廣東省工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)準(zhǔn)人標(biāo)準(zhǔn)

廣東省工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)準(zhǔn)人標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)并取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、達(dá)到二級(jí)甲等資質(zhì)以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，方可申請(qǐng)按如下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行準(zhǔn)入評(píng)審：一、科室設(shè)置與規(guī)模標(biāo)準(zhǔn)（一）設(shè)康復(fù)病房，床位數(shù)達(dá)到30張以上，病床凈使用面積6m2以上。（二）康復(fù)治療業(yè)務(wù)用房面積達(dá)到500m2，獨(dú)立設(shè)置功能評(píng)定室、運(yùn)動(dòng)治療室、理療室、作業(yè)治療室，兼設(shè)有語(yǔ)言治療室、康復(fù)支具室，中醫(yī)康復(fù)治療室和心理治療室可與其它臨床科室共設(shè)。

（三）康復(fù)科建筑設(shè)計(jì)符合下列要求：1．體現(xiàn)無(wú)障礙設(shè)計(jì)：門(mén)道有斜坡、能過(guò)輪椅；2．有安全防護(hù)設(shè)計(jì)：地面防滑，過(guò)道、廁所有扶手；3．地、墻、天頂設(shè)計(jì)便于管線安裝、維修及設(shè)備固定；4．通風(fēng)良好，有溫度、濕度調(diào)節(jié)裝置；5．室內(nèi)色彩、裝飾符合患者心理。二、人員配備標(biāo)準(zhǔn)至少應(yīng)有5名專職康復(fù)醫(yī)師（至少2名副高以上職稱），10名以上專職康復(fù)治療師<20％以上為康復(fù)專業(yè)大?；虮究飘厴I(yè)），康復(fù)工程技師1名。三、設(shè)備與器材標(biāo)準(zhǔn)

（一）運(yùn)動(dòng)治療設(shè)備：配備有系列訓(xùn)練用墊和床，肋木，姿勢(shì)矯正鏡，常用規(guī)格的訓(xùn)練棍和球，常用規(guī)格的砂袋和啞鈴，墻拉力器，劃船器；手指肌訓(xùn)練器，股四頭肌訓(xùn)練器，前臂旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練器，滑輪吊環(huán)，常用規(guī)格的拐杖，常用規(guī)格的助行器，助力平行木，訓(xùn)練用功率自行車，功能牽引網(wǎng)架，關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練設(shè)備器材，訓(xùn)練用扶梯，等速訓(xùn)練設(shè)備、步態(tài)分析儀等。（二）理療設(shè)備：低頻脈沖電療機(jī)，中頻治療儀，超短波治療機(jī)，紅外線治療機(jī)，紫外線治療機(jī)，磁療機(jī)，超聲波治療機(jī)，蠟療設(shè)備，制冰設(shè)備，頸椎牽引設(shè)備，腰椎牽引設(shè)備等。（三）作業(yè)治療設(shè)備：沙磨板，插板／插件，螺栓，訓(xùn)練用球類，日常生活訓(xùn)練用具，認(rèn)知功能訓(xùn)練用具，拼板，積木，橡皮泥，上肢懸吊帶，木工、金工用基本工具，編織用具等。

（四）言語(yǔ)診療設(shè)備：錄音機(jī)或言語(yǔ)治療機(jī)，言語(yǔ)測(cè)評(píng)和治療用具（實(shí)物、圖片、卡片、記錄本），非語(yǔ)言交流用字畫(huà)板。

（五）心理診療設(shè)備：心理治療常用的心理測(cè)驗(yàn)量表及用具等。

（六）康復(fù)評(píng)定設(shè)備：關(guān)節(jié)功能評(píng)定裝置，肌力評(píng)定設(shè)備，平衡功能評(píng)定設(shè)備，步態(tài)評(píng)定設(shè)備，心肺功能及代謝功能測(cè)評(píng)設(shè)備，肌電圖及其它常用電診斷設(shè)備（可與其它臨床科室共用）。

（七）康復(fù)工程：常用的低溫材料矯形器制作設(shè)備、工具、材料等。

四、要求提供規(guī)范的康復(fù)診療項(xiàng)目

（一）功能評(píng)定：能開(kāi)展電生理診斷、感覺(jué)功能測(cè)評(píng)、認(rèn)知功能評(píng)定、心理測(cè)評(píng)、偏癱綜合功能測(cè)評(píng)、截癱綜合功能測(cè)評(píng)、語(yǔ)言功能評(píng)定、作業(yè)能力測(cè)評(píng)、功能獨(dú)立性評(píng)定、心肺功能測(cè)評(píng)等。

（二）運(yùn)動(dòng)治療：能合理利用相應(yīng)技術(shù)和設(shè)施、器具，開(kāi)展主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)療法、矯正體操、手法促通治療、牽伸及牽引治療、平衡及步態(tài)訓(xùn)練等。（三）理療：能合理利用理療設(shè)備開(kāi)展常見(jiàn)聲、光、電、磁等物理因子治療，冷熱療法（包括蠟療）。（四）作業(yè)治療：能開(kāi)展感知覺(jué)訓(xùn)練、手與上肢功能訓(xùn)練、手與上肢畸形矯正、輔助器具使用指導(dǎo)、工藝療法、日常生活活動(dòng)訓(xùn)練、職業(yè)技巧訓(xùn)練、輪椅使用訓(xùn)練、上肢小型支具制作裝配等。

（五）語(yǔ)言治療：開(kāi)展常見(jiàn)言語(yǔ)交流障礙評(píng)定與治療。（六）心理治療：開(kāi)展心理疏導(dǎo)、行為治療，認(rèn)知治療等。（七）康復(fù)支具室：能進(jìn)行假肢、矯形器處方及訓(xùn)練、臨床常用低溫矯形器制作裝配等。五、應(yīng)有規(guī)范的業(yè)務(wù)管理機(jī)制（一）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要有人分管工傷康復(fù)工作，配備專職或兼職管理人員具體負(fù)責(zé)對(duì)工傷康復(fù)服務(wù)的檢查和監(jiān)督，對(duì)相關(guān)技術(shù)人員進(jìn)行必要的工傷保險(xiǎn)和工傷康復(fù)政策培訓(xùn)。（二）應(yīng)制定有關(guān)工傷康復(fù)醫(yī)療服務(wù)制度，主要包括工傷職工住院、用藥管理制度，特殊治療、轉(zhuǎn)診和轉(zhuǎn)院審批制度，舉報(bào)和投訴制度等，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，嚴(yán)格執(zhí)行住院標(biāo)準(zhǔn)，避免將不符合住院條件的工傷職工收入院，或拒收符合住院條件的工傷職工。（三）建立工傷康復(fù)住院收費(fèi)明細(xì)記錄，實(shí)行一目清單制，并建立報(bào)表制度；使用規(guī)定格式的工傷醫(yī)療專用處方簽，門(mén)診處方保存1年。（四）建立完善的康復(fù)醫(yī)療業(yè)務(wù)規(guī)范，包括康復(fù)技術(shù)操作規(guī)范和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)、康復(fù)醫(yī)療崗位責(zé)任制度和業(yè)務(wù)工作流程、常見(jiàn)神經(jīng)、骨科、燒傷康復(fù)診療常規(guī)。

（五）建立工傷康復(fù)醫(yī)療業(yè)務(wù)、信息資料檔案庫(kù)，保存完整。

（六）定期向工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和廣東省工傷康復(fù)中心提供本院工傷康復(fù)業(yè)務(wù)動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)。

六、工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)的資格評(píng)審與認(rèn)定（一）基本條件：二級(jí)甲等資質(zhì)以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，科室設(shè)置與規(guī)模、人員配備完全達(dá)到本標(biāo)準(zhǔn)要求，綜合評(píng)分≥90分。（二）資格評(píng)審：

1．各地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)的資格評(píng)審工作。

2．社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)申請(qǐng)后，應(yīng)委托省工傷康復(fù)專家委員會(huì)按照本標(biāo)準(zhǔn)對(duì)申請(qǐng)單位進(jìn)行資質(zhì)評(píng)審。

3．省工傷康復(fù)專家委員會(huì)在20個(gè)工作日內(nèi)將評(píng)審結(jié)果和建議報(bào)當(dāng)?shù)厣绫＝?jīng)辦機(jī)構(gòu)，并同時(shí)報(bào)省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳備案。（三）資格認(rèn)定和審查：

1．社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)當(dāng)?shù)貏趧?dòng)保障行政部門(mén)進(jìn)行審查，經(jīng)確認(rèn)符合工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)準(zhǔn)人標(biāo)準(zhǔn)的，發(fā)給《工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)資格證書(shū)》。

2．社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定與獲得《工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)資格證書(shū)》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂“工傷康復(fù)服務(wù)協(xié)議書(shū)”，實(shí)行工傷康復(fù)服務(wù)協(xié)議約定和協(xié)議管理。并將已簽訂服務(wù)協(xié)議的工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)名單及時(shí)向社會(huì)公布。協(xié)議有效期一般為二年，二年后可視情況變更或續(xù)簽協(xié)議。廣東省工傷康復(fù)介入標(biāo)準(zhǔn)神經(jīng)系統(tǒng)損傷

一、顱腦損傷早期康復(fù)治療指征：

受傷后經(jīng)臨床治療1—2周，生命體征穩(wěn)定，無(wú)重要臟器嚴(yán)重功能障礙。

轉(zhuǎn)工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)指征：

經(jīng)急性期臨床藥物和／或手術(shù)治療一段時(shí)間后（中型閉合性顱腦損傷一般為4—6周，重型閉合性顱腦損傷4—8周，中重型開(kāi)放性顱腦損傷8—12周），格拉斯哥昏迷量表評(píng)分≥8分，仍有持續(xù)性神經(jīng)功能缺損，并同時(shí)符合下列條件：

1．腦水腫和顱內(nèi)高壓癥狀已改善；

2．未出現(xiàn)新的需手術(shù)處理的神經(jīng)功能障礙；

3．CT等影像學(xué)檢查未見(jiàn)病變加重，無(wú)嚴(yán)重腦水腫；

4．腦脊液外引流管已拔除或腦室一腹腔引流管通暢，無(wú)嚴(yán)重腦積水，無(wú)腦脊液漏。

二、腦卒中

早期康復(fù)治療指征：

發(fā)病后經(jīng)臨床治療1—2周，生命體征穩(wěn)定，無(wú)重要臟器嚴(yán)重功能障礙。

轉(zhuǎn)工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)指征：

符合以下條件2—3周內(nèi)：

1．發(fā)病后經(jīng)急性期臨床治療，仍有持續(xù)性神經(jīng)功能缺損；2．無(wú)顱內(nèi)高壓征；

3．CT等影像學(xué)檢查未見(jiàn)病變加重；

4．神經(jīng)病學(xué)癥狀不再惡化。

三、持續(xù)性植物狀態(tài)

早期康復(fù)治療指征：

生命體征穩(wěn)定，無(wú)重要臟器嚴(yán)重功能障礙。

轉(zhuǎn)工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)指征：

1．病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)；

2．無(wú)持續(xù)性中樞性高熱；

3．癲癇持續(xù)狀態(tài)已控制；

4．無(wú)其他系統(tǒng)嚴(yán)重合并癥。

四、脊柱合并脊髓或馬尾損傷

早期康復(fù)治療指征：

手術(shù)后傷口基本愈合，生命體征穩(wěn)定。

轉(zhuǎn)工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)指征：

1．脊柱穩(wěn)定者，經(jīng)手術(shù)或保守治療后2—3周，仍有神經(jīng)功能缺損；

2．脊柱不穩(wěn)定者，經(jīng)手術(shù)減壓及脊柱內(nèi)固定術(shù)后4—6周，仍有神經(jīng)功能缺損；

3．上頸段脊髓損傷者，經(jīng)臨床治療8一10周后，脊柱穩(wěn)定，無(wú)嚴(yán)重呼吸功能障礙；

4．合并感染已控制，傷口已愈合。

五、周圍神經(jīng)損傷

（一）顱神經(jīng)損傷（包括頭面部損傷導(dǎo)致面神經(jīng)、三叉神經(jīng)干等顱神經(jīng)或分支損傷等）

早期康復(fù)治療指征：

手術(shù)后傷口基本愈合，生命體征穩(wěn)定。

轉(zhuǎn)工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)指征：

1．傷后經(jīng)臨床治療2—3周，仍存在持續(xù)性神經(jīng)功能缺損；

2．合并頭面部骨折者，經(jīng)過(guò)臨床治療，x光片顯示骨折復(fù)位良好、內(nèi)固定穩(wěn)定；

3．合并頭面部軟組織挫傷者，傷口愈合；

4．無(wú)進(jìn)一步手術(shù)治療指征；

5．排除顱腦外傷。

（二）脊神經(jīng)損傷（包括頸叢、臂叢、腰骶叢神經(jīng)損傷及其分支損傷等）

早期康復(fù)治療指征：

術(shù)后或傷后24小時(shí)，麻醉作用消失，生命體征穩(wěn)定，無(wú)出血征象

轉(zhuǎn)工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)指征：

1．經(jīng)臨床治療或手術(shù)2—3周后，仍存在神經(jīng)功能障礙者；

2.合并骨折者，術(shù)后2—3周，x光片顯示骨折復(fù)位良好、固定穩(wěn)固；

3．無(wú)神經(jīng)卡壓征象或筋膜腔綜合癥；4．暫無(wú)再次手術(shù)探查治療指征。

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷

一、骨折早期康復(fù)治療指征：術(shù)后或傷后24小時(shí)，麻醉作用消失，生命體征穩(wěn)定，內(nèi)／外固定牢靠，無(wú)出血征象。

轉(zhuǎn)工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)指征：

1．單純性四肢骨折，術(shù)后2—3周，傷口愈合；

2．復(fù)雜性骨折經(jīng)手術(shù)治療，傷口初步愈合，或術(shù)后已拆線，骨折穩(wěn)定1～2周后；

3．單純外固定治療的無(wú)移位骨折，外固定后2—3周；

4．合并有內(nèi)臟損傷經(jīng)治療病情已穩(wěn)定。

二、關(guān)節(jié)及軟組織損傷

早期康復(fù)治療指征：

術(shù)后或傷后24小時(shí)，麻醉作用消失，生命體征穩(wěn)定，無(wú)出血征象

轉(zhuǎn)工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)指征：

1．手術(shù)治療者術(shù)后2周，傷口愈合；

2．非手術(shù)治療，病情穩(wěn)定；

3．無(wú)其他重要器官功能不全及合并癥。

三、截肢早期康復(fù)治療指征：擇期手術(shù)者術(shù)前一周；緊急手術(shù)者術(shù)后24小時(shí)，麻醉作用消失，生命體征穩(wěn)定，無(wú)出血征象。

轉(zhuǎn)工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)指征：

上、下肢截肢術(shù)，傷口愈合后l周。

四、手外傷

早期康復(fù)治療指征：

術(shù)后24小時(shí)，麻醉作用消失，生命體征穩(wěn)定，無(wú)出血征象。轉(zhuǎn)工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)指征：

1．肌腱修復(fù)術(shù)后，傷口拆線，固定2～3周，有明顯功能障礙；

2．?dāng)嘀冈僦玻g(shù)后斷指成活，拆線后2周，末梢血運(yùn)良好，有明顯功能障礙；3．其他手外傷，經(jīng)臨床治療2周，傷口愈合，有明顯功能障礙。

燒

傷

早期康復(fù)治療指征：

經(jīng)過(guò)臨床搶救治療后已度過(guò)早期休克關(guān)和嚴(yán)重感染關(guān)，病情穩(wěn)定，呼吸通暢。

轉(zhuǎn)工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)指征：

1．大面積燒傷或功能部位深度燒傷，創(chuàng)面基本愈合（90％以上創(chuàng)面已愈合），無(wú)嚴(yán)重合并癥；

2．燒傷復(fù)合傷（吸人性損傷、顱腦損傷、骨折、內(nèi)臟損傷等），經(jīng)臨床?？浦委熀蟛∏榉€(wěn)定1—2周。3．疤痕明顯增生，影響外觀及運(yùn)動(dòng)功能。

廣東省工傷康復(fù)診療規(guī)范顱腦損傷

一、康復(fù)住院標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)急性期臨床藥物和／或手術(shù)治療一段時(shí)間后（中型閉合性顱腦損傷一般為4～6周，重型閉合性顱腦損傷4—8周，中重型開(kāi)放性顱腦損傷8—2周），格拉斯哥昏迷量表評(píng)分≥8分，仍有持續(xù)性神經(jīng)功能缺損，并同時(shí)符合下列條件：

1．腦水腫和顱內(nèi)高壓癥狀已改善；

2．未出現(xiàn)新的需手術(shù)處理的神經(jīng)功能障礙；

3．CT等影像學(xué)檢查未見(jiàn)病變加重，無(wú)嚴(yán)重腦水腫；

4．腦脊液外引流管已拔除或腦室一腹腔引流管通暢，無(wú)嚴(yán)重腦積水，無(wú)腦脊液漏。

二、康復(fù)住院時(shí)限

輕型患者住院康復(fù)時(shí)間不超過(guò)3個(gè)月，中型患者不超過(guò)12個(gè)月，重型、特重型以及持續(xù)性植物狀態(tài)患者不超過(guò)24個(gè)月。如患者到出院時(shí)間，但仍有較大治療意義，經(jīng)申請(qǐng)批準(zhǔn)后可以繼續(xù)留院治療。三、臨床檢查規(guī)范（一）常規(guī)檢查1．三大常規(guī)；2．常規(guī)血液檢查、生化檢查；3．心電圖檢查、腹部B超檢查；4．胸片及相關(guān)部位x線檢查；5．梅毒血清學(xué)、艾滋病病毒抗體、肝炎標(biāo)志物測(cè)定；6．腦脊液檢查。（二）可選擇檢查（有適應(yīng)癥并經(jīng)副主任醫(yī)師以上批準(zhǔn)）1．頭顱CT、磁共振（MRI）適應(yīng)癥：①入院時(shí)需進(jìn)一步明確診斷；②病情發(fā)生改變，有加劇或再次出血、梗塞等跡象時(shí)；③合并有腦積水、腫瘤、感染等跡象時(shí)；④其他情況需要CT或MRI才能明確診斷時(shí)。2．腦電圖適應(yīng)癥：①有癲癇發(fā)作史或發(fā)作傾向時(shí)；②合并有癲瘸發(fā)作表現(xiàn)時(shí)加以確診并分型；③患者存在神志不清、意識(shí)障礙。

3．神經(jīng)電生理檢查：肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定、誘發(fā)電位、強(qiáng)度——時(shí)間曲線檢查等。

適應(yīng)癥：需明確或排除是否合并周圍神經(jīng)損傷時(shí)。

4．經(jīng)顱多普勒（TCD）。

5．肺功能檢查。

（三）需申請(qǐng)檢查（需社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批同意）

磁共振腦血管成像（MRA）、數(shù)字減影血管造影（DSA）、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描（SPECT）。

四、臨床治療規(guī)范

（一）臨床常規(guī)治療

1．延續(xù)性臨床治療：調(diào)節(jié)血壓、顱壓，改善腦供血、腦神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、對(duì)癥支持治療等。

2．糾正運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)、認(rèn)知、精神障礙、膀胱和腸道功能障礙的藥物治療和臨床技術(shù)選用。

3．高壓氧治療。

4．中醫(yī)中藥治療。

（二）常見(jiàn)并發(fā)癥的處理

1．感染：包括呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感染等的防治。

2．癲癇：各類抗癲癇藥物的選用。

3．疼痛：各類消炎、止痛藥物，神經(jīng)阻滯等治療。

4．痙攣：各類抗痙攣口服藥、神經(jīng)阻滯治療的選用。

5．?dāng)伩s：矯形器配置、手術(shù)治療等。

6．器質(zhì)性精神?。嚎咕癫∮盟?，必要時(shí)請(qǐng)?？茣?huì)診或轉(zhuǎn)院。

7．壓瘡：體位處理、換藥、必要時(shí)手術(shù)治療等。

8．血栓形成：溶栓、抗凝藥物、理療等，必要時(shí)請(qǐng)專科會(huì)診或轉(zhuǎn)院。

9．肩痛、肩關(guān)節(jié)脫位、肩手綜合征：消炎鎮(zhèn)痛藥物，矯形器配置等。

10．各種廢用綜合征：包括肌萎縮、骨質(zhì)疏松、肌肉關(guān)節(jié)攣縮、異位骨化、體位性低血壓、下肢水腫等的防治。

11．其他合并癥：如眩暈、視力障礙等的處理。

五、康復(fù)護(hù)理規(guī)范

（一）康復(fù)護(hù)理評(píng)估包括皮膚狀況、褥瘡發(fā)生危險(xiǎn)因素評(píng)分、安全危險(xiǎn)因素、二便功能、對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度等。（二）康復(fù)護(hù)理1．體位護(hù)理：良肢位擺放、體位變換、體位轉(zhuǎn)移等。2．膀胱與腸道功能訓(xùn)練，二便管理。3．康復(fù)延續(xù)訓(xùn)練指導(dǎo)：根據(jù)?？瓶祻?fù)治療師的意見(jiàn)，監(jiān)督和指導(dǎo)患者在病房進(jìn)行簡(jiǎn)單的關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）、日常生活活動(dòng)（ADL）、吞咽、言語(yǔ)交流等延續(xù)性訓(xùn)練。4．并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理：預(yù)防繼發(fā)性損傷的護(hù)理（如摔傷、跌傷、燙傷等），各類感染的預(yù)防護(hù)理，防壓瘡護(hù)理，預(yù)防深靜脈血栓、關(guān)節(jié)攣縮及廢用綜合征的護(hù)理，腦室腹腔分流引流管阻塞的防治護(hù)理及癲癇發(fā)作的救治與護(hù)理。（三）心理護(hù)理、家庭康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)六、醫(yī)療康復(fù)規(guī)范（一）功能評(píng)價(jià)常規(guī)入院后5天內(nèi)進(jìn)行初期評(píng)定，住院期間根據(jù)功能進(jìn)展情況可進(jìn)行一次或多次中期評(píng)定，出院前進(jìn)行末期評(píng)價(jià)。評(píng)定項(xiàng)目如下：1．軀體功能評(píng)定綜合運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)、肌痙攣評(píng)價(jià)、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)價(jià)、感覺(jué)評(píng)價(jià)、反射評(píng)價(jià)、平衡功能評(píng)價(jià)、協(xié)調(diào)評(píng)價(jià)、肢體形態(tài)評(píng)價(jià)、上肢及手功能評(píng)價(jià)、ADL評(píng)價(jià)、泌尿功能評(píng)價(jià)、疼痛評(píng)價(jià)、肌力評(píng)價(jià)，可步行者需進(jìn)行步態(tài)分析。2．精神心理評(píng)定存在相關(guān)問(wèn)題者進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)價(jià)（可先用認(rèn)知篩查、成套認(rèn)知評(píng)價(jià)表、知覺(jué)障礙篩查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，然后針對(duì)具體情況進(jìn)行定向、記憶、注意、思維、失認(rèn)癥、失用癥專項(xiàng)評(píng)價(jià)）、人格評(píng)價(jià)、情緒評(píng)價(jià)，存在行為障礙者進(jìn)行專門(mén)行為障礙評(píng)價(jià)。

3．言語(yǔ)功能評(píng)定

首先進(jìn)行失語(yǔ)癥和構(gòu)音障礙篩查，對(duì)存在或可疑存在失語(yǔ)癥或構(gòu)音障礙者需進(jìn)一步進(jìn)行失語(yǔ)癥標(biāo)準(zhǔn)檢查和構(gòu)音障礙檢查，部分患者需進(jìn)行吞咽障礙評(píng)價(jià)、肺活量檢查。

4．社會(huì)功能評(píng)定

入院時(shí)需進(jìn)行社會(huì)生活能力評(píng)價(jià)、生存質(zhì)量評(píng)價(jià)，出院前再次進(jìn)行社會(huì)生活能力評(píng)價(jià)、生存質(zhì)量評(píng)價(jià)和就業(yè)能力評(píng)價(jià)、家居環(huán)境評(píng)估。

（二）康復(fù)治療規(guī)范

1．物理治療常規(guī)

（1）運(yùn)動(dòng)療法：

A、床邊治療：早期進(jìn)行床上良肢位的擺放、呼吸訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練（包括被動(dòng)活動(dòng)和牽伸等）、體位性低血壓的適應(yīng)性訓(xùn)練。當(dāng)患者病情穩(wěn)定能適應(yīng)治療并可堅(jiān)持30分鐘以上時(shí)，轉(zhuǎn)到運(yùn)動(dòng)治療室進(jìn)行治療。

B、一般運(yùn)動(dòng)治療：繼續(xù)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)、牽伸、呼吸訓(xùn)練、翻身訓(xùn)練、并發(fā)癥的治療，并利用促通技術(shù)和運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案進(jìn)行患側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)控制鍛煉和協(xié)調(diào)性治療，以及各種體位的轉(zhuǎn)移能力練習(xí)，同時(shí)進(jìn)行坐、跪、站立位的平衡訓(xùn)練和站立床的治療。在步行練習(xí)之前進(jìn)行減重訓(xùn)練，隨著治療的進(jìn)展，若患者達(dá)到自己步行或借助輔助器具進(jìn)行步行，則對(duì)其進(jìn)行步行能力的訓(xùn)練，內(nèi)容包括步態(tài)訓(xùn)練（重心轉(zhuǎn)移、支撐和邁步等）、立位平衡訓(xùn)練、平行杠內(nèi)步行訓(xùn)練、扶拐步行訓(xùn)練、控制雙肩步行訓(xùn)練和控制骨盆步行訓(xùn)練等。

C、室外運(yùn)動(dòng)治療：治療的最后階段則是在社區(qū)或室外訓(xùn)練場(chǎng)所對(duì)患者進(jìn)行實(shí)地步行、耐力和上下斜坡和臺(tái)階的訓(xùn)練。

（2）理療：

早期：選用直流電療法、短波電療法、超短波電療法、傳導(dǎo)熱療法、超聲波療法等，改善腦部血液循環(huán)，解除血管痙攣，促進(jìn)滲出物的吸收，降低肌肉張力。

恢復(fù)期：選用神經(jīng)肌肉電刺激、痙攣肌電刺激、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、功能性電刺激、肌電生物反饋療法等，改善運(yùn)動(dòng)器官的組織營(yíng)養(yǎng)，增加活動(dòng)能力，促進(jìn)功能恢復(fù)。

（3）水療：根據(jù)具體情況可進(jìn)行水中運(yùn)動(dòng)治療（輔助運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)、平衡訓(xùn)練、協(xié)調(diào)訓(xùn)練、步行訓(xùn)練）。

2．作業(yè)治療常規(guī)

（1）認(rèn)知訓(xùn)練：對(duì)有認(rèn)知障礙者根據(jù)認(rèn)知評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行定向、記憶、注意、思維、計(jì)算等專門(mén)訓(xùn)練，嚴(yán)重病例早期可進(jìn)行多種感覺(jué)刺激和提供豐富的環(huán)境以提高認(rèn)知功能，有條件的單位可使用電腦輔助訓(xùn)練、遠(yuǎn)程訓(xùn)練或虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練。（2）知覺(jué)障礙治療：對(duì)存在知覺(jué)障礙者進(jìn)行失認(rèn)癥訓(xùn)練或失用癥訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容根據(jù)知覺(jué)評(píng)定結(jié)果可選擇視掃描、顏色、圖形、圖像辨認(rèn)、空間結(jié)構(gòu)、位置關(guān)系訓(xùn)練等等，提供必要的輔助訓(xùn)練標(biāo)識(shí)或器具，并結(jié)合實(shí)際生活和工作場(chǎng)景進(jìn)行訓(xùn)練。（3）ADIL訓(xùn)練：早期可在床邊進(jìn)行平衡、進(jìn)食、穿衣、轉(zhuǎn)移等訓(xùn)練，情況允許盡量到治療室進(jìn)行訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容包括平衡、進(jìn)食、穿衣、轉(zhuǎn)移、步行、入廁、洗澡、個(gè)人衛(wèi)生等方面，并在患者實(shí)際生活環(huán)境中或盡量模擬真實(shí)生活環(huán)境進(jìn)行訓(xùn)練。

（4）手上肢功能訓(xùn)練：通過(guò)有選擇的作業(yè)活動(dòng)來(lái)提高運(yùn)動(dòng)控制能力、維持和改善上肢ROM、降低肌張力、減輕疼痛、提高手的靈活性和實(shí)用功能。

（5）功能訓(xùn)練指導(dǎo)：包括日常生活活動(dòng)指導(dǎo)，輔助器具使用訓(xùn)練和指導(dǎo)，并對(duì)有需要的患者進(jìn)行環(huán)境改建指導(dǎo)和環(huán)境適應(yīng)訓(xùn)練。

3．言語(yǔ)治療常規(guī)

存在失語(yǔ)癥的患者需進(jìn)行專門(mén)的失語(yǔ)癥訓(xùn)練，包括聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)、算、交流能力訓(xùn)練等內(nèi)容，對(duì)構(gòu)音障礙者進(jìn)行構(gòu)音訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練、交流能力訓(xùn)練等，部分患者需進(jìn)行吞咽訓(xùn)練，存在言語(yǔ)失用者需首先進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練。

4．行為心理治療常規(guī)

存在心理／行為障礙者需進(jìn)行心理疏導(dǎo)和行為訓(xùn)練，以改善其心理狀態(tài)和治療的積極性。

5．中醫(yī)康復(fù)治療常規(guī)

（1）針刺治療：以調(diào)補(bǔ)肝脾腎為則，以陽(yáng)經(jīng)為主，陰經(jīng)為輔，并辨證加減。

（2）推拿治療：以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)補(bǔ)肝脾腎為則，選穴參照針刺穴位，手法以滾法、按法、揉法、一指禪推法等。

（3）其他：電針、艾灸、頭皮針、水針、TDP、中藥治療等。

6．輔助器具應(yīng)用

早期或嚴(yán)重病例需使用普通輪椅或單側(cè)驅(qū)動(dòng)輪椅，大部分患者需配備踝足矯形器（AFO），部分患者步行需借助四腳杖或手杖，部分患者需C型自助具、ADL袖套及各種生活自助具（如修飾自助具、進(jìn)食自助具等）。預(yù)防或治療肩關(guān)節(jié)半脫位可使用肩托，部分患者需使用手功能位矯形器或抗痙攣矯形器。

七、職業(yè)社會(huì)康復(fù)規(guī)范

（一）職業(yè)康復(fù)

1．職業(yè)康復(fù)評(píng)價(jià)常規(guī)

（1）個(gè)案面談（工傷職工職業(yè)相關(guān)資料調(diào)查）：全面了解工傷職工的一般個(gè)人資料，家庭經(jīng)濟(jì)隋況、工作歷史、醫(yī)療歷史等，從中發(fā)現(xiàn)有可能影響工傷職工的就業(yè)障礙。

（2）就業(yè)意愿評(píng)估：采用林氏就業(yè)準(zhǔn)備評(píng)估量表中文譯本（LASER）對(duì)工傷職工進(jìn)行就業(yè)意愿評(píng)估，評(píng)估其所處在的就業(yè)階段（考慮前期、考慮期、準(zhǔn)備期、行動(dòng)期）。

（3）工作需求分析：根據(jù)工傷職工受傷前工種或?qū)δ骋惶囟üしN進(jìn)行工作分析，評(píng)估該工作所需的身體的要求。

（4）用力一致陛評(píng)估：工傷職工的康復(fù)程度與工傷賠償息息相關(guān)，應(yīng)用：BTE多功能康復(fù)系統(tǒng)的最大主動(dòng)用力一致性多組分析和最大主動(dòng)用力一致性交替分析可有效評(píng)估工傷職工的可靠性。

（5）BTE職業(yè)能力評(píng)價(jià)：根據(jù)工作需求分析所得數(shù)據(jù)，利用BTE多功能康復(fù)系統(tǒng)模擬設(shè)計(jì)不同的工作任務(wù)，評(píng)估其工作適合的程度。

（6）功能性能力評(píng)估：全面評(píng)估工傷職工的功能程度，評(píng)估范圍包括其體能、智能、心理、情緒及工作環(huán)境方面。

（7）工廠探訪和監(jiān)察（人體功效學(xué)）：工傷職工經(jīng)過(guò)以上評(píng)估得出可從事某工作后，有工廠愿意聘請(qǐng)?jiān)摴毠?，職業(yè)康復(fù)治療師須親自對(duì)工廠環(huán)境、工作任務(wù)、流程等利用人體功效學(xué)知識(shí)評(píng)估該工傷職工是否適合該工作。

2．職業(yè)康復(fù)常規(guī)

（1）職業(yè)咨詢

（2）就業(yè)選配：如工傷職工有就業(yè)意愿，可根據(jù)其殘疾程度、軀體功能、興趣、學(xué)歷、技能、工作經(jīng)驗(yàn)等選配合適的工作。

（3）技能培訓(xùn)：具體可根據(jù)興趣愛(ài)好和上肢功能情況考慮加電腦操作訓(xùn)練班、金工木工訓(xùn)練班、手工藝制作培訓(xùn)班等。

（4）工作適應(yīng)與調(diào)整

（5）溝通技巧訓(xùn)練

（6）求職面試技巧

（二）社會(huì)康復(fù)

1．社會(huì)康復(fù)評(píng)價(jià)常規(guī)。

（1）行為評(píng)價(jià)：儀表外貌、自信心、守時(shí)程度、人際關(guān)系。

（2）社會(huì)功能評(píng)價(jià)：社會(huì)生活能力評(píng)價(jià)、生存質(zhì)量評(píng)價(jià)、家居環(huán)境評(píng)牯。2．社會(huì)康復(fù)常規(guī)（1）工傷保險(xiǎn)政策指導(dǎo)。（2）傷殘適應(yīng)與壓力舒緩指導(dǎo)。（3）家庭關(guān)系指導(dǎo)。（4）社區(qū)資源使用指導(dǎo)。（5）長(zhǎng)期病患照顧者技巧指導(dǎo)。（6）家庭康復(fù)技巧指導(dǎo)。（7）家居環(huán)境無(wú)障礙改造指導(dǎo)。（8）家庭財(cái)政安排與未來(lái)生計(jì)指導(dǎo)。（9）工作安置協(xié)調(diào)指導(dǎo)。（10）重返社區(qū)跟進(jìn)協(xié)調(diào)指導(dǎo)。八、出院標(biāo)準(zhǔn)生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定，并符合以下之一項(xiàng)或數(shù)項(xiàng)者：1．各項(xiàng)功能障礙經(jīng)康復(fù)治療后已基本穩(wěn)定。2．無(wú)明顯的并發(fā)癥或并發(fā)癥已控制。3．已達(dá)到康復(fù)住院時(shí)限者。4．已制定回歸社區(qū)的方案。

腦卒中

一、康復(fù)住院標(biāo)準(zhǔn)符合以下條件2～3周內(nèi)：1．TimesNewRoman>";font-stretch:normal">

發(fā)病后經(jīng)急性期臨床治療，仍有持續(xù)性神經(jīng)功能缺損；2．無(wú)顱內(nèi)高壓征；

3．CT等影像學(xué)檢查未見(jiàn)病變加重；

4．神經(jīng)病學(xué)癥狀不再惡化。

二、康復(fù)住院時(shí)限

輕、中癥患者不超過(guò)6個(gè)月，重癥患者不超過(guò)12個(gè)月。如患者已到出院時(shí)間，但仍有較大康復(fù)治療意義，經(jīng)申請(qǐng)批準(zhǔn)后可以短期延長(zhǎng)住院時(shí)間。

三、臨床檢查規(guī)范

（一）常規(guī)檢查

1．三大常規(guī)；

2．常規(guī)血液檢查、生化檢查；

3．心電圖檢查、腹部B超檢查；

4．胸片及相關(guān)部位x線檢查；

5．梅毒血清學(xué)、艾滋病病毒抗體、肝炎標(biāo)志物測(cè)定；

6．腦脊液檢查；

7．經(jīng)顱多普勒（TCD）；

8．腦電圖。

（二）可選擇檢查（有適應(yīng)癥并經(jīng)副主任以上醫(yī)師批準(zhǔn)）

1．頭顱CT、磁共振（MRI）

適應(yīng)癥：①入院時(shí)需進(jìn)一步明確診斷；②病情發(fā)生改變，有加劇或再次出血、梗塞等跡象時(shí)；③合并有腦積水、腫瘤、感染等跡象時(shí)；③其他情況需要CT、或刪才能明確診斷時(shí)。

2．神經(jīng)電生理檢查

適應(yīng)癥：合并或疑有周圍神經(jīng)損傷時(shí)。

3．心臟彩超、頸部彩超

適應(yīng)癥：腦卒中疑為心臟病引發(fā)時(shí)。

4．肺功能檢查。

（三）需申請(qǐng)檢查（需社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批同意）

磁共振腦血管成像（MRA）、數(shù)字減影血管造影（DSA）、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描（SPECT）。

四、臨床治療規(guī)范

（一）臨床常規(guī)治療

1．基礎(chǔ)病治療：治療高血壓、高血脂、糖尿病、心臟病等。

2．延續(xù)性臨床治療：調(diào)節(jié)顱壓，改善腦供血、腦神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、對(duì)癥支持治療等。3．糾正運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)、認(rèn)知、精神障礙、膀胱和腸道功能障礙的藥物治療和臨床技術(shù)選用。

4．高壓氧治療。

5．中醫(yī)中藥治療。

（二）常見(jiàn)并發(fā)癥的處理

1．感染：包括呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感染等的防治。

2．癲癇：各類抗癲癇藥物的選用。

3．疼痛：各類消炎、止痛藥物，神經(jīng)阻滯等治療。

4．痙攣：各類抗痙攣口服藥、神經(jīng)阻滯治療的選用。

5．?dāng)伩s：矯形器配置、手術(shù)治療。

6．器質(zhì)性精神病：抗精神病用藥，必要時(shí)請(qǐng)?？茣?huì)診或轉(zhuǎn)院。

7．壓瘡：體位處理、換藥、必要時(shí)手術(shù)治療。

8．血栓形成：溶栓、抗凝藥物、理療，必要時(shí)請(qǐng)?？茣?huì)診或轉(zhuǎn)院。

9．肩痛、肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合征：消炎鎮(zhèn)痛藥物，矯形器配置等。

10．各種廢用綜合征：包括肌萎縮、骨質(zhì)疏松、肌肉關(guān)節(jié)攣縮、異位骨化、體位性低血壓、下肢水腫等的防治。11．其他合并癥：如眩暈、視力障礙等的處理。五、康復(fù)護(hù)理規(guī)范（一）康復(fù)護(hù)理評(píng)估包括皮膚狀況、褥瘡發(fā)生危險(xiǎn)因素評(píng)分、安全危險(xiǎn)因素、二便功能、對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度等。（二）康復(fù)護(hù)理1．體位護(hù)理：良肢位擺放、體位變換、體位轉(zhuǎn)移等。2．膀胱與腸道功能訓(xùn)練，二便管理。3．康復(fù)延續(xù)訓(xùn)練指導(dǎo)：根據(jù)專科康復(fù)治療師的意見(jiàn)，監(jiān)督和指導(dǎo)患者在病房進(jìn)行簡(jiǎn)單的關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）、日常生活活動(dòng)（ADL）、吞咽、言語(yǔ)交流等延續(xù)性訓(xùn)練。4．并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理：預(yù)防繼發(fā)性損傷的護(hù)理（如摔傷、跌傷、燙傷等），各類感染的預(yù)防護(hù)理，防壓瘡護(hù)理，預(yù)防深靜脈血栓、關(guān)節(jié)攣縮及廢用綜合征的護(hù)理等。（三）心理護(hù)理、家庭康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)。六、醫(yī)療康復(fù)規(guī)范（一）功能評(píng)價(jià)常規(guī)

人院后5天內(nèi)進(jìn)行初期評(píng)定，住院期間根據(jù)功能進(jìn)展情況可進(jìn)行一次或多次中期評(píng)定，出院前進(jìn)行末期評(píng)價(jià)。評(píng)定項(xiàng)目如下：1．軀體功能評(píng)定綜合運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)、肌痙攣評(píng)價(jià)、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)價(jià)、感覺(jué)評(píng)價(jià)、反射評(píng)價(jià)、平衡功能評(píng)價(jià)、協(xié)調(diào)評(píng)價(jià)、肢體形態(tài)評(píng)價(jià)、上肢功能評(píng)價(jià)、ADL評(píng)價(jià)、泌尿功能評(píng)價(jià)、疼痛評(píng)價(jià)、肌力評(píng)價(jià)，可步行者需進(jìn)行步態(tài)分析。

2．精神心理評(píng)定存在相關(guān)問(wèn)題者進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)價(jià)（可先用認(rèn)知篩查、成套認(rèn)知評(píng)價(jià)表、知覺(jué)障礙篩查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，然后針對(duì)具體情況進(jìn)行定向、記憶、注意、思維、失認(rèn)癥、失用癥專項(xiàng)評(píng)價(jià)）、人格評(píng)價(jià)、情緒評(píng)價(jià)。

3．語(yǔ)言功能評(píng)定

首先進(jìn)行失語(yǔ)癥和構(gòu)音障礙篩查，對(duì)存在或可疑存在失語(yǔ)癥或構(gòu)音障礙者需進(jìn)一步進(jìn)行失語(yǔ)癥標(biāo)準(zhǔn)檢查和構(gòu)音障礙檢查，必要時(shí)需進(jìn)行吞咽障礙評(píng)價(jià)、肺活量檢查。

4．社會(huì)功能評(píng)定

人院時(shí)需進(jìn)行社會(huì)生活能力評(píng)價(jià)、生存質(zhì)量評(píng)價(jià)，出院前再次進(jìn)行社會(huì)生活能力評(píng)價(jià)、生存質(zhì)量評(píng)價(jià)和就業(yè)能力評(píng)價(jià)、家居環(huán)境評(píng)估。

（二）康復(fù)治療規(guī)范

1．物理治療常規(guī)

（1）運(yùn)動(dòng)療法：

A、床邊治療：早期進(jìn)行床上良肢位的擺放、呼吸訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練（包括被動(dòng)活動(dòng)和牽伸等）、體位性低血壓的適應(yīng)性訓(xùn)練。當(dāng)患者病情穩(wěn)定能適應(yīng)治療并可堅(jiān)持30分鐘以上時(shí)，轉(zhuǎn)到運(yùn)動(dòng)治療室進(jìn)行治療。

B、一般運(yùn)動(dòng)治療：繼續(xù)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)、牽伸、呼吸訓(xùn)練、翻身訓(xùn)練、并發(fā)癥的治療，并利用促通技術(shù)和運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案進(jìn)行患側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)控制鍛煉和協(xié)調(diào)性治療，以及各種體位的轉(zhuǎn)移能力練習(xí)，同時(shí)進(jìn)行坐、跪、站立位的平衡訓(xùn)練和站立床的治療。在步行練習(xí)之前進(jìn)行減重訓(xùn)練，隨著治療的進(jìn)展，若患者達(dá)到自己步行或借助輔助器具進(jìn)行步行，則對(duì)其進(jìn)行步行能力的訓(xùn)練，內(nèi)容包括步態(tài)訓(xùn)練（重心轉(zhuǎn)移、支撐和邁步等）、立位平衡訓(xùn)練、平行杠內(nèi)步行訓(xùn)練、扶拐步行訓(xùn)練、控制雙肩步行訓(xùn)練和控制骨盆步行訓(xùn)練等。

C、室外運(yùn)動(dòng)治療：治療的最后階段則是在社區(qū)或室外訓(xùn)練場(chǎng)所對(duì)患者進(jìn)行實(shí)地步行、耐力和上下斜坡和臺(tái)階的訓(xùn)練。

（2）理療：

早期：選用直流電療法、短波電療法、超短波電療法、傳導(dǎo)熱療法、超聲波療法等，改善腦部血液循環(huán)，解除血管痙攣，促進(jìn)滲出物的吸收，降低肌肉張力。

恢復(fù)期：選用神經(jīng)肌肉電刺激、痙攣肌電刺激、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、功能性電刺激、光療法、磁療法、冷療法、肌電生物反饋療法等，改善運(yùn)動(dòng)器官的組織營(yíng)養(yǎng)，增加活動(dòng)能力，促進(jìn)功能恢復(fù)。

（3）水療：根據(jù)具體情況可進(jìn)行水中運(yùn)動(dòng)治療（輔助運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)、平衡訓(xùn)練、協(xié)調(diào)訓(xùn)練、步行訓(xùn)練）。

2．作業(yè)治療常規(guī)

（1）認(rèn)知訓(xùn)練：對(duì)有認(rèn)知障礙者根據(jù)認(rèn)知評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行定向、記憶、注意、思維、計(jì)算等專門(mén)訓(xùn)練，嚴(yán)重病例早期可進(jìn)行多種感覺(jué)刺激以提高認(rèn)知功能，有條件的單位可使用電腦輔助訓(xùn)練、遠(yuǎn)程訓(xùn)練或虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練。

（2）知覺(jué)障礙治療：對(duì)存在知覺(jué)障礙者進(jìn)行失認(rèn)癥訓(xùn)練或失用癥訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容根據(jù)知覺(jué)評(píng)定結(jié)果可選擇視掃描、顏色、圖形、圖像辨認(rèn)、空間結(jié)構(gòu)、位置關(guān)系訓(xùn)練等等，提供必要的輔助訓(xùn)練標(biāo)識(shí)或器具，并結(jié)合實(shí)際生活和工作場(chǎng)景進(jìn)行訓(xùn)練。

（3）ADL訓(xùn)練：早期可在床邊進(jìn)行平衡、進(jìn)食、穿衣、轉(zhuǎn)移等訓(xùn)練，情況允許盡量到治療室進(jìn)行訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容包括平衡、進(jìn)食、穿衣、轉(zhuǎn)移、步行、人廁、洗澡、個(gè)人衛(wèi)生等方面，并在患者實(shí)際生活環(huán)境中或盡量模擬真實(shí)生活環(huán)境進(jìn)行訓(xùn)練。

（4）手上肢功能訓(xùn)練：通過(guò)有選擇的作業(yè)活動(dòng)來(lái)提高運(yùn)動(dòng)控制能力、維持和改善上肢ROM、降低肌張力、減輕疼痛、提高手的靈活性和實(shí)用功能。

（5）功能訓(xùn)練指導(dǎo)：包括日常生活活動(dòng)指導(dǎo)，輔助器具使用訓(xùn)練和指導(dǎo)，并對(duì)有需要的患者進(jìn)行環(huán)境改建指導(dǎo)和環(huán)境適應(yīng)訓(xùn)練。

3．言語(yǔ)治療常規(guī)

存在失語(yǔ)癥的患者需進(jìn)行專門(mén)的失語(yǔ)癥訓(xùn)練，包括聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)、算、交流能力訓(xùn)練等內(nèi)容，對(duì)構(gòu)音障礙者進(jìn)行構(gòu)音訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練、交流能力訓(xùn)練等，部分患者需進(jìn)行吞咽訓(xùn)練，存在言語(yǔ)失用者需首先進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練。4．中醫(yī)康復(fù)治療常規(guī)

（1）針刺治療：采取分期治療與辨證治療相結(jié)合。

（2）推拿治療：一般在中風(fēng)后兩周始行推拿治療，以益氣血、通經(jīng)絡(luò)、調(diào)補(bǔ)肝腎為則，選穴參照針刺穴位，手法以滾法、按法、揉法、搓法、擦法等。

（3）其他：電針、頭皮針、艾灸、梅花針、水針、穴位貼敷、穴位埋線、火罐、TDP、中藥治療等。

5．輔助器具應(yīng)用

早期或嚴(yán)重病例需使用普通輪椅或單側(cè)驅(qū)動(dòng)輪椅，大部分患者需配備踝足矯形器（AFO），部分患者步行需借助四腳杖或手杖，部分患者需C型自助具、ADL袖套及各種生活自助具（如修飾自助具、進(jìn)食自助具等）。預(yù)防或治療肩關(guān)節(jié)半脫位可使用肩托，部分患者需使用手功能位矯形器或抗痙攣矯形器。

七、職業(yè)社會(huì)康復(fù)規(guī)范（一）職業(yè)康復(fù)

1．職業(yè)康復(fù)評(píng)定

（1）個(gè)案面談（工傷職工職業(yè)相關(guān)資料調(diào)查）：全面了解工傷職工的一般個(gè)人資料，家庭經(jīng)濟(jì)情況、工作歷史、醫(yī)療歷評(píng)估其所處在的就業(yè)階段（考慮前期、考慮期、準(zhǔn)備期、行動(dòng)期）。

（3）工作需求分析：根據(jù)工傷職工受傷前工種或?qū)δ骋惶囟üしN進(jìn)行工作分析，評(píng)估該工作所需的身體的要求。

（4）功能性能力評(píng)估：全面評(píng)估工傷職工的功能程度，評(píng)估范圍包括其體能、智能、心理、情緒及工作環(huán)境方面。

（5）工廠探訪和監(jiān)察（人體功效學(xué)）：工傷職工經(jīng)過(guò)以上評(píng)估得出可從事某工作后，有工廠愿意聘請(qǐng)?jiān)摴毠?，職業(yè)康復(fù)治療師須親自對(duì)工廠環(huán)境、工作任務(wù)、流程等利用人體功效學(xué)知識(shí)評(píng)估該工傷職工是否適合該工作。

2．職業(yè)康復(fù)常規(guī)

（1）職業(yè)咨詢。

（2）就業(yè)選配：如工傷職工有就業(yè)意愿，可根據(jù)其殘疾程度、軀體功能、興趣、學(xué)歷、技能、工作經(jīng)驗(yàn)等選配合適的工作。

（3）技能培訓(xùn)：具體可根據(jù)興趣愛(ài)好和上肢功能情況考慮參加電腦操作訓(xùn)練班、金工木工訓(xùn)練班、手工藝制作培訓(xùn)班等。

（二）社會(huì)康復(fù)

1．社會(huì)康復(fù)評(píng)價(jià)常規(guī)

（1）行為評(píng)價(jià)：儀表外貌、自信心、守時(shí)程度、人際關(guān)系。

（2）社會(huì)功能評(píng)價(jià)：社會(huì)生活能力評(píng)價(jià)、生存質(zhì)量評(píng)價(jià)、家居環(huán)境評(píng)估。

2．社會(huì)康復(fù)常規(guī)

（1）工傷保險(xiǎn)政策指導(dǎo)。

（2）傷殘適應(yīng)與壓力舒緩指導(dǎo)。

（3）家庭關(guān)系指導(dǎo)。

（4）社區(qū)資源使用指導(dǎo)。

（5）長(zhǎng)期病患照顧者技巧指導(dǎo)。

（6）家庭康復(fù)技巧指導(dǎo)。

（7）家居環(huán)境無(wú)障礙改造指導(dǎo)。

（8）家庭財(cái)政安排與未來(lái)生計(jì)指導(dǎo)。

（9）工作安置協(xié)調(diào)指導(dǎo)。

（10）重返社區(qū)跟進(jìn)協(xié)調(diào)指導(dǎo)。八、康復(fù)出院標(biāo)準(zhǔn)

生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定，并符合以下之一項(xiàng)或數(shù)項(xiàng)者：

1．各項(xiàng)功能障礙經(jīng)康復(fù)治療后已基本穩(wěn)定，生活能力基本自理。

2．無(wú)明顯的并發(fā)癥或并發(fā)癥已控制。

3．已達(dá)到康復(fù)住院時(shí)限者。4．已制定回歸社區(qū)的方案。

持續(xù)性植物狀態(tài)

一、康復(fù)住院標(biāo)準(zhǔn)1．病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)；2．無(wú)持續(xù)性中樞性高熱；3．癲癇持續(xù)狀態(tài)已控制；4．無(wú)其他系統(tǒng)嚴(yán)重合并癥。二、康復(fù)住院時(shí)限非創(chuàng)傷性持續(xù)性植物狀態(tài)患者不超過(guò)12個(gè)月，創(chuàng)傷性持續(xù)性植物狀態(tài)患者不超過(guò)24個(gè)月?；颊叩匠鲈簳r(shí)間，功能上仍有較大治療意義，經(jīng)申請(qǐng)批準(zhǔn)后可以繼續(xù)留院治療。三、臨床檢查規(guī)范（一）常規(guī)檢查

1．三大常規(guī)；2．常規(guī)血液檢查、生化檢查；

3．心電圖檢查、腹部B超檢查；4．胸片及相關(guān)部位X線檢查；

5．梅毒血清學(xué)、艾滋病病毒抗體、肝炎標(biāo)志物測(cè)定；6．腦脊液檢查；7．腦電圖；

（二）可選擇檢查

1．頭顱CT、磁共振（MRI）、磁共振腦血管成像（MRA）；適應(yīng)癥：①人院時(shí)進(jìn)一步明確診斷（以了解性質(zhì)、部位、大小等）。②病情發(fā)生改變，有加劇或再次腦出血、腦梗塞等跡象時(shí)。③合并有腦水腫、腦積水、腦萎縮、繼發(fā)性癲癇、腫瘤、感染等跡象時(shí)。④其他情況需要CT或MRI、MRA才能明確診斷時(shí)。2．彩超；

適應(yīng)癥：疑合并心臟?。ǔ忍煨孕呐K病以外）或者腦摜傷以后引起的其他器官合并損傷需要彩超檢查的情況。

（三）需申請(qǐng)檢查（需社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批同意）

經(jīng)顱多普勒（TCD）、磁共振腦血管成像（MRA）、數(shù)字減影血管造影（DSA）、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描（SPECT）。四、臨床治療規(guī)范（一）臨床常規(guī)治療1．病因治療。2．對(duì)癥支持治療。

3．神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療。4．促醒治療。（二）常見(jiàn)并發(fā)癥處理1．腦水腫、腦積水、腦萎縮：按臨床常規(guī)藥物治療，必要時(shí)轉(zhuǎn)?？菩心X室腹腔分流手術(shù)等治療。2．繼發(fā)性癲癇：抗癲癇治療。3．中樞性自主神經(jīng)紊亂：對(duì)癥藥物等治療。4．皮膚壓瘡：減壓、換藥、理療、皮瓣移植手術(shù)等。5．肌痙攣、關(guān)節(jié)攣縮：抗痙攣藥物、肉毒毒素應(yīng)用、矯形器、手術(shù)治療等。6．各種廢用綜合征：包括肌萎縮、骨質(zhì)疏松、異位骨化、體位性低血壓、下肢水腫等的相應(yīng)處理。7．深靜脈血栓形成：藥物治療、理療、壓力療法等。8．心肺合并癥：心肺疾病常規(guī)藥物治療，必要時(shí)轉(zhuǎn)?？浦委?。五、康復(fù)護(hù)理規(guī)范（一）康復(fù)護(hù)理評(píng)估呼吸系統(tǒng)狀況、泌尿系統(tǒng)狀況、皮膚狀況、褥瘡發(fā)生危險(xiǎn)因素評(píng)分、安全危險(xiǎn)因素等。（二）康復(fù)護(hù)理1．體位護(hù)理：良肢位擺放、被動(dòng)體位變換等。2．二便管理。3．體位排痰：翻身叩背、輔助排痰、體位引流與輔助排痰相結(jié)合。4．指導(dǎo)陪護(hù)進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和ADL護(hù)理。5．并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理：各類感染的防治護(hù)理（呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染等），防壓瘡護(hù)理，預(yù)防深靜脈血栓、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)攣縮及廢用綜合征的護(hù)理。（三）家庭康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)。六、醫(yī)療康復(fù)規(guī)范（一）功能評(píng)價(jià)常規(guī)入院后5天內(nèi)進(jìn)行初期評(píng)定，住院期間根據(jù)功能進(jìn)展情況可進(jìn)行一次或多次中期評(píng)定，出院前進(jìn)行末期評(píng)價(jià)。評(píng)定項(xiàng)目如下：

1．軀體功能評(píng)定

進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)價(jià)、肌痙攣評(píng)價(jià)、反射評(píng)價(jià)、肢體形態(tài)評(píng)價(jià)、并發(fā)癥評(píng)價(jià)。

2．意識(shí)狀態(tài)評(píng)定。

通過(guò)持續(xù)植物狀態(tài)評(píng)分（PVS評(píng)分）以確定植物狀態(tài)程度。

（二）康復(fù)治療常規(guī)

1．物理治療常規(guī)

（1）運(yùn)動(dòng)療法：

主要以良肢位設(shè)計(jì)、關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和肌肉牽伸為主，輔以必要的皮膚／本體感覺(jué)刺激和體位引流技術(shù)；如患者出現(xiàn)肌痙攣，需實(shí)施反射抑制模式、持續(xù)牽伸等易化技術(shù)。

（2）理療：

早期：選用直流電療法、短波電療法、超短波電療法、偉導(dǎo)熱療法、超聲波療法等，改善腦部血液循環(huán)，解除血管痙攣促進(jìn)滲出物的吸收，降低肌肉張力。

后期：選用直流電療法、溫?zé)岬椭懿ǒ煼?、神?jīng)肌肉電刺激、心腦血管治療儀、音樂(lè)療法、光電刺激等，維持營(yíng)養(yǎng)，防治并發(fā)癥，促醒。

2．作業(yè)治療常規(guī)

主要以促醒訓(xùn)練為主，進(jìn)行多種刺激并提供豐富的環(huán)境以促使患者清醒，可提供視（顏色鮮艷物品、家人照片、電視節(jié)目、電腦游戲等）、聽(tīng)（言語(yǔ)、音樂(lè)、歌曲、家屬錄音、動(dòng)物叫聲等）、嗅（氣味、食品）、味（食物、果汁等）、觸（摸、拍、按摩等）等刺激，并教會(huì)家屬進(jìn)行上述訓(xùn)練。指導(dǎo)家屬進(jìn)行自我訓(xùn)練，包括體位放置、喂食方法、引流排痰、轉(zhuǎn)移搬運(yùn)、肢體功能維持性訓(xùn)練等，并根據(jù)患者及護(hù)理者情況進(jìn)行必要的輔助器具使用指導(dǎo)和環(huán)境改建指導(dǎo)，以減輕護(hù)理負(fù)擔(dān)。3．中醫(yī)康復(fù)治療常規(guī)（1）針刺治療：以醒神開(kāi)竅為則，選督脈、心經(jīng)、心包經(jīng)以及十二井穴、三陰交、涌泉等穴。（2）推拿治療：以醒神開(kāi)竅為則，選穴參照針刺穴位，手法以重刺激點(diǎn)按法、揉法等為主。（3）其他：電針、頭皮針、艾灸、水針、TDP、中藥治療等。4．輔助器具應(yīng)用外出或活動(dòng)時(shí)需輪椅，大部分患者需配備矯形器以維持肌肉關(guān)節(jié)形態(tài)，常用的有上肢功能位矯形器、抗痙攣矯形器、踝足矯形器（AFO）等。七、社會(huì)康復(fù)規(guī)范（一）社會(huì)康復(fù)評(píng)價(jià)社會(huì)功能評(píng)價(jià)：社會(huì)生活能力評(píng)價(jià)、生存質(zhì)量評(píng)價(jià)、家居環(huán)境評(píng)估。（二）社會(huì)康復(fù)常規(guī)1．工傷保險(xiǎn)政策指導(dǎo)2．家屬傷殘適應(yīng)指導(dǎo)3．家庭關(guān)系指導(dǎo)4．社區(qū)資源使用指導(dǎo)5．長(zhǎng)期病患照顧者技巧指導(dǎo)6．家庭康復(fù)技巧指導(dǎo)7．家居環(huán)境無(wú)障礙改造指導(dǎo)8．家庭財(cái)政安排與未來(lái)生計(jì)指導(dǎo)八、出院標(biāo)準(zhǔn)生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定，并具備下列條件之一項(xiàng)或數(shù)項(xiàng)者：1．已達(dá)到達(dá)預(yù)康復(fù)目標(biāo)。2．無(wú)明顯的并發(fā)癥或并發(fā)癥已控制。3．已達(dá)到康復(fù)住院時(shí)限。4．已制定回歸社區(qū)的方案。

脊柱脊髓損傷

一、康復(fù)住院標(biāo)準(zhǔn)1．脊柱穩(wěn)定者，經(jīng)手術(shù)或保守治療后2～3周，仍有神經(jīng)功能缺損；2．脊柱不穩(wěn)定者，經(jīng)手術(shù)減壓及脊柱內(nèi)固定術(shù)后4～6周，仍有神經(jīng)功能缺損；3．上頸段脊髓損傷者，經(jīng)臨床治療8一10周后，脊柱穩(wěn)定，無(wú)嚴(yán)重呼吸功能障礙；

4．合并感染已控制，傷口已愈合。

二、康復(fù)住院時(shí)限

頸髓損傷康復(fù)住院不超過(guò)24個(gè)月；

胸髓損傷康復(fù)住院不超過(guò)12個(gè)月；腰髓損傷、脊髓圓錐或馬尾損傷康復(fù)住院時(shí)間不超過(guò)6個(gè)月。

患者到出院時(shí)間，仍有康復(fù)治療意義者，經(jīng)申請(qǐng)批準(zhǔn)后可以繼續(xù)留院治療。

三、臨床檢查規(guī)范

（一）常規(guī)檢查

1．三大常規(guī)；2．常規(guī)血液檢查、生化檢查；

3．心電圖檢查、腹部B超檢查；

4．胸片及相關(guān)部位x線檢查；

5．梅毒血清學(xué)、艾滋病病毒抗體、肝炎標(biāo)志物測(cè)定；

6．神經(jīng)電生理檢查；

7．肺功能檢查。

（二）可選擇檢查（有適應(yīng)癥并經(jīng)副主任醫(yī)師以上批準(zhǔn)）

1．膀胱鏡檢查。

適應(yīng)癥：脊髓損傷后膀胱結(jié)石、血尿。

2．多普勒超聲波。

適應(yīng)癥：疑有深靜脈血栓與其他臟器損傷者。

3．泌尿系造影。

適應(yīng)癥：反復(fù)泌尿系感染，或其他無(wú)法預(yù)料的臨床情況需要。

4．尿流動(dòng)力學(xué)檢查

適應(yīng)癥：脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱。

5．脊柱或脊髓CT或MRI檢查。

適應(yīng)癥：因病情進(jìn)展需要進(jìn)一步確定損傷部位及嚴(yán)重程度時(shí)。

6．脊髓造影。適應(yīng)癥：病情需要作鑒別診斷者。（三）需申請(qǐng)檢查（需社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批同意）骨密度檢查適應(yīng)癥：脊髓損傷后骨質(zhì)疏松。四、臨床治療規(guī)范（一）臨床常規(guī)治療延續(xù)性臨床治療：抗生素應(yīng)用，內(nèi)固定或外固定（頸托、腰圍、硬質(zhì)胸腰骶椎矯形器），神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、對(duì)癥支持治療，高壓氧治療，中醫(yī)中藥治療等。（二）常見(jiàn)并發(fā)癥處理1．肌痙攣：物理治療、抗痙藥物應(yīng)用、神經(jīng)肌肉阻滯術(shù)，必要時(shí)外科手術(shù)治療等。2．疼痛：消炎鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用、神經(jīng)肌肉阻滯術(shù)，必要時(shí)外科手術(shù)治療等。3．泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥：（1）尿路感染：理療、間歇導(dǎo)尿、膀胱沖洗、抗菌藥物應(yīng)用等。（2）泌尿系統(tǒng)結(jié)石：各種排石方法選用，抗菌藥物應(yīng)用，必要時(shí)轉(zhuǎn)外科手術(shù)。（3）神經(jīng)源性膀胱：膀胱訓(xùn)練、間歇導(dǎo)尿、膀胱功能調(diào)節(jié)藥物應(yīng)用等，必要時(shí)轉(zhuǎn)外科手術(shù)。4．腸道功能障礙：調(diào)整飲食，訓(xùn)練排便，潤(rùn)腸通便藥物應(yīng)用等。5．壓瘡：減壓、換藥、理療、手術(shù)皮瓣移植手術(shù)等。6．心血管問(wèn)題：（1）心律失常：心電監(jiān)護(hù)、抗心律失常藥物應(yīng)用等。（2）體位性低血壓：應(yīng)用下肢彈性襪、彈性腹帶、調(diào)節(jié)血壓藥物等。

（3）自主神經(jīng)反射異常：調(diào)節(jié)神經(jīng)藥物等。

（4）靜脈血栓：應(yīng)用下肢彈性襪、彈性繃帶、理療、抗凝治療等，必要時(shí)轉(zhuǎn)外科手術(shù)。

7．呼吸功能障礙：保持氣道通暢，防治感染，呼吸鍛煉等。

8．體溫調(diào)節(jié)障礙：防寒保暖、物理降溫、抗感染等。

9．異位骨化：藥物治療、理療、手術(shù)治療等。

10．骨質(zhì)疏松：藥物治療、運(yùn)動(dòng)治療等。

五、康復(fù)護(hù)理規(guī)范

（一）康復(fù)護(hù)理評(píng)估

包括皮膚狀況、褥瘡發(fā)生危險(xiǎn)因素評(píng)分、安全危險(xiǎn)因素、二便功能、對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度等。

（二）康復(fù)護(hù)理

1．體位護(hù)理：良肢位擺放、體位變換、體位轉(zhuǎn)移等。

2．膀胱功能訓(xùn)練：盆底肌肉訓(xùn)練、尿意習(xí)慣訓(xùn)練、激發(fā)技術(shù)、Valsalva屏氣法、Crede手壓法、計(jì)劃飲水、間歇導(dǎo)尿、改良膀胱沖洗、清潔導(dǎo)尿。

3．排便訓(xùn)練：調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，早期開(kāi)始腸道訓(xùn)練，如排便操、腹部按摩等，養(yǎng)成每日或隔日的排便習(xí)慣。保持大便通暢，3日無(wú)大便給予緩瀉劑或使用開(kāi)塞露，必要時(shí)進(jìn)行人工掏便方法排便。

4．康復(fù)延續(xù)訓(xùn)練指導(dǎo)：根據(jù)專科康復(fù)治療師的意見(jiàn)，監(jiān)督和指導(dǎo)患者在病房進(jìn)行簡(jiǎn)單的關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）、肌力、日常生活活動(dòng)（ADL）、站立步行、呼吸功能等延續(xù)性訓(xùn)練。

5．并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理：預(yù)防體位性低血壓、下肢深靜脈血栓、骨質(zhì)疏松的護(hù)理；各類感染的防治護(hù)理；防壓瘡護(hù)理；預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮及廢用綜合征的護(hù)理。

（三）心理護(hù)理、家庭康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)。

六、醫(yī)療康復(fù)規(guī)范

（一）功能評(píng)價(jià)常規(guī)

入院后5天內(nèi)進(jìn)行初期評(píng)定，住院期間根據(jù)功能進(jìn)展情況可進(jìn)行一次或多次中期評(píng)定，出院前進(jìn)行末期評(píng)價(jià)。評(píng)定項(xiàng)目如下：

1．軀體功能評(píng)價(jià)

綜合運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)（ASIA標(biāo)準(zhǔn)）、肌力評(píng)價(jià)、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)價(jià)、感覺(jué)評(píng)價(jià)、牽張反射評(píng)價(jià)、反射評(píng)價(jià)、平衡評(píng)價(jià)、協(xié)調(diào)評(píng)價(jià)、肢體形態(tài)評(píng)價(jià)、上肢功能評(píng)價(jià)、ADL評(píng)價(jià)、泌尿功能評(píng)價(jià)、疼痛評(píng)價(jià)、并發(fā)癥評(píng)價(jià)、性功能評(píng)價(jià)，可步行者需進(jìn)行步態(tài)分析。

2．精神心理評(píng)定

情緒評(píng)定、人格評(píng)定等。

（二）康復(fù)治療規(guī)范

1．物理治療常規(guī)

（1）運(yùn)動(dòng)療法

A、床邊訓(xùn)練：早期進(jìn)行良肢位擺放、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌力強(qiáng)化訓(xùn)練、血管舒縮訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、翻身及起坐訓(xùn)練，坐位平衡訓(xùn)練等。當(dāng)患者能適應(yīng)治療并可堅(jiān)持30分鐘以上時(shí)，轉(zhuǎn)到運(yùn)動(dòng)治療室進(jìn)行治療。

B、一般運(yùn)動(dòng)治療：繼續(xù)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)、牽伸、四肢殘存肌力的力量訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、減壓動(dòng)作訓(xùn)練、各種翻身動(dòng)作訓(xùn)練、各種轉(zhuǎn)移動(dòng)作訓(xùn)練及并發(fā)癥的治療，并進(jìn)行平衡訓(xùn)練和站立床的治療。隨著治療的進(jìn)行，若患者可以自己或通過(guò)借助矯形器具進(jìn)行步行時(shí)，則進(jìn)行步行的訓(xùn)練。

C、室外運(yùn)動(dòng)治療：在患者出院前的治療階段內(nèi)，患者操縱輪椅的能力和步行能力達(dá)到一定水平，就在室外或社區(qū)內(nèi)進(jìn)行身體耐力、步行速度、上下斜坡和臺(tái)階的訓(xùn)練、安全臥倒和重新爬起訓(xùn)練。

（2）理療

急性期與早期：選用超短波電療法、氣壓治療、磁療法、直流電療法等，以促進(jìn)滲出物的吸收，消除局部水腫，改善神經(jīng)組織的營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)神經(jīng)纖維的再生。

中期：紅外線、蠟療、生物反饋療法、痙攣肌電刺激、神經(jīng)肌肉電刺激等，以降低肌張力，防止肌肉萎縮，改善血液循環(huán)，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。

恢復(fù)期：選用紫外線、激光、紅外線等，以改善血液循環(huán)，預(yù)防褥瘡的發(fā)生和治療。

（3）水療：如情況允許可進(jìn)行水中運(yùn)動(dòng)療法（Hubbard槽浴，或渦流氣泡水浴、肌力訓(xùn)練、減重訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、協(xié)調(diào)訓(xùn)練、步行訓(xùn)練）。

2．作業(yè)治療常規(guī)

（1）床邊訓(xùn)練：早期進(jìn)行良姿位擺放，并行床邊ADL訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容包括床上翻身、坐位平衡、進(jìn)食、修飾，當(dāng)可維持坐位30分鐘以上時(shí)開(kāi)始到治療室進(jìn)行治療。

（2）ADL訓(xùn)練：首先進(jìn)行床上翻身及坐位平衡訓(xùn)練，當(dāng)可獨(dú)立維持坐位并獨(dú)立翻身時(shí)進(jìn)行臥位到坐位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，同時(shí)也需加強(qiáng)坐位平衡訓(xùn)練。坐位平衡達(dá)到或接近II級(jí)后可進(jìn)行輪椅到床、廁座、椅的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練和穿衣訓(xùn)練、入廁訓(xùn)練、洗澡訓(xùn)練。

（3）輪椅訓(xùn)練：進(jìn)行輪椅上減壓、平地驅(qū)動(dòng)、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，上肢功能比較好的患者進(jìn)行上下斜坡訓(xùn)練及大輪平衡技術(shù)訓(xùn)練。（4）手、上肢功能訓(xùn)練：強(qiáng)化上肢殘存肌力、維持和改善ROM，同時(shí)進(jìn)行手靈活性訓(xùn)練。

（5）體耐力訓(xùn)練：尤其是頸髓損傷患者，需進(jìn)行必要的耐力訓(xùn)練和呼吸訓(xùn)練。

（6）輔助器具配備和使用訓(xùn)練：開(kāi)具輔助器具處方并對(duì)患者進(jìn)行輔助器具使用訓(xùn)練。

（7）功能訓(xùn)練指導(dǎo)：進(jìn)行家庭康復(fù)指導(dǎo)、家居環(huán)境改建指導(dǎo)和環(huán)境適應(yīng)訓(xùn)練。

3．中醫(yī)康復(fù)治療規(guī)范

（1）針刺治療：以疏通督脈為則，選損傷平面上下2—3個(gè)華佗夾脊穴、背俞穴以及肢體陽(yáng)明經(jīng)穴為主，并辨證加減。

（2）推拿治療：以疏通督脈、調(diào)和氣血、補(bǔ)益肝腎為則，選穴參照針刺穴位，手法以滾法、按法、揉法、搓法、擦法等。

（3）其他：電針、艾灸、頭皮針、水針、火罐、TDP、中藥治療等。

4．輔助器具應(yīng)用

（1）頸髓損傷

輪椅為必備的輔助器具，可根據(jù)情況選擇高靠背輪椅或普通輪椅，早期活動(dòng)時(shí)可配戴頸托、對(duì)需要的患者可制作臂外展矯形器、手功能位矯形器、踝足矯形器及進(jìn)食、穿衣、打電話、書(shū)寫(xiě)等自助具，座便器、洗澡椅可根據(jù)情況選用。

（2）胸1～6脊髓損傷

輪椅、座便器、洗澡椅為完全性損傷患者獨(dú)立生活所必備的輔助器具，輪椅為普通輪椅，有特殊需要的可選用運(yùn)動(dòng)輪椅。對(duì)符合使用條件的患者可配備截癱步行器（RGO）或骨盆長(zhǎng)交具（HKAFO），配合步行架、拐杖、腰圍等可進(jìn)行治療性步行。多數(shù)患者夜間需要踝足矯形器維持足部姿勢(shì)。

（3）胸7一腰2脊髓損傷

輪椅、座便器、洗澡椅仍為完全性損傷者獨(dú)立生活所必需、大部分病人可通過(guò)截癱步行器（RGO）或下肢長(zhǎng)支具（KAFO）配合步行架、拐杖、腰圍等進(jìn)行治療性或功能性步行。夜間使用踝足矯形器維持足部姿勢(shì)。

（4）腰3及以下脊髓損傷

多數(shù)應(yīng)用下肢短支具（AFO）、四腳拐或手杖等可獨(dú)立步行，但部分患者仍需要輪椅、座便器、洗澡椅。

七、職業(yè)社會(huì)康復(fù)規(guī)范

（一）職業(yè)康復(fù)

脊髓損傷的職業(yè)康復(fù)可根據(jù)不同損傷水平選擇不同康復(fù)方案，通過(guò)個(gè)案面談、就業(yè)意愿評(píng)估、職業(yè)咨詢，確定職業(yè)康復(fù)目標(biāo)。四肢癱利用上肢殘余功能，以個(gè)體化的技能培訓(xùn)為主，必要時(shí)須借助輔助器具或改良設(shè)備；截癱患者按需要進(jìn)行工作耐力訓(xùn)練、技能培訓(xùn)、就業(yè)選配等職業(yè)康復(fù)。

（二）社會(huì)康復(fù)

1．社會(huì)康復(fù)評(píng)價(jià)常規(guī)

（1）行為評(píng)價(jià)：儀表外貌、自信心、守時(shí)程度、人際關(guān)系。

（2）社會(huì)功能評(píng)價(jià)：社會(huì)生活能力評(píng)價(jià)、生存質(zhì)量評(píng)價(jià)、家居環(huán)境評(píng)估。

2．脊髓損傷的社會(huì)康復(fù)常規(guī)

（1）工傷保險(xiǎn)政策指導(dǎo)。

（2）傷殘適應(yīng)與壓力舒緩指導(dǎo)。

（3）家庭關(guān)系指導(dǎo)。

（4）社區(qū)資源使用指導(dǎo)。

（5）長(zhǎng)期病患照顧者技巧指導(dǎo)。

（6）家庭康復(fù)技巧指導(dǎo)。（7）家居環(huán)境無(wú)障礙改造指導(dǎo)。（8）家庭財(cái)政安排與未來(lái)生計(jì)指導(dǎo)。（9）工作安置協(xié)調(diào)指導(dǎo)。（10）重返社區(qū)跟進(jìn)協(xié)調(diào)指導(dǎo)。八、出院標(biāo)準(zhǔn)生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定，并具備下列條件之一項(xiàng)或數(shù)項(xiàng)者：1．通過(guò)綜合康復(fù)治療后，達(dá)到預(yù)期康復(fù)目標(biāo)。2．無(wú)明顯的并發(fā)癥或并發(fā)癥已控制。3．已達(dá)到康復(fù)住院時(shí)限者。4．已制定回歸社區(qū)的方案。

周圍神經(jīng)損傷

一、康復(fù)住院標(biāo)準(zhǔn)（一）顱神經(jīng)損傷頭面部損傷導(dǎo)致顱神經(jīng)損傷。符合下列條件者：1．傷后經(jīng)臨床治療2—3周，仍存在持續(xù)性神經(jīng)功能缺損2．合并頭面部骨折者，經(jīng)過(guò)臨床治療，x光片顯示骨折復(fù)位良好、內(nèi)固定穩(wěn)定；3．合并頭面部軟組織挫傷者，傷口愈合；4．無(wú)進(jìn)一步手術(shù)治療指征；5．排除顱腦外傷。（二）脊神經(jīng)損傷1．經(jīng)臨床治療2—3周后，仍存在神經(jīng)功能障礙者；2．合并骨折者，術(shù)后2～3周，x光片顯示骨折復(fù)位良好固定穩(wěn)固；

3．無(wú)神經(jīng)卡壓征象或筋膜腔綜合征；

4．暫無(wú)再次手術(shù)探查治療指征。

二、康復(fù)住院時(shí)限

康復(fù)住院時(shí)間不超過(guò)6個(gè)月。如患者到出院時(shí)間，仍有康復(fù)治療意義，經(jīng)申請(qǐng)批準(zhǔn)后可以繼續(xù)短期留院治療。

三、臨床檢查規(guī)范

（一）常規(guī)檢查1．三大常規(guī)；

2．常規(guī)血液檢查、生化檢查；

3．心電圖檢查、腹部B超檢查；

4．胸片及相關(guān)部位x線檢查；

5．梅毒血清學(xué)、艾滋病病毒抗體、肝炎標(biāo)志物測(cè)定；

6．神經(jīng)電生理檢查：肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度。（二）可選擇檢查（有適應(yīng)癥并經(jīng)副主任以上醫(yī)師批準(zhǔn)）

神經(jīng)電生理檢查：感覺(jué)誘發(fā)電位、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位、腦干誘發(fā)電位、F波、H反射等。

適應(yīng)癥：需進(jìn)一步明確神經(jīng)損傷部位、程度、性質(zhì)者。

（三）需申請(qǐng)檢查（需社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批同意）

損傷部位CT或MRI檢查：

適應(yīng)癥：疑有顱腦損傷或脊髓損傷時(shí)。

四、臨床治療規(guī)范

（一）臨床常規(guī)治療

1．藥物治療：促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)的藥物治療。

2．中醫(yī)中藥治療。

（二）常見(jiàn)并發(fā)癥處理

1．浮腫：藥物及理療，并予以抬高患肢，溫水浴、彈力繃帶壓迫、向心性按摩等治療。

2．?dāng)伩s：水療、患肢主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)，必要時(shí)配戴支具。

3.繼發(fā)性外傷（感覺(jué)喪失部位的燙傷、肌無(wú)力導(dǎo)致的意外損傷）：抗感染藥物、理療（超短波、微波、紫外線、激光等）。

五、康復(fù)護(hù)理規(guī)范

（一）康復(fù)護(hù)理評(píng)估

皮膚、感覺(jué)、疼痛程度、安全危險(xiǎn)因素、對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度等。

（二）康復(fù)護(hù)理

1．體位護(hù)理：根據(jù)神經(jīng)損傷性質(zhì)和部位予以良肢位擺放，保持肢體功能位。

2．康復(fù)延續(xù)訓(xùn)練指導(dǎo)：根據(jù)?？瓶祻?fù)治療師的意見(jiàn)，監(jiān)督和指導(dǎo)患者在病房進(jìn)行簡(jiǎn)單的關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）、肌力、感覺(jué)、日常生活活動(dòng)（ADL）等延續(xù)性訓(xùn)練。

3．并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理：預(yù)防繼發(fā)性損傷的護(hù)理（如摔傷、跌傷、燙傷等）；預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮及廢用綜合征的護(hù)理；周圍循環(huán)障礙、肢體腫脹、疼痛的預(yù)防及護(hù)理。

（三）心理護(hù)理、家庭康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)。

六、醫(yī)療康復(fù)規(guī)范

（一）功能評(píng)價(jià)常規(guī)

人院后5天內(nèi)進(jìn)行初期評(píng)定，住院期間根據(jù)功能進(jìn)展情況可進(jìn)行一次或多次中期評(píng)定，出院前進(jìn)行末期評(píng)價(jià)。評(píng)定項(xiàng)目如下：

1．軀體功能評(píng)定

肌力評(píng)價(jià)、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)價(jià)、感覺(jué)評(píng)價(jià)、反射評(píng)價(jià)、肢體形態(tài)評(píng)價(jià)、ADL評(píng)價(jià)、疼痛評(píng)價(jià)，上肢神經(jīng)損傷者需進(jìn)行上肢功能評(píng)價(jià)、手功能評(píng)價(jià)，下肢神經(jīng)損傷者需進(jìn)行平衡評(píng)價(jià)、步態(tài)分析。

2．精神心理評(píng)定

情緒評(píng)定、人格評(píng)定等。

（二）康復(fù)治療規(guī)范

1．物理治療常規(guī)

（1）運(yùn)動(dòng)療法：

主要進(jìn)行的功能訓(xùn)練如：功能位維持、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、牽伸、CPM、力量訓(xùn)練、感覺(jué)再訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練等。（2）理療：

消腫：選用熱敷、蠟療、紅外線、電光浴、超短波等；

促進(jìn)神經(jīng)再生：選用直流電離子導(dǎo)人療法、超短波、紫外線、超聲波、音頻電療法、生物反饋療法、磁療、激光等；增強(qiáng)肌力：選用神經(jīng)肌肉電刺激、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、功能性電刺激等。

（3）水療：根據(jù)具體情況可進(jìn)行水中運(yùn)動(dòng)治療。

2．作業(yè)治療常規(guī)

（1）感覺(jué)訓(xùn)練：對(duì)感覺(jué)過(guò)敏者進(jìn)行脫敏訓(xùn)練，對(duì)感覺(jué)缺失者進(jìn)行感覺(jué)再教育與再訓(xùn)練。

（2）運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練：上肢神經(jīng)損傷者需進(jìn)行上肢功能訓(xùn)練、手功能訓(xùn)練；下肢神經(jīng)損傷者需進(jìn)行肌耐力訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等。

（3）ADL訓(xùn)練：對(duì)存在ADL障礙者進(jìn)行ADL訓(xùn)練和家務(wù)勞動(dòng)訓(xùn)練。3．中醫(yī)康復(fù)治療常規(guī)（1）針刺治療：以選損傷經(jīng)絡(luò)穴為主，循經(jīng)取穴，配合止痛活血、通經(jīng)活絡(luò)等的穴位。（2）推拿治療：以祛瘀消腫、通經(jīng)活絡(luò)為則，選穴參照針刺穴位，手法以滾法、按法、揉法、搓法、擦法等。（3）其他：電針、艾灸、火罐、TDP、中藥治療等。

注：電針及推拿治療應(yīng)在患者骨折固定、安全情況下實(shí)施。4．輔助器具應(yīng)用

（1）矯形器：根據(jù)損傷情況，主要應(yīng)用功能位矯形器、固定用靜態(tài)矯形器、功能訓(xùn)練用動(dòng)態(tài)矯形器，已出現(xiàn)攣縮者需制作動(dòng)態(tài)牽引矯形器。

（2）輔助器具：下肢神經(jīng)損傷者常用腋杖、手杖等，部分嚴(yán)重者需使用輪椅、座便器、洗澡椅等。

七、職業(yè)社會(huì)康復(fù)規(guī)范

（一）職業(yè)康復(fù)

1．職業(yè)康復(fù)評(píng)價(jià)常規(guī)

個(gè)案面談、就業(yè)意愿評(píng)估、工作需求分析、功能性能力評(píng)估、BTE職業(yè)能力評(píng)價(jià)、工廠探訪和監(jiān)察（人體功效學(xué)）

2．職業(yè)康復(fù)常規(guī)

職業(yè)咨詢、小組治療、工作強(qiáng)化訓(xùn)練、工作協(xié)調(diào)性訓(xùn)練、就業(yè)選配、技能培訓(xùn)等

（二）社會(huì)康復(fù)

1．社會(huì)康復(fù)評(píng)價(jià)常規(guī)

社會(huì)生活能力評(píng)價(jià)、生存質(zhì)量評(píng)價(jià)、家居環(huán)境評(píng)估等社會(huì)功能評(píng)價(jià)。

2．社會(huì)康復(fù)常規(guī)

（1）工傷保險(xiǎn)政策指導(dǎo)

（2）傷殘適應(yīng)與壓力舒緩指導(dǎo)

（3）疼痛舒緩指導(dǎo)

（4）家庭關(guān)系指導(dǎo)

（5）社區(qū)資源使用指導(dǎo)

（6）家庭康復(fù)技巧指導(dǎo)

（7）工作安置協(xié)調(diào)指導(dǎo)（8）重返社區(qū)跟進(jìn)協(xié)調(diào)指導(dǎo)八、康復(fù)出院標(biāo)準(zhǔn)生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定，并具備下列條件之一項(xiàng)或數(shù)項(xiàng)者：1．經(jīng)綜合康復(fù)治療，達(dá)到預(yù)期康復(fù)目標(biāo)；2．無(wú)明顯并發(fā)癥或并發(fā)癥已控制；3．已達(dá)到康復(fù)住院時(shí)限者；4．已制定回歸社區(qū)的方案。

骨

折

一、康復(fù)住院標(biāo)準(zhǔn)1．單純性四肢骨折，術(shù)后2～3周，傷口愈合；2．復(fù)雜性骨折傷經(jīng)過(guò)手術(shù)治療，傷口初步愈合后，或術(shù)后已拆線，骨折穩(wěn)定1—2周后；

3．單純外固定治療的無(wú)移位骨折，外固定后2—3周；

4．合并有內(nèi)臟損傷經(jīng)治療病情已穩(wěn)定。

二、康復(fù)住院時(shí)限

單純性四肢骨折康復(fù)住院時(shí)間不超過(guò)3個(gè)月；復(fù)雜性骨折康復(fù)期住院時(shí)間不超過(guò)6個(gè)月。

三、臨床檢查規(guī)范

（一）常規(guī)檢查

1．三大常規(guī)；

2．常規(guī)血液檢查、生化檢查；

3．心電圖檢查、腹部B超檢查；

4．胸片及相關(guān)部位x線檢查；

5.

梅毒血清學(xué)、艾滋病病毒抗體、肝炎標(biāo)志物測(cè)定；(二)

可選擇檢查

(有適應(yīng)癥并經(jīng)副主任以上醫(yī)師批準(zhǔn))

1．神經(jīng)電生理檢查

適應(yīng)癥：合并或疑有周圍神經(jīng)損傷時(shí)。

2．肺功能檢查。

（三）需申請(qǐng)檢查（需社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批同意）

1．CT或MRI檢查：對(duì)于x片無(wú)法判斷，需要明確診斷者

2．核素掃描：對(duì)于CT不能明確的診斷。

3．四肢多普勒血流圖：疑有四肢血管功能障礙者。

4．骨密度測(cè)定：因骨折導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松、疼痛等。

四、臨床治療規(guī)范

（一）臨床常規(guī)治療

1<s,new=""times=""an="">．藥物治療：促進(jìn)骨折愈合藥及鈣劑的選用；合并神經(jīng)損傷者可用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物；合并感染者可使用抗生素；對(duì)疼痛者予以止痛治療。

2．小夾板固定或支具：用于骨折仍然不穩(wěn)定者使用。

3．換藥：用于有創(chuàng)面的骨折或合并慢性骨髓炎的患者使用。

4．中醫(yī)中藥治療。

（二）常見(jiàn)并發(fā)癥處理

1．神經(jīng)損傷：見(jiàn)神經(jīng)損傷相關(guān)章節(jié)。

2．下肢深靜脈血栓形成：可早期予以溶栓、抗凝藥物、理療等。早期加強(qiáng)活動(dòng)可以預(yù)防。必要時(shí)請(qǐng)專科會(huì)診或轉(zhuǎn)診治療。

3．骨化性肌炎：藥物、手法治療、中醫(yī)中藥治療等。

4．創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：發(fā)病早期合并疼痛時(shí)可減少運(yùn)動(dòng)量，必要時(shí)予以藥物鎮(zhèn)痛、理療、水療、中藥治療。五、康復(fù)護(hù)理規(guī)范

（一）康復(fù)護(hù)理評(píng)估皮膚狀況、皮膚感覺(jué)、潛在安全因素、對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度等。（二）康復(fù)護(hù)理1．體位護(hù)理：根據(jù)不同的骨折部位給予正確的體位擺放、體位變換、體位轉(zhuǎn)移指導(dǎo)等。2．康復(fù)延續(xù)訓(xùn)練指導(dǎo)：根據(jù)?？瓶祻?fù)治療師意見(jiàn)，監(jiān)督和指導(dǎo)患者在病房?jī)?nèi)選擇性進(jìn)行簡(jiǎn)單的關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力、負(fù)重、步行等延續(xù)性訓(xùn)練。3．并發(fā)癥的防治護(hù)理：預(yù)防繼發(fā)性損傷（如摔傷、跌傷、燙傷等）、廢用綜合征、下肢靜脈血栓、患肢腫脹、疼痛以及各類感染的護(hù)理措施。（三）心理護(hù)理、家庭康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)。六、醫(yī)療康復(fù)規(guī)范（一）功能評(píng)價(jià)常規(guī)

入院后5天內(nèi)進(jìn)行初期評(píng)定，住院期間根據(jù)功能進(jìn)展情況可進(jìn)行一次或多次中期評(píng)定，出院前進(jìn)行末期評(píng)價(jià)。評(píng)定項(xiàng)目如下：1．軀體功能評(píng)價(jià)肌力評(píng)價(jià)、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)價(jià)、感覺(jué)評(píng)價(jià)、反射評(píng)價(jià)、肢體形態(tài)評(píng)價(jià)、ADL評(píng)價(jià)、疼痛評(píng)價(jià)，上肢骨折者需進(jìn)行上肢功能評(píng)價(jià)、手功能評(píng)價(jià)，下肢骨折者需進(jìn)行平衡評(píng)價(jià)、步態(tài)分析。2．精神心理評(píng)價(jià)人格評(píng)價(jià)、情緒評(píng)價(jià)。（二）康復(fù)治療常規(guī)1．物理治療常規(guī)（1）運(yùn)動(dòng)療法：

骨折患者早期進(jìn)行骨折肢體等長(zhǎng)肌力訓(xùn)練和其余肢體的肌力訓(xùn)練，同時(shí)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，包括被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、牽伸、CPM等。隨著骨折的穩(wěn)定，則進(jìn)行骨折肢體的力量練習(xí)，若關(guān)節(jié)伴有被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限或疼痛，則對(duì)涉及關(guān)節(jié)進(jìn)行關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)。若骨折涉及下肢，影響步行能力，則進(jìn)行平衡功能訓(xùn)練、負(fù)重訓(xùn)練和減重訓(xùn)練。隨著骨折的愈合，患者能夠步行，則進(jìn)行步行訓(xùn)練。在治療最后階段，可在社區(qū)或室外所進(jìn)行實(shí)用步行訓(xùn)練，包括上下斜坡和臺(tái)階的訓(xùn)練等。（2）理療：早期：選用直流電療法、熱敷、蠟療、紅外線、電光浴、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、短波電療法、超短波電療法等，以促進(jìn)血腫吸引，消除腫脹和減輕疼痛。中后：選用神經(jīng)肌肉電刺激、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、功能性電刺激、干擾電療法、肌電生物反饋療法等，以改善肌肉營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，增強(qiáng)肌張力，恢復(fù)肢體功能。（3）水療：水中運(yùn)動(dòng)治療（肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、減重訓(xùn)練、抗阻運(yùn)動(dòng)、平衡訓(xùn)練、協(xié)調(diào)訓(xùn)練、步行訓(xùn)練）。2．作業(yè)治療常規(guī)（1）功能訓(xùn)練：上肢骨折者需進(jìn)行上肢功能訓(xùn)練、手功能訓(xùn)練、增強(qiáng)肌力訓(xùn)練、改善ROM訓(xùn)練、ADL訓(xùn)練、家務(wù)勞動(dòng)訓(xùn)練；下肢骨折者需進(jìn)行肌耐力訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等；合并感覺(jué)障礙者需進(jìn)行感覺(jué)訓(xùn)練。（2）矯形器制作：根據(jù)損傷情況，主要應(yīng)用骨折固定矯形器（臂套筒式矯形器、長(zhǎng)／短臂絞鏈矯形器、舟骨骨折矯形器、掌骨骨折矯形器、指骨骨折矯形器、腕固定矯形器）、功能位矯形器、功能訓(xùn)練矯形器，已出現(xiàn)攣縮者需制作動(dòng)態(tài)牽引矯形器。

（3）輔助器具配備和使用訓(xùn)練：根據(jù)需要配備必要的輔助器具并進(jìn)行相應(yīng)訓(xùn)練；存在肢體腫脹者需縫制壓力肢套或壓力衣。3．中醫(yī)康復(fù)治療常規(guī)（1）針刺治療：選阿是穴為主，配合止痛活血、痛經(jīng)絡(luò)等的穴位。

（2）推拿治療：以祛瘀消腫、通經(jīng)活絡(luò)為則，選穴參照針刺穴位，手法以滾法、按法、揉法、搓法、擦法等。

（3）其他：電針、艾灸、火罐、TDP、中藥治療等。

注：電針及推拿治療應(yīng)在患者骨折固定、安全情況下實(shí)施。4．輔助器具應(yīng)用（1）矯形器：上肢矯形器見(jiàn)作業(yè)治療部分，下肢骨折者需下肢矯形器。

（2）輔助器具：常用腋杖、手杖等，部分嚴(yán)重者需使用輪椅和座便器、洗澡椅。

七、職業(yè)社會(huì)康復(fù)規(guī)范（一）職業(yè)康復(fù)1．第一期康復(fù)（愈合期康復(fù)：傷后約1月）（1）職業(yè)康復(fù)評(píng)定個(gè)案面談、就業(yè)意愿評(píng)估、工作需求分析、功能性能力評(píng)估、工廠探訪和監(jiān)察（人體功效學(xué)）。

（2）職業(yè)康復(fù)治療職業(yè)咨詢、小組治療、部分工作模擬訓(xùn)練。2．第二期康復(fù)（愈合期康復(fù)：傷后約7周）（1）職業(yè)康復(fù)評(píng)定：同第一期康復(fù)（2）職業(yè)康復(fù)治療：同第一期康復(fù)，增加技能培訓(xùn)3．第三期康復(fù)（傷后約3月）（1）職業(yè)康復(fù)評(píng)定：同第一期康復(fù)，增加BTE職業(yè)能力評(píng)價(jià)。（2）職業(yè)康復(fù)治療：同第一期康復(fù)，增加就業(yè)選配、職務(wù)調(diào)整、工作強(qiáng)化訓(xùn)練、技能培訓(xùn)。（二）社會(huì)康復(fù)1．社會(huì)康復(fù)評(píng)價(jià)常規(guī)社會(huì)生活能力評(píng)價(jià)、生存質(zhì)量評(píng)價(jià)、家居環(huán)境評(píng)估等社會(huì)功能評(píng)價(jià)。2．社會(huì)康復(fù)常規(guī)（1）工傷保險(xiǎn)政策指導(dǎo)。（2）傷殘適應(yīng)指導(dǎo)。（3）家庭關(guān)系指導(dǎo)。（4）社區(qū)資源使用指導(dǎo)。（5）重返工作安置協(xié)調(diào)指導(dǎo)。（6）重返社區(qū)跟進(jìn)協(xié)調(diào)指導(dǎo)。八、康復(fù)出院標(biāo)準(zhǔn)生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定，并具備下列條件之一項(xiàng)或數(shù)項(xiàng)者：1．功能障礙經(jīng)康復(fù)治療已恢復(fù)基本正?；蜻_(dá)到預(yù)期目標(biāo)。2．無(wú)明顯的并發(fā)癥或并發(fā)癥已控制。3．已達(dá)到康復(fù)住院時(shí)限。4．已制定回歸社區(qū)的方案。

截

肢

一、康復(fù)住院標(biāo)準(zhǔn)

上、下肢截肢術(shù)后，傷口愈合1周，生命體征穩(wěn)定。二、康復(fù)住院時(shí)限住院不超過(guò)3個(gè)月，特殊情況可申請(qǐng)延長(zhǎng)康復(fù)期1個(gè)月。三、臨床檢查規(guī)范（一）常規(guī)檢查1．三大常規(guī)；2．常規(guī)血液檢查、生化檢查；3．心電圖檢查、腹部B超檢查；4．胸片及相關(guān)部位x線檢查；5．梅毒血清學(xué)、艾滋病病毒抗體、肝炎標(biāo)志物測(cè)定。（二）可選擇檢查（有適應(yīng)癥并經(jīng)副主任醫(yī)師以上批準(zhǔn)）1．神經(jīng)電生理檢查適應(yīng)癥：合并或疑有神經(jīng)損傷時(shí)。2．肺功能檢查。（三）需申請(qǐng)檢查（需社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批同意）1．CT檢查。2．殘肢多普勒血流圖。3．MRA檢查。四、臨床治療規(guī)范（一）臨床常規(guī)治療1．殘端處理：藥物治療、換藥、加壓包扎等。2．局部封閉治療。（二）常見(jiàn)并發(fā)癥處理

1．髖關(guān)節(jié)屈曲外展畸形：術(shù)后石膏繃帶或支具固定、良姿位擺放。

2．膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形：逐漸伸直位石膏或支具固定，必要時(shí)轉(zhuǎn)科手術(shù)治療。

3．慢性骨髓炎：換藥、藥物沖洗、理療，必要時(shí)轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。

4．神經(jīng)痛：理療、局部封閉治療，必要時(shí)轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。

5．幻肢痛：止痛藥應(yīng)用、理療、局部封閉治療。

五、康復(fù)護(hù)理規(guī)范（一）康復(fù)護(hù)理評(píng)估殘肢皮膚狀況（殘端有無(wú)腫脹、創(chuàng)面愈合情況、皮溫、血運(yùn)、感覺(jué)等）、對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度等。（二）康復(fù)護(hù)理1．體位護(hù)理：保持殘肢適合體位，如膝上截肢，患側(cè)髖關(guān)節(jié)伸直、髖部外側(cè)墊軟枕防止髖屈曲外展；膝下截肢，膝關(guān)節(jié)應(yīng)伸直等。2．殘肢護(hù)理：殘肢皮膚、幻肢痛及相關(guān)癥狀的護(hù)理與指導(dǎo)。3．飲食指導(dǎo)：控制體重，防止身體過(guò)胖或過(guò)瘦影響義肢接受腔的不合適。4．康復(fù)延續(xù)訓(xùn)練指導(dǎo)：根據(jù)矯形師和康復(fù)治療師的意見(jiàn)，監(jiān)督和指導(dǎo)患者在病房?jī)?nèi)選擇性進(jìn)行殘肢負(fù)重、假肢穿戴、步行等延續(xù)性訓(xùn)練。5．并發(fā)癥的護(hù)理：預(yù)防繼發(fā)性損傷（如摔傷、跌傷、燙傷等）、廢用綜合征、下肢靜脈血栓、殘肢腫脹、疼痛、脂肪沉積、各類感染、心血管疾病等。（三）心理護(hù)理、家庭康復(fù)指導(dǎo)六、醫(yī)療康復(fù)規(guī)范（一）功能評(píng)價(jià)常規(guī)人院后5天內(nèi)進(jìn)行初期評(píng)定，住院期間根據(jù)功能進(jìn)展情況可進(jìn)行一次或多次中期評(píng)定，出院前進(jìn)行末期評(píng)價(jià)。評(píng)定項(xiàng)目如下：1．軀體功能評(píng)定

綜合運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定、肌力評(píng)定、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)定、感覺(jué)評(píng)定、疼痛評(píng)定、平衡評(píng)定、步態(tài)分析、肢體形態(tài)評(píng)定、殘肢功能評(píng)定、ADI．評(píng)定、輔助器具使用評(píng)定等。

2．精神心理評(píng)定

人格評(píng)定、情緒評(píng)定等。

（二）康復(fù)治療常規(guī)

1．物理治療常規(guī)

（1）運(yùn)動(dòng)療法：

功能位維持、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、牽伸技術(shù)、關(guān)節(jié)松動(dòng)、CPM、減重訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、殘肢纏繞繃帶加壓治療、殘端訓(xùn)練（促進(jìn)殘端角質(zhì)化的訓(xùn)練、感覺(jué)訓(xùn)練、負(fù)重訓(xùn)練）、假肢穿脫訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、耐力訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、上下斜坡和臺(tái)階的訓(xùn)練等。

（2）理療：

選用直流電療法、神經(jīng)肌肉電刺激、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、干擾電療法、音頻電療法、短波電療法、超短波電療法、傳導(dǎo)熱療法、超聲波療法、磁療法、壓力療法、肌電生物反饋療法、光療。

（3）水療：根據(jù)具體情況可進(jìn)行水中運(yùn)動(dòng)治療。

2．作業(yè)治療常規(guī)

（1）功能訓(xùn)練：上肢功能訓(xùn)練、手功能訓(xùn)練、增強(qiáng)肌力訓(xùn)練、改善ROM訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、ADL訓(xùn)練、家務(wù)勞動(dòng)訓(xùn)練、感覺(jué)訓(xùn)練、減痛訓(xùn)練等。

（2）輔助器具配備和使用訓(xùn)練：配備壓力肢套以便殘端塑形；配備輪椅、助行器具、個(gè)人衛(wèi)生輔助具以利完成日?；顒?dòng)。

（3）功能指導(dǎo)：進(jìn)行肢體擺放、自我功能訓(xùn)練指導(dǎo)和家居環(huán)境改建指導(dǎo)。

3．中醫(yī)康復(fù)治療常規(guī)

（1）針刺療法：以緩解疼痛為目的取阿是穴，包括體針、電針、頭針、穴位注射等。

（2）推拿治療。（3）其他：火罐、艾灸、TDF等。4．心理康復(fù)常規(guī)

心理支持，心理適應(yīng)訓(xùn)練，情緒調(diào)適。5．輔助器具裝配常規(guī)（1）假肢裝配：上肢截肢患者根據(jù)截肢部位、殘肢狀況予以安裝機(jī)械假肢、肌電假肢、假手等；下肢截肢患者傷口愈合后即安裝臨時(shí)假肢，等殘肢塑形后更換為永久假肢，有條件者可術(shù)后即使用硬性敷料。

（2）輔助器具應(yīng)用：根據(jù)功能狀況需要，上肢截肢患者可配置不同類型自助具，下肢截肢可配置輪椅、助行架、腋拐、手肘拐、手拐、座便器、洗澡椅等。七、職業(yè)社會(huì)康復(fù)規(guī)范（一）職業(yè)康復(fù)

1．職業(yè)康復(fù)評(píng)定個(gè)案面談、就業(yè)意愿評(píng)估、工作需求分析、功能性能力評(píng)估、BTE職業(yè)能力評(píng)定、工廠探訪和監(jiān)察（人體功效學(xué)）。2．職業(yè)康復(fù)治療（1）職業(yè)咨詢、小組治療、工作強(qiáng)化訓(xùn)練、工作協(xié)調(diào)性調(diào)訓(xùn)練、就業(yè)選配。

（2）技能培訓(xùn)。

（二）社會(huì)康復(fù)

1．社會(huì)康復(fù)評(píng)定常規(guī)

（1）行為評(píng)定：儀表外貌、自信心、守時(shí)程度、人際關(guān)系。（2）社會(huì)功能評(píng)定：社會(huì)生活能力評(píng)定、生存質(zhì)量評(píng)定、家居環(huán)境評(píng)估。

2．截肢的社會(huì)康復(fù)常規(guī)

（1）工傷保險(xiǎn)政策指導(dǎo)。

（2）傷殘適應(yīng)與壓力舒緩指導(dǎo)。

（3）家庭康復(fù)技巧及家庭關(guān)系指導(dǎo)

（4）家居環(huán)境無(wú)障礙改造指導(dǎo)。

（5）工作安置協(xié)調(diào)指導(dǎo)。

（6）社區(qū)資源使用指導(dǎo)。

（7）重返社區(qū)跟進(jìn)協(xié)調(diào)指導(dǎo)。

八、康復(fù)出院標(biāo)準(zhǔn)

生命體征平穩(wěn)，假肢（指、趾）安裝完成，并具備下列條件之一項(xiàng)或數(shù)項(xiàng)者：

1．能夠獨(dú)立完成假肢的穿戴，并達(dá)到預(yù)期康復(fù)目標(biāo)。

2．達(dá)到康復(fù)住院時(shí)限。3．已制定回歸社區(qū)的方案。

手外傷

一、康復(fù)住院標(biāo)準(zhǔn)1．肌腱修復(fù)術(shù)后，傷口拆線，固定2～3周，有明顯功能障礙；2．?dāng)嘀冈僦?，術(shù)后斷指成活，拆線后2周，末稍血運(yùn)良好；3．其他手外傷，經(jīng)臨床治療2周，傷口愈合，仍有明顯功能障礙者。二、康復(fù)住院時(shí)限住院不超過(guò)3個(gè)月；功能障礙嚴(yán)重者可延長(zhǎng)至6個(gè)月。三、臨床檢查常規(guī)

（一）常規(guī)檢查1．三大常規(guī)；2．常規(guī)血液檢查、生化檢查；3．心電圖檢查、腹部B超檢查；4．胸片及相關(guān)部位x線檢查；5．梅毒血清學(xué)、艾滋病病毒抗體、肝炎標(biāo)志物測(cè)定。（二）可選擇檢查（有適應(yīng)癥并經(jīng)副主任醫(yī)師以上批準(zhǔn)）1．神經(jīng)電生理檢查適應(yīng)癥：適用于合并有周圍神經(jīng)損傷的手外傷患者。2．肺功能檢查。

（三）需申請(qǐng)檢查（需社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批同意）

1．CT檢查。2．四肢多普勒血流圖。四、臨床治療規(guī)范（一）臨床常規(guī)治療1．藥物治療：繼發(fā)感染時(shí)應(yīng)用抗生素；并有神經(jīng)損傷時(shí)應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物；較嚴(yán)重疼痛時(shí)應(yīng)用止痛藥。2．換藥：傷口感染者或手術(shù)切口未愈合者。3．中醫(yī)中藥外洗：活血、消腫、止痛。

4．封閉治療：對(duì)于嚴(yán)重疼痛，痛點(diǎn)集中者可使用。

（二）常見(jiàn)并發(fā)癥處理1．傷口感染：抗感染；換藥；必要時(shí)予病灶清除或植皮術(shù)；2．再植手指失活：及時(shí)轉(zhuǎn)?？浦委?；3．關(guān)節(jié)瘢痕攣縮畸形：經(jīng)康復(fù)治療效果欠佳時(shí)轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療；4．骨髓炎：抗炎、換藥治療，必要時(shí)轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。五、康復(fù)護(hù)理規(guī)范（一）康復(fù)護(hù)理評(píng)估手術(shù)后皮膚狀況（炎性癥狀及腫脹、疤痕、殘余創(chuàng)面、色澤