內(nèi)科學(xué)(醫(yī)學(xué)高級(jí))-案例分析題-17

內(nèi)科學(xué)（醫(yī)學(xué)高級(jí)）-案例分析題

1、病歷摘要：患者男性，46歲。一周前有輕微咳嗽，鼻塞，流涕，

低燒和頭痛等癥狀，自服感冒藥后好轉(zhuǎn)。二天前，家屬發(fā)現(xiàn)，患者精

神萎靡不振，茶飯不思，當(dāng)?shù)卦\所測(cè)體溫為38℃,經(jīng)打針吃藥無(wú)效,

昨天出現(xiàn)亂語(yǔ)，并煩躁不安，訴房間有小偷及大量汽車(chē)出入等。入院

檢查：昏睡狀態(tài)，躁動(dòng)。顱神經(jīng)檢查不合作，雙側(cè)瞳孔等大，光反射

存在，鼻唇溝對(duì)稱(chēng)，四肢均能自主活動(dòng)，對(duì)痛刺激敏感，肌張力增高,

腱反射活躍，雙側(cè)Babinski征反射頻距胸4橫指，雙Kernig征（+射

該患者急診入院，針對(duì)診斷，需作哪些主要檢查？（）

A.血常規(guī)

B.血生化

C.胸片

D.心電圖

E.腦電圖

F.腰穿

G.頭顱CTA

H.頭顱MRI

2、病歷摘要：患者男性，46歲。一周前有輕微咳嗽，鼻塞，流涕，

低燒和頭痛等癥狀，自服感冒藥后好轉(zhuǎn)。二天前，家屬發(fā)現(xiàn)，患者精

神萎靡不振，茶飯不思，當(dāng)?shù)卦\所測(cè)體溫為38℃,經(jīng)打針吃藥無(wú)效,

昨天出現(xiàn)亂語(yǔ)，并煩躁不安，訴房間有小偷及大量汽車(chē)出入等。入院

檢查：昏睡狀態(tài)，躁動(dòng)。顱神經(jīng)檢查不合作，雙側(cè)瞳孔等大，光反射

存在，鼻唇溝對(duì)稱(chēng)，四肢均能自主活動(dòng)，對(duì)痛刺激敏感，肌張力增高,

腱反射活躍，雙側(cè)Babinski征反射頒距胸4橫指，雙Kernig征(+射

該患者最可能的診斷是提示：入院后腦脊液檢查發(fā)現(xiàn)，壓力250mm水

柱，清亮，WBC250X10/L,RBC100X10/L,蛋白1.2g/L。糖和氯化

物正常。腦電圖示廣泛性9和6活動(dòng)，雙潁區(qū)陣發(fā)性周期性棘慢波,

左側(cè)明顯。入院第二天頭顱MRI見(jiàn)雙潁對(duì)稱(chēng)性T低信號(hào)，混有條狀或

點(diǎn)狀高信號(hào)，T呈片狀高信號(hào)。()

A.化膿性腦膜炎

B.結(jié)核性腦膜炎

C.隱球菌性腦膜炎

D.流行性腦脊髓膜炎

E.流行性乙型腦炎

F.單皰病毒性腦炎

G.腦膿腫

H.麻疹病毒性腦炎

3、病歷摘要：患者男性，46歲。一周前有輕微咳嗽，鼻塞，流涕，

低燒和頭痛等癥狀，自服感冒藥后好轉(zhuǎn)。二天前，家屬發(fā)現(xiàn)，患者精

神萎靡不振，茶飯不思，當(dāng)?shù)卦\所測(cè)體溫為38℃,經(jīng)打針吃藥無(wú)效,

昨天出現(xiàn)亂語(yǔ)，并煩躁不安，訴房間有小偷及大量汽車(chē)出入等。入院

檢查：昏睡狀態(tài)，躁動(dòng)。顱神經(jīng)檢查不合作，雙側(cè)瞳孔等大，光反射

存在，鼻唇溝對(duì)稱(chēng)，四肢均能自主活動(dòng)，對(duì)痛刺激敏感，肌張力增高,

腱反射活躍，雙側(cè)Babinski征反射亥頁(yè)距胸4橫指,雙Kernig征（+射

治療原則是提示：患者住院第7天頻繁出現(xiàn)全身抽搐，牙關(guān)緊閉，雙

眼右側(cè)凝視，每次持續(xù)3分鐘，間隙期意識(shí)不清，遺大小便。（）

A.立即控制癲癇發(fā)作

B.支持療法

C.對(duì)癥處理

D.糾正酸堿失衡

E.維持電解質(zhì)平衡

F.預(yù)防和控制感染

G.防治腦水腫

H.吸氧

4、病歷摘要：患者男性，46歲。一周前有輕微咳嗽，鼻塞，流涕，

低燒和頭痛等癥狀，自服感冒藥后好轉(zhuǎn)。二天前，家屬發(fā)現(xiàn)，患者精

神萎靡不振，茶飯不思，當(dāng)?shù)卦\所測(cè)體溫為38C,經(jīng)打針吃藥無(wú)效,

昨天出現(xiàn)亂語(yǔ)，并煩躁不安，訴房間有小偷及大量汽車(chē)出入等。入院

檢查：昏睡狀態(tài)，躁動(dòng)。顱神經(jīng)檢查不合作，雙側(cè)瞳孔等大，光反射

存在，鼻唇溝對(duì)稱(chēng)，四肢均能自主活動(dòng)，對(duì)痛刺激敏感，肌張力增高,

腱反射活躍，雙側(cè)Babinski征反射頻距胸4橫指,雙Kernig征（+）。

最重要處理措施是提示：經(jīng)安定10毫克靜注，靜滴80毫克/24小時(shí),

同時(shí)胃管內(nèi)注入卡馬西平0.2,每天四次，當(dāng)天患者出現(xiàn)呼吸減弱，

面部發(fā)絹，心率加快達(dá)120次/分。血氧SaO下降至60%。()

A.高流量吸氧

B.吸痰

C.強(qiáng)心利尿

D.甘露醇脫水

E.氣管插管，機(jī)械通氣

F.心電監(jiān)測(cè)

G.靜滴氨茶堿

H.大劑量抗生素

5、病歷摘要：患者男性，46歲。一周前有輕微咳嗽，鼻塞，流涕，

低燒和頭痛等癥狀，自服感冒藥后好轉(zhuǎn)。二天前，家屬發(fā)現(xiàn)，患者精

神萎靡不振，茶飯不思，當(dāng)?shù)卦\所測(cè)體溫為38℃,經(jīng)打針吃藥無(wú)效,

昨天出現(xiàn)亂語(yǔ)，并煩躁不安，訴房間有小偷及大量汽車(chē)出入等。入院

檢查：昏睡狀態(tài)，躁動(dòng)。顱神經(jīng)檢查不合作，雙側(cè)瞳孔等大，光反射

存在，鼻唇溝對(duì)稱(chēng)，四肢均能自主活動(dòng)，對(duì)痛刺激敏感，肌張力增高,

腱反射活躍，雙側(cè)Babinski征(+射頻距胸4橫指,雙Kernig征(+)。

此時(shí)最需要做下列哪項(xiàng)檢查：提示：一周后，患者脫離呼吸機(jī)，清醒

后訴頭暈，行走不穩(wěn)，惡心、嘔吐。()

A.肝功能

B.血常規(guī)

C.腎功能

D.生化急查

E.血?dú)夥治?/p>

F.血卡馬西平濃度

G.復(fù)查頭顱CT

H.腦彩超

6、病歷摘要：患者男性，46歲。一周前有輕微咳嗽，鼻塞，流涕，

低燒和頭痛等癥狀，自服感冒藥后好轉(zhuǎn)。二天前，家屬發(fā)現(xiàn)，患者精

神萎靡不振，茶飯不思，當(dāng)?shù)卦\所測(cè)體溫為38℃,經(jīng)打針吃藥無(wú)效,

昨天出現(xiàn)亂語(yǔ)，并煩躁不安，訴房間有小偷及大量汽車(chē)出入等。入院

檢查：昏睡狀態(tài)，躁動(dòng)。顱神經(jīng)檢查不合作，雙側(cè)瞳孔等大，光反射

存在，鼻唇溝對(duì)稱(chēng)，四肢均能自主活動(dòng)，對(duì)痛刺激敏感，肌張力增高,

腱反射活躍，雙側(cè)Babinski征（+射頻距胸4橫指,雙Kernig征（+）。

抗癲癇用藥原則中下述哪項(xiàng)錯(cuò)誤？（）

A.一經(jīng)明確診斷，就立即抗癲癇治療

B.一年以上發(fā)作一次可以不用藥物治療

C.根據(jù)發(fā)作類(lèi)型，副作用和價(jià)格選藥

D.從小劑量開(kāi)始

E.依據(jù)血藥濃度監(jiān)測(cè)調(diào)整藥物用量

F.首先單用藥物

G.單藥無(wú)效可換用藥物

H.換藥無(wú)效，可聯(lián)合應(yīng)用

7、病歷摘要：患者男性，46歲。一周前有輕微咳嗽，鼻塞，流涕，

低燒和頭痛等癥狀，自服感冒藥后好轉(zhuǎn)。二天前，家屬發(fā)現(xiàn)，患者精

神萎靡不振，茶飯不思，當(dāng)?shù)卦\所測(cè)體溫為38℃,經(jīng)打針吃藥無(wú)效,

昨天出現(xiàn)亂語(yǔ)，并煩躁不安，訴房間有小偷及大量汽車(chē)出入等。入院

檢查：昏睡狀態(tài)，躁動(dòng)。顱神經(jīng)檢查不合作，雙側(cè)瞳孔等大，光反射

存在，鼻唇溝對(duì)稱(chēng)，四肢均能自主活動(dòng)，對(duì)痛刺激敏感，肌張力增高,

腱反射活躍，雙側(cè)Babinski征反射頒距胸4橫指,雙Kernig征(+射

診斷單皰病毒性腦炎，有賴(lài)于()

A.腦脊液常規(guī)異常

B.腦電圖改變

C.影像學(xué)改變

D.臨床表現(xiàn)和體征

E.HSV抗原檢測(cè)

F.腦組織活檢發(fā)現(xiàn)嗜酸性包涵體

G.雙份腦脊液和雙份血清HSV抗體檢測(cè)，雙份腦脊液抗體增高，1：

80(+)；4周后雙份腦脊液抗體1：640(+)；血/腦脊液抗體比為15

H.電鏡檢查發(fā)現(xiàn)HSV顆粒

8、病歷摘要：患者男性，46歲。一周前有輕微咳嗽，鼻塞，流涕，

低燒和頭痛等癥狀，自服感冒藥后好轉(zhuǎn)。二天前，家屬發(fā)現(xiàn)，患者精

神萎靡不振，茶飯不思，當(dāng)?shù)卦\所測(cè)體溫為38C,經(jīng)打針吃藥無(wú)效,

昨天出現(xiàn)亂語(yǔ)，并煩躁不安，訴房間有小偷及大量汽車(chē)出入等。入院

檢查：昏睡狀態(tài)，躁動(dòng)。顱神經(jīng)檢查不合作，雙側(cè)瞳孔等大，光反射

存在，鼻唇溝對(duì)稱(chēng)，四肢均能自主活動(dòng)，對(duì)痛刺激敏感，肌張力增高,

腱反射活躍，雙側(cè)Babinski征反射頻距胸4橫指,雙Kernig征(+)。

下列哪些藥物適用于治療單皰病毒性腦炎()

A.阿昔洛韋

B.更昔洛韋

C.干擾素

D.轉(zhuǎn)移因子

E.Poly：C

F.PolyG：C

G.皮質(zhì)類(lèi)固醇

H.硫喋喋吟

9、男，32歲。從事油漆生產(chǎn)工作12年。因腹痛9天入院。臍周腹

痛劇烈，伴惡心、嘔吐，食欲不振，便秘。該患者的診斷可能是()

A.汞中毒

B.鉛中毒

C.鎰中毒

D.苯中毒

E.以上均不是

10、男，32歲。從事油漆生產(chǎn)工作12年。因腹痛9天入院。臍周腹

痛劇烈，伴惡心、嘔吐，食欲不振，便秘。首選解毒劑為()

A.二筑基丙醇

B.依地酸二鈉鈣

C.二筑基丙磺酸鈉

D.青霉胺

E.二筑基丁二酸鈉

11、男，35歲。從事硝胺炸藥生產(chǎn)工作達(dá)6年。患者訴雙眼視力減

退患者可能下列哪種毒物中毒()

A.硝酸胺

B.三硝基甲苯

C.苯

D.木酚

E.氯化鍍

12、男，35歲。從事硝胺炸藥生產(chǎn)工作達(dá)6年。患者訴雙眼視力減

退應(yīng)進(jìn)行下屬何種檢查()

A.檢測(cè)腎功

B.胸部X線(xiàn)檢查

C.檢測(cè)肝功能

D.裂隙燈檢測(cè)眼晶狀體

E.以上均不正確

13、男，35歲。從事硝胺炸藥生產(chǎn)工作達(dá)6年?；颊咴V雙眼視力減

退防止中毒的防護(hù)措施有以下幾方面，除了()

A.降低車(chē)間粉塵濃度

B.防止皮膚污染

C.及時(shí)清除皮膚污染

D.就業(yè)前體檢

E.可根據(jù)經(jīng)9：1酒精氫氧化鈉溶液擦洗后是否變紅，判斷有無(wú)皮膚

污染

14、患者女，45歲，反復(fù)發(fā)作性腹瀉10年就診，多在工作緊張時(shí)發(fā)

作，表現(xiàn)為晨起腹瀉3~4次，便前腹痛，便后緩解，體重?zé)o明顯變

化。近期由于更換工作，上述癥狀再次發(fā)作并有所加重，排便5~6

次/d,有時(shí)伴有黏液，自述口服黃連素有效，但是停藥后癥狀反復(fù)。

為明確診斷可以進(jìn)行的初步檢查包括()

A.領(lǐng)灌腸

B.腹部超聲

C.結(jié)腸鏡

D.血沉

E.糞查寄生蟲(chóng)

F.血常規(guī)

G.糞常規(guī)和隱血試驗(yàn)

15、患者女，45歲，反復(fù)發(fā)作性腹瀉10年就診，多在工作緊張時(shí)發(fā)

作，表現(xiàn)為晨起腹瀉3?4次，便前腹痛，便后緩解，體重?zé)o明顯變

化。近期由于更換工作，上述癥狀再次發(fā)作并有所加重，排便5?6

次/d,有時(shí)伴有黏液，自述口服黃連素有效，但是停藥后癥狀反復(fù)。

該患者腹瀉性質(zhì)為（提示該患者糞常規(guī)正常，隱血陰性，未發(fā)現(xiàn)寄生

蟲(chóng)。）（）

A.分泌功能亢進(jìn)為主的腹瀉

B.消化功能障礙為主的腹瀉

C.吸收功能障礙為主的腹瀉

D.運(yùn)動(dòng)功能障礙為主的腹瀉

E.混合性原因的腹瀉

16、患者女，45歲，反復(fù)發(fā)作性腹瀉10年就診，多在工作緊張時(shí)發(fā)

作，表現(xiàn)為晨起腹瀉3?4次，便前腹痛，便后緩解，體重?zé)o明顯變

化。近期由于更換工作，上述癥狀再次發(fā)作并有所加重，排便5?6

次/d,有時(shí)伴有黏液，自述口服黃連素有效，但是停藥后癥狀反復(fù)。

最可能的診斷是（提示該患者其他各項(xiàng)檢查也基本正常。）（）

A.腸易激綜合征

B.更年期綜合征

C.抗生素相關(guān)性腹瀉

D.炎癥性腸病

E.結(jié)腸癌

17、者男，68歲。反復(fù)暈厥3次入院。半年前推車(chē)上坡時(shí)突感氣短、

胸悶，暈倒在地，約4min自行恢復(fù)。20d前散步時(shí)又一次類(lèi)似發(fā)作,

當(dāng)時(shí)無(wú)抽搐及尿、糞失禁。當(dāng)日晨起大便后回臥室又突然暈倒，急診

入院。既往無(wú)腦血管病史，高血壓、糖尿病10年，2年前雙下肢水

腫，曾診斷“丹毒”。查體:神志清，Bpl30/70mmHg,呼吸略促，心

率84次/min,律齊，P2>A2,無(wú)雜音。心電圖：I導(dǎo)聯(lián)RS型，電軸

右偏，V1~V3導(dǎo)聯(lián)T波倒置。目前患者應(yīng)考慮的疾病()

A.冠心病急性心肌梗死

B.糖尿病低血糖暈厥

C.血管迷走性暈厥

D.急性肺動(dòng)脈栓塞暈厥

E.頸動(dòng)脈竇暈厥

F.癲癇發(fā)作

18、者男，68歲。反復(fù)暈厥3次入院。半年前推車(chē)上坡時(shí)突感氣短、

胸悶，暈倒在地，約4min自行恢復(fù)。20d前散步時(shí)又一次類(lèi)似發(fā)作,

當(dāng)時(shí)無(wú)抽搐及尿、糞失禁。當(dāng)日晨起大便后回臥室又突然暈倒，急診

入院。既往無(wú)腦血管病史，高血壓、糖尿病10年，2年前雙下肢水

腫，曾診斷“丹毒”。查體:神志清，Bpl30/70mmHg,呼吸略促，心

率84次/min,律齊，P2>A2,無(wú)雜音。心電圖：I導(dǎo)聯(lián)RS型，電軸

右偏，V1~V3導(dǎo)聯(lián)T波倒置。為明確診斷，應(yīng)進(jìn)行的檢查項(xiàng)目包括（）

A.血糖監(jiān)測(cè)

B.心電圖動(dòng)態(tài)觀察

C.頸部血管彩色多普勒超聲

D.血漿D-二聚體測(cè)定

E.Holter心電圖

F.動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

19、者男，68歲。反復(fù)暈厥3次入院。半年前推車(chē)上坡時(shí)突感氣短、

胸悶，暈倒在地，約4min自行恢復(fù)。20d前散步時(shí)又一次類(lèi)似發(fā)作,

當(dāng)時(shí)無(wú)抽搐及尿、糞失禁。當(dāng)日晨起大便后回臥室又突然暈倒，急診

入院。既往無(wú)腦血管病史，高血壓、糖尿病10年，2年前雙下肢水

腫，曾診斷“丹毒”。查體：神志清，Bpl30/70mmHg,呼吸略促，心

率84次/min,律齊，P2>A2,無(wú)雜音。心電圖：I導(dǎo)聯(lián)RS型，電軸

右偏，V1~V3導(dǎo)聯(lián)T波倒置。結(jié)合該例病情變化，需進(jìn)一步進(jìn)行的檢

查（提示入院當(dāng)晚下床活動(dòng)，突感胸悶，呼吸困難，口唇發(fā)維，隨即

意識(shí)不清，出現(xiàn)阿-斯綜合征。心電監(jiān)護(hù)：由竇性心動(dòng)過(guò)速一非陣發(fā)

性交界性心動(dòng)過(guò)速一短陣性室性心動(dòng)過(guò)速-心室顫動(dòng)，經(jīng)心肺復(fù)蘇，

呈竇性心率（108次/min）,呼吸漸規(guī)律，意識(shí)恢復(fù)。心電圖出現(xiàn)完

全性右束支傳導(dǎo)阻滯。）（）

A.血漿D-二聚體測(cè)定

B.骼、股靜脈彩色血流多普勒

C.急診肺動(dòng)脈64排CT顯影

D.急診心臟超聲心動(dòng)圖

E.動(dòng)態(tài)觀察心電圖變化

F.動(dòng)脈血?dú)夥治鲇^察

G.肺通氣-灌注掃描

20、者男，68歲。反復(fù)暈厥3次入院。半年前推車(chē)上坡時(shí)突感氣短、

胸悶，暈倒在地，約4min自行恢復(fù)。20d前散步時(shí)又一次類(lèi)似發(fā)作，

當(dāng)時(shí)無(wú)抽搐及尿、糞失禁。當(dāng)日晨起大便后回臥室又突然暈倒，急診

入院。既往無(wú)腦血管病史，高血壓、糖尿病10年，2年前雙下肢水

腫，曾診斷“丹毒”。查體:神志清，Bpl30/70mmHg,呼吸略促，心

率84次/min,律齊，P2>A2,無(wú)雜音。心電圖：I導(dǎo)聯(lián)RS型，電軸

右偏，VrV3導(dǎo)聯(lián)T波倒置。本例診斷急性肺動(dòng)脈栓塞暈厥，可選的

治療措施有(提示入院后心電圖無(wú)急性心肌梗死動(dòng)態(tài)演變，血漿D-

二聚體明顯增高，血?dú)夥治觯簆H7.42,PaO62mmHg,PaC038mmHg,超

聲心動(dòng)圖見(jiàn)右心房、右心室輕度擴(kuò)大。數(shù)日后心電圖完全性右束支傳

導(dǎo)阻滯消失。)()

A.急診靜脈溶栓

B.低分子量肝素抗凝

C.華法林抗凝

D.吸氧

E.強(qiáng)心劑

F.血壓低時(shí)靜脈滴注多巴胺

21、患者女，21歲，學(xué)生。因反復(fù)胸悶、氣短為主訴就診。患者在

兒時(shí)常因感冒在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。病程中無(wú)發(fā)絹、咯血、納差及水腫。

該病的危害有(提示查體：T36.5℃,P79次/min,R20次/min,

Bp90/50mmHgo聽(tīng)診心律齊，胸骨左緣第2?3肋間可聞及2?3級(jí)收縮

期吹風(fēng)樣雜音。)()

A.右心房、右心室擴(kuò)大

B.肺動(dòng)脈壓升高

C.心力衰竭

D.發(fā)絹

E.逆向栓塞

F.杵狀指

G.差異性發(fā)綃

22、患者女，21歲，學(xué)生。因反復(fù)胸悶、氣短為主訴就診。患者在

兒時(shí)常因感冒在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。病程中無(wú)發(fā)綃、咯血、納差及水腫。

為初步明確診斷應(yīng)進(jìn)行的檢查()

A.血常規(guī)

B.胸部X線(xiàn)片

C.心臟超聲

D.心電圖

E.運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)

F.經(jīng)食管心房調(diào)搏

G.雌激素水平測(cè)定

H.心導(dǎo)管檢查

23、患者女，21歲，學(xué)生。因反復(fù)胸悶、氣短為主訴就診。患者在

兒時(shí)常因感冒在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。病程中無(wú)發(fā)綃、咯血、納差及水腫。

其手術(shù)適應(yīng)證包括（提示醫(yī)生建議患者行介入封堵術(shù)，術(shù)前評(píng)估該患

者的適應(yīng)證和禁忌證。）（）

A.左向右分流不合并需外科手術(shù)的心臟畸形的ASD

B.阻力性肺動(dòng)脈高壓

C.動(dòng)力性肺動(dòng)脈高壓

D.無(wú)持續(xù)性右向左分流

E.臨床有右心室容量負(fù)荷過(guò)重的表現(xiàn)，如右心室擴(kuò)大

F.ASD最大伸展直徑V40mm

G.心臟內(nèi)有明顯血栓，特別是左、右心耳內(nèi)

24、患者女，21歲，學(xué)生。因反復(fù)胸悶、氣短為主訴就診?；颊咴?/p>

兒時(shí)常因感冒在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。病程中無(wú)發(fā)綃、咯血、納差及水腫。

術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥包括（提示術(shù)后患者應(yīng)嚴(yán)格防止并發(fā)癥發(fā)生。）

()

A.心包填塞

B.瓣膜損傷/關(guān)閉不全

C.封堵器脫落

D.房室傳導(dǎo)阻滯

E.溶血

F.主動(dòng)脈-心房瘦

G.股動(dòng)靜脈疹或假性動(dòng)脈瘤

25、患者女，21歲，學(xué)生。因反復(fù)胸悶、氣短為主訴就診。患者在

兒時(shí)常因感冒在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。病程中無(wú)發(fā)絹、咯血、納差及水腫。

術(shù)后患者出現(xiàn)新發(fā)的嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)采用的藥物有(提示患者

局麻術(shù)后一般情況可，有胸悶、心慌、視物模糊、頭暈等不適。術(shù)后

心臟超聲提示封堵器位置良好，CDFI未見(jiàn)殘余分流。心電圖示新發(fā)

的嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯。)()

A.抗心律失常藥物

B.激素

C.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

D.鈣通道阻滯劑

E.受體阻滯劑

F.華法林

G.阿司匹林

26、患者男，65歲，有吸煙史20年，糖尿病史10年，3年前出現(xiàn)

行走時(shí)左下肢疼痛，休息數(shù)分鐘后可緩解，當(dāng)時(shí)未予重視?，F(xiàn)因夜間

睡覺(jué)時(shí)患肢持續(xù)性疼痛，嚴(yán)重影響睡眠入院檢查。查體：生命體征平

穩(wěn)，左下肢皮膚粗糙，肌肉較對(duì)側(cè)萎縮，雙下肢未見(jiàn)皮膚缺損及潰瘍,

肢體遠(yuǎn)端冰涼，未捫及足背動(dòng)脈搏動(dòng)，左側(cè)股動(dòng)脈可聞及連續(xù)性雜音。

患者入院后應(yīng)常規(guī)進(jìn)行的檢查()

A.空腹血糖和(或)糖化血紅蛋白

B.血生化

C.活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

D.血常規(guī)

E.多普勒檢測(cè)踝肱指數(shù)

F.節(jié)段動(dòng)脈壓

G.尿蛋白

27、患者男，65歲，有吸煙史20年，糖尿病史10年，3年前出現(xiàn)

行走時(shí)左下肢疼痛，休息數(shù)分鐘后可緩解，當(dāng)時(shí)未予重視。現(xiàn)因夜間

睡覺(jué)時(shí)患肢持續(xù)性疼痛，嚴(yán)重影響睡眠入院檢查。查體：生命體征平

穩(wěn)，左下肢皮膚粗糙，肌肉較對(duì)側(cè)萎縮，雙下肢未見(jiàn)皮膚缺損及潰瘍,

肢體遠(yuǎn)端冰涼，未捫及足背動(dòng)脈搏動(dòng)，左側(cè)股動(dòng)脈可聞及連續(xù)性雜音。

患者目前診斷為(提示檢查提示ABI為0.6,運(yùn)動(dòng)后下肢血壓下降》

20%,雙下肢收縮壓相差35mmHg。)()

A.血栓栓塞性脈管炎

B.急性動(dòng)脈栓塞

C.多發(fā)性大動(dòng)脈炎

D.閉塞性下肢動(dòng)脈粥樣硬化

E.神經(jīng)根壓迫

F.神經(jīng)性疼痛

28、患者男，65歲，有吸煙史20年，糖尿病史10年，3年前出現(xiàn)

行走時(shí)左下肢疼痛，休息數(shù)分鐘后可緩解，當(dāng)時(shí)未予重視?，F(xiàn)因夜間

睡覺(jué)時(shí)患肢持續(xù)性疼痛，嚴(yán)重影響睡眠入院檢查。查體：生命體征平

穩(wěn)，左下肢皮膚粗糙，肌肉較對(duì)側(cè)萎縮，雙下肢未見(jiàn)皮膚缺損及潰瘍,

肢體遠(yuǎn)端冰涼，未捫及足背動(dòng)脈搏動(dòng)，左側(cè)股動(dòng)脈可聞及連續(xù)性雜音。

患者的臨床分期(Fontaine)為()

A.I期

B.Ha期

C.Hb期

D.III期

E.IV期

29、患者男，65歲，有吸煙史20年，糖尿病史10年，3年前出現(xiàn)

行走時(shí)左下肢疼痛，休息數(shù)分鐘后可緩解，當(dāng)時(shí)未予重視。現(xiàn)因夜間

睡覺(jué)時(shí)患肢持續(xù)性疼痛，嚴(yán)重影響睡眠入院檢查。查體：生命體征平

穩(wěn)，左下肢皮膚粗糙，肌肉較對(duì)側(cè)萎縮，雙下肢未見(jiàn)皮膚缺損及潰瘍,

肢體遠(yuǎn)端冰涼，未捫及足背動(dòng)脈搏動(dòng)，左側(cè)股動(dòng)脈可聞及連續(xù)性雜音。

目前應(yīng)采取的治療方法有()

A.戒煙

B.控制血糖

C.足部護(hù)理

D.運(yùn)動(dòng)鍛煉

E.應(yīng)用抗血小板藥

F.必要時(shí)可行介入治療

30、患者男，70歲，因心前區(qū)疼痛2h入院。既往有原發(fā)性高血壓史

10余年,沒(méi)有規(guī)律服藥。查體:血壓200/120mmHg,心率107次/min,

頸靜脈充盈，雙上肢血壓相差40mmHg,左側(cè)低，右側(cè)高，雙肺可聞

及少許濕音，心界大致正常，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，

腹軟，肝、脾未及，雙下肢搏動(dòng)正常。為明確診斷應(yīng)立即進(jìn)行的檢查

項(xiàng)目包括()

A.心電圖

B.胸部X線(xiàn)檢查

C.血常規(guī)

D.血生化

E.動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

F.心臟超聲

31、患者男，70歲，因心前區(qū)疼痛2h入院。既往有原發(fā)性高血壓史

10余年，沒(méi)有規(guī)律服藥。查體:血壓200/120mmHg,心率107次/min,

頸靜脈充盈，雙上肢血壓相差40mmHg,左側(cè)低，右側(cè)高，雙肺可聞

及少許濕音，心界大致正常，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，

腹軟，肝、脾未及，雙下肢搏動(dòng)正常。應(yīng)盡快進(jìn)行的處理包括(提示

血常規(guī)示Hbl20g/L,血生化心肌酶正常，動(dòng)脈血?dú)夥治鍪維a095%。

心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速，左心室高電壓。胸部X線(xiàn)片顯示縱隔增寬。

超聲心動(dòng)圖可見(jiàn)升主動(dòng)脈正常，二尖瓣可見(jiàn)二瓣化，可見(jiàn)少量反流。)

()

A.吸氧

B.止痛

C.快速大量補(bǔ)液

D.靜脈應(yīng)用B-受體阻滯劑

E.靜脈應(yīng)用硝普鈉

F.抗凝藥物

G.抗血小板藥物

H.鎮(zhèn)靜

32、患者男，70歲，因心前區(qū)疼痛2h入院。既往有原發(fā)性高血壓史

10余年,沒(méi)有規(guī)律服藥。查體:血壓200/120mmHg,心率107次/min,

頸靜脈充盈，雙上肢血壓相差40mmHg,左側(cè)低，右側(cè)高，雙肺可聞

及少許濕音，心界大致正常，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，

腹軟，肝、脾未及，雙下肢搏動(dòng)正常。為明確診斷應(yīng)考慮的檢查是(提

示治療2h后患者血壓控制在100/70mmHg,心率為50次/min)()

A.肺動(dòng)脈CTA

B.肺功能檢查

C.右心導(dǎo)管檢查

D.冠狀動(dòng)脈造影

E.主動(dòng)脈CTA

F.心臟MRI

33、患者男，70歲，因心前區(qū)疼痛2h入院。既往有原發(fā)性高血壓史

10余年,沒(méi)有規(guī)律服藥。查體:血壓200/120mmHg,心率107次/min,

頸靜脈充盈，雙上肢血壓相差40mmHg,左側(cè)低，右側(cè)高，雙肺可聞

及少許濕音，心界大致正常，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，

腹軟，肝、脾未及，雙下肢搏動(dòng)正常。下一步治療策略(提示主動(dòng)

脈增強(qiáng)CT可見(jiàn)主動(dòng)脈內(nèi)膜片，將主動(dòng)脈分成真腔和假腔，假腔上至

左鎖骨下，下至腎動(dòng)脈上，腎動(dòng)脈尚沒(méi)有累及。住院4h時(shí)患者病情

反復(fù)，再次出現(xiàn)胸痛、少尿，實(shí)驗(yàn)室檢查血肌酢升高，雙下肢乏力。)

()

A.急請(qǐng)血管外科會(huì)診，急診主動(dòng)脈造影，必要時(shí)應(yīng)用覆膜支架

B.送急診外科手術(shù)

C.繼續(xù)應(yīng)用降壓藥物維持心率、控制血壓

D.針灸、按摩治療，促進(jìn)下肢血液循環(huán)

E.觀察

F.鎮(zhèn)靜，止痛

34、患者女性，67歲，主因間斷胸悶、憋氣1年，食欲減低2個(gè)月

入院。去年4月感冒后，出現(xiàn)胸悶、憋氣，就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，予輸液治

療（具體用藥不詳），胸悶好轉(zhuǎn)，但食欲仍差，乏力加重。今年5月

外院查尿常規(guī)：尿蛋白4+、紅細(xì)胞1+、尿糖定性1+,來(lái)我院門(mén)診就

診。門(mén)診首先應(yīng)做什么檢查（）

A.血清腫瘤標(biāo)志物

B.血常規(guī)

C.雙腎CT

D.體格檢查

E.糖代謝

F.尿蛋白定量

G.肝、腎功能

H.血電解質(zhì)

35、患者女性，67歲，主因間斷胸悶、憋氣1年，食欲減低2個(gè)月

入院。去年4月感冒后，出現(xiàn)胸悶、憋氣，就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，予輸液治

療（具體用藥不詳），胸悶好轉(zhuǎn)，但食欲仍差，乏力加重。今年5月

外院查尿常規(guī)：尿蛋白4+、紅細(xì)胞1+、尿糖定性1+,來(lái)我院門(mén)診就

診?；颊哐獕?50/90mmHg,雙下肢中度水腫。血常規(guī)檢查示紅細(xì)胞

2.35X10/L,血紅蛋白70g/L,白細(xì)胞11X10/L,中性0.75?？崭?/p>

血糖5.26mmol/L,白蛋白30g/L,尿素31.2mmol/L,肌酎

957.5umol/L,血鉀6.69mmol/L。最可能的診斷是什么()

A.消化道大出血

B.慢性腎功能不全

C.腎病綜合征

D.急性腎衰

E.高血壓病

F.再生障礙性貧血

G.急進(jìn)性腎炎

36、患者女性，67歲，主因間斷胸悶、憋氣1年，食欲減低2個(gè)月

入院。去年4月感冒后，出現(xiàn)胸悶、憋氣，就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，予輸液治

療(具體用藥不詳)，胸悶好轉(zhuǎn)，但食欲仍差，乏力加重。今年5月

外院查尿常規(guī)：尿蛋白4+、紅細(xì)胞1+、尿糖定性1+,來(lái)我院門(mén)診就

診。如果你是門(mén)診醫(yī)生，進(jìn)一步應(yīng)做什么檢查()

A.心電圖

B.X線(xiàn)胸片

C.腎臟超聲

D.腎臟CT

E.全身PET

37、患者女性，67歲，主因間斷胸悶、憋氣1年，食欲減低2個(gè)月

入院。去年4月感冒后，出現(xiàn)胸悶、憋氣，就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，予輸液治

療（具體用藥不詳），胸悶好轉(zhuǎn)，但食欲仍差，乏力加重。今年5月

外院查尿常規(guī)：尿蛋白4+、紅細(xì)胞1+、尿糖定性1+,來(lái)我院門(mén)診就

診。超聲檢查結(jié)果：雙腎體積縮小，左腎大小約8.5X3.9cm,實(shí)質(zhì)

厚1.2cm,右腎大小約8.1X3.0cm,實(shí)質(zhì)厚0.8cm,皮質(zhì)回聲增強(qiáng)，

腎內(nèi)結(jié)構(gòu)不清，腎盂未見(jiàn)分離。確診為慢性腎功能不全（尿毒癥期）。

首先應(yīng)做哪項(xiàng)處置（）

A.腎移植

B.持續(xù)床旁血濾

C.血液灌流

D.緊急輸血

E.血液透析

F.血漿置換

38、患者女性，67歲，主因間斷胸悶、憋氣1年，食欲減低2個(gè)月

入院。去年4月感冒后，出現(xiàn)胸悶、憋氣，就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，予輸液治

療（具體用藥不詳），胸悶好轉(zhuǎn)，但食欲仍差，乏力加重。今年5月

外院查尿常規(guī)：尿蛋白4+、紅細(xì)胞1+、尿糖定性1+,來(lái)我院門(mén)診就

診。如果做血液透析，你認(rèn)為本患者首選的血管通路應(yīng)是（）

A.中心靜脈臨時(shí)導(dǎo)管

B.動(dòng)靜脈內(nèi)瘦

C.動(dòng)靜脈直接穿刺

D.以上均可

39、患者女性，67歲，主因間斷胸悶、憋氣1年，食欲減低2個(gè)月

入院。去年4月感冒后，出現(xiàn)胸悶、憋氣，就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，予輸液治

療(具體用藥不詳)，胸悶好轉(zhuǎn)，但食欲仍差，乏力加重。今年5月

外院查尿常規(guī)：尿蛋白4+、紅細(xì)胞1+、尿糖定性1+,來(lái)我院門(mén)診就

診。如果行中心靜脈導(dǎo)管插管，首選位置應(yīng)是()

A.左側(cè)股靜脈

B.右側(cè)股靜脈

C.左側(cè)頸內(nèi)靜脈

D.右側(cè)頸內(nèi)靜脈

E.左側(cè)鎖骨下靜脈

F.右側(cè)鎖骨下靜脈

40、患者女性，67歲，主因間斷胸悶、憋氣1年，食欲減低2個(gè)月

入院。去年4月感冒后，出現(xiàn)胸悶、憋氣，就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，予輸液治

療(具體用藥不詳)，胸悶好轉(zhuǎn)，但食欲仍差，乏力加重。今年5月

外院查尿常規(guī)：尿蛋白4+、紅細(xì)胞1+、尿糖定性1+,來(lái)我院門(mén)診就

診。提示：患者于當(dāng)日收入院，并進(jìn)入誘導(dǎo)透析。你認(rèn)為以下哪項(xiàng)是

正確的誘導(dǎo)透析方式()

A.可以進(jìn)行常規(guī)方式透析

B.減少透析次數(shù)，延長(zhǎng)透析時(shí)間

C.增加透析次數(shù)，縮短透析時(shí)間

D.減少透析次數(shù)，縮短透析時(shí)間

E.增加透析次數(shù)，延長(zhǎng)透析時(shí)間

41、患者女性，67歲，主因間斷胸悶、憋氣1年，食欲減低2個(gè)月

入院。去年4月感冒后，出現(xiàn)胸悶、憋氣，就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，予輸液治

療（具體用藥不詳），胸悶好轉(zhuǎn)，但食欲仍差，乏力加重。今年5月

外院查尿常規(guī)：尿蛋白4+、紅細(xì)胞1+、尿糖定性1+,來(lái)我院門(mén)診就

診。使用肝素抗凝，如果首劑量給予30mg肝素鈉，測(cè)得ACT為220s

（正?；A(chǔ)值140s）,1小時(shí)后測(cè)得ACT為180so此時(shí)肝素余量應(yīng)為

（）

A.24.5mg

B.20mg

C.15mg

D.lOmg

E.5mg

42、患者男性，78歲。反復(fù)咳嗽、咳痰30年，活動(dòng)后氣促5年，加

重3天。近3天因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳膿痰、氣促加重來(lái)院就診。既

往無(wú)明確疾病史，有重度吸煙史，查體：體形抽瘦，平臥位，神志清

楚，口唇發(fā)維，頸靜脈充盈，呼吸促，桶狀胸，肺部叩診為過(guò)清音，

兩肺聞及散在哮鳴音，兩肺底少許濕音。HR110次/分，律齊，P亢進(jìn),

無(wú)雜音。雙下肢中度凹陷性水腫。血?dú)夥治鼋Y(jié)果：pH7.25,PaO52mmHg,

PC084mmHgo胸部X線(xiàn)片示：兩肺野透亮度增高，下界下移，兩下肺

散在點(diǎn)片狀滲出。心影增大，肺動(dòng)脈段突出，右下肺動(dòng)脈干增粗大于

15mm。應(yīng)采取的治療措施包括（）

A.積極的利尿消除水腫

B.可短期靜脈使用皮質(zhì)激素

C.小蘇打糾正酸中毒

D.呼吸興奮劑

E.吸氧（氧流量4?5L/min）

F.支氣管擴(kuò)張劑

G.吸氧（氧流量2?3L/min）

H.酚妥拉明擴(kuò)血管降低肺動(dòng)脈壓

I.使用抗生素積極控制肺部感染

43、患者男性，78歲。反復(fù)咳嗽、咳痰30年，活動(dòng)后氣促5年，加

重3天。近3天因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳膿痰、氣促加重來(lái)院就診。既

往無(wú)明確疾病史，有重度吸煙史，查體：體形抽瘦，平臥位，神志清

楚，口唇發(fā)細(xì)，頸靜脈充盈，呼吸促，桶狀胸，肺部叩診為過(guò)清音，

兩肺聞及散在哮鳴音，兩肺底少許濕音。HR110次/分，律齊，P亢進(jìn),

無(wú)雜音。雙下肢中度凹陷性水腫。若痰病原學(xué)結(jié)果是高產(chǎn)AmpC酶的

綠膿桿菌。針對(duì)此細(xì)菌，可選擇的抗生素包括()

A.頭抱他咤

B.美平或泰能

C.頭抱哌酮+舒巴坦

D.萬(wàn)古霉素

E.頭抱此月虧

F.哌拉西林+他喋巴坦

44、患者男性，78歲。反復(fù)咳嗽、咳痰