生理學(xué)血液循環(huán)專題知識(shí)講座培訓(xùn)課件

生理學(xué)血液循環(huán)專題知識(shí)講座第四章血液循環(huán)1.心臟的生理2.血管生理3.心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)9/17/20242生理學(xué)血液循環(huán)專題知識(shí)講座

第一節(jié)心臟泵血功能

心臟推動(dòng)血液流動(dòng)的動(dòng)

力器官

血循系統(tǒng)

血管血流管道，運(yùn)輸分

配血液及物質(zhì)交換9/17/20243生理學(xué)血液循環(huán)專題知識(shí)講座一.心動(dòng)周期的概念心臟每收縮和舒張各一次（cardiaccycle)包括收縮期（systole)和舒張期（diastole)。通常指心室的心動(dòng)周期而言。

9/17/20244生理學(xué)血液循環(huán)專題知識(shí)講座心率正常值：成年人平均75次/min（60～100次/min）影響因素：年齡、性別、生理狀況聽聽我的心跳！6080120180——每分鐘心臟跳動(dòng)的次數(shù)（頻率）。9/17/20245生理學(xué)血液循環(huán)專題知識(shí)講座心率(heartrate,HR)心室每分鐘搏動(dòng)次數(shù)。成人靜息時(shí)一般75次/分，心動(dòng)周期0.8’，全心舒張期0.4’

心房心室收縮期0.1’0.3’舒張期0.7’0.5’

心房心室

0.1s0.3s全心舒張期（0.4s）9/17/20246生理學(xué)血液循環(huán)專題知識(shí)講座心率加快時(shí)，心動(dòng)周期會(huì)發(fā)生什么變化？心率加快為什么對(duì)心臟不利？思考題9/17/20247生理學(xué)血液循環(huán)專題知識(shí)講座如心率100次/分

心房心室收縮期0.08’0.27’舒張期0.52’0.33’心率↑時(shí)心動(dòng)周期↓，舒張期↓>收縮期↓心肌工作時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)，不利于持久收縮9/17/20248生理學(xué)血液循環(huán)專題知識(shí)講座二.心臟泵血的過程時(shí)期時(shí)間房室主A房室主A主要變化壓壓壓瓣瓣房縮期0.1’“

>”<“開關(guān)10-30%血入心室等容收縮期0.06’“

<”<“關(guān)關(guān)室壓↑↑↑快速射血期0.10’“

<”>“關(guān)開射血量占80-85%減慢射血期0.14’“

<”≌/<“關(guān)開射血量15%-20%等容舒張期0.06’“

<”<“關(guān)關(guān)室壓↓↓↓快速充盈期0.11’“

>”<“開關(guān)充盈量占2/3減慢充盈期0.22’“≌/

>”<“開關(guān)9/17/20249生理學(xué)血液循環(huán)專題知識(shí)講座小結(jié)9/17/202410生理學(xué)血液循環(huán)專題知識(shí)講座圖4-2心內(nèi)壓力、心室容積、心音圖、和心電圖的關(guān)系9/17/202411生理學(xué)血液循環(huán)專題知識(shí)講座注意：(1)心室收縮和舒張是形成心房、心室及主動(dòng)脈之間壓力梯度主要原因；心房是輔助泵；瓣膜開閉導(dǎo)致血液?jiǎn)蜗蛄鲃?dòng)。(2)房室瓣等容收縮期初關(guān)，快速充盈期初開；主動(dòng)脈瓣快速射血期初開，等容舒張期初關(guān)。

9/17/202412生理學(xué)血液循環(huán)專題知識(shí)講座三.心音和心音圖心音（heartsound)是由于心肌收縮，瓣膜啟閉和血液撞擊心室壁和大動(dòng)脈管壁引起的機(jī)械振動(dòng)而產(chǎn)生的。心音圖(phonocardiogram,PCG)可記錄到四個(gè)心音。

9/17/202413生理學(xué)血液循環(huán)專題知識(shí)講座9/17/202414生理學(xué)血液循環(huán)專題知識(shí)講座第一心音心縮期開始標(biāo)志，音調(diào)低而長(zhǎng)，心尖區(qū)最清楚。由房室瓣關(guān)閉，心室振動(dòng)和心室射血撞擊大動(dòng)脈壁引起振動(dòng)而產(chǎn)生。可檢查房室瓣機(jī)能狀態(tài)。9/17/202415生理學(xué)血液循環(huán)專題知識(shí)講座第二心音是心舒期開始標(biāo)志，音調(diào)高而短，主動(dòng)脈瓣區(qū)和肺動(dòng)脈瓣區(qū)最清楚，由半月瓣關(guān)閉以及心室射血撞擊大動(dòng)脈壁引起振動(dòng)而產(chǎn)生。可檢查主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣機(jī)能狀態(tài)。9/17/202416生理學(xué)血液循環(huán)專題知識(shí)講座第一心音出現(xiàn)時(shí)間

心縮期標(biāo)志心室開始收縮成因

房室瓣突然關(guān)閉聽診部位心尖區(qū)

特點(diǎn)音調(diào)較低，持時(shí)較長(zhǎng)

意義心縮期標(biāo)志反映心室收縮力量

第二心音

心舒期標(biāo)志心室開始舒張

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉

心底部（主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū)）音調(diào)較高，持時(shí)較短

心舒期標(biāo)志反映動(dòng)脈血壓的高低

9/17/202417生理學(xué)血液循環(huán)專題知識(shí)講座第三心音發(fā)生在快速充盈期末，由血流速度突然改變引起心室振動(dòng)而產(chǎn)生第四心音由心房收縮，血液進(jìn)入心室引起心室振動(dòng)而產(chǎn)生，又稱心房音。9/17/202418生理學(xué)血液循環(huán)專題知識(shí)講座2.射血分?jǐn)?shù)（ejectionfraction,EF)搏出量占心室舒張末期容量百分比。成人安靜時(shí)為50-60%

搏出量(75ml)EF=×100%心室舒張末期容積(145ml)

9/17/202420生理學(xué)血液循環(huán)專題知識(shí)講座（二）每分輸出量（心輸出量，cardiacoutput,CO)一側(cè)心室每分鐘射出的血量CO=SV·HR

成人靜息時(shí)5L/min。9/17/202421生理學(xué)血液循環(huán)專題知識(shí)講座心指數(shù)：安靜空腹時(shí)每平方米表面積的每分心輸出量心輸出量心指數(shù)(CI)=體表面積3.0~3.5L/min/m2體表面積。9/17/202422生理學(xué)血液循環(huán)專題知識(shí)講座（三）心臟作功量每搏功=搏出量（平均動(dòng)脈壓-平均心房壓）血液比重每分功=每搏功心率肺循環(huán)阻力為體循環(huán)1/6，右心室作功量為左心室1/6。9/17/202423生理學(xué)血液循環(huán)專題知識(shí)講座

1.心動(dòng)周期中，從主動(dòng)脈瓣關(guān)閉到下次主動(dòng)脈瓣開放的時(shí)間是()A.等容收縮期;B.快速射血期;C.心室收縮期;D.心室舒張期+等容收縮期;E.心室收縮期+心室舒張期2.房?jī)?nèi)壓﹤室內(nèi)壓﹤動(dòng)脈壓的時(shí)期包括()A.等容收縮期;B.快速射血期;C.等容舒張期D.減慢射血期;E.心房收縮期(多選)9/17/202424生理學(xué)血液循環(huán)專題知識(shí)講座五.心臟泵血功能的調(diào)節(jié)（一）搏出量的調(diào)節(jié)（1）心室舒張末期容量(異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)heterometricautomaticregulation)——Starling機(jī)制心肌細(xì)胞初長(zhǎng)度改變引起心肌收縮強(qiáng)度的改變

9/17/202425生理學(xué)血液循環(huán)專題知識(shí)講座1.正常心室工作在功能曲線的升支段（5~6mmHg），表明心室有較大儲(chǔ)備

9/17/202426生理學(xué)血液循環(huán)專題知識(shí)講座圖搏出量左室舒張末期充盈壓（mmHg）前負(fù)荷對(duì)照（Starling曲線）意義：保持心室射血量與靜脈回心血量的平衡。9/17/202427生理學(xué)血液循環(huán)專題知識(shí)講座2.充盈壓在12~15mmHg范圍內(nèi)（最適前負(fù)荷），曲線漸趨平坦。一定范圍內(nèi)V回流

初長(zhǎng)度更接近最適初長(zhǎng)

每搏量

9/17/202428生理學(xué)血液循環(huán)專題知識(shí)講座3.充盈壓高于15-20mmHg后，曲線平坦或輕度下傾，表明心室充盈壓即使很高，搏功基本不變或僅輕度減少。心肌有較大抗伸展性，心功能曲線不出現(xiàn)明顯降。9/17/202429生理學(xué)血液循環(huán)專題知識(shí)講座Starling機(jī)制生理意義：對(duì)充盈量與搏出量進(jìn)行精細(xì)調(diào)節(jié)，保持兩者平衡，以及左右心輸出量之間平衡持久而劇烈循環(huán)功能的變化，主要依靠改變心肌收縮能力進(jìn)行調(diào)節(jié)，Starling機(jī)制作用不大。9/17/202430生理學(xué)血液循環(huán)專題知識(shí)講座（2）后負(fù)荷對(duì)搏出量的影響左右心室后負(fù)荷是主、肺動(dòng)脈壓。后負(fù)荷

射血期縮短,心縮幅度

，射血速度

搏出量

(回心血量不變)余血量

心舒末期容量

搏出量

9/17/202431生理學(xué)血液循環(huán)專題知識(shí)講座(3)心肌收縮能力等長(zhǎng)調(diào)節(jié)：通過改變心肌收縮力量和速度，使搏出量發(fā)生的變化調(diào)節(jié)方式交感N、兒茶酚胺是重要影響因素。收縮力增強(qiáng)時(shí)心功能曲線向左上方移位9/17/202432生理學(xué)血液循環(huán)專題知識(shí)講座(二)心率對(duì)心輸出量的影響40~180bpm心率↑,心輸出量↑

心率超過180bpm或少于40bpm，心輸出量開始減少。心率受自主神經(jīng)和體液因素調(diào)節(jié)體溫升高1oC，心率增