淺談體外診斷試劑說(shuō)明書的功能和編寫指導(dǎo)原則面臨的挑戰(zhàn)

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2023-06-1611:30當(dāng)我們選購(gòu)日常食品時(shí)，會(huì)看產(chǎn)品的名稱、產(chǎn)地、配料表、生產(chǎn)日期、儲(chǔ)存方式，從而判斷食品是否含有過(guò)多的食品添加劑或者脂肪含量是否過(guò)高、哪個(gè)產(chǎn)地的生產(chǎn)環(huán)境和監(jiān)管環(huán)境更好、生產(chǎn)日期是否新鮮，買回家后如何保存。在整個(gè)環(huán)節(jié)中，食品標(biāo)簽展現(xiàn)了兩個(gè)功能：一是展示產(chǎn)品從而被目標(biāo)客戶選中；二是指導(dǎo)客戶使用和保存。體外診斷試劑作為商品，其說(shuō)明書也具有上述“食品標(biāo)簽”的功能，一是展示產(chǎn)品的性能，二是指導(dǎo)客戶使用和保存。但相比日常食品，體外診斷試劑的檢測(cè)結(jié)果直接關(guān)系到疾病性質(zhì)的定位、病情程度的把握、治療方案的選擇及治療預(yù)后的評(píng)判，與民眾生命安全和健康關(guān)系重大，其安全有效性顯得尤為重要。因此，作為一種特殊的商品，體外診斷試劑受到全生命周期的嚴(yán)格監(jiān)管。而說(shuō)明書作為注冊(cè)批件的一部分，是監(jiān)管過(guò)程中的重要依據(jù)和工具。綜上，體外診斷試劑說(shuō)明書（以下簡(jiǎn)稱說(shuō)明書）具有三個(gè)功能，一是展示產(chǎn)品的性能、二是指導(dǎo)客戶使用和保存、三是監(jiān)管的依據(jù)和工具。

國(guó)家藥品監(jiān)督管理局于2007年先后發(fā)布了《體外診斷試劑注冊(cè)管理辦法（試行）》、《體外診斷試劑說(shuō)明書編寫指導(dǎo)原則》等系列文件。2014年發(fā)布了《體外診斷試劑注冊(cè)管理辦法（國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局令第5號(hào)）》、《體外診斷試劑說(shuō)明書編寫指導(dǎo)原則（2014年第17號(hào)）》。2007版說(shuō)明書指導(dǎo)原則參考了國(guó)際臨床化學(xué)聯(lián)合會(huì)關(guān)于體外診斷試劑盒標(biāo)簽和說(shuō)明書的書寫要求，2014版說(shuō)明書則在2007版的基礎(chǔ)上修改（下表為兩版說(shuō)明書的對(duì)比）。兩版說(shuō)明書編寫指導(dǎo)原則規(guī)范了各種類體外診斷試劑產(chǎn)品說(shuō)明書編寫的框架和基本內(nèi)容，具有普適性。同時(shí)，具體產(chǎn)品的指導(dǎo)原則如《新型冠狀病毒（2019-nCOV)抗原檢測(cè)試劑注冊(cè)審查指導(dǎo)原則》在《體外診斷試劑說(shuō)明書編寫指導(dǎo)原則》的框架下，結(jié)合產(chǎn)品的具體特點(diǎn)，對(duì)此種類產(chǎn)品的說(shuō)明書編寫做出了特殊性和針對(duì)性的要求。

近年來(lái)體外診斷試劑產(chǎn)業(yè)飛速發(fā)展，產(chǎn)品種類不斷豐富，檢驗(yàn)方法逐步從純手工法到半自動(dòng)化、全自動(dòng)化，自測(cè)產(chǎn)品需求不斷增加，產(chǎn)品更新?lián)Q代加快等，都為說(shuō)明書的指導(dǎo)原則編寫帶來(lái)挑戰(zhàn)。

一、全自動(dòng)檢測(cè)系統(tǒng)的普及使得【檢驗(yàn)方法】項(xiàng)下需編寫的內(nèi)容發(fā)生改變。在手工法或是半自動(dòng)化時(shí)期，需檢驗(yàn)人員依據(jù)說(shuō)明書【檢驗(yàn)方法】中列出的操作步驟進(jìn)行試劑的配制、混合、在固定溫度孵育、沖洗等，接著人工輸入檢測(cè)儀器參數(shù)的設(shè)置、繪制校準(zhǔn)曲線，得到檢驗(yàn)結(jié)果或者需要依據(jù)儀器顯示的數(shù)字進(jìn)行人工計(jì)算。而全自動(dòng)檢測(cè)系統(tǒng)只需在設(shè)置好反應(yīng)參數(shù)后將樣本放到固定位置，檢驗(yàn)人員無(wú)需手動(dòng)操作便可獲得檢驗(yàn)結(jié)果。在這種情況下，全自動(dòng)檢測(cè)系統(tǒng)中儀器的參數(shù)設(shè)置反而是檢驗(yàn)人員需要和關(guān)注的。此外，從監(jiān)管的角度出發(fā)，體外診斷試劑的反應(yīng)體系需要進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注。因此，【檢驗(yàn)方法】項(xiàng)下內(nèi)容應(yīng)體現(xiàn)樣本的用量、試劑各組分的用量、反應(yīng)參數(shù)的設(shè)置。

二、【主要組成成分】項(xiàng)下需載明的主要組成成分有待明確。目前，監(jiān)管方、申請(qǐng)人和使用者基于關(guān)注點(diǎn)不同，對(duì)哪些成分屬于主要組成成分的理解不同。同時(shí)申請(qǐng)人基于對(duì)申報(bào)產(chǎn)品配方的保護(hù)，會(huì)隱去部分組分，如抗生物素抗體、抗體阻斷劑、緩沖液的特殊配方等。這就造成了審評(píng)過(guò)程中大量針對(duì)此項(xiàng)內(nèi)容書寫規(guī)范的發(fā)補(bǔ)。因此，需要基于目前的產(chǎn)業(yè)情況，平衡知識(shí)產(chǎn)權(quán)的保護(hù)和監(jiān)管需求，明確說(shuō)明書【主要組成成分】項(xiàng)下需載明的具體內(nèi)容。

三、校準(zhǔn)品和檢測(cè)試劑的不匹配問(wèn)題。檢測(cè)試劑本身并不具有量值的賦值功能，需依賴校準(zhǔn)品所繪制的校準(zhǔn)曲線對(duì)檢測(cè)樣本進(jìn)行賦值。生產(chǎn)廠家在試劑研發(fā)過(guò)程中，依照相應(yīng)的指導(dǎo)文件建立量值傳遞的溯源鏈，逐步將有證參考物質(zhì)、參考方法或企業(yè)參考品的量值傳遞至產(chǎn)品校準(zhǔn)品，并計(jì)算校準(zhǔn)品的不確定度。整個(gè)過(guò)程屬于一個(gè)封閉系統(tǒng)，試劑和校準(zhǔn)品固定搭配使用。但在實(shí)際應(yīng)用中，部分廠家會(huì)提供無(wú)證的校準(zhǔn)品和質(zhì)控品配合檢測(cè)試劑使用，或者A廠家的試劑配套未驗(yàn)證過(guò)的B廠家的校準(zhǔn)品使用?！扼w外診斷試劑注冊(cè)與備案管理辦法》規(guī)定，校準(zhǔn)品和質(zhì)控品可隨檢測(cè)試劑盒申報(bào)，也可單獨(dú)申報(bào)。結(jié)合近些年的審評(píng)經(jīng)驗(yàn)，越來(lái)越多的企業(yè)基于商業(yè)便捷性和可操作性考慮，會(huì)選擇單獨(dú)注冊(cè)申報(bào)校準(zhǔn)品和質(zhì)控品。當(dāng)試劑和校準(zhǔn)品/質(zhì)控品分開(kāi)進(jìn)行注冊(cè)申報(bào)時(shí)，若無(wú)法進(jìn)行有效的關(guān)聯(lián)，便會(huì)存在脫鉤現(xiàn)象。因此，需在檢測(cè)試劑、校準(zhǔn)品和質(zhì)控品各自的說(shuō)明書中明確配套使用的其他試劑及其注冊(cè)證號(hào)（備案號(hào)）和貨號(hào)，固定檢測(cè)系統(tǒng)，為使用人員提供參考。

四、【適用儀器】項(xiàng)的書寫規(guī)范仍需提升。檢測(cè)試劑的性能需聯(lián)合檢測(cè)儀器一同體現(xiàn)。我國(guó)體外診斷用儀器按照醫(yī)療器械管理，與檢測(cè)試劑分開(kāi)進(jìn)行注冊(cè)申報(bào)。一張儀器注冊(cè)證中可包含多個(gè)型號(hào)，各個(gè)型號(hào)之間的差異有可能僅為外殼顏色的不同，也有可能是反應(yīng)模塊的刪減和改進(jìn)。所以，目前要求適用儀器的書寫應(yīng)明確儀器型號(hào)。但對(duì)于同一型號(hào)，均可由一個(gè)集團(tuán)下的多個(gè)公司如鄭州安圖和北京安圖，或者德國(guó)羅氏和蘇州羅氏生產(chǎn)。此時(shí)，便會(huì)面臨適用儀器的注冊(cè)人不同的問(wèn)題。目前在實(shí)際執(zhí)行中，申請(qǐng)人大多以“安圖”“羅氏”等類似的簡(jiǎn)稱進(jìn)行書寫。而此項(xiàng)內(nèi)容是否需要強(qiáng)調(diào)適用儀器的注冊(cè)人仍需慎重考慮。

五、【產(chǎn)品性能指標(biāo)】項(xiàng)下內(nèi)容的完整度不夠。隨著《定量檢測(cè)體外診斷試劑分析性能評(píng)估注冊(cè)審查指導(dǎo)原則》、《定性檢測(cè)體外診斷試劑分析性能評(píng)估注冊(cè)審查指導(dǎo)原則》、《體外診斷試劑參考區(qū)間確定注冊(cè)審查指導(dǎo)原則》、《免于臨床試驗(yàn)的體外診斷試劑臨床評(píng)價(jià)技術(shù)指導(dǎo)原則》、《體外診斷試劑臨床試驗(yàn)技術(shù)指導(dǎo)原則》等通用性指導(dǎo)原則的發(fā)布實(shí)施，體外診斷試劑的評(píng)價(jià)指標(biāo)逐漸完善。但在實(shí)際審評(píng)過(guò)程中，申請(qǐng)人并未意識(shí)到說(shuō)明書【產(chǎn)品性能指標(biāo)】項(xiàng)下內(nèi)容是分析性能評(píng)估和臨床試驗(yàn)的總結(jié)內(nèi)容，需體現(xiàn)研究過(guò)程和結(jié)果。因此目前大多數(shù)申報(bào)產(chǎn)品在首次提交時(shí)編寫過(guò)于簡(jiǎn)單。對(duì)此，說(shuō)明書編寫指導(dǎo)原則應(yīng)針對(duì)【產(chǎn)品性能指標(biāo)】項(xiàng)下的書寫內(nèi)容予以豐富和明確。

六、說(shuō)明書的可讀性和針對(duì)性有待提升。目前我國(guó)批準(zhǔn)的體外診斷試劑可大致分為專業(yè)人員使用的專業(yè)產(chǎn)品和普通民眾使用的自測(cè)產(chǎn)品。兩類產(chǎn)品的使用者不同，關(guān)注點(diǎn)不同、對(duì)書寫內(nèi)容的理解能力也不同，因此說(shuō)明書的編寫重點(diǎn)也應(yīng)有側(cè)重區(qū)分。但目前專業(yè)產(chǎn)品和自測(cè)產(chǎn)品共用一套說(shuō)明書編寫指導(dǎo)原則，導(dǎo)致了說(shuō)明書的可讀性下降。另外，校準(zhǔn)品和質(zhì)控品有其獨(dú)特性，且與檢測(cè)試劑相比書寫項(xiàng)目較少，適宜與檢測(cè)試劑的說(shuō)明書編寫有所區(qū)分。

七、基因測(cè)序和人工智能判讀軟件所帶來(lái)的監(jiān)管挑戰(zhàn)。基因測(cè)序產(chǎn)品可產(chǎn)生幾十G的數(shù)據(jù)量，測(cè)序結(jié)果可編成一本薄書，所依賴的數(shù)據(jù)庫(kù)需不定期更新。人工智能判讀軟件會(huì)在使用過(guò)程中不斷完善算法，更新軟件版本。面對(duì)這兩種基于大數(shù)據(jù)的產(chǎn)品，說(shuō)明書如何發(fā)揮應(yīng)有的指導(dǎo)用戶使用、展示產(chǎn)品性能和成為監(jiān)管工具的功能仍需探索解決。

基于上述問(wèn)題，《體外診斷試劑說(shuō)明書編寫指導(dǎo)原則》于2022年啟動(dòng)修訂，對(duì)現(xiàn)行2014版指導(dǎo)原則公開(kāi)征求意見(jiàn)，形成了2022年修訂版初稿，經(jīng)公開(kāi)征求意見(jiàn)、企業(yè)座談會(huì)后修改形成送審稿。需要說(shuō)明的是，基于現(xiàn)行法規(guī)和當(dāng)前認(rèn)知水平，并考慮過(guò)渡穩(wěn)定性，2022年修訂版針對(duì)上述部分問(wèn)題提出了解決方案，仍有部分問(wèn)題需要隨著產(chǎn)品應(yīng)用發(fā)展不斷進(jìn)行解決和完善。

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