核醫(yī)學(xué)課件資料試題總結(jié)

核醫(yī)學(xué)課件資料試題總結(jié)

加★要特別注意，多看兩眼，加☆有時間就看吧，下線的為往年考試

題目的答案

總論

課件復(fù)習(xí)題

1、核醫(yī)學(xué)概念與分類

用放射性核素診斷、治療疾病和進(jìn)行醫(yī)學(xué)研究的學(xué)

2支、核素、同位素、同質(zhì)異能素、半衰期

核素一一質(zhì)子數(shù)相同，中子數(shù)也相同，且具有相同能量狀態(tài)的原子，

稱為一種核素。同一元素可有多種核素

同質(zhì)異能素一一質(zhì)子數(shù)和中子數(shù)都相同，但處于不同的核能狀態(tài)原子,

如99mTc、99Tc。

同位素一一凡同一元素的不同核素（質(zhì)子數(shù)同，中子數(shù)不同）在周期

表上處于相同位置，互稱為該元素的同位素。

半衰期，Tl/2（half-life）表示原子數(shù)從NO衰變到NO的一半所要

的時間。

3、放射性衰變類型、射線與物質(zhì)相互作用

a衰變是放出a粒子的放射性衰變。a粒子是由兩個質(zhì)子和兩個中子

組成，實際是氮核42He。因而a衰變時，母核放出a粒子后，質(zhì)量數(shù)減少

4,原子序數(shù)減少2。

B-衰變發(fā)生在中子過剩的原子核。衰變時放出一個B-粒子（電子）

和反中微子。核內(nèi)一個中子轉(zhuǎn)變?yōu)橘|(zhì)子。因而子核比母核中子數(shù)減少1,

原子序數(shù)增加1,原子質(zhì)量數(shù)不變。

8+衰變(正電子衰變)發(fā)生在B+粒子(正電子)和反中微子。核

內(nèi)一個質(zhì)子轉(zhuǎn)變?yōu)橹凶?。因而子核比母核質(zhì)子數(shù)減少1,原子質(zhì)量數(shù)不變。

Y衰變：原子核從激發(fā)態(tài)(excitedstate)回復(fù)到基態(tài)(groundstate)

時，以發(fā)射Y光子釋放過剩的能量，這一過程稱為Y衰變。這種激發(fā)態(tài)的

原子核常是在a衰變、6衰變或核反應(yīng)之后形成的。Y射線的本質(zhì)是中性

的光子流。

電子俘獲：原子核俘獲一個核外軌道電子使核內(nèi)一個質(zhì)子轉(zhuǎn)變?yōu)橐粋€

中子和放出一個中微子的過程。帶電粒子與物質(zhì)的相互作用

電離和激發(fā)：凡原子或原子團(tuán)由于失去電子或得到電子而變成離子的

過程稱為電離。如果核外電子獲得的能量不足以形成自由電子，只能由低

能軌道躍遷到能量較高的軌道，使原子處于能量較高的激發(fā)態(tài)，這種現(xiàn)象

稱為激發(fā)。

散射：入射粒子(包括電磁輻射)與物質(zhì)的原子核碰撞而改變運(yùn)動方

向的過程。

韌致輻射：高速帶電粒子通過核電磁場使受到突然阻滯，運(yùn)動方向和

速度都發(fā)生變化，能量減低，多余的能量以X射線的形式輻射出來，稱為

bremsstrahlungo

X、丫射線與物質(zhì)的相互作用

光電效應(yīng)(photoelectriceffect)是指光子把能量完全轉(zhuǎn)移給一個軌道

電子，使之發(fā)射出成為光電子。

康普頓效應(yīng)：能量較高的Y光子與原子的核外電子碰撞，將一部分能

量傳遞給電子，使之脫離原子軌道成為高速運(yùn)行的電子，而Y光子本身能

量降低，運(yùn)行方向發(fā)生改變。

電子對生成：光子穿過物質(zhì)時、當(dāng)光子能量大于1.022MeV,在光子

與介質(zhì)原子核電場的相互作用下，產(chǎn)生一對正、負(fù)電子。這種作用被稱之

為電子對生成。

4、輻射防護(hù)目的與原則

目的：

1.防止發(fā)生對健康有害的非隨機(jī)效應(yīng)。

2.將隨機(jī)效應(yīng)的發(fā)生率降低到被認(rèn)為是可以接受的水平。

基本原則：

1實踐的正當(dāng)化(Justifiction)

2放射防護(hù)最優(yōu)化(Optimization)

3個人劑量的限制(DoseLimitation

5、常用顯像儀器，SPECT、PET/CT

Y閃爍計數(shù)器液體閃爍計數(shù)器放射性活度計臟器功能測定儀臟

器顯像儀

PET：是專為探測體內(nèi)正電子發(fā)射體湮滅輻射時同時產(chǎn)生的方向相反

的兩個Y光子而設(shè)計的顯像儀器。數(shù)十個甚至上百個小Y光子探測器環(huán)形

排列，在軀體四周同時進(jìn)行探測，其他部件基本同SPECT。

6、核素顯像原理與特點(diǎn)

原理：P58利用臟器或組織具有選擇性攝取某些顯像劑的功能，或利

用顯像劑在某些臟器、組織中的充填，將顯像劑帶入到被觀察的靶器官或

靶組織中，由于放射性核素在衰變中能不斷地發(fā)射出射線，利用顯像儀器

能夠從體外準(zhǔn)確獲得顯像劑在臟器或組織的分布及量變規(guī)律，從而了解臟

器或組織的形態(tài)、位置、大小和功能狀態(tài)，用于診斷疾病。

核素顯像特點(diǎn)：

功能影像特征：血流、功能、代謝、排泄病理生理、分子水平代

謝和化學(xué)信息

安全無創(chuàng)傷

缺點(diǎn)：采集信息量有限f分辨率較差

7、放射性藥物的基本概念

含有放射性核素，能直接用于人體進(jìn)行臨床診斷、治療和科學(xué)研究的

放射性核素和放射性標(biāo)記物稱為放射性藥物。

其他：

原子核穩(wěn)定，不會自發(fā)衰變的核素稱為穩(wěn)定核素(stablenuclide);

★原子核處于不穩(wěn)定狀態(tài)，需通過核內(nèi)結(jié)構(gòu)或能級調(diào)整才能趨于穩(wěn)定

的核素稱為放射性核素(radionuclide);放射性核素的原子由于核內(nèi)結(jié)構(gòu)或

能級調(diào)整，自發(fā)地釋放出一種或一種以上的射線并轉(zhuǎn)化為另一種原子的過

程稱為放射性衰變(radiationdecay)□

放射性活度減少至一半所需要的時間稱作物理半衰期(T1/2)。

生物半排期Tb是指生物體內(nèi)的放射性核素經(jīng)由各種途徑從體內(nèi)排出

一半所需要的時間。

有效半衰期Teff是指生物體內(nèi)的放射性核素由于從體內(nèi)排出和物理衰

變兩個因素作用，減少至原有放射性活度一半所需的時間。

放射性活度（radioactivity）是表示單位時間內(nèi)發(fā)生衰變的原子核數(shù)。

放射性活度的舊制單位是居里（curie）,1居里表示每秒3.7X1010次

核衰變。新的國際制單位是貝可（Bq）。lBq定義為每秒一次衰變。

照射量：表示照射到某一定物質(zhì)上的射線有多少。是以直接度量X射

線或r射線對空氣電離能力來表示射線空間分布的物理量。國際制單位：

庫侖/千克（C/kg）專用單位：R（倫琴）

吸收劑量：電離輻射授予單位物質(zhì)的評價能量與該單位物質(zhì)的質(zhì)量之

比。反映被照射物質(zhì)吸收電離輻射能量大小的物理量。國際制單位：戈瑞

（Cy）專用單位:拉德（rad）lCy=100rad

當(dāng)量劑量：按照輻射權(quán)重因子加權(quán)的吸收劑量，反映各種射線被吸收

后引起的生物效應(yīng)及危險度的電離輻射量。與吸收劑量、射線種類有關(guān)國

際制單位：希沃特（Sv）專用單位：雷姆（rem）1Sv=100rem放射性制劑是

指其分子中含有放射性核素的放射性試劑和放射性藥物的總稱。

不需引入體內(nèi)的放射性核素和放射性標(biāo)記物稱為放射性試劑。

放射性核純度指特定放射性核素的放射性占總放射性的百分?jǐn)?shù)。

化學(xué)純度是指以某一形式存在的物質(zhì)的質(zhì)量占該樣品總質(zhì)量的百分

數(shù)。

放射化學(xué)純度（radiochemicalpurity,Rp）：指以特定化學(xué)形態(tài)存在的放

射性核素活度占樣品總活度的百分?jǐn)?shù)。☆不同影像的比較

ECT主要反映臟器或組織的功能、血流與代謝，也反映其形態(tài)，但分

辨率較CT,MRI差。

CT,MRI主要反映解剖學(xué)形態(tài)變化，分辨率較好，有時也反映其功能變

化，但不如ECTo

ECT顯像時不同臟器顯像需不同藥物，同一臟器不同目的顯像，也要

用不同藥物。

CT,MRI檢查時，任何臟器較單純，均只有普通平掃和增強(qiáng)。

心血管系統(tǒng)

心肌灌注顯像

★顯像原理：判斷冠狀動脈血流狀況和心肌細(xì)胞成活狀態(tài)。正常心

肌細(xì)胞選擇性攝取某些單價陽離子化合物，通過放射性核素標(biāo)記后可使心

肌顯影示蹤劑的攝取與心肌局部血流量呈正相關(guān)，與心肌細(xì)胞功能狀況

相關(guān)正常心肌顯影，而缺血或壞死心肌不顯影（缺損）或影像變淡（稀

疏）

☆顯像劑（貌似只要求了解）

L201TI（銘）

鉀的類似物，通過Na+-K+-ATP酶泵進(jìn)入心肌細(xì)胞，攝取量與心肌血

流量成正比。

再分布：正常心肌一5?10分鐘達(dá)攝取高峰，后通過彌散清除，3小

時后攝取和清除達(dá)到平衡，清除速度

與血流量也呈正比

缺血心肌一攝取慢、清除慢

物理特性：Y光子能量偏低（69?83kev）,半衰期74h,注射劑量約

3mCi

2.99mTc-甲氧基異丁基月青(99mTc-MIBI)

親脂性，通過被動彌散進(jìn)入心肌細(xì)胞線粒體，與膜蛋白結(jié)合；攝取量

與心肌血流量成正比。特點(diǎn)：99mTc物理特性好(140kev,6h),

圖像質(zhì)量佳，穩(wěn)定滯留>；5h,注射劑量20mCi

3.正電子顯像劑

150-水(15O-H2O),13N-氨水(13N-NH3),82鋤(82Rb)

特點(diǎn)：分辨率高，可定量測定心肌血流量

★心臟負(fù)荷試驗原理：

提高正常冠脈供血區(qū)與異常(狹窄)冠脈供血區(qū)的差別

冠狀動脈具有很強(qiáng)的儲備能力，負(fù)荷狀態(tài)下，血流量可增加3?5倍；

有病變的冠脈血流量不能相應(yīng)增加提高心肌灌注顯像診斷的靈敏度和

特異性，早期診斷冠脈病變和心肌缺血

1、運(yùn)動負(fù)荷試驗：活動平板或踏車試驗

2、藥物負(fù)荷試驗：潘生丁、腺甘；多巴酚丁胺

★正常影像：

斷層影像：

橫軸：左心室壁呈環(huán)形，中心無放射性區(qū)為心室腔，上部為前壁，下

部為下壁和后壁，右側(cè)為側(cè)壁，左側(cè)為間隔。放射性分布均勻而一般情況

下側(cè)壁放射性略高。

水平長軸：呈倒立馬蹄形，右側(cè)為側(cè)壁，左側(cè)為間隔，心尖部放射性

略低，因該部心肌較薄所致。垂直長軸：呈橫向馬蹄形，上部為前壁，

下部為下壁和后壁。

靶心圖：缺血區(qū)域表現(xiàn)為變黑區(qū)。靶心圖與冠狀動脈供血區(qū)相匹配,

因而能明確責(zé)任血管之所在?！锂惓Ｓ跋瘢嚎赡嫘匀睋p：負(fù)荷影像顯示

放射性缺損或稀疏，靜息影像顯示該部位放射性填充，見于心肌缺血。不

可逆性缺損：負(fù)荷影像顯示放射性缺損、減低，靜息影像仍表現(xiàn)為放射性

缺損。見于心肌梗死，嚴(yán)重心肌缺血時也可表現(xiàn)為不可逆性缺損。混合

型缺損：靜息影像顯示原放射性缺損區(qū)呈部分填充，心室壁不可逆和可逆

性缺血同時存在，提示心肌梗死伴缺血或側(cè)支循環(huán)形成。

花斑型異常：室壁內(nèi)出現(xiàn)斑片狀放射性稀疏，見于心肌病、心肌炎等。

反向再分布：負(fù)荷影像正常而靜息影像顯示放射性稀疏區(qū)。反向再分

布的意義不明，可能與X綜合征有一定關(guān)系。

適應(yīng)癥

1、早期診斷冠心病、心肌缺血；

2、急性胸痛的評估；

3、冠狀動脈病變危險度分級；

4、評價心肌細(xì)胞活力；

5、冠狀動脈病變療效判斷；

6、心肌炎與心肌病的輔助診斷。

臨床應(yīng)用

1

無創(chuàng)性診斷冠心病心肌缺血簡便而準(zhǔn)確的方法：

（1）無創(chuàng)性

（3）可了解心肌缺血的范圍、程度和責(zé)任血管

2、急性胸痛的評估

(1)、急性心肌梗塞的診斷

通常于急性胸痛發(fā)作幾小時內(nèi)表現(xiàn)局部灌注缺損。診斷的敏感性和特

異性均>90%。

(2)、急性胸痛的評估

急診ECG準(zhǔn)確率低，10%急性胸痛者出院后48h內(nèi)發(fā)展成急性心梗，

而心肌顯像是發(fā)現(xiàn)心肌缺血和梗死的有效手段，80%患者證實AMI或不穩(wěn)

定AP,因此，是篩選急性胸痛患者重要而有效的方法，可作為急診的首選

檢測方法。

3、冠心病危險度評估

確定高危人群：

在兩支以上冠脈區(qū)的多發(fā)性可逆性缺損或較大范圍的不可逆性缺損；

左主干冠脈區(qū)的可逆性缺損；

門控顯像:LVEF<40%。

4、

99mTc-MIBI顯像觀察心肌灌注缺損的大小變化，及時判斷溶栓效果；

而胸痛緩解心電圖和心肌酶譜的改變?nèi)狈μ禺愋院涂陀^定量。

溶栓后灌注缺損有改善一保守治療；無改善一更具侵入性的治療方法。

5、PTCA術(shù)后再狹窄的判斷

發(fā)生率：30-50%(<6m)

金標(biāo)準(zhǔn)：冠脈造影

6、評價心肌細(xì)胞活力

MPI能反映心肌細(xì)胞的完整性和活力，而心肌活力存在是預(yù)測介入治

療獲得良好效果的前提（心肌FDG代謝顯像是最有效方法）。

術(shù)前評估心肌存活量越多，術(shù)后效果越好。

預(yù)期療效，可逆性缺損》混合性缺損〉固定性缺損。

★心肌代謝顯像

冬眠心?。簽檫m應(yīng)長期的低血流灌注狀態(tài)通過自身調(diào)節(jié)而減低心肌細(xì)

胞代謝和收縮功能，減少能量消耗以保持心肌活力。

頓抑心?。盒募≡诙虝旱募毙匀毖俟嘧⒑?，盡管心肌細(xì)胞并未發(fā)生

壞死，但其結(jié)構(gòu)、功能及代謝發(fā)生了變化，處于“暈厥”狀態(tài)，即使心肌

有效再灌注后需數(shù)小時至數(shù)周才能恢復(fù)，且缺血時間越長，心功能恢復(fù)時

間越長。

活力心肌的標(biāo)志：細(xì)胞膜的完整性和代謝功能保存。

~*★、原理

脂肪酸和葡萄糖都是心肌細(xì)胞的能量代謝底物，心肌在空腹時主要利

用脂肪酸，在進(jìn)餐（葡萄糖負(fù)荷）后主要利用葡萄糖。

禁食狀態(tài)下：

正常心肌一葡萄糖代謝I,脂肪酸代謝f

缺血心肌脂肪酸代謝I,葡萄糖代謝t（心肌缺氧）

壞死心肌一無代謝

葡萄糖負(fù)荷后：

正常和缺血心肌葡萄糖代謝都T,壞死心肌不攝取葡萄糖

在不同條件下，用放射性核素標(biāo)記代謝底物顯像，可用于心臟疾病的

診斷和心肌細(xì)胞存活的判斷。

二、顯像劑

葡萄糖代謝：18F-FDG（脫氧葡萄糖）

脂肪酸代謝：11C-PA（棕桐酸）123I-BMIPP（十五烷酸）

有氧代謝：llC-acetate（乙酸）

三、圖像分析

正常圖像：心肌各壁放射性分布均勻，結(jié)果判斷常與心肌灌注顯像相

結(jié)合

血流一代謝顯像結(jié)果基本模式：

正常攝?。貉髋c代謝顯像放射性分布均勻一正常

不匹配：血流灌注減低，葡萄糖攝取正?；蛳鄬υ黾右恍募∪毖?/p>

存活

匹配：血流灌注與葡萄糖攝取一致性減低一心肌壞死

四★、臨床應(yīng)用

1、18F-FDG被公認(rèn)為最準(zhǔn)確的非創(chuàng)傷性評價心肌存活的檢查方法

2、預(yù)測心肌功能改善。心梗存在活力心肌者，預(yù)測冠脈血運(yùn)再通術(shù)

后心臟功能可改善。陽性預(yù)測值為78-85%,陰性預(yù)測值為78-91%。

3、輔助臨床決策。

放射性核素心血池顯像

—*★、基本原理

通過靜脈內(nèi)注射不能滲透到心血管外的放射性核素標(biāo)記的大分子物

質(zhì)，對心血池進(jìn)行靜態(tài)和動態(tài)顯影，測定左、右心功能，獲得心肌收縮與

舒張功能的參數(shù)。

首次通過法、門控平衡法心血池顯像

4★、臨床應(yīng)用

1、冠心病的診斷：負(fù)荷時EF上升<5%甚至下降，

局部室壁運(yùn)動異常；敏感性90%,特異性較低。

2、冠心病患者心功能判斷、危險性估測和預(yù)后評價、臨床治療效果

監(jiān)測。

心梗早期：LVEF正常者，1年內(nèi)死亡率2?4%,

LVEF<30%,死亡率12%

LVEF<20%,死亡率47%

心?；謴?fù)期：出院前LVEF<40%,心臟事件可能發(fā)生，死亡率隨其

下降呈指數(shù)上升。

室壁瘤定位診斷陽性率90?95%；室壁瘤部位室壁運(yùn)動異常，收縮時

相延遲，室壁瘤峰。

心臟束支傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征的旁道傳導(dǎo)等。

擴(kuò)張性心肌病與缺血性心肌病的鑒別診斷

擴(kuò)張性心肌病：左心腔明顯擴(kuò)張，LVEF明顯減低（<20%）,室壁運(yùn)

動彌漫性減弱，心臟呈球形或橢圓形。缺血性心肌?。盒募【窒扌該p害。

泌尿系統(tǒng)

第一節(jié)★★腎功能測定

—?、腎圖（1311-鄰碘馬尿酸腎圖）renogram

1★★、原理

靜脈注射由腎小球濾過或腎小管上皮細(xì)胞分泌而不被再吸收的放射

性示蹤劑，在體外以放射性探測器連續(xù)記錄其濾過、分泌和排泄的過程,

所記錄的時間-放射性曲線稱為腎圖，以此可用以了解兩側(cè)腎臟功能狀態(tài)和

上尿路排泄情況。目前最常用的放射性藥物是131I-0IH（鄰碘馬尿酸鈉）

3、正常腎圖分析-定性分析★★★

示蹤劑出現(xiàn)段：（a段）示蹤劑到腎和腎周圍組織血管，60%腎外血管

床，10%初期腎血管床，30%腎小管上皮細(xì)胞攝取

聚集段：（b段）腎內(nèi)聚集數(shù)量和速度，與腎功能密切相關(guān)

排泄段：（c段）經(jīng)腎盂、輸尿管入膀胱，C段與尿路通暢和尿量有關(guān);

在尿路通暢時反映腎功能

通過時間（峰時）、半排時間和腎臟指數(shù)

腎圖指標(biāo)計算

正常值

★峰時tb高峰出現(xiàn)時間

(4.5MIN

★半排時間C1/2高峰下降一半時間

<8MIN

15MIN殘留率(C15/b)X100%

5支、異常腎圖及意義

腎圖本身異常★★★

1、持續(xù)上升線:急性上尿路梗阻

2、高水平延長線：上尿路梗阻并腎功能輕度損害腎盂積水

3、拋物線：各種原因致腎功能中度損害腎結(jié)石、輸尿管扭曲、腎缺

血、腎功能受損

4、低水平延長線：各種原因致腎功能嚴(yán)重?fù)p害急性腎前性腎功能衰

竭慢性上尿路嚴(yán)重梗阻

5、低水平遞降線：無功能、腎切除、先天性腎缺損

6、階梯狀下降線：機(jī)械性尿路梗阻、疼痛、緊張、尿路感然輸尿管

痙攣

兩側(cè)腎圖對比異常兩側(cè)腎圖差異、小腎圖：一側(cè)腎動脈狹窄或先天

性小腎

二、腎動態(tài)顯像renaldynamicimaging

1、原理

靜脈注入由腎小球濾過或腎小管上皮細(xì)胞分泌而不被回吸收迅速經(jīng)

尿排出的快速通過型顯像劑，用Y照相機(jī)或SPECT快速連續(xù)采集包括雙腎

和部分膀胱區(qū)域的放射性影像，可以動態(tài)地觀察到腹主動脈，腎動脈和腎

血管床的灌注像及示蹤劑在腎實質(zhì)濃聚，隨后逐漸集中到腎盞、腎盂及輸

尿管而達(dá)膀胱的全過程，可在一次檢查中獲得腎動脈灌注、腎臟形態(tài)與功

能多方面的資料。

2、顯像劑★★

腎小球濾過型：99mTc-DTPA

腎小管分泌型：99mTc-EC、99mTc-MAG3>1311-OIH

4、正常影象支

★血流灌注相：腹主A顯影2秒后，腎顯影，4至6秒清晰，雙腎灌

注曲線相似。

★功能相：第2至3分鐘腎影最濃，3至5分周邊變淡，腎盂和腎盞

變濃，膀胱和輸尿管顯影，20至30分鐘腎影基本消失，膀胱充盈。

5、異常影象和意義

★血流灌注相：腎A延遲，腎內(nèi)放射性減低，占位病變灌注增加

★功能相：

①腎無顯影，提示血流和功能消失或腎缺如。②腎出現(xiàn)和消退延遲

提示血流和功能損害。

③腎影延遲，但腎盂和腎盞無聚集，提示腎損或彌漫性腎小管病變。

④腎影消退正常，腎盂、腎盞或輸尿管擴(kuò)大，提示尿路梗阻。

⑤泌尿系統(tǒng)外出現(xiàn)放射性，提示尿漏。

5、GFR和ERPF

★腎小球濾過型：99mTc-DTPAGFR

正常值：>100mL/min

★腎小管分泌型：99mTc-ECERPF

正常值：600-750mL/min

三、腎圖和腎動態(tài)顯像應(yīng)用★★

①腎功能評價。

②尿路梗阻診斷。

③腎性高血壓診斷

④移植腎監(jiān)護(hù)。

⑤腹部包塊鑒別診斷。

三、腎動態(tài)顯像介入試驗

1>利尿試驗DiureticTest

原理：腎圖C段不下降患者,15min時IV速尿(0.8mg/kg),利用

尿量增加，排出淤積于擴(kuò)張腎盂中的顯像劑，使原有圖像變化，C段下降

加速。機(jī)械性梗阻時，無這些改變。

意義：

1、鑒別機(jī)械或功能性梗阻★

2、上尿路梗阻術(shù)后觀察

3、隨訪單純腎盂擴(kuò)張的變化

2、筑甲丙脯氨酸試驗CaptoprilTest

原理：A單側(cè)腎A狹窄一一患腎灌注下降一腎素升高一血管緊張素H

升高一出球小A收縮一一腎功能正常。

BCAP——可使血管緊張素II下降一一出球小A舒張一一腎小球濾

過壓下降一一腎功能下降。意義：A、單側(cè)腎A狹窄★★B、療效

評價★

消化系統(tǒng)

二★、肝血流、肝血池顯像(重點(diǎn))

(-)原理

肝臟具有豐富的血供，經(jīng)過肝的血流量為心排血量的1/4

肝具有兩套血液供應(yīng)

①一套來自肝A,占肝血供25%。

②一套來自門V,占肝血供的75%o

我們正是利用了肝臟的血供特點(diǎn)進(jìn)行肝血流灌注和肝血池顯像。

（二）方法：

顯像劑為99mTc-RBC或99mTc-HSA（大顆粒白蛋白）。

1、血流相:“彈丸”注射后，啟動ECT機(jī)按幀/2秒采集，至少16幀。

2、血池相：1分鐘后采集靜態(tài)圖像

3、延遲相：靜態(tài)或斷層

（三）圖象分析（重點(diǎn)）

1.正常圖象

肝血流灌注相：注射顯像劑，右心，肺及左心相繼顯影，2-4秒腹主

動脈顯影，然后雙腎及脾放射性分布。肝區(qū)不顯影，呈

現(xiàn)三角形分布稀疏區(qū)，為動脈期。12秒后，隨著門靜脈的血流灌注，肝臟

開始顯影，此為靜脈期。

肝血池相：15-30分鐘后，顯像劑在循環(huán)血液中已充分混勻達(dá)到平衡

狀態(tài)，靜態(tài)顯像可見心臟、大血管及肝

脾等血池影像，肝區(qū)放射性均勻分布，其強(qiáng)度一般低于心血池和脾臟

的放射性。

2.異常圖象

肝血流灌注相：動脈期肝臟出現(xiàn)局部性濃聚。肝血池相：1、不填充：

病灶區(qū)呈放射性分布稀疏或缺損。

2、填充：病灶區(qū)的放射性分布相當(dāng)于周圍正常的肝組織。

3、過度填充：病灶區(qū)的放射性高于正常肝組織。

（四）臨床應(yīng)用:（重點(diǎn)）

1.對血管瘤的診斷：特異性、準(zhǔn)確率均達(dá)90%以上,

2.肝癌的鑒別診斷：肝灌注相：提前灌注影

肝血池斷層：填充或輕度增高。

3.肝局部結(jié)節(jié)鑒別：肝腺瘤：由不規(guī)則排列肝細(xì)胞組成。

增生結(jié)節(jié)：枯否氏細(xì)胞和肝細(xì)胞組成。

兩者：血流增加，無完整膽管（排泄慢）。

★肝顯像診斷肝占位性病變性質(zhì)

病變肝膠體肝血流肝血池

動脈期靜脈期

血管瘤缺損有或無充盈過度充填

肝癌缺損有無再充盈放射性充填

轉(zhuǎn)移癌缺損有稀疏稀疏

肝囊腫缺損無缺損缺損

三★★、肝膽動態(tài)顯像（重點(diǎn)）

一、顯像原理：■肝臟的多角細(xì)胞具有攝取結(jié)構(gòu)類似膽紅素一類物

質(zhì)的能力，并分泌膽汁將這些代謝產(chǎn)物沿肝內(nèi)膽道系統(tǒng)排出，儲于膽囊,

再經(jīng)總膽管流入十二指腸?！鲱愃颇懠t素一類的物質(zhì)標(biāo)記上放射性核素,

亦能被肝細(xì)胞攝取，繼而隨膽汁分泌到毛細(xì)膽管，經(jīng)膽道系統(tǒng)排泄到腸道,

利用這一系列過程顯像，達(dá)到診斷疾病的目的。

二、方法

1.顯像劑

99mTc標(biāo)記的亞氨基乙酰乙酸衍生物（iminodiaceticacidderivatives,

IDA類）

99mTc標(biāo)記的叱哆醛氨基酸（pyridoxylideneaminoacid,PAA）

99mTc-PMTo

2.顯像方法

3.1.空腹（至少禁食2小時），靜脈注射顯像劑。

3.2.注射顯像劑后5分、10分、15分、30分、45分各進(jìn)行一次顯

像，一旦腸道顯像，可結(jié)束檢查。

3.3.若膽囊和腸道不顯影，應(yīng)在60分或90分進(jìn)行顯像，必要時可

延長到2小時或24小時再顯像。

3.4.若要觀察膽囊收縮功能，可在膽囊顯像后高脂餐再顯像。

介入試驗

促膽囊收縮素（CCK）試驗：

用于：1）膽囊收縮功能測定。

2）膽道機(jī)械與功能梗阻鑒別。

3）評價奧狄擴(kuò)約肌功能是否紊亂。

嗎啡試驗：收縮奧狄擴(kuò)約肌，縮短膽囊炎診斷時間，但急腹癥時不能

濫用，注意呼吸抑制及過敏。脂肪餐試驗：膽囊收縮功能測定。缺點(diǎn)「慢。

魯米那試驗：增加肝酶分泌，加快膽紅素分泌，口服3-5天后，重復(fù)

肝膽顯像，鑒別先天膽道閉鎖。

三、圖象分析

（一）正常肝膽動態(tài)顯像:

L肝實質(zhì)顯像期:5；0min

2.膽系開始顯像期:10-15min

3.膽總管和膽囊明顯顯影、腸道開始顯像:15-30min

4.腸道顯像期:30-60min。

（二）異常圖象：

1.肝形態(tài)異常：肝細(xì)胞破壞。

2.肝功能受損：攝取降低。

3.膽道延緩或不顯影：膽囊炎、膽道梗阻等。

4.肝臟與腸道顯影順序異常：出血、膽汁外漏，膽道畸形等。

四、臨床應(yīng)用

1.急性膽囊炎:發(fā)病48小時內(nèi)優(yōu)于B超。IHr膽囊不顯影,靈敏度97.6%,

準(zhǔn)確率98.6%.

2.慢性膽囊炎和膽系感染:膽囊功能。

3.黃疸的鑒別:肝前、肝細(xì)胞、肝后。

4.膽道手術(shù)后隨訪:膽汁外漏，膽道出血。

5.先天性膽道閉鎖的診斷:病程2月內(nèi)。

6.移植肝的監(jiān)測:血流灌注、排異、肝細(xì)胞功能、局部梗死、膽道引流、

膽漏、膽道梗阻等并發(fā)癥.

?肝移植病人并發(fā)癥最常見的有排異和感染，后者包括病毒性肝炎和

上行性膽管炎。其他并發(fā)癥有

血管并發(fā)癥、膽道并發(fā)癥和肝損傷。血管并發(fā)癥有吻合口狹窄，肝動

脈/門靜脈血栓，假性動脈瘤等。膽道并發(fā)癥包括膽管狹窄和/或阻塞,

膽漏等。

1）、移植肝的排異檢測

肝細(xì)胞顯像特點(diǎn)：心血池影持續(xù)存在，肝影淡且模糊不清，甚至出現(xiàn)

“幻象肝”（phantomliver）,肝管系統(tǒng)影像不清晰，腸道無或很少放射性。

2）移植肝原發(fā)性無功能

肝細(xì)胞顯像特點(diǎn)：灌注正常，移植肝攝取緩慢，放射性分布欠勻，無

排泄，如進(jìn)入恢復(fù)期則可見均勻攝取。

3）膽總管膽總管或膽總管空腸吻合口狹窄

肝膽顯像：早期圖像示肝臟中央?yún)^(qū)域呈放射性稀疏缺損區(qū)，后期（lh）

填充，提示膽管顯著擴(kuò)張伴放射性儲留，部分阻塞者，腸道顯影延遲（lh

或更晚）。完全阻塞者，24h腸道仍無放射性。

4）膽汁外漏

肝膽顯像：肝攝取正常，腸道無或很少放射性。腹腔有非生理性放射

性積聚，較多見于右升結(jié)腸溝旁，環(huán)繞肝臟、十二指腸或近端空腸，也可

呈尾巴征（tailSign）,外漏膽汁沿右腹脅下流，像附于肝右葉下部的尾巴。

5）Oddi括約肌功能不良

肝膽顯像：肝攝取緩慢，峰值時間后延1倍，排泄緩慢。膽道系統(tǒng)彌

漫性擴(kuò)張。

6）肝膿瘍

肝膽顯像：早晚期圖像均呈局灶性放射性稀疏缺損區(qū)。有時缺損區(qū)不

只一個。若用67Ga炎癥顯像病灶呈濃聚區(qū)。

7）肝局部梗塞

顯像特點(diǎn)：肝攝取減少，可見局灶性稀疏缺損灶。

7.肝灌注與門脈壓力關(guān)系。

8.肝細(xì)胞功能判斷。

第二節(jié)消化道

一★、消化道出血

1【原理】靜脈注射放射性得-99m標(biāo)記的紅細(xì)胞或大分子物質(zhì)，正常

情況僅有大血管及血床豐富臟器顯像。

（一）胃腸道出血定位診斷：

要求活動性出血，探測出血率低達(dá)O.lml/min.診斷和定位準(zhǔn)確率80%

以上。

（二）胃腸道出血量的測定：

方法:測72H大便，血計數(shù)。

2.【方法】

2.1.疑出血為急性或由美克爾憩室所致，采用99mTc-SC作顯像劑。

2.2.疑出血為間歇性出血，采用99mTc-RBC作顯像劑。

2.3.在30分一1小時內(nèi)，每5分采集一張圖像。

2.4.在上述時間，如無陽性發(fā)現(xiàn)，延遲到2—24小時，甚至36小

時顯像。

3.【正常所見】（以99mTc-RBC為例）注射99mTc-RBC后

3.1.腹部大血管影像。

32血管豐富臟器，肝、脾、腎、膀胱影像。

3.3.腸道部位無放射性影像。

4.【異常圖像】腸壁有出血時，99mTc-RBC從血管破裂處漏出，在出

血部位形成異常的放射性濃聚影像。

4.1.出血量?。悍派湫跃奂幻黠@，可通過ECT上的計算機(jī)進(jìn)行處理，

以判斷有無出血及部位。

42出血量大時：放射性濃聚明顯，甚至出現(xiàn)腸影，此時定位就比較

明確。

二★、胃粘膜異位癥（美克爾憩室顯像）

?常見異位：1.回腸美克爾憩室（圖）

2.食道下端（Barrett食道）

3.復(fù)制小腸畸形（圖）

?臨床應(yīng)用：1.胃粘膜異位癥診斷，

2.觀察胃腸道手術(shù)后殘留胃，

3.術(shù)中有無胃粘膜播植。☆

?介入試驗：注射五肽胃泌素，增加攝取顯像劑，提高陽性率。

三、胃食道及腸胃返流顯像：

（一）☆胃食道返流（GER）：

原理：同X線領(lǐng)餐造影，但可定量分析。

應(yīng)用：1）觀察胃食道灼熱感等不適原因.

2）胃大部分切除后是否并發(fā)GER.

檢測返流靈敏度為90%,而X線領(lǐng)餐造影僅40%。

（-）★十二指腸胃返流：

原理：注入肝膽顯像劑，正常從膽道排泄到十二指腸，進(jìn)入小腸?？?/p>

計算膽汁返流指數(shù)。

應(yīng)用：1）判斷胃大部分切除術(shù)后合并癥與膽汁返流的關(guān)系，2）膽汁

返流胃炎的診斷及療效觀察。

三、☆胃排空功能檢查觀察胃功能紊亂的原因

顯像劑：流汁，固體，半流汁。

圖象定量分析：圖例

觀察指標(biāo)：

半排時間，15m,60m,90m等不同時間排泄率。

臨床應(yīng)用：1.胃炎，胃切除術(shù)后（無傾倒綜合征），甲亢等胃排空時間

加速。

2.胃竇癌，十二指腸潰瘍，胃切除術(shù)后（有傾倒綜合征），糖尿病等則

胃排空延緩?！钍车劳ㄟ^功能測定

?

?

?原理：核素標(biāo)記的固體、半流質(zhì)、液體。通過食道的過程及速度。

顯像方法：動態(tài)采集。測定方法：放射性活度-時間曲線。

指標(biāo)：食管通過百分率Ct（5）=（Emax-Et）/Emax.

2分鐘食管通過百分率>90%o

臨床應(yīng)用：全食道通過時間5-10So上中下段通過時間分別是：3s、4s、

5so

噴門失弛緩癥：食道下段缺乏懦動，通過率降低。

食管痙攣：放射性活度-時間曲線波動。

食道梗阻：梗阻影像。

☆14C-尿素呼吸試驗

機(jī)理：幽門螺桿菌（HP）,能產(chǎn)生高活性尿素酶，分解尿素產(chǎn)生氨和C02,

后者肺呼吸出，口服14C-尿素后，胃HP感染，尿素分解，呼出14co2.

臨床應(yīng)用：多種消化道疾病與HP感染有關(guān)，90%以上十二指腸潰瘍,

70%以上胃潰瘍存在HP感染。檢測靈敏度90-97%o

14C-尿素呼吸試驗臨床價值

1）HP感染診斷，

2）HP感染治療效果評價，

3）指導(dǎo)消化道疾病治療方案決策。

4）消化道疾病的普查及流行病學(xué)研究。

13C-尿素呼吸試驗，測量用質(zhì)譜儀、紅外分析儀等。

☆唾液腺顯像

原理：唾液腺的間葉導(dǎo)管上皮細(xì)胞攝取過鋁酸鹽，逐漸排泌到口腔。

應(yīng)用：1.占位性病變：

?冷區(qū):見于混和瘤，唾液腺囊腫，膿腫。邊緣模糊不清者,為惡性腫瘤。

?熱區(qū)淋巴乳頭狀囊腺瘤（Warthin瘤）

?溫區(qū):多為混和瘤

2.干燥綜合癥診斷和評價:攝取降低或不顯影。腮腺炎則增加。

3.異位唾液腺診斷。

內(nèi)分泌系統(tǒng)

甲狀腺功能測定

★攝碘試驗原理：放射性碘如1311、1231進(jìn)入人體后參與碘代謝，合

成甲狀腺激素。

攝取1311的速度、數(shù)量以及碘在甲狀腺的停留時間與甲狀腺功能有關(guān)

攝取率計算

★吸1311率(％)=甲狀腺計數(shù)-本底計數(shù)/標(biāo)準(zhǔn)源計數(shù)-本底計數(shù)

影響因素物理因素生理因素食物(富碘食物)藥物因素

抑制攝I者：含碘藥物和食物、含澳藥物、甲狀腺激素、抗甲狀腺藥

物、過氯酸鹽、腎上腺皮質(zhì)激素、

避孕藥

增加攝I者：機(jī)體缺碘狀態(tài)、抗甲狀腺藥物停藥后反跳和治療數(shù)月后

甲狀腺增生、甲狀腺素停服3-4周

后的甲狀腺功能反跳等。

結(jié)果分析：甲狀腺攝碘曲線看課本

參考值：3小時9-27%

24小時24-52%

★臨床應(yīng)用

?

?

?

?

?

?

?計算碘-131用量重要參考指標(biāo)甲亢診斷符合率可達(dá)90%；甲低診

斷符合率不高甲亢的高峰前移非診斷甲亢首選方法非療效評價、藥量

檢測指標(biāo)亞急性甲狀腺炎“分離”顯像：周圍血中甲狀腺激素水平增高，

攝I率明顯降低甲狀腺腫大其他甲狀腺疾病

甲狀腺素抑制試驗

★原理：甲狀腺細(xì)胞的攝I能力受TSH的控制和血中T3、T4濃度的反

饋性調(diào)節(jié)。在甲狀腺軸反饋調(diào)節(jié)機(jī)

制正常時，給予定量的外源性T3T4可抑制TSH的分泌，繼而降低甲

狀腺的攝I能力。甲亢時，下丘腦-垂體-甲狀腺軸的調(diào)節(jié)關(guān)系遭到破壞，甲

狀腺功能處于自主狀態(tài)，甲狀腺攝取1311、合成及分泌甲狀腺激素均不受

抑制。比較服T3T4前后甲狀腺的攝I率即可判定甲狀腺攝I功能是否受抑

制和甲狀腺軸反饋調(diào)節(jié)是否正常。

★結(jié)果分析：

抑制率（％）=（首次24h攝I率-再次24h攝I率）/首次24h攝I率

*100%

正常：>50%；

異常：<50%：甲狀腺功能不受抑制，符合甲亢診斷

<25%高度提示甲亢

★臨床應(yīng)用

?

?

?

?了解甲亢治療后復(fù)發(fā)機(jī)率鑒別甲亢與單純性甲腫、地方甲腫“熱”

結(jié)節(jié)一一自主功能性結(jié)節(jié)鑒別甲亢性突眼和眼眶腫瘤

甲狀腺顯像

原理：甲狀腺組織具有攝取碘、鉛的功能

得不能合成甲狀腺激素，可為唾液腺、咽、食道等攝取

★顯像劑：Nal31l>99mTcO-4

圖像分析

異常圖像

大小及放射性分布異常

★結(jié)節(jié)

?

?

??溫結(jié)節(jié)：放射性濃度接近正常甲狀腺組織，相似癌的幾率

低熱結(jié)節(jié)：放射性濃度高于正常甲狀腺組織，增高見于功能自主性甲

狀腺腺瘤，先天一葉缺如的功能組織分化不良或功能減低冷結(jié)節(jié)：

放射性濃度和本底放射性相近，放射性缺損見于甲狀腺囊腫。甲狀腺瘤

囊性變、大多數(shù)甲代償狀腺癌、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎等。甲狀腺結(jié)

節(jié)內(nèi)出血或鈣化。

★臨床應(yīng)用

?

?

?甲狀腺大小測定功能自由性甲狀腺瘤的鑒別診斷（增生、先天甲

狀腺部分缺如)異位甲狀腺(Nal31kNal23l)

?甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶(Nal31l)

甲狀旁腺顯像

原理：甲狀旁腺與甲狀腺在攝取顯像劑的機(jī)制、時間等有所不同。

減影顯像：甲狀腺組織既可攝取99TcmO-4；又可攝取201TI或

99Tcm-MIBI,但攝取量略低，且洗脫較快。而甲狀旁腺組織僅能攝取201TI

或99Tcm-MIBI。通過減影技術(shù)可突出甲狀旁腺病灶。-?雙核素法延遲顯像:

99Tcm-MIBI在正常的甲狀腺組織中清除快、功能亢進(jìn)的組織中清除慢。？

雙時相法圖像分析

?正常的甲狀旁腺不顯影在減影或延遲影像上，見甲狀腺區(qū)、頸部

或上縱隔區(qū)域出現(xiàn)放射性濃聚即為異常

臨床應(yīng)用

原發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)(甲狀旁腺瘤)定性及定位診斷

呼吸系統(tǒng)

肺通氣顯像

原理：反復(fù)吸入放射性氣體(氣溶膠)，充盈氣道和肺泡后，其肺內(nèi)

分布與肺局部通氣量成正相關(guān)。顯像劑：133Xe、99Tcm-DTPA>99Tcm

-Technegas

肺灌注顯像

原理：放射性顆粒一過性嵌頓肺毛細(xì)血管床或肺小動脈，分布與肺血

流量成正比(<l/1500)

?10~60Um(>8Um,肺毛細(xì)血管8Um)

數(shù)量200~700K(40K至少)

常用顯像劑：大顆粒聚合人血清白蛋白(Macroaggregated

albumin,MAA)

人血清白蛋白微球(Humanalbuminmicrospheres,HAM)

圖像分析：雙肺輪廓完整，放射性分布均勻，肺尖、周邊和肋膈角除

外

異常影像：放射性缺損(栓塞、受壓)

放射性濃集

適應(yīng)癥

?

?

?肺動脈血栓(PulmonaryEmbolism,PE)肺葉切除術(shù)前后肺功能監(jiān)測

肺移植術(shù)前殘存肺功能測定和術(shù)后功能監(jiān)測

肺栓塞的診斷

★V/Q顯像不匹配：由于肺栓塞是肺動脈阻塞引起肺循環(huán)的障礙，故

在肺灌注顯像時會出現(xiàn)相應(yīng)肺動脈灌

注區(qū)的放射性分布稀疏或缺損，而此時氣道是通暢的，故肺通氣顯像

時放射性分布正常，

影像分析(ModifiedPIOPED)

高度可能性(>；80%)

a.2個或以上肺段V/Q不匹配

中度可能性（20%-79%）

a.1個中等或2個以下

b,單一中等V/Q匹配，與胸片范圍相當(dāng)

c.中等大小V/Q匹配，胸片陰性.

低度可能性（<19%）

a.非節(jié)段性缺損（如心臟擴(kuò)大等）.

b.亞段缺損

c.V/Q匹配

正常（無灌注缺損）

注：較大缺損>75%；中等大小25-75%；較小<25%

神經(jīng)系統(tǒng)這個章節(jié)相當(dāng)變態(tài)，看重點(diǎn)吧

★腦血流灌注顯像【原理】某些顯像劑能通過完整無損的血腦屏障

并被腦細(xì)胞所攝取，并在腦內(nèi)相關(guān)酶的作用下水解或構(gòu)成變化轉(zhuǎn)變?yōu)樗?/p>

性化合物不能反向擴(kuò)散出腦細(xì)胞而較長時間滯留在腦內(nèi)，其入腦量與局部

腦血流量成正比。在體外應(yīng)用ECT進(jìn)行腦斷層顯像即可獲取局部腦組織放

射性分布狀況，從而了解局部腦血流量。

腦血流灌注顯像【顯像劑】

?

?

?

?

?特點(diǎn)：電中性、脂溶性、小分子量、能通過血腦屏障99mTc-HMPAO

（六甲基丙二胺月虧）99mTc-ECD（雙半胱乙脂）133Xe（133M）123I-IMP

（安菲他明）正電子顯像藥物：13NH3H2O

腦血流灌注顯像【顯像方法】

介入試驗?zāi)X血流灌注顯像

腦血流灌注及側(cè)枝循環(huán)豐富，因而腦血流儲備功能較強(qiáng)，常規(guī)腦血流

灌注顯像往往難以發(fā)現(xiàn)輕微的異

常。靜脈注射顯像劑后，其腦內(nèi)分布反映著注射時刻腦血流灌注量。

因此，基礎(chǔ)與介入試驗顯像所提供的影像分別反映基礎(chǔ)及激發(fā)狀態(tài)下腦血

流及功能情況。借助數(shù)字減影技術(shù)可了解介入試驗所導(dǎo)致的腦血流及功能

變化，從而提高診斷準(zhǔn)確性。

介入試驗類型（負(fù)荷試驗、激發(fā)試驗）

藥品介入試驗：乙酰喋胺美解眠抗精神藥物、二氧化碳負(fù)荷試

驗等

人為干預(yù)介入：過度換氣、直立負(fù)荷試驗、頸動脈壓迫試驗等

生理刺激介入：肢體運(yùn)動、視覺、聽覺刺激

認(rèn)知作業(yè)介入：記憶、語言學(xué)習(xí)、思索試驗

物理干預(yù)試驗：磁場干預(yù)、針刺激發(fā)試驗等

乙酰喋胺介入試驗

乙酰喋胺能抑制腦內(nèi)碳酸酎酶的活性，使碳酸脫氫氧化過程受到抑制,

導(dǎo)致腦內(nèi)PH值急劇下降，反射

性引起腦血管擴(kuò)張，導(dǎo)致rCBF增加20-30%,由于病變部位血管反應(yīng)

很弱，從而出現(xiàn)相對放射性減低區(qū)。

方法：同體位連續(xù)二次顯像，乙酰理胺1g。

應(yīng)用：缺血性腦血管病的早期診斷。

腦血流灌注顯像【圖像分析】

正常圖像：0M線為切面基準(zhǔn)線、橫斷面為主要分析斷面

特點(diǎn)：左右半球基本對稱(0.96±0.03)

不同層面結(jié)構(gòu)不盡相同

濃聚區(qū)：灰質(zhì)結(jié)構(gòu)濃聚較多(大腦皮層、基底神經(jīng)節(jié)、丘腦、腦干及小

腦。皮層與小腦比0.96±0.05SPECT定量：灰質(zhì)血流量50ml/

(100g,min)

異常圖像

?

?

?

?

腦萎縮征：皮質(zhì)變薄，白質(zhì)及側(cè)腦室擴(kuò)大局部放射性減低或缺損

局部放射性增高：腫瘤、癲癇發(fā)作期交叉性小腦失聯(lián)絡(luò)：患側(cè)大腦局部

病變對側(cè)小腦血流降低至少2個斷面出現(xiàn)異常，定量分析兩側(cè)對比相差

>10%或介入試驗病灶區(qū)下降>10%。

★腦血流灌注顯像【臨床應(yīng)用】

缺血性腦血管病(TIA、腦梗塞)

1.短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)

TIA癥狀恢復(fù)短期內(nèi)仍呈慢性低灌注狀態(tài)（正常〉皮層〉

23ml/100g?min）放射性減低區(qū)評價：rCBF影像陽性率（24h內(nèi)60%

以上）

X線CT常陰性（陽性率約22.5%）

乙酰喋胺介入試驗：顯著提高慢性低灌注灶檢出率，評價腦灌注儲備

功能.

2.急性腦梗塞

特點(diǎn)：圖像上呈明確的稀疏缺損區(qū)

梗塞周圍區(qū)過度灌注

交叉性小腦失聯(lián)絡(luò)現(xiàn)象

評價：急性腦梗塞（發(fā)病即刻），顯像較CT靈敏，但目前CT、MRI

彌散掃描也可發(fā)現(xiàn)發(fā)病<6小時的病灶。意義：早期診斷、范圍及療效

評價

3.早老性癡呆的診斷與鑒別診斷

Alzheimer病：彌漫性大腦萎縮性退行性疾病，以癡呆、漸進(jìn)性記憶減

退、言語困難和認(rèn)知障礙為主要表現(xiàn)。特點(diǎn)：多具對稱性并與病情有關(guān)

潁頂區(qū)I一枕葉額葉一腦萎縮

多發(fā)性腦梗塞癡呆

特點(diǎn)：非對稱、多發(fā)性低灌注灶為主

4.癲癇致癇灶的定位

發(fā)作期rCBF增高濃聚區(qū)（局部或伴交叉性小腦失聯(lián)絡(luò)現(xiàn)

象）

評價：陽性率多在70%?80%之間

陽性率＞EEG、X線CT

意義：神經(jīng)外科與癲癇術(shù)前定位

5.腦腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)與壞死的鑒別診斷

復(fù)發(fā)：局部rCBFt-放射性聚集

疤痕或水腫：rCBFI一稀疏區(qū)

必要時進(jìn)行201TL99mTc-MIBI或18F-FDG腦顯像有助提高診斷效能

6.腦功能研究：應(yīng)用局部腦血流影像與各種生理刺激試驗相結(jié)合可研

究人腦對不同生理刺激的反應(yīng)及其與

解剖的關(guān)系。

7.顱腦損傷

CT、MRI:局灶性損傷具解剖診斷優(yōu)勢，但輕中型及彌漫性損傷缺乏敏

感性。腦血流灌注顯像:不同程度腦血流降低。精神分裂癥：復(fù)雜！左側(cè)

額葉為主。抑郁癥：與抑郁癥類型相關(guān)，額潁葉多見。遺傳性舞蹈?。?/p>

基底節(jié)及多發(fā)性大腦皮層8.精神神經(jīng)心理疾病一一多樣化無特異性

★腦代謝顯像【原理】

★基本原理：將正電子發(fā)射體產(chǎn)生的生物機(jī)體組成元素或其代謝標(biāo)記

物引入體內(nèi)后，其參與大腦的代謝活

動，應(yīng)用PET即可顯示局部或全腦代謝量。

★葡萄糖代謝顯像

原理:葡萄糖是腦組織主要能源物質(zhì)（>；90%）,在腦細(xì)胞內(nèi)己糖激酶

作用下轉(zhuǎn)換為G-6-P,并進(jìn)一步氧化降解為腦組織提供能量。

顯像劑：氟(18F)-脫氧葡萄糖(18F-FDG)

★18F-FDG通過BBB入腦，經(jīng)糖酵解途徑轉(zhuǎn)化為FDG6Po4,但由于

分子構(gòu)型改變，不能作為磷酸果糖激酶的底物沿糖酵解通路繼續(xù)代謝而滯

留在腦細(xì)胞內(nèi)。

顯像方法：禁食4?8h,視聽封閉，透射顯像[68Ge或CT],發(fā)射顯像

[18F-FDG370MBq],斷層圖像重建，

三維顯示，數(shù)學(xué)模型計算。

局部腦葡萄糖代謝率(LCMRGIu)：左右大腦半球：37±8口

mol/100g,min

全腦腦葡萄糖代謝率(CMRGIu)：正常參考值:20-51nmol/

100g,min

功能圖像：代謝量以色階顯示

腦氧代謝顯像

概述:正常人腦重量只占全身重量的2%,但其耗氧卻占20%,每分鐘

達(dá)53ml,因而研究耗氧量是評價人腦

代謝功能的重要指標(biāo)。

顯像劑：15氧(1502)

受試者吸入1502后立即進(jìn)行PET動態(tài)顯像，同時測定局部腦血流量

和血氧濃度，計算出腦氧代謝率(CMR02)、氧攝取分?jǐn)?shù)(OEF)和rCBF。

腦氨基酸代謝顯像

概述:主要反映腦內(nèi)蛋白質(zhì)合成代謝水平，11C是應(yīng)用最普遍的核素,

借助標(biāo)記的氨基酸可以顯示腦內(nèi)氨基酸的合成分布過程。

顯像劑：11C-酪氨酸(11C—TYR)

18F-氟代乙基酪氨酸(18F-FET)

11C-甲基一L-蛋氨酸(11C—MET)

獲取腦內(nèi)氨基酸攝取和蛋白合成的動力學(xué)功能代謝參數(shù)。

腦代謝顯像【臨床應(yīng)用】

1.發(fā)作期：能量代謝和血流均增加，病灶局部呈異常濃聚灶，靈敏度

90%發(fā)作間期：血流及代謝顯像局灶性減低區(qū)

2.Alzheimer病的早期診斷與鑒別診斷

變化與血流平行、潁頂區(qū)開始擴(kuò)散、鑒別診斷率達(dá)95%

3.腦腫瘤

影像表現(xiàn)：放射性攝取異常增高

SUV=單位質(zhì)量腫瘤放射性活度/［注射活度/體重］

其數(shù)值大小與腫瘤惡性程度呈正比

意義：了解腦腫瘤代謝功能，鑒別診斷腫瘤良惡性，腫瘤惡性程度分

級，轉(zhuǎn)移性腫瘤的探測，臨床治療方

案的制定，術(shù)后復(fù)發(fā)與疤痕的鑒別等。

4.腦血管疾病(腦梗塞分期)

急性期：腦血流I、氧攝取f

亞急性期：腦血流f、氧攝取I

慢性期：腦血流及氧耗I氧攝取率(-)

其它

Parkinson氏病(PD)：紋狀體LCMRGIu中等I

Hontington's(HD):雙側(cè)基底節(jié)及多處大腦皮層呈放射性減低區(qū)。上述

改變早于CTo

精神?。憾鄻踊?，無特征性

腦生理功能及神經(jīng)心理學(xué)研究

腦神經(jīng)受體顯像

原理：顯像劑(受體配體)與腦內(nèi)神經(jīng)受體結(jié)合后可獲得反映受體數(shù)

量及活性的分布圖像。

顯像劑：放射性核素標(biāo)記的受體配體

?

?

?

?

?

多巴胺受體：帕金森氏病精神分裂癥(多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白)乙酰膽

堿受體：癡呆、重癥肌無力5—羥色胺受體：睡眠紊亂阿片受體：麻

醉藥成癮監(jiān)測神經(jīng)精神疾病的早期診斷與療效評價神經(jīng)精神藥物藥理

學(xué)研究和用藥指導(dǎo)腦神經(jīng)受體顯像【意義】

腦多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)體顯像【原理】

腦多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)體(DAT)是黑質(zhì)-紋狀體多巴胺能神經(jīng)元末梢突觸前膜

的膜蛋白，其功能是把突觸間隙的DA重新攝入突觸前膜，終止與調(diào)節(jié)DA

的生理效用。因此DAT的多少間接反映了黑質(zhì)-紋狀體通路多巴胺能神經(jīng)元

的數(shù)量及功能。99mTc-TRODAT-l能與DAT結(jié)合，從而可獲取反映DAT數(shù)

量及活性的分布圖像。顯像劑：99mTc-TRODAT-l

正常影像：雙基底節(jié)呈“八”字型

臨床應(yīng)用

?

?

?Pakinson病早期診斷與鑒別診斷毒品成癮和藥物濫用性腦病的研究

影像特點(diǎn)：雙基底節(jié)變形變小、攝取減低戒斷綜合征的診斷與療效評價

戒斷綜合征：治療前DAT顯像見基底節(jié)不同程度損害，君復(fù)康治療后

明顯改善。

腦脊液間隙顯像

原理：腦脊液循環(huán)系統(tǒng)顯像是脊髓珠網(wǎng)膜下腔、腦網(wǎng)膜下腔、腦池及

腦室顯像的總稱。脊髓珠網(wǎng)膜下腔是最常用的檢查手段，顯像劑注入后，

用Y相機(jī)跟蹤顯示它隨腦脊液分布的空間，即可獲取蛛網(wǎng)膜下腔及腦池的

影像。根據(jù)其到達(dá)的時間和消退的快慢來診斷疾病。

示蹤劑：99mTc-DTPA無刺激、不參與代謝

給藥方法：腰穿蛛網(wǎng)膜下腔或側(cè)腦室給藥分別于l,3,6,24h行多體位顯

像

腦脊液間隙顯像【正常影像】

正常腦池影像

影像特征：lh到達(dá)頸段蛛網(wǎng)膜下腔/卜腦延髓池顯影，3-6h各基底池、

四疊體池、月并版體池和小腦凸面陸續(xù)顯影。腦室始終不顯影。

正常腦室影像

一側(cè)側(cè)腦室注入顯像劑幾分鐘后，除對側(cè)側(cè)腦室不顯影外，全腦室系

統(tǒng)顯影并迅速達(dá)到基底池。腦脊液間隙顯像【應(yīng)用】

交通性腦積水的診斷

影像特征：顯像劑反流入側(cè)腦室，使其持續(xù)顯影（豆芽狀），大腦凸面

延遲顯像。

腦積液漏的診斷與定位：診斷腦積液鼻漏，正確率近100%

脊髓腔阻塞

腦積液分流術(shù)后評價：定性判斷梗阻部位以及定量評價術(shù)后效果。

腫瘤本章課件內(nèi)容不足，難以總結(jié)啊

臨床應(yīng)用

臨床分期療效評價

腫瘤診斷指導(dǎo)靶向治療臟器功能評價

一★、葡萄糖代謝顯像

原理：腫瘤細(xì)胞，特別是惡性腫瘤細(xì)胞的分裂增殖比正常細(xì)胞快，能

量消耗相應(yīng)增加，葡萄糖為組織細(xì)胞能量的主要來源之一，惡性腫瘤細(xì)胞

的異常增殖需要葡萄糖的過度利用，其途徑是增加葡萄糖膜轉(zhuǎn)運(yùn)能力和糖

代謝通路中的主要調(diào)控酶活性。應(yīng)用18F-FDG進(jìn)行PET顯像可獲得可靠的

葡萄糖代謝影像，借助生理學(xué)模型和參數(shù)，對局部放射性經(jīng)過換算還可以

獲得局部組織葡萄糖代謝的定量功能圖像，清晰地顯示與定位葡萄糖代謝

增高的腫瘤病灶和葡萄糖代謝減低的其他病灶。

★FDG顯像臨床價值

?

?

?

?臨床TNM分期指導(dǎo)靶向治療療效評價腫瘤診斷

201TI腫瘤顯像

顯像原理

1、201Tl為正一價陽離子，通過細(xì)胞膜上Na+-K+ATP酶系統(tǒng)轉(zhuǎn)入腫瘤

細(xì)胞

2、腫瘤細(xì)胞攝取201Tl與下列因素有關(guān)

局部血流量、腫瘤細(xì)胞活性、腫瘤類型、其他同向轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)、鈣離子

通道等

3、201Tl積聚于有腫瘤組織中，壞死組織不攝取

臨床應(yīng)用

1、甲狀腺癌：判斷惡性程度、監(jiān)測療效

2、乳腺癌：判斷腫瘤良惡性,特異性較高。

3、骨與軟組織腫瘤：判斷腫瘤良惡性、監(jiān)測療效

4、其他：肺癌、淋巴瘤等

99mTc-MIBI腫瘤顯像

顯像原理

1、99mTc-MIBI脂溶性正價離子化合物，被動彌散入細(xì)胞，臨床性能

類似201TI。⑴可被細(xì)胞內(nèi)線粒體負(fù)

電位吸引而濃集于其內(nèi)，約90%。(2)可能胞漿蛋白結(jié)合(P170蛋白？)；

與Na+-K+ATP酶系統(tǒng)無關(guān)。

2、攝取與局部血流量、腫瘤細(xì)胞活性、腫瘤類型有關(guān)。

3、99mTc-MIBI在腫瘤細(xì)胞內(nèi)濃集與P170糖蛋白所涉及的多藥抗藥

性有關(guān)。

臨床應(yīng)用

1、乳腺癌：判斷良惡性、發(fā)現(xiàn)腋窩淋巴有無轉(zhuǎn)移

2、肺癌：判斷良惡性、發(fā)現(xiàn)縱隔淋巴有無轉(zhuǎn)移、預(yù)測化療效果、進(jìn)

行療效評價

3、甲狀腺癌：判斷甲狀腺結(jié)節(jié)性良惡性、探查甲狀腺癌復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移

灶

99mTc(V)-DMSA腫瘤顯像

顯像原理

參與細(xì)胞磷酸代謝

臨床應(yīng)用一少用

甲狀腺癌：甲狀髓樣癌及轉(zhuǎn)移灶的尋找

軟組織腫瘤：良惡性監(jiān)別、惡性軟組織腫瘤局部和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶探測

腫瘤受體顯像

★受體顯像是利用放射性核素標(biāo)記的配體(包括各類激素、神經(jīng)遞質(zhì)、

神經(jīng)調(diào)節(jié)劑、生長因子、生長抑素、細(xì)胞激動素等)與靶細(xì)胞高親和力特

異受體蛋白相結(jié)合的原理，顯示體內(nèi)受體空間分布、密度的一種方法，

是集配體受體結(jié)合的高特異性和核素探測的高靈敏性于一體的顯像

技術(shù)。

臨床應(yīng)用

?

?

?

?轉(zhuǎn)鐵蛋白受體碘轉(zhuǎn)動體（NIS）雌激素受體生長抑制素受體

一、67Ga顯像

顯像原理

1、腫瘤組織濃集67Ga機(jī)制

67Ga與轉(zhuǎn)鐵或乳鐵蛋白結(jié)合，受體介導(dǎo)入細(xì)胞

2、影響因素：

病灶血供增加

腫瘤血管通透性增加

局部PH值降低引起枸椽酸錢分解

臨床價值

1、腫瘤探查：可用于不同組織學(xué)類型的腫瘤

2、淋巴瘤：何杰金淋巴瘤敏感性達(dá)93%,非何杰金淋巴瘤89%。用

于治療反應(yīng)和預(yù)后判斷及臨床分期

3、肺癌：了解肺癌病變范圍和縱隔淋巴是否有轉(zhuǎn)移

4、黑色素瘤：探測轉(zhuǎn)移灶和監(jiān)測治療反應(yīng)

5、肝癌：鑒別肝癌與肝臟再生結(jié)節(jié)

臨床評價

?

?

?

?病灶攝?。悍从呈谴婊畹募?xì)胞；細(xì)胞攝取量與腫瘤代謝水平相