紅：在分娩開始前24～48小時，陰道排出的少量血性分泌物，稱見紅，是分娩即將開始的一個比較可靠的征象。婦產(chǎn)科護理學(xué)-正常分娩期婦女的護理臨產(chǎn)(inlabor)的診斷規(guī)律宮縮且逐漸增強；伴隨進行性宮頸管消失；宮口擴張；胎先露部下降。婦產(chǎn)科護理學(xué)-正常分娩期婦女的護理產(chǎn)程分期總產(chǎn)程即分娩全過程。從規(guī)律宮縮開始至胎兒胎盤娩出止稱。臨床上分3個時期。第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程宮頸擴張期，從規(guī)律宮縮開始到宮口開全。初產(chǎn)婦約11～12小時；經(jīng)產(chǎn)婦約6～8小時。胎兒娩出期，宮口開全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦＜2小時，經(jīng)產(chǎn)婦＜1小時。胎盤娩出期，從胎兒娩出到胎盤娩出。約需5～15分鐘，一般不超過30分鐘。婦產(chǎn)科護理學(xué)-正常分娩期婦女的護理第一產(chǎn)程的護理（一）護理評估（二）護理診斷（三）護理目標（四）護理措施（五）護理評價婦產(chǎn)科護理學(xué)-正常分娩期婦女的護理護理評估身體評估心理評估規(guī)律宮縮

宮頸擴張

胎先露下降

胎膜破裂

判斷產(chǎn)程進展的重要標志。高興

焦慮

婦產(chǎn)科護理學(xué)-正常分娩期婦女的護理護理診斷舒適的改變疼痛焦慮護理目標產(chǎn)婦不適程度減輕產(chǎn)婦能主動參與配合第一產(chǎn)程產(chǎn)婦能概述正常分娩的相關(guān)內(nèi)容婦產(chǎn)科護理學(xué)-正常分娩期婦女的護理護理措施（一）一般護理1.提供舒適的環(huán)境2.補充熱量與水分3.活動與休息4.排空膀胱5.灌腸

灌腸6.清潔外陰時間：初產(chǎn)婦宮頸擴張不足4cm經(jīng)產(chǎn)婦宮頸擴張不足2cm目的：避免污染、促進宮縮溶液：39-42℃的0.2%肥皂水1000ml方法：肛管涂潤滑劑，在宮縮間歇期插入直腸約10cm禁忌證：胎膜早破、胎位異常、胎兒窘迫、陰道出血、妊高征、剖宮產(chǎn)史、宮縮過強婦產(chǎn)科護理學(xué)-正常分娩期婦女的護理

（二）癥狀護理1.腹痛：指導(dǎo)產(chǎn)婦正確認識，注意休息，進行撫觸。2.腰痛：協(xié)助產(chǎn)婦按摩腰骶部。3.排便感：提示即將分娩，應(yīng)進行肛查。如因枕后位所致，應(yīng)向產(chǎn)婦說明不能用力，以免宮頸水腫。4.小腿肌肉痙攣：幫助產(chǎn)婦解除痙攣，按摩腓腸肌。

婦產(chǎn)科護理學(xué)-正常分娩期婦女的護理（三）觀察產(chǎn)程測量血壓觀察宮縮聽胎心音肛門檢查陰道檢查繪制產(chǎn)程圖第一產(chǎn)程中，應(yīng)每4~6小時測量血壓一次。定時觀察宮縮時間、間歇時間、規(guī)律性及強度并記錄。觀察者一手放于腹壁，感覺宮縮時宮體隆起變硬，間歇松馳變軟。潛伏期每1-2h聽一次胎心音，活躍期第15-30min聽一次。應(yīng)在宮縮間歇期聽診，每次聽診1min并記錄。

目的：了解產(chǎn)程進展。時間：每隔2-4小時檢查一次。方法：右手戴手套，食指伸入直腸，指腹向上。判斷宮頸開大程度以坐骨棘為標志判斷先露下降程度禁忌證：產(chǎn)前陰道出血

避免不必要的陰道檢查。

如有情況必行陰道檢查，必須嚴格消毒后進行。

以臨產(chǎn)時間（h）為橫坐標，以宮頸擴張程度(cm)為縱坐標在左側(cè)胎頭下降程度(cm)為縱坐標在右側(cè)

破膜的護理胎膜多在第一產(chǎn)程末期自然破裂。破膜后，應(yīng)立即聽胎心，觀察流出的羊水的量、性狀、顏色，有無臍帶脫落，記錄破膜時間。

婦產(chǎn)科護理學(xué)-正常分娩期婦女的護理心理護理1.介紹產(chǎn)房環(huán)境。2.向產(chǎn)婦講解分娩過程及護理措施。3.及時告知產(chǎn)程進展，耐心解釋產(chǎn)婦提出的問題。4.適當應(yīng)用撫摸等肢體語言。

婦產(chǎn)科護理學(xué)-正常分娩期婦女的護理產(chǎn)婦自訴不適程度減輕產(chǎn)婦能正確說出正常分娩的過程及如何配合產(chǎn)婦能積極參與分娩的過程護理評價婦產(chǎn)科護理學(xué)-正常分娩期婦女的護理第二產(chǎn)程的護理（一）護理評估（二）護理診斷（三）護理目標（四）護理措施（五）護理評價婦產(chǎn)科護理學(xué)-正常分娩期婦女的護理（一）護理評估身體評估：宮縮增強胎頭撥露胎頭著冠

胎兒娩出

宮縮時胎頭露出于陰道口，在間歇期，胎頭又縮回到陰道內(nèi)，稱胎頭撥露

當胎頭的雙頂徑越過骨盆出口，始終顯露于陰道口不再回縮，稱胎頭著冠。婦產(chǎn)科護理學(xué)-正常分娩期婦女的護理（二）護理診斷有母兒受傷的危險焦慮或恐懼（三）護理目標產(chǎn)婦及新生兒無產(chǎn)傷發(fā)生產(chǎn)婦積極參與分娩過程婦產(chǎn)科護理學(xué)-正常分娩期婦女的護理（四）護理措施密切觀察胎心音－－每5～10分鐘聽1次。

指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣－－指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運用腹壓，配合宮縮，協(xié)調(diào)一致。接產(chǎn)準備－－初產(chǎn)婦宮口開全，經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴張3cm時，將產(chǎn)婦送至產(chǎn)房做好接生準備。接生－－接生要領(lǐng)；接生步驟。婦產(chǎn)科護理學(xué)-正常分娩期婦女的護理接生接生要領(lǐng)：注意保護會陰，協(xié)助胎頭俯曲，使胎頭以最小徑線（枕下前囟徑）通過產(chǎn)道。會陰撕裂的誘因:會陰水腫、會陰過緊缺乏彈力、恥骨弓過低、胎兒過大、胎兒娩出過快保護會陰的時間:從胎頭撥露、陰唇后聯(lián)合張力較緊時開始直至胎肩娩出。接產(chǎn)步驟：護理措施Nursingimplementation接生術(shù)操作方法

婦產(chǎn)科護理學(xué)-正常分娩期婦女的護理接產(chǎn)步驟會陰切開指征:會陰過緊或胎兒過大，估計分娩時會陰撕裂不可避免者，或母兒有病理情況急需結(jié)束分娩者，應(yīng)行會陰切開術(shù)。婦產(chǎn)科護理學(xué)-正常分娩期婦女的護理(五)護理評價產(chǎn)婦正確使用腹壓,積極參與分娩過程產(chǎn)婦沒有會陰裂傷新生兒無產(chǎn)傷婦產(chǎn)科護理學(xué)-正常分娩期婦女的護理第三產(chǎn)程的護理（一）護理評估（二）護理診斷（三）護理目標（四）護理措施（五）護理評價婦產(chǎn)科護理學(xué)-正常分娩期婦女的護理護理評估Nursingimplementation１、臨床表現(xiàn)胎盤剝離的征象子宮體變硬呈球形，宮底上升并偏于一側(cè)。陰道口外露的臍帶自行延長。陰道少量流血。用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時，子宮體上升而外露的臍帶不再回縮（如圖）。胎盤剝離和排出方式：胎兒面娩出式；母體面娩出式。

２、持續(xù)評估新生兒和母體的生理狀態(tài)，以及產(chǎn)婦對新生兒的反應(yīng)胎盤剝離的征象婦產(chǎn)科護理學(xué)-正常分娩期婦女的護理（一）護理評估胎盤剝離1.子宮底上升，宮體變硬呈球形。2.陰道少量出血。3.陰道口外露的臍帶自行下降延長。4.在恥骨聯(lián)合上向下深壓子宮下段，宮體上升而外露臍帶不回縮。胎盤開始剝離胎盤降至子宮下段胎盤娩出后胎盤剝離和排出方式：胎兒面娩出式；母體面娩出式。婦產(chǎn)科護理學(xué)-正常分娩期婦女的護理（二）護理診斷有組織灌注量不足的危險疼痛有親子依戀改變的危險（三）護理目標產(chǎn)婦不發(fā)生產(chǎn)后出血產(chǎn)婦疼痛緩解產(chǎn)婦開始親子互動婦產(chǎn)科護理學(xué)-正常分娩期婦女的護理（四）護理措施新生兒護理2.Apgar評分1.清理呼吸道3.保暖4.結(jié)扎臍帶5.眼部護理6.身體評估體征

Apgar評分標準0分1分2分心率（次/分）0少于100100及以上呼吸0淺慢且不規(guī)則良好肌張力松馳四肢稍屈四肢活動喉反射無有些動作咳嗽惡心皮膚顏色全身蒼白、口唇青紫軀干紅、四肢紫全身紅潤婦產(chǎn)