新生兒缺氧缺血性腦病的影像診療培訓(xùn)課件

新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）是由于各種圍產(chǎn)期因素引起的缺氧和腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒和新生兒的腦損傷。是導(dǎo)致兒童神經(jīng)系統(tǒng)傷殘的常見原因之一。宮內(nèi)窒息者約占50%，娩出過程后窒息者約占40%，先天原因約占10%。

目前我國(guó)（HIE）發(fā)病率為0.9%

定義9/16/20241新生兒缺氧缺血性腦病的影像診療9/16/20242新生兒缺氧缺血性腦病的影像診療9/16/20243新生兒缺氧缺血性腦病的影像診療臨床特點(diǎn)1、患兒多具有明顯宮內(nèi)窘迫史或產(chǎn)時(shí)窒息史。2、意識(shí)障礙是本癥的重要表現(xiàn)。輕型僅有激惹或嗜睡；重型意識(shí)減退、昏迷。3、腦水腫征候是HIE的特征，前囟飽滿、骨縫分離、頭圍增大。4、驚厥：多見于中、重型病例，5、肌張力減低、生理反射減弱。9/16/20244新生兒缺氧缺血性腦病的影像診療9/16/20245新生兒缺氧缺血性腦病的影像診療1、兩側(cè)大腦半球片狀或廣泛性的低密度區(qū)；常見于額葉及側(cè)腦室旁腦白質(zhì)內(nèi)。2、腦室周圍灰白質(zhì)界面模糊或消失,或灰白質(zhì)密度反轉(zhuǎn)。3、常伴有顱內(nèi)出血；以蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室內(nèi)出血常見。ＣＴ表現(xiàn)9/16/20246新生兒缺氧缺血性腦病的影像診療主要根據(jù)低密度的數(shù)目：輕度:散在局灶低密度影分布2個(gè)腦葉內(nèi)。中度:低密度影超過2個(gè)腦葉,白質(zhì)灰質(zhì)對(duì)比模糊。重度:彌漫性低密度影,灰質(zhì)白質(zhì)界限消失,但基底節(jié)、小腦尚有正常密度。注：中、重度常伴有顱內(nèi)出血。

ＣＴ分度9/16/20247新生兒缺氧缺血性腦病的影像診療ＣＴ表現(xiàn)9/16/20248新生兒缺氧缺血性腦病的影像診療附1：對(duì)低密度區(qū)的評(píng)價(jià)

（1）正常足月兒腦白質(zhì)ＣＴ值在20Ｈｕ以上,小于18Ｈｕ確認(rèn)為低密度。9/16/20249新生兒缺氧缺血性腦病的影像診療（２）由于新生兒腦的含水量高及髓質(zhì)化尚不完整；并且缺乏髓鞘形成。故足月兒的兩額區(qū)及早產(chǎn)兒的側(cè)腦室周圍額部或枕部呈低密度灶為正常表現(xiàn)。附1：對(duì)低密度區(qū)的評(píng)價(jià)9/16/202410新生兒缺氧缺血性腦病的影像診療（3）由于腦水腫以腦室旁周圍白質(zhì)為主;腦干、丘腦、基底節(jié)區(qū)和小腦不易受累。故小腦、腦干、基底節(jié)和丘腦的密度相對(duì)增高,形成所謂的“反轉(zhuǎn)征”及“白色小腦征”。反轉(zhuǎn)征：表現(xiàn)為彌漫性腦白質(zhì)和灰質(zhì)的密度減低、伴有灰白質(zhì)界限不清或消失,或灰白質(zhì)密度反轉(zhuǎn),而基底節(jié)、丘腦、腦干和小腦密度相對(duì)增高。附1：對(duì)低密度區(qū)的認(rèn)識(shí)9/16/202411新生兒缺氧缺血性腦病的影像診療（4）足月兒在腦室周圍呈彌漫性低密度區(qū)為一病理現(xiàn)象。足月兒出生后，低密度灶漸少，在48w（生后2月）額部低密度區(qū)消失。附1：對(duì)低密度區(qū)的認(rèn)識(shí)9/16/202412新生兒缺氧缺血性腦病的影像診療附1：對(duì)低密度區(qū)的認(rèn)識(shí)（5）早產(chǎn)兒出生后，當(dāng)實(shí)際胎齡達(dá)40w時(shí)，腦室周圍仍呈彌漫性低密度區(qū)，亦屬一種病理改變。9/16/202413新生兒缺氧缺血性腦病的影像診療附2：對(duì)顱內(nèi)出血的補(bǔ)充1、機(jī)理：A:缺氧→腦組織充血、水腫，腦血管壁透性增高→出血。B:缺氧→肝合成凝血因子發(fā)生障礙→加重出血.

9/16/202414新生兒缺氧缺血性腦病的影像診療

2、對(duì)于以下正常新生兒顱內(nèi)高密度影，要有所認(rèn)識(shí)，以免誤診為出血：附2：對(duì)顱內(nèi)出血的補(bǔ)充9/16/202415新生兒缺氧缺血性腦病的影像診療（1）正常新生兒橫竇和乙狀竇可呈條狀密度增高影，易誤為枕部硬膜下血腫或蛛網(wǎng)膜下腔出血。9/16/202416新生兒缺氧缺血性腦病的影像診療

（2）正常新生兒，直竇及縱裂池區(qū)CT可表現(xiàn)為線狀略高密度區(qū)。當(dāng)蛛血時(shí)，此區(qū)密度增高，寬度增加，且寬窄不一，可呈前寬后窄或前窄后寬及不規(guī)則形。其寬度≥5mm，可確診為新生兒蛛血。

9/16/202417新生兒缺氧缺血性腦病的影像診療（3）正常新生兒的上矢狀竇區(qū)CT表現(xiàn)為三角形高密度，密度均、邊緣銳利，且無(wú)張力。新生兒蛛血時(shí)，此區(qū)邊緣欠規(guī)整及張力升高，且其中心區(qū)可呈略低密度改變，是由于此區(qū)有新鮮出血與局部靜脈竇有密度差值所致－－空三角征；此為診斷該區(qū)蛛血的重要征象。

9/16/202418新生兒缺氧缺血性腦病的影像診療易誤為出血的橫竇9/16/202419新生兒缺氧缺血性腦病的影像診療易誤為出血的橫竇9/16/202420新生兒缺氧缺血性腦病的影像診療易誤為出血的橫竇9/16/202421新生兒缺氧缺血性腦病的影像診療蛛血9/16/202422新生兒缺氧缺血性腦病的影像診療蛛血9/16/202423新生兒缺氧缺血性腦病的影像診療硬膜外血腫9/16/202424新生兒缺氧缺血性腦病的影像診療正?？v裂池9/16/202425新生兒缺氧缺血性腦病的影像診療正常縱裂池9/16/202426新生兒缺氧缺血性腦病的影像診療蛛血9/16/202427新生兒缺氧缺血性腦病的影像診療蛛血9/16/202428新生兒缺氧缺血性腦病的影像診療蛛血9/16/202429新生兒缺氧缺血性腦病的影像診療正常上矢狀竇9/16/202430新生兒缺氧缺血性腦病的影像診療正常上矢狀竇9/16/202431新生兒缺氧缺血性腦病的影像診療空三角征16天后復(fù)查蛛血吸收9/16/202432新生兒缺氧缺血性腦病的影像診療空三角征9/16/202433新生兒缺氧缺血性腦病的影像診療正?；野踪|(zhì)分界（楓葉狀）9/16/202434新生兒缺氧缺血性腦病的影像診療灰白質(zhì)分界不清9/16/202435新生兒缺氧缺血性腦病的影像診療灰白質(zhì)界限消失反轉(zhuǎn)征9/16/202436新生兒缺氧缺血性腦病的影像診療低密度灶9/16/202437新生兒缺氧缺血性腦病的影像診療重度HIE低密度灶9/16/202438新生兒缺氧缺血性腦病的影像診療正常足月兒9/16/202439新生兒缺氧缺血性腦病的影像診療正常足月兒9/16/202440新生兒缺氧缺血性腦病的影像診療早產(chǎn)兒－正常9/16/202441新生兒缺氧缺血性腦病的影像診療輕度HIE9/16/202442新生兒缺氧缺血性腦病的影像診療輕度HIE9/16/202443新生兒缺氧缺血性腦病的影像診療中度HIE并少量蛛血反轉(zhuǎn)征灰白質(zhì)分界模糊9/16/202444新生兒缺氧缺血性腦病的影像診療中度HIE9/16/202445新生兒缺氧缺血性腦病的影像診療

中度HIE9/16/202446新生兒缺氧缺血性腦病的影像診療中度HIE9/16/202447新生兒缺氧缺血性腦病的影像診療中度HIE合并少量蛛血9/16/202448新生兒缺氧缺血性腦病的影像診療中度HIE合并少量蛛血9/16/202449新生兒缺氧缺血性腦病的影像診療中度HIE合并少量蛛血9/16/202450新生兒缺氧缺血性腦病的影像診療中度HIE伴蛛血及側(cè)腦室積血9/16/202451新生兒缺氧缺血性腦病的影像診療中度HIE并蛛血

9/16/202452新生兒缺氧缺血性腦病的影像診療中度HIE并少量蛛血。

9/16/202453新生兒缺氧缺血性腦病的影像診療中度HIE并蛛血、硬膜外血腫。9/16/202454新生兒缺氧缺血性腦病的影像診療中度HIE并蛛血、腦室出血