心電圖心率失常課件

心電圖心率失常1心律失常激動(dòng)起源異常心電圖心率失常1（一）激動(dòng)起源異常1、竇性心律失常：竇性心動(dòng)過速、竇性心動(dòng)過緩、竇性心律不齊、竇性靜止。2、異位心律失常：⑴主動(dòng)性：過早搏動(dòng)、心動(dòng)過速、撲動(dòng)、顫動(dòng)。⑵被動(dòng)性：逸搏、逸搏心律。（二）激動(dòng)傳導(dǎo)異常1、傳導(dǎo)阻滯：竇房傳導(dǎo)阻滯、房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。2、傳導(dǎo)途徑異常：預(yù)激綜合征一、心律失常分類心電圖心率失常1二、心肌電生理特性1、自律性產(chǎn)生機(jī)制：自律心肌細(xì)胞在動(dòng)作電位4位相時(shí)能自動(dòng)緩慢除極。2、心臟各部位自律性高低：竇房結(jié)：60~100次/min房室交界區(qū)：40~60次/min心室：20~40次/min（一）自律性：

指心肌在沒有外來刺激的條件下能自動(dòng)有節(jié)律地產(chǎn)生興奮和發(fā)放沖動(dòng)的特性。心電圖心率失常10+20+40-20-40-60-80-100mV01234（二）興奮性：

心肌細(xì)胞受到刺激時(shí)產(chǎn)生興奮的能力。1、絕對(duì)不應(yīng)期絕對(duì)不應(yīng)期心電圖心率失常10+20+40-20-40-60-80-100mV01234相對(duì)不應(yīng)期2、相對(duì)不應(yīng)期心電圖心率失常10+20+40-20-40-60-80-100mV01234易顫期超常期3、易顫期4、超常期心電圖心率失常1（三）傳導(dǎo)性1、正常傳導(dǎo)途徑：

竇房結(jié)→結(jié)間束→房室交界區(qū)→房室束→束支及其分支→蒲氏纖維→心室肌2、不同部位心肌的傳導(dǎo)速度：蒲氏纖維：4000mm/s心房肌：800~1000mm/s心室?。?00mm/s

房室結(jié)：200mm/s心電圖心率失常1三、竇性心律及竇性心律失常（一）正常竇性心律1、符合竇性心律條件：①每個(gè)QRS波前都有相關(guān)P波②P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~V6直立，aVR倒置③P-R≥0.12s

2、同一導(dǎo)聯(lián)P~P間距相差<0.12s。3、心率：60~100次/min。心電圖心率失常1每個(gè)QRS波前都有相關(guān)P波P波：I、II、aVF、V2~V6直立，aVR倒置；P-R間期：0.14s同一導(dǎo)聯(lián)P-P間距相差：0.08s；心率：72次/分正常竇性心電圖心電圖心率失常1

（二）竇性心律失常1、竇性心動(dòng)過速（1）符合竇性心律條件;（2）心率>100次/min

心率104次/分心電圖心率失常1.新生兒110~150次/分2歲~80~125次/分4歲~75~115次/分6歲~65~105次/分6歲以上60~100次/分成人60~100次/分心電圖心率失常12、竇性心動(dòng)過緩（1）符合竇性心律條件（2）心率<60次/min

II心率：43次/分心電圖心率失常13、竇性心律不齊

（1）符合竇性心律條件（2）同一導(dǎo)聯(lián)中最長與最短P-P間期相差>0.12sII0.68s1.12s同一導(dǎo)聯(lián)P-P間期相差：1.12-0.68=0.44s心電圖心率失常1

4、竇性靜止（1）符合竇性心律條件（2）在規(guī)則的P-P間期中突然出現(xiàn)較長的P-P間期(>1.5s)（3）長P-P間期與基本的竇性P-P間期之間無倍數(shù)關(guān)系2.6s1.1s心電圖心率失常1期前收縮概述：又稱過早搏動(dòng)，簡稱早搏。是在竇房結(jié)尚未發(fā)出激動(dòng)之前，低位起搏點(diǎn)搶先發(fā)出激動(dòng)控制心房及/或心室的活動(dòng)。根據(jù)異位起搏點(diǎn)部位的不同，可分為房性、房室交界性、室性早搏期前收縮是最常見的一種心律失常，也是最良性的心律失常之一，多數(shù)人在一生中有過期前收縮。絕大多數(shù)為功能性，由器質(zhì)性心臟疾病引起的只占總數(shù)的1/10左右心電圖心率失常1期前收縮產(chǎn)生的原因（一）心肌中存在著異位興奮灶（二）神經(jīng)功能性因素

多數(shù)患者盡管發(fā)作的誘因不一，但期前收縮的形態(tài)卻相同，甚至多年反復(fù)檢查心電圖其形態(tài)不變，說明起自同一部位。可見在心肌中存在嚴(yán)格定位的異位興奮灶。心電圖心率失常1期前收縮產(chǎn)生的機(jī)理

普遍認(rèn)可的有以下三種，在具體病例中，可能由一種機(jī)理發(fā)生作用，也可能是兩種或者三種同時(shí)起作用（一）異位起搏點(diǎn)興奮性↑

1.竇性激動(dòng)未發(fā)出/未到達(dá)之前，搶先激動(dòng)使心臟除極2.異位起搏點(diǎn)附近存在一時(shí)性傳導(dǎo)阻滯,是竇房結(jié)激動(dòng)不能傳入該點(diǎn)，而該點(diǎn)發(fā)生的異位興奮卻可向外傳出心電圖心率失常1期前收縮產(chǎn)生的機(jī)理（二）折返折返的基礎(chǔ)是心肌不應(yīng)期的不均衡性，主要是系心肌一部分不應(yīng)期延長所致。（三）并行心律心肌中有一個(gè)/一個(gè)以上，經(jīng)常活動(dòng)的異位節(jié)律點(diǎn)與主節(jié)律點(diǎn)（竇房結(jié)）同時(shí)存在心電圖心率失常1期前收縮相關(guān)的常見概念偶發(fā)早搏：<5次/min或<30次/h頻發(fā)早搏：≥5次/min或≥30次/h二聯(lián)律：1個(gè)竇性激動(dòng)+1個(gè)早搏,連續(xù)3次或以上三聯(lián)律：2個(gè)竇性激動(dòng)+1個(gè)早搏,連續(xù)3次或以上心電圖心率失常1聯(lián)律間期與代償間歇聯(lián)律間期代償間歇聯(lián)律間期：異位搏動(dòng)與其前竇性搏動(dòng)之間的時(shí)距。代償間歇：由于異位搏動(dòng)提前出現(xiàn)替代了一個(gè)正常的竇性搏動(dòng)，而在異位位搏動(dòng)之后出現(xiàn)一個(gè)較正常心動(dòng)周期為長的間歇。心電圖心率失常1代償間歇代償間歇不完全：聯(lián)律間期+代償間歇﹤2個(gè)正常心動(dòng)周期代償間歇完全：聯(lián)律間期+代償間歇=2個(gè)正常心動(dòng)周期聯(lián)律間期代償間歇心電圖心率失常11、房性早搏（1）提前出現(xiàn)P’波,其形態(tài)與竇性P波不同;（2）P’-R間期>0.12s;（3）P’波后QRS波群呈室上性;（4）代償間歇不完全心電圖心率失常1P’IIV11.68s1.60s0.6s提前出現(xiàn)的P’波與竇性P不同P’-R間期:0.16sP’波后ORS波呈室上性代償間歇不完全房性早搏心電圖心率失常1房性早搏二聯(lián)律

心電圖心率失常1房性早搏未下傳心電圖心率失常1房早伴差異性傳導(dǎo)心電圖心率失常12、房室交界性早搏提前出現(xiàn)的QRS波群呈室上性；逆行P”波（II、III、aVF倒置，aVR直立）可出現(xiàn)在QRS波之前（P”-R<0.12s）,也可出現(xiàn)在QRS波之后(R-P”<0.20s)，或埋藏于QRS波之中；代償間歇多數(shù)完全。心電圖心率失常1P”0.92s1.84s提前出現(xiàn)的QRS波群呈室上型其前可見逆行P”波,P”-R間期:0.10s代償間歇完全心電圖心率失常13、室性早搏心室內(nèi)異位起搏點(diǎn)提前發(fā)出沖動(dòng)所引起的心室搏動(dòng)，稱室性早搏。（1）提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波，其前無相關(guān)P波（2）QRS時(shí)間≥0.12s（3）T波與QRS波群主波方向相反（4）代償間歇完全心電圖心率失常1IIIII2.0s2.0s提前出現(xiàn)寬大畸形QRS波其前無P波QRS時(shí)間:0.14sT波與QRS主波方向相反代償間歇完全室性早搏心電圖心率失常1單源性室性早搏心電圖心率失常1多源性室性早搏心電圖心率失常1成對(duì)出現(xiàn)的室性早搏心電圖心率失常1期前收縮的處理（1）鉀鹽：對(duì)缺鉀、洋地黃中毒引起的期前收縮有較好的療效。（2）心得安：對(duì)基本心率較快者，效果較好。（3）洋地黃類藥物：對(duì)伴有心衰，又非洋地黃中毒引起者較好。（4）利多卡因：在心肌梗塞、洋地黃中毒或心臟收縮中發(fā)生的室性期前收縮，特別是頻繁出現(xiàn)的。心電圖心率失常1短陣室性心動(dòng)過速心電圖心率失常1（二）陣發(fā)性心動(dòng)過速在早搏的基礎(chǔ)上如果異位起搏點(diǎn)興奮性進(jìn)一步增強(qiáng)，連續(xù)出現(xiàn)3次以上的早搏，即稱為陣發(fā)性心動(dòng)過速。根據(jù)異位沖動(dòng)起源部位不同，分為房性、房室交界性和室性心動(dòng)過速，前兩者有時(shí)難于區(qū)別，故統(tǒng)稱為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（PSVT）。心電圖心率失常1臨床上最常見的室上速類型為預(yù)激旁路引發(fā)的房室折返性心動(dòng)過速（AVRT）及房室結(jié)雙徑路引發(fā)的房室結(jié)折返性心動(dòng)過速（AVNRT）。這兩類心動(dòng)過速患者多不具有器質(zhì)性心臟病，由于解剖學(xué)定位比較明確，可通過導(dǎo)管射頻消融根治。心電圖心率失常11、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速(PSVT)（1）連續(xù)3個(gè)或3個(gè)以上的房性或房室交界性早搏；（2）頻率160~250次/min；（3）心律絕對(duì)整齊。

心室率：214次/分心電圖心率失常1陣發(fā)性室性心動(dòng)過速發(fā)生原理：1心室自律灶的自律性增高2沖動(dòng)折返及環(huán)形運(yùn)動(dòng)3后除極及觸發(fā)活動(dòng)（后除極是動(dòng)作電位的復(fù)極過程中或復(fù)極完畢后出現(xiàn)的膜電位震蕩。）心電圖心率失常12、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速（1）連續(xù)3個(gè)或3個(gè)以上的室性早搏；（2）頻率140~200次/min；（3）心律可略有不齊；（4）房室分離（P波與QRS波群無關(guān),且其頻率慢于QRS頻率）心電圖心率失常1心電圖心率失常1（三）撲動(dòng)與顫動(dòng)

較心動(dòng)過速更快的一種異位心律失常。多由器質(zhì)性心臟病所致。根據(jù)發(fā)生部位及機(jī)制的不同，可分為心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)、心室撲動(dòng)和心室顫動(dòng)。心電圖心率失常11、心房撲動(dòng)

是心房內(nèi)形成環(huán)行激動(dòng)所致。P波消失，代之大小相等、形態(tài)相同、間距一致的鋸齒狀波（F波）心房率250~350次/min

QRS波群呈室上性。心室率取決于房室傳導(dǎo)比例，節(jié)律可整齊或不整齊

T波在多數(shù)導(dǎo)聯(lián)不能明視心電圖心率失常1心電圖心率失常12、心房顫動(dòng)P波消失，代之為大小不等、形態(tài)不同和間距不一致的小顫動(dòng)波（f波）；心房率為350~600次/min；QRS波群多呈室上性，心室律絕對(duì)不整齊；T波在多數(shù)導(dǎo)聯(lián)不能明視。心電圖心率失常1心電圖心率失常1心室撲動(dòng)與顫動(dòng)是嚴(yán)重的心律失常，發(fā)生機(jī)理為心室異位起搏點(diǎn)的自律性異常增高以及心室肌內(nèi)出現(xiàn)局灶性激動(dòng)折返所致。1室性異位激動(dòng)的頻率2室性異位激動(dòng)的來源3室性異位激動(dòng)提前的程度4心肌的狀態(tài)心電圖心率失常1