氣管插管的操作流程專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座培訓(xùn)課件

氣管插管的操作流程專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座

只有呼吸道暢通(即開(kāi)放氣道)，才有可能進(jìn)行有效的人工輔助通氣。無(wú)論是搶救重度外傷還是內(nèi)科危重病人，首要措施就是保持呼吸道暢通；尤其在心肺復(fù)蘇的過(guò)程中，無(wú)論是基礎(chǔ)生命支持（第一個(gè)ABCD）還是高級(jí)生命支持（第二個(gè)ABCD），排在第一位“A”的始終是開(kāi)放氣道。9/15/20242氣管插管的操作流程專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座

氣管插管術(shù)是建立通暢呼吸道的簡(jiǎn)捷有效方法，除全身麻醉外，在許多危重病人的搶救中，為有效進(jìn)行機(jī)械通氣，清除氣管內(nèi)痰液或血液，防止嘔吐窒息，解除呼吸道梗阻創(chuàng)造了先決條件。氣管插管所建立的人工氣道，成為病人身上最重要的一條“生命線(xiàn)”。9/15/20243氣管插管的操作流程專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座

根據(jù)CPR`2000國(guó)際指南，氣管插管術(shù)是建立人工氣道的“金標(biāo)準(zhǔn)”；但不是唯一的金標(biāo)準(zhǔn)，還有其他方法可以臨時(shí)代替，如無(wú)創(chuàng)性氧氣面罩、喉罩通氣道、緊急環(huán)甲膜穿刺等；然而氣管插管仍舊是唯一最可靠的方法。9/15/20244氣管插管的操作流程專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座一、氣管插管的適應(yīng)癥9/15/20245氣管插管的操作流程專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座1、各種全麻手術(shù)；2、預(yù)防和處理誤吸或呼吸道梗阻，如腹內(nèi)壓增高、頻發(fā)嘔吐、頸部腫瘤、壓迫氣管、極度肥胖等；3、呼吸功能不全，呼吸衰竭、呼吸肌麻痹、需接人工呼吸機(jī)；4、心跳呼吸停止，需高級(jí)生命支持。9/15/20246氣管插管的操作流程專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座二、相對(duì)禁忌癥1、喉頭水腫；2、急性喉炎；3、升主動(dòng)脈瘤；4、在心肺復(fù)蘇時(shí)沒(méi)有絕對(duì)禁忌癥。9/15/20247氣管插管的操作流程專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座三、氣管插管的優(yōu)缺點(diǎn)9/15/20248氣管插管的操作流程專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座（一）優(yōu)點(diǎn)1、保持呼吸道通暢，防止誤吸；2、保證人工氣道密閉不漏氣，便于人工呼吸機(jī)的控制與輔助呼吸模式管理，順利并有效地行正壓通氣；3、降低呼吸阻力，減少呼吸作功。9/15/20249氣管插管的操作流程專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座（二）缺點(diǎn)1、需要專(zhuān)業(yè)的解剖、生理學(xué)知識(shí)和專(zhuān)門(mén)的培訓(xùn)；2、氣管導(dǎo)管存在折屈不通、插管過(guò)深或?qū)Ч苊摮龅奈ｋU(xiǎn)；3、插管可引起較多的并發(fā)癥，如因操作不當(dāng)即刻引起的并發(fā)癥、導(dǎo)管存留期間的并發(fā)癥，以及拔管后即刻或延遲性發(fā)生的并發(fā)癥等9/15/202410氣管插管的操作流程專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座四、氣管插管方法學(xué)分類(lèi)（一）經(jīng)口或經(jīng)鼻插管法：經(jīng)口插管方法簡(jiǎn)單快速，而經(jīng)鼻的耐受性較好。（二）明視或盲探插管法：

彎型喉鏡

導(dǎo)管盲探1.明視

直型喉鏡2.盲探

手指探觸

纖支鏡引導(dǎo)

逆行引導(dǎo)9/15/202411氣管插管的操作流程專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座五、有關(guān)的解剖學(xué)知識(shí)9/15/202412氣管插管的操作流程專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座9/15/202413氣管插管的操作流程專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座1、喉頭

9/15/202414氣管插管的操作流程專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座

喉頭位于頸4~5椎體前面，為氣管的入口，起調(diào)節(jié)和維持呼吸及胸腔內(nèi)壓力作用，也是發(fā)音的主要器官；由9塊軟骨及其附連的韌帶和9條肌肉組成。喉頭的重要結(jié)構(gòu)包括會(huì)厭、聲門(mén)裂和環(huán)甲膜三部分：9/15/202415氣管插管的操作流程專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座（1）會(huì)厭——位于喉頭上方的半月形軟骨蓋，覆蓋氣管入口，平時(shí)處于半開(kāi)合狀態(tài)以便隨時(shí)呼吸，但正好遮擋住其下方聲門(mén)裂的視線(xiàn)，直視下無(wú)法窺見(jiàn)。吞咽時(shí)會(huì)厭蓋住氣管入口防止嗆水。9/15/202416氣管插管的操作流程專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座（2）聲門(mén)裂——左右聲帶之間的裂隙，為氣管開(kāi)口的標(biāo)志；借助喉鏡抬起會(huì)厭后，即可在明視下顯露，聲門(mén)裂暴露得越好則插管越順利。聲門(mén)裂的前2/3由膜性真聲帶構(gòu)成，后1/3由杓狀軟骨聲帶突構(gòu)成。9/15/202417氣管插管的操作流程專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座（3）環(huán)甲膜——甲狀軟骨前下緣與環(huán)狀軟骨之間的膜狀韌帶，結(jié)構(gòu)十分薄弱。其重要解剖意義在于，如果病人因異物卡喉或喉頭水腫造成嚴(yán)重窒息，來(lái)不及氣管插管或無(wú)法氣管插管時(shí)，可立即實(shí)施緊急環(huán)甲膜穿刺或切開(kāi)術(shù)，馬上緩解呼吸困難，取得立竿見(jiàn)影的神奇效果。9/15/202418氣管插管的操作流程專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座2、氣管

相當(dāng)于頸7~胸5椎體前面，全長(zhǎng)約為10~14cm，上連環(huán)狀軟骨、下止隆突；前壁由16~20個(gè)氣管軟骨環(huán)組成，后壁為肌肉層，迷走神經(jīng)支配氣管遇刺激后易發(fā)生劇烈嗆咳(尤其隆突受到刺激)，支氣管痙攣或迷走心臟反射而致心搏驟停。9/15/202419氣管插管的操作流程專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座表1.氣管各部位的長(zhǎng)度和內(nèi)徑（cm）9/15/202420氣管插管的操作流程專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座3、左右支氣管

右支氣管總長(zhǎng)2cm，與氣管構(gòu)成20~25°角，內(nèi)徑較粗，易誤入左支氣管總長(zhǎng)5cm，與氣管構(gòu)成40~50°角，異物相對(duì)不易進(jìn)入9/15/202421氣管插管的操作流程專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座4、上呼吸道三軸線(xiàn)

①口軸線(xiàn)

——去枕平臥，頭低位

（直角）②咽軸線(xiàn)

——頭部抬高（抵消）

（銳角）③喉軸線(xiàn)

——頭部后仰（必須）三軸線(xiàn)平行得越好，則插管越順利。9/15/202422氣管插管的操作流程專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座如圖：9/15/202423氣管插管的操作流程專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座5、氣管插管的解剖標(biāo)志

門(mén)齒舌懸雍垂

會(huì)厭聲門(mén)裂

（第一標(biāo)志）

（第二標(biāo)志）9/15/202424氣管插管的操作流程專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座六、氣管插管的必備器械（一）喉鏡

1、彎型喉鏡：

放在會(huì)厭的上方抬會(huì)厭，暴露聲門(mén)裂時(shí)不會(huì)損傷到會(huì)厭；2、直型喉鏡：

放在會(huì)厭的下方挑會(huì)厭，暴露聲門(mén)裂時(shí)勢(shì)必?fù)p傷到會(huì)厭，因此現(xiàn)已淘汰。

9/15/202425氣管插管的操作流程專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座（二）氣管導(dǎo)管：①Portey導(dǎo)管聚氯乙烯制成、特殊無(wú)毒★固化套囊、不透X光②Parol導(dǎo)管塑膠化的聚氯乙烯制成③Murphy導(dǎo)管有側(cè)孔④Tovell導(dǎo)管內(nèi)含螺旋金屬絲⑤支氣管導(dǎo)管僅用于肺手術(shù)時(shí)單肺通氣⑥氣管切開(kāi)導(dǎo)管銀制（無(wú)套囊）聚氯乙烯（帶有套囊）9/15/202426氣管插管的操作流程專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座表2.成人氣管插管的實(shí)用數(shù)據(jù)(mm)管徑與深度男女平均導(dǎo)管管徑（內(nèi)徑）導(dǎo)管管號(hào)（英制）插管深度(距門(mén)齒)7.5~9.532~40#180~2306.5~8.028~34#160~2108.0±134±4#200±209/15/202427氣管插管的操作流程專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座七、經(jīng)口明視下的

插管方法與步驟9/15/202428氣管插管的操作流程專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座（一）插管前物品準(zhǔn)備1、彎型喉鏡（必須隨時(shí)保證亮燈）2、氣管導(dǎo)管（檢查套囊是否完好）3、導(dǎo)引鋼絲（管芯距導(dǎo)管開(kāi)口1cm）4、10ml注射器（用于套囊充氣）5、消毒的液體石蠟（潤(rùn)滑導(dǎo)管壁）9/15/202429氣管插管的操作流程專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座6、牙墊與膠布（用于外固定導(dǎo)管）7、吸引裝置及吸痰管（隨時(shí)可啟動(dòng)）8、帶活瓣的復(fù)蘇球囊(須連接好氧氣)9、鋪兩塊無(wú)菌治療巾（注意無(wú)菌觀念）10、操作人員戴帽子口罩（首先戴好）11、插管鉗和噴霧器（必要時(shí)）12、纖支鏡（必要時(shí)）9/15/202430氣管插管的操作流程專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座（二）擺放體位與開(kāi)放氣道1、擺好體位：病人僅需取“去枕平臥位”，簡(jiǎn)單方便，不用采取傳統(tǒng)的“經(jīng)典式”或“修正式”體位；而術(shù)者站立于病人的頭頂部，兩腳一前一后蹲弓步，身體盡量往下沉，視線(xiàn)與喉軸線(xiàn)平行。9/15/202431氣管插管的操作流程專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座2、開(kāi)放氣道：術(shù)者用雙手托病人雙下頜（大拇指放置于兩側(cè)鼻翼附近），打開(kāi)口腔檢查并清除口腔內(nèi)異物；插管全程應(yīng)始終保持病人頭后仰，顯露喉結(jié)。3、必要時(shí)(指病人有心跳時(shí))，采用面罩給純氧1分鐘，以防插管過(guò)程中誘發(fā)病人心搏驟停。9/15/202432氣管插管的操作流程專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座（三）在解剖標(biāo)志引導(dǎo)下用喉鏡暴露聲門(mén)裂4、保護(hù)口唇：隨手將右手拇指伸入病人口腔，同時(shí)用食、中指提起下頜，更好地開(kāi)放氣道；然后用拇指和食指交叉撥開(kāi)上下嘴唇，保護(hù)好口唇牙齒。9/15/202433氣管插管的操作流程專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座5、喉鏡置入口腔：術(shù)者左手持彎形喉鏡(握持手勢(shì)須正確)，沿右側(cè)口角垂直進(jìn)入口腔；然后將舌體推向左側(cè)，喉鏡移至口腔正中線(xiàn)上。喉鏡必須居中，否則將導(dǎo)致聲門(mén)裂暴露得不好。喉鏡進(jìn)入口腔后，術(shù)者右手不需再保護(hù)口唇，應(yīng)及時(shí)將右手移至病人前額，用虎口往下壓額頭。9/15/202434氣管插管的操作流程專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座6、以解剖標(biāo)志為引導(dǎo)深入喉鏡：喉鏡在口腔居中見(jiàn)到懸雍垂（第一標(biāo)志）后，繼續(xù)慢慢推進(jìn)喉鏡；待喉鏡尖端過(guò)懸雍垂后，喉鏡暫不深入，在原位上翹喉鏡。待喉鏡轉(zhuǎn)彎繞過(guò)舌根部后，即可見(jiàn)會(huì)厭(第二標(biāo)志)，喉鏡始終在會(huì)厭的上方繼續(xù)深入，直至喉鏡尖端抵達(dá)會(huì)厭根部。9/15/202435氣管插管的操作流程專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座7、上提喉鏡暴露聲門(mén)裂：待喉鏡尖端抵達(dá)會(huì)厭根部后，即須向前上方用力提喉鏡(沿45°角的合力），此時(shí)決不能以病人的牙齒為支點(diǎn)去撬門(mén)牙(可下壓喉結(jié))。用力上提喉鏡即可使會(huì)厭隨之而抬起，暴露其下方的聲門(mén)，立馬見(jiàn)到左、右聲帶及其之間的裂隙。9/15/202436氣管插管的操作流程專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座上提喉鏡的三個(gè)前提條件：只有同時(shí)滿(mǎn)足下列三個(gè)條件，才能做“上提喉鏡”的動(dòng)作——（1）喉鏡必須居中；（2）喉鏡必須在會(huì)厭的上方；（3）喉鏡尖端必須抵達(dá)會(huì)厭根部。9/15/202437氣管插管的操作流程專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座（四）直視下插管并調(diào)整深度

8、直視下插入氣管導(dǎo)管：右手以握毛筆手式持氣管導(dǎo)管(握持部位在導(dǎo)管的中后1/3段交界處），斜口端朝左對(duì)準(zhǔn)聲門(mén)裂，沿著喉鏡的鏡片凹槽在明視下送入導(dǎo)管；輕柔旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，使其順利地一次通過(guò)聲門(mén)裂進(jìn)入氣管內(nèi)。9/15/202438氣管插管的操作流程專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座9、撥出管芯后再前進(jìn)到位：待導(dǎo)管通過(guò)聲門(mén)裂1cm后，撥出管芯再前進(jìn)，不允許帶著管芯插到位。準(zhǔn)確的插管深度為：成人再送入5cm（小孩2~3cm），即聲門(mén)裂下6cm；此時(shí)套囊已完全通過(guò)聲門(mén)裂，而導(dǎo)管頂端距離氣管隆突至少有2cm（經(jīng)X光胸片證實(shí)）。10、調(diào)整好插管深度后，先放入牙墊再退出喉鏡，順序不能顛倒。9/15/202439氣管插管的操作流程專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座（五）確定導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)?!11、盡管是在明視下插入導(dǎo)管，為確保萬(wàn)無(wú)一失，仍必須同時(shí)采用兩種方法確定導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)：（1）出氣法——按壓病人雙側(cè)胸部，聽(tīng)和看導(dǎo)管開(kāi)口是否有溫?zé)釟饬骱舫?；?）進(jìn)氣法——擠壓復(fù)蘇球囊，觀察兩側(cè)胸廓是否均勻抬起，同時(shí)聽(tīng)診雙肺呼吸音均勻一致，而上腹部無(wú)氣過(guò)水聲。9/15/202440氣管插管的操作流程專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座（六）確定后妥善固定導(dǎo)管12、確定導(dǎo)管在氣管內(nèi)以后再進(jìn)行固定，順序?yàn)橄葍?nèi)再外而固定：（1）內(nèi)固定——往套囊內(nèi)充氣5~10ml左右，具體充氣量可觀察小氣囊的張力；（2）外固定——然后用兩條膠布十字交叉，將導(dǎo)管固定于病人面頰部；第一條膠布應(yīng)把導(dǎo)管與牙墊分開(kāi)纏繞一圈后，再將兩者捆綁在一起。要求牢固美觀。9/15/202441氣管插管的操作流程專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座（七）保持呼吸道暢通13、氣管插管成功后，應(yīng)隨時(shí)吸痰、濕化和護(hù)理，始終保持人工氣道暢通；吸痰和濕化的方法要正確，注意無(wú)菌操作。9/15/202442氣管插管的操作流程專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座14、最后連接好人工正壓通氣裝置，主張先用復(fù)蘇球囊手動(dòng)捏皮球，而不要急于接人工呼吸機(jī)；待使用復(fù)蘇球囊抑制掉病人自主呼吸，并調(diào)節(jié)好呼吸機(jī)參數(shù)試運(yùn)行無(wú)誤以后，再過(guò)渡到人工呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣9/15/202443氣管插管的操作流程專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座（八）特別提示1、氣管插管要求動(dòng)作熟練、快速緊湊，時(shí)間在60秒鐘內(nèi)完成（不包括插管前的物品準(zhǔn)備）。如果是參加比賽或操作考核，需要用秒表計(jì)時(shí)，在60秒的基礎(chǔ)上每提早或延遲1秒鐘，給予相應(yīng)的分值（如0.2分）加分或減分。9/15/202444氣管插管的操作流程專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座2、如果氣管插管失敗或不順利，應(yīng)立即停止插管、退出喉鏡和導(dǎo)管，不要再盲目地去亂捅；必須馬上改為面罩給氧，一分鐘后再次嘗試；以免因插管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，造成病人心搏驟停，或者喉頭被捅水腫。第二次插管則重新開(kāi)始計(jì)時(shí)計(jì)分，不受第一次插管時(shí)間延遲的影響。9/15/202445氣管插管的操作流程專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座3、確定導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)的動(dòng)作，必須認(rèn)認(rèn)真真而不是裝模作樣地去作，這是為了對(duì)病人負(fù)責(zé)。如果是考試時(shí)，自己察覺(jué)導(dǎo)管不在氣管內(nèi)，可以給第二次插管機(jī)會(huì)再試；但如果檢查不認(rèn)真，自己沒(méi)有發(fā)覺(jué)導(dǎo)管誤入食道，而渾然接上人工正壓通氣裝置，則不可能給第二次插管機(jī)會(huì)，因?yàn)榇藭r(shí)病人已經(jīng)被你“吹”死了！9/15/202446氣管插管的操作流程專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座

注意事項(xiàng)：

1.氣管導(dǎo)管插入過(guò)探，易進(jìn)入右側(cè)支氣管，而造成左側(cè)肺不張，左側(cè)呼吸音消失；插入過(guò)淺易脫落或?qū)Ч軞饽覊浩嚷曢T(mén)引起水腫。

2.使用簡(jiǎn)易呼吸氣囊成人通氣量500～600m1／次，呼吸機(jī)8～15ml／kg／次，12～16次／分。

3.氣管導(dǎo)管內(nèi)如有分泌物應(yīng)及時(shí)吸出。

4.氣管導(dǎo)管氣囊采用低容量充氣，氣囊的壓力一定要保持在25cmH2O以下。留置氣管導(dǎo)管一般不超過(guò)72小時(shí)。

9/15/202447氣管插管的操作流程專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座（九）操作流程圖去枕平臥托雙下頜有心跳時(shí)體位——﹥開(kāi)放氣道———﹥面罩給氧———﹥保護(hù)口唇牙齒居中緩慢插入沿中線(xiàn)緩慢上翹進(jìn)入口腔

———﹥舌體———﹥懸雍垂———﹥

（第一標(biāo)志）

防止喉鏡過(guò)深上提喉鏡壓喉結(jié)輕柔旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管會(huì)厭———﹥暴露聲門(mén)———﹥聲門(mén)裂———﹥（第二標(biāo)志）過(guò)聲門(mén)裂6cm確認(rèn)在氣管內(nèi)插入導(dǎo)管———﹥深度插到位———﹥固定導(dǎo)管9/15/202448氣管插管的操作流程專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座拔管指征及注意事項(xiàng)1、自主呼吸恢復(fù)良好，咳嗽和吞咽反射存在；雙肺呼吸音正常，脫離吸氧后無(wú)缺氧現(xiàn)象。2、呼吸頻率，成人14~20次/分，通氣量恢復(fù)到正常水平；動(dòng)脈血?dú)夥治霰３终！?、呼喚病人有反應(yīng)，如睜眼、抬眉、張口、舉手等。9/15/202450氣管插管的操作流程專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座4、拔管前必須先吸凈口腔及鼻咽腔內(nèi)分泌物；更換吸痰管后，再吸凈氣管導(dǎo)管內(nèi)及氣管內(nèi)分泌物，在氣管內(nèi)操作每次不超過(guò)10秒；5、拔管時(shí)應(yīng)將吸痰管放入氣管導(dǎo)管內(nèi)并超出導(dǎo)管遠(yuǎn)端，然后保持負(fù)壓邊吸邊撥，一同撥出；6、拔管后立即面罩給氧，觀察呼吸，循環(huán)穩(wěn)定后方可離開(kāi)。9/15/202451氣管插管的操作流程專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座謝謝！9/15/202452氣管插管的操作流程專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座氣道異物阻塞清除術(shù)濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院急救中心9/15/202453氣管插管的操作流程專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座氣道異物阻塞分型1.氣道異物不完全性阻塞

強(qiáng)烈的刺激性咳嗽，病人神志可保持清醒。咳嗽的間隙出現(xiàn)喘息。

2.氣道異物完全性阻塞

病人不能說(shuō)話(huà)、呼吸、咳嗽，并用拇指和食指抓壓頸部。很快面色、口唇青紫，意識(shí)喪失。小兒不能哭出聲。9/15/202454氣管插管的操作流程專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座氣道異物阻塞的急救手法（腹式和胸式）（二）腹部沖擊法

1974年美國(guó)醫(yī)生海曼發(fā)明的海氏手法（Heimlich法）是一種簡(jiǎn)便有效的解除氣道異物阻塞的急救方法。海氏手法又叫做“腹部沖擊法”。

腹部沖擊法的原理是在上腹部猛推，以抬高隔肌而使得空氣由肺內(nèi)壓出，如此產(chǎn)生人工咳嗽，將阻塞氣道的異物排出。為了清除氣道內(nèi)的異物，必要時(shí)多次重復(fù)這個(gè)推動(dòng)的動(dòng)作。

9/15/202455氣管插管的操作流程專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座1.病人立位或坐位時(shí)的腹部沖擊法

（1）適應(yīng)范圍：病人神志清醒。

（2）操作步驟：

①救助者站在病人的背后，用雙臂圍抱病人的腰部。

②準(zhǔn)備好一只手并握拳；

③拳頭的拇指一側(cè)對(duì)著病人的上腹部，即劍突與臍之中點(diǎn)的位置；

④另一只手抓住拳頭，突然向上快速猛推，壓入病人上腹部；

⑤重復(fù)連續(xù)推擊，直到異物從氣道排出或病人意識(shí)喪失。

⑥注意：實(shí)施每一個(gè)新的猛推動(dòng)作，應(yīng)是不連貫的、頓擊的動(dòng)作，試圖以此使異物排出來(lái)。

9/15/202456氣管插管的操作流程專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座2、病人臥位時(shí)的腹部沖擊法

（1）適應(yīng)范圍：病人神志已喪失。

救助者因手臂短而圍不住清醒病人的腰時(shí)可采用此法。

（2）操作步驟：

①病人仰臥位，面朝上；

②救助者跨騎在病人的大腿部，一只手的掌根部置于病人的上腹部正中，另一只手直接放在前一只手上面；

③突然向前向下快速猛推，壓入病人上腹部；

④救助者可利用自身的體重來(lái)完成猛推手法。9/15/202457氣管插管的操作流程專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座（三）胸部沖擊法

此法適用于不方便使用腹部沖擊法進(jìn)行急救的氣道異物阻塞病人，例如妊娠后期、明顯肥胖的病人。

在2000年國(guó)際復(fù)蘇指南中對(duì)意識(shí)不清或逐漸意識(shí)不清的氣道阻塞病人推薦使用胸部沖擊法。

9/15/202458氣管插管的操作流程專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座1、病人立位或坐位的胸部