護理安全不良事件管理

護理安全不良事件管理威海衛(wèi)人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科劉蘭蘭第一頁，編輯于星期五：八點四十九分。學習的目的什么是護理安全？什么是護理不良事件？如何才能有效預防不良事件，從而保障護理安全？第二頁，編輯于星期五：八點四十九分。什么是護理安全？護理安全：是指盡一切力量運用技術(shù)、教育、管理三大對策，從根本上有效地采取預防措施，防范事故，把事故隱患消滅在萌芽階段，確保病人的安全，創(chuàng)造一個安全、健康、高效的醫(yī)療護理環(huán)境。第三頁，編輯于星期五：八點四十九分。一是護理人員需嚴格按照操作規(guī)程操作，避免來自藥劑、器械、病菌對人體的傷害；

身體安全二是護理人員在護理工作中應以操作規(guī)程為典范,做好各種護理記錄,從而避免來自于患者的醫(yī)療糾紛。

法律安全護理安全的雙重內(nèi)涵第四頁，編輯于星期五：八點四十九分。什么是護理不良事件？不良事件定義：是指不符合常規(guī)護理和治療，預期結(jié)果之外所發(fā)生的非正常事件，包括護理差錯及事故、嚴重護理并發(fā)癥（非難免壓瘡、靜脈炎等）、嚴重輸血、輸液反應、特殊感染、跌倒、管路滑脫、意外事件（燙傷、自殺、走失等）等情況。第五頁，編輯于星期五：八點四十九分。值得深思的案例一名58歲病人因敗血癥休克入住香港瑪嘉烈醫(yī)院，期間因病情加重轉(zhuǎn)深切治療部，需以呼吸機輔助呼吸，一名護士關(guān)機調(diào)整呼吸機部件后，忘記重新開機，一分鐘后發(fā)現(xiàn)病人心跳停止，醫(yī)護人員立即進行搶救，但病人最終搶救無效死亡?；颊?，女，63歲。因慢性支氣管炎合并感染、肺氣腫而收入呼吸科32床。入院后經(jīng)抗感染、對癥治療等，病情明顯好轉(zhuǎn)。住院第6天上午9時，值班護士做治療時未進行三查七對，誤將同病房33床患者的氨芐青霉素1.0g，給32床患者靜脈注射，導致患者出現(xiàn)心前區(qū)不適，嚴重發(fā)紺，呼吸困難，并最終因過敏性休克搶救無效死亡。第六頁，編輯于星期五：八點四十九分。0級：事件在執(zhí)行前被制止；Ⅰ級：事件已發(fā)生，但未造成傷害；Ⅱ級：輕微傷害，生命體征無改變，需進行臨床觀察及簡單處理；Ⅲ級：中度傷害，部分生命體征有改變，需進一步臨床觀察及簡單處理；Ⅳ級：重度傷害，生命體征明顯改變，需提升護理級別及緊急處理；Ⅴ級：永久性功能喪失；Ⅵ級：死亡。護理不良事件的分級注：衛(wèi)生部醫(yī)療安全不良事件上報系統(tǒng)中的隱患事件為0級；未造成后果事件為Ⅰ級；不良事件為Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級；警告事件為Ⅴ、Ⅵ級。第七頁，編輯于星期五：八點四十九分。

13床病人月經(jīng)期，護士未及時通知手術(shù)室取消手術(shù)，導致病人入手術(shù)室麻醉師發(fā)現(xiàn)才終止手術(shù)。此事件按不良事件分級屬于幾級？發(fā)生的原因是？

0級：事件在發(fā)生前被制止發(fā)生的原因是：入院評估不到位，與其他部門未及時溝通護理不良事件案例第八頁，編輯于星期五：八點四十九分。

10床病人醫(yī)囑明日胃鏡檢查，主班護士未將“明日胃鏡登記在黑板上”夜班護士未告知病人明晨禁食，導致病人胃鏡檢查未能按期進行。此事件按不良事件分級屬于幾級？發(fā)生的原因是？

I級：事件發(fā)生并已執(zhí)行，但未造成傷害發(fā)生的原因是：溝通不良、未規(guī)范執(zhí)行醫(yī)囑、告知不到位護理不良事件案例第九頁，編輯于星期五：八點四十九分。

2床病人早晨抽取血標本后，抗凝管血液凝固不能及時檢測，給患者重新抽取血標本。此事件按不良事件分級屬于幾級？發(fā)生的原因是？

II級：輕微傷害，生命體征無改變（重復穿刺痛苦）發(fā)生的原因是：業(yè)務技能低下，責任心不強護理不良事件案例第十頁，編輯于星期五：八點四十九分。

11床乳房癌術(shù)后全身轉(zhuǎn)移導致下肢癱瘓，夜班護士未及時翻身，導致交班時發(fā)現(xiàn)病人尾骶部發(fā)后壓瘡。此事件按不良事件分級屬于幾級？發(fā)生的原因是？

III級：中度傷害，部分生命體征改變，需進一步臨床觀察及簡單處理（清創(chuàng)、換藥、光子理療）發(fā)生的原因是：責任心缺失，缺乏慎獨精神，未按病情要求進行翻身護理不良事件案例第十一頁，編輯于星期五：八點四十九分。患者住院期間常見安全隱患及對策第十二頁，編輯于星期五：八點四十九分。1、安全隱患

跌倒、墜床

精神狀態(tài)年齡、病史

感覺、運動

疾病因素、藥物因素第十三頁，編輯于星期五：八點四十九分。對策保持地面無水漬、障礙物，光線充足高?；颊邟鞓俗R，必要時班班交接告知患者可能跌到的原因，指導患者穿防滑的衣褲及防滑鞋患者日常用物、傳呼放在可及處，必要時尋求幫助適當使用床檔或約束，必要時專人陪護口服藥物（如降壓藥）起床時應慢起身第十四頁，編輯于星期五：八點四十九分。壓瘡潮濕感覺摩擦力剪切力活動方式活動能力營養(yǎng)2、安全隱患第十五頁，編輯于星期五：八點四十九分。對策010403向病人及家屬講解預防壓瘡的重要性及預防方法，常規(guī)檢查皮膚及交接保持皮膚清潔，定時翻身臥氣墊床，全身營養(yǎng)支持02用石膏、夾板、牽引的病人，襯墊要松軟適度，注意骨突處05行皮膚狀況的評估，做好記錄，受壓處皮膚應用壓瘡保護貼第十六頁，編輯于星期五：八點四十九分。3、安全隱患泌尿系感染診療操作疾病因素藥物年齡/性別第十七頁，編輯于星期五：八點四十九分。對策進食低鹽低鈣食物攝取足夠的水分加強病房管理尿袋的位置及使用做好排泄的護理，保持尿道口的清潔糖尿病患者注意血糖的變化第十八頁，編輯于星期五：八點四十九分。非計劃拔管年齡意識Ⅰ類導管局部

Ⅱ類導管4、安全隱患Ⅲ類導管第十九頁，編輯于星期五：八點四十九分。對清醒的患者，宣教管路的重要性及防脫方法A高?；颊叽差^懸掛標識B各種管路標識要清晰C對策煩躁或昏迷的患者適當約束D根據(jù)病情需要合理使用鎮(zhèn)靜劑E第二十頁，編輯于星期五：八點四十九分。5、口服藥發(fā)放中常見的問題１．藥物劑量有誤

２．漏發(fā)（多為病人不在）

３．重服４．同病室的人交叉發(fā)、錯發(fā)

５．藥品失效

６．發(fā)藥后未及時服用

７．服藥方法不正確第二十一頁，編輯于星期五：八點四十九分。準確的病人準確的途徑

對策準確的給藥時間準確的劑量準確的藥物第二十二頁，編輯于星期五：八點四十九分。6、靜脈輸液易出現(xiàn)的問題

1、液體配錯

2、漏輸

3、靜脈選擇不當4、輸液速度調(diào)節(jié)不當

5、輸（換）錯液

6、液體外滲

7、液體外溢

8、輸液反應（發(fā)熱反應、急性肺水腫、靜脈炎、空氣栓塞）第二十三頁，編輯于星期五：八點四十九分。1.對靜脈輸液患者應加強巡視，防止液體外滲2.告訴患者穿刺部位有紅腫、疼痛應及時按呼叫器（護士應加強巡視）3.輸液過程中出現(xiàn)輸液反應，應及時停止輸液，并根據(jù)病情配合醫(yī)生進行觀察處理。4.必要時留存液體和輸液器送檢驗科檢驗。對策第二十四頁，編輯于星期五：八點四十九分。不良事件上報激勵機制1.鼓勵主動上報不良事件。對主動、及時上報不良事件的人員和科室在護士長例會予以表揚，并按照規(guī)定給予保密。2.對于經(jīng)調(diào)查核實的不良事件，給予每例獎勵50元。3.每月對不良事件進行分析，公示預防不良事件發(fā)生的意見和建議，并針對意見和建議的實用性，經(jīng)護士長例會討論予以獎勵（每條20元）。第二十五頁，編輯于星期五：八點四十九分。護理不良事件的報告范圍報告范圍：凡是在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的或醫(yī)院外轉(zhuǎn)運病人時發(fā)生的不良事件均屬主動報告的范圍。第二十六頁，編輯于星期五：八點四十九分。護理不良事件上報流程1.發(fā)生不良事件后第一時間內(nèi)通知主管大夫(或值班大夫）和護士長，配合大夫及時采取相應處理措施，最大限度減少對患者傷害程度，并真實記錄相關(guān)病情變化、處理及護理措施。2.護士長應及時了解情況，于24小時內(nèi)上報護理部并及時在科室通報，警示科室護理人員，護士長3天內(nèi)組織護士分析討論，確定不良事件等級，分析原因，對立即采取的措施、事件處理結(jié)果進行評價，同時制定整改措施，上報采取電話、網(wǎng)絡、書面形式。3.護理部針對不良事件，對科室提出意見和建議，評價整改措施，每月組織全院討論、分析、整改，防止類似事件再次發(fā)生。第二十七頁，編輯于星期五：八點四十九分。護理安全教育、管理制度1.各類護理人員每年必須接受護理安全相關(guān)內(nèi)容的教育及培訓，從思想上重視護理安全。1.1新護士及進修護士入院教育內(nèi)容必須包含護理安全教育。1.2其他人員每年接受2次院內(nèi)或科內(nèi)組織的相關(guān)內(nèi)容的教育或培訓。2.護士長要重視安全管理工作的落實，對新業(yè)務、新技術(shù)的開展必須遵守相關(guān)的準入制度，并在科內(nèi)護理人員中進行廣泛培訓后方可實施。3.各級護理管理人員應深入了解一線護理人員的工作狀況，及時發(fā)現(xiàn)、消除護理工作中的不安全隱患；對違反護理工作要求、操作規(guī)程的現(xiàn)象及行為，要及時進行教育及糾正，情節(jié)嚴重者從重處理。4.護理管理部門要及時將科室存在的質(zhì)量安全問題進行反饋，督促整改，并追蹤改進效果，定期進行護理不良事件分析，通過案例進行安全教育。5.各級護理管理人員對護理工作環(huán)境及護理用具，深入考察及論證，從患者安全角度出發(fā)，為不斷完善環(huán)境建設(shè)、更新護理用具提出建議，為護患提供安全的工作環(huán)境和治療休養(yǎng)環(huán)境。第二十八頁，編輯于星期五：八點四十九分。護理安全管理制度1.患者入院即進行護理安全管理宣傳教育，定期檢查一切不安全因素，并有安全措施。2.麻醉、一類精神藥品，要專柜存放，專人管理，加鎖，嚴格交接，帳物相符。3.昏迷、煩躁、小兒患者等要加床檔或適當約束，防止跌倒、拔管等，地面保持平坦、、無水，防止滑倒。應用冷、熱治療時，嚴格掌握操作要求，避免凍、燙傷。4.加強對危重患者的護理及并發(fā)癥的觀察及防治，對精神失常、病情危重失去自信心的患者，應加強警戒，做到有效的防范，保證患者的安全。5.加強責任心，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，做好三查九對、交接班、消毒隔離等工作，防止不良事件的發(fā)生。6.病區(qū)有防火設(shè)施，防火通道及病室通道要通暢，禁止堆放各種物品、儀器設(shè)備等，保證患者通行安全。7.各種物品、儀器、設(shè)備固定放置，便于清點、查找和檢查。8.病房內(nèi)不準吸煙，禁止使用電器、酒精燈及點燃明火，以防失火。9.加強對陪護和探視人員的安全教育和管理，貴重物品不要放在病房，加強巡視，空病房要及時上鎖，如發(fā)現(xiàn)有可疑分子要及時通知保衛(wèi)科。第二十九頁，編輯于星期五：八點四十九分。護理不良事件防范制度1.護士在執(zhí)行各項護理技術(shù)操作時，必須嚴格執(zhí)行護理技術(shù)操作規(guī)范，在執(zhí)行無菌操作時，必須嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。2.護士在進行技術(shù)操作時，如：注射、服藥、輸血、輸液、灌腸、備皮等必須遵循“三查九對”制度（輸血時必須兩個人查對，執(zhí)行三查八對制度），并嚴格檢查藥品的質(zhì)量，同時應用兩種以上藥物時注意藥物配伍禁忌。3.操作前護士必須明確操作的目的、方法和注意事項，操作中如有疑問必須認真核對確保無誤后方可執(zhí)行。第三十頁，編輯于星期五：八點四十九分。護理不良事件防范制度4.各種藥品必須有標簽，字跡清楚，分類放置，如：內(nèi)服、注射、外用藥品嚴格分開，麻醉、精神藥品要加鎖。5.治療盤內(nèi)物品要固定，使用后要及時清理，不得存放藥品或其他物品，以免用錯。6.注射用藥應按需要量抽取，不得全部吸入空針或留給別人使用，如必須保留使用，可抽到另外空針內(nèi)并標明藥名、劑量、抽取的時間并妥善保存，不得超過2小時，口服車內(nèi)核對前后放置“核對”、“未核對”標識。第三十一頁，編輯于星期五：八點四十九分。護理不良事件防范制度7.各種搶救藥物、物品應保持完整無缺，用后及時清理、補充、消毒。8.手術(shù)室要認真執(zhí)行術(shù)前、術(shù)后物品清點制度，如發(fā)現(xiàn)敷料或器械與術(shù)前不符，應立即通知大夫共同查點，直到點清為止。9.一般情況下，原則上不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，搶救病人時必須復述一遍確認無誤，雙人核對后方可執(zhí)行，搶救時口頭醫(yī)囑，不能由實習生執(zhí)行，執(zhí)行后均需補記醫(yī)囑。第三十二頁，編輯于星期五：八點四十九分。護理不良事件防范制度10.使用需做過敏試驗的藥物，護士必須做過敏試驗，試驗陰性者方可使用，藥物過敏應在醫(yī)囑單、一覽卡、床頭卡、病歷夾、門診病歷、腕帶標識清楚。11.對煩躁、昏迷患者應加床檔或?qū)Ｈ丝醋o，使用熱水袋應加套，水溫要適宜，防止燙傷，使用冰袋降溫時要加套，冰袋不能直接接觸皮膚，并嚴密觀察體溫、呼吸、脈搏和局部皮膚變化，防止凍傷。如家屬給病人使用熱水袋或冰袋引起燙傷或凍傷，或未采取措施發(fā)生跌倒，責任由當班護士負責。第三十三頁，編輯于星期五：八點四十九分。護理不良事件防范制度12.對昏迷或危重病人的鼻飼及口腔護理等，必須由護理人員操作