中醫(yī)內(nèi)科學(xué)重點(diǎn)

哮證和喘證的鑒別P82P91

哮證與喘證都有呼吸急促、困難的表現(xiàn)。

哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指聲響言，喉中哮鳴有聲，是一種反復(fù)發(fā)作的獨(dú)立性疾?。淮笟庀⒀?，為

呼吸氣促困難，是多種肺系急慢性疾病的一個(gè)癥狀。

辨腹痛性質(zhì)P229

腹痛拘急，疼痛暴作，痛無(wú)間斷，堅(jiān)滿急痛，遇冷痛劇，得熱則減者，為寒痛；痛在臍腹，痛處有熱感，

時(shí)輕時(shí)重，或伴有便秘，得涼痛減者，為熱痛；腹痛時(shí)輕時(shí)重，痛處不定，攻沖作痛，伴胸脅不舒，腹脹，

曖氣或矢氣則脹痛減輕者，屬氣滯痛；少腹刺痛，痛無(wú)休止，痛處不移，痛處拒按，經(jīng)常夜間加劇，伴面

色晦暗者，為血瘀痛：因飲食不慎，脫腹脹痛，曖氣頻作，曖后稍舒，痛甚欲便，便后痛減者，為傷食痛;

暴痛多實(shí)，伴腹脹，嘔逆，拒按等；久痛多虛，痛勢(shì)綿綿，喜揉喜按。

黃疸

陰陽(yáng)鑒別：P266

共同點(diǎn)：都由于濕濁阻滯，膽汁不循常道，外溢肌膚而發(fā)黃。

不同點(diǎn)：陽(yáng)黃：因濕熱蘊(yùn)蒸，膽汁外溢肌膚而成，皮膚黃色鮮明，發(fā)病急，病程短，常伴身熱、口干苦，

舌苔黃膩，脈象弦數(shù)。其重癥急黃，病情急驟，疸色如金，兼見神昏、發(fā)斑、出血等危象。陰黃：由寒濕

阻遏，膽汁外溢肌膚而成，皮膚黃色晦暗，發(fā)病緩，病程長(zhǎng)，常伴納少、乏力、舌淡，脈沉遲或細(xì)緩。

辨證要點(diǎn)：P267

黃疸的辨證，應(yīng)以陰陽(yáng)為綱，陽(yáng)黃以濕熱疫毒為主，其中有熱重于濕、濕重于熱、膽腑郁熱與疫毒熾盛的

不同：陰黃一脾虛寒濕為主，注意有無(wú)血虛血瘀表現(xiàn)。臨證應(yīng)根據(jù)黃疸的色澤，結(jié)合病史、癥狀，區(qū)別陽(yáng)

黃與陰黃。

診斷要點(diǎn)：P266

①目黃、膚黃、小便黃，其中目晴黃染為本病的重要特征。

②常有食欲減退、惡心嘔吐，脅痛腹脹等癥狀。

③常有外感濕熱疫毒，內(nèi)傷酒食不節(jié)，或有脅痛、^積等病史。

水腫陽(yáng)水和陰水的鑒別P322

水腫可分為陽(yáng)水與陰水。陽(yáng)水病因多為風(fēng)邪、瘡毒、水濕。發(fā)病較急，每成于數(shù)日之間，腫多由面目開始，

自上而下，繼及全身，腫處皮膚繃急光亮，按之凹陷即起，兼有寒熱等表證，屬表、屬實(shí)。一般病程較短,

《金匱要略》之風(fēng)水、皮水多屬此類。陰水病因多為飲食勞倦，先天或后天因素所致的臟腑虧損。發(fā)病緩

慢，腫多由足踝開始，自下而上，繼及全身，腫處皮膚松弛，按之凹陷不易恢復(fù)，甚則按之如泥，屬里、

屬虛或虛實(shí)夾雜，病程較長(zhǎng)，《金貴要略》之正水、石水多屬此類。

癖閉與淋證P342P352

相同點(diǎn)：二者均屬膀胱氣化不利，皆有排尿困難，點(diǎn)滴不暢的證候。

不同點(diǎn)：癮閉無(wú)尿道刺痛，每日尿量少于正常，甚或無(wú)尿排出；淋證則小便頻數(shù)短澀，滴瀝刺痛，欲出未

盡，而每日排尿量正常。淋證日久不愈，可發(fā)展成痛閉，而痛閉感受外邪，?？刹l(fā)淋證。

六種淋證鑒別P342

六種淋證均有小便頻澀，滴瀝刺痛，小腹拘急隱痛。此外各種淋證又有不同的特殊表現(xiàn)。熱淋起病多急驟,

小便赤熱，浸時(shí)灼痛，或伴有發(fā)熱，腰痛拒按。石淋以小便排出砂石為主癥，或排尿時(shí)突然中斷，尿道窘

迫疼痛，或腰腹絞痛難忍。氣淋小腹脹滿較明顯，小便艱澀疼痛，尿后余瀝不盡。血淋為溺血而痛。膏淋

證見小便渾濁如米常水或滑膩如膏脂。勞淋小便不甚赤澀，溺痛不甚，但淋瀝不已，時(shí)作時(shí)止，遇勞即發(fā)。

痹證與痿證P465

①首先在于痛與不痛，痹證以關(guān)節(jié)疼痛為主，而痿證則為肢體力弱，無(wú)疼痛癥狀。

②其次要觀察肢體的活動(dòng)障礙，痿證是無(wú)力運(yùn)動(dòng)，痹證是因痛而影響活動(dòng)。

③再者，部分痿證病初即有肌肉萎縮，而痹證則是由于疼痛甚或關(guān)節(jié)僵直不能活動(dòng)，日久費(fèi)而不用導(dǎo)致肌

肉萎縮。

內(nèi)傷發(fā)熱與外感發(fā)熱鑒別P423

內(nèi)傷發(fā)熱起病緩慢，病程較長(zhǎng)，多為低熱，或自覺(jué)發(fā)熱，而體溫并不升高，表現(xiàn)為高熱者較少。不惡寒，

或雖有怯冷，但得衣被則溫。常兼見頭暈、神疲、自汗、盜汗、脈弱等癥。外感發(fā)熱起病較急，病程較短,

發(fā)熱初期大多伴有惡寒，其惡寒得衣被而不減。發(fā)熱的熱度大多較高，發(fā)熱的類型隨病種的不同而有所差

異。初起常兼有頭身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脈浮等表證。而內(nèi)傷發(fā)熱無(wú)感受外邪的頭身疼痛、鼻塞、

流涕、脈浮等癥。內(nèi)傷發(fā)熱一般有氣血陰陽(yáng)虧虛或氣郁、血瘀、濕阻的病史，或有反復(fù)發(fā)熱史。外感發(fā)熱

由感受外邪，正邪相爭(zhēng)所致，屬實(shí)證者居多。

病例

哮病P83（二）緩解期

（-）發(fā)作期1肺脾氣虛證

1冷哮證病機(jī)：哮病日久，肺虛不能主氣，脾虛健運(yùn)無(wú)權(quán)，

病機(jī)：寒痰伏肺，遇感觸發(fā)，痰升氣阻，肺失宣暢氣不化津，痰飲蘊(yùn)肺，肺氣上逆

治法：宣肺散寒，化痰平喘治法：健脾益氣，補(bǔ)土生金

代表方：射干麻黃湯或小青龍湯加減代表方：六君子湯加減

2熱哮證2肺腎兩虛證

病機(jī)：痰熱蘊(yùn)肺，塞阻氣道病機(jī)：哮病久發(fā)，精氣虧乏，肺腎攝納失常，氣不

治法：清熱宣肺，化痰定喘歸原，津凝為痰

代表方：定喘湯或越婢加術(shù)湯加減治法：補(bǔ)肺益腎

3寒包熱哮證代表方：生脈地黃湯合金水六君煎加減

病機(jī)：痰熱蘊(yùn)肺，復(fù)感風(fēng)寒，客寒包火，肺失宣降

治法：解表散寒，清化痰熱胸痹P139

代表方：小青龍加石膏湯或厚樸麻黃湯加減1心血瘀阻證

4風(fēng)痰哮證病機(jī)：血行瘀滯，胸陽(yáng)痹阻，心脈不暢

病機(jī)：痰濁伏肺，風(fēng)邪引觸，肺氣郁閉，升降失司治法：活血化瘀，通脈止痛

治法：祛風(fēng)滌痰，降氣平喘代表方：血府逐瘀湯加減

代表方：三子養(yǎng)親湯加減2氣滯心胸證

5虛哮證病機(jī)：肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，心脈不和

病機(jī)：哮病久發(fā)，痰氣瘀阻，肺腎兩虛，攝納失常治法：疏肝理氣，活血通絡(luò)

治法：補(bǔ)肺納腎，降氣化痰代表方：柴胡疏肝散加減

代表方：平川故本題3痰濁痹阻證

附喘脫虛證病機(jī)：痰濁盤踞，胸陽(yáng)失展，氣機(jī)痹阻，脈絡(luò)阻滯

病機(jī)：痰濁壅盛，上蒙清竅，肺腎兩虧，氣陰耗傷,治法：通陽(yáng)泄?jié)?，豁痰宣?/p>

心腎陽(yáng)衰代表方：瓜萎蓬白半夏湯合滌痰湯加減

治法：補(bǔ)肺納腎，扶正固脫4寒凝心脈證

代表方：回陽(yáng)急救湯合生脈飲加減病機(jī)：素體陽(yáng)虛，陰寒凝滯，氣血痹阻，心陽(yáng)不振

治法：辛溫散寒，宣通心陽(yáng)

代表方：枳實(shí)甦白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯加減

5氣陰兩虛證泄瀉P237

病機(jī)：心氣不足，陰血虧耗，血行瘀滯(-)暴泄

治法：益氣養(yǎng)陰，活血通脈1寒濕內(nèi)阻證

代表方：生脈散合人參養(yǎng)榮湯加減病機(jī)：寒濕內(nèi)盛，脾失健運(yùn)，清濁不分

6心腎陰虛證治法：芳香化濕，解表散寒

病機(jī)：水不濟(jì)火，虛熱內(nèi)灼，心失所養(yǎng)，血脈不暢代表方：鰲香正氣散加減

治法：滋陰清火，養(yǎng)心和絡(luò)2濕熱傷中證

代表方：天王補(bǔ)心丹合炙甘草湯加減病機(jī)：濕熱壅滯，損傷脾胃，傳化失常

7心腎陽(yáng)虛證治法：清熱燥濕，分利止瀉

病機(jī)：陽(yáng)氣虛衰，胸陽(yáng)不振，氣機(jī)痹阻，血行瘀滯代表方：葛根苓連湯加減

治法：溫補(bǔ)陽(yáng)氣，振奮心陽(yáng)3食滯腸胃證

代表方：參附湯合右歸飲加減病機(jī)：宿食內(nèi)停，阻滯腸胃，傳化失司

治法：消食導(dǎo)滯，和中止瀉

胃痛P186代表方：保和丸加減

1寒邪客胃證(二)久泄

病機(jī)：寒凝胃脫，陽(yáng)氣被遏，氣機(jī)阻滯1脾胃虛弱證

治法：溫胃散寒，行氣止痛病機(jī)：脾虛失運(yùn)，清濁不分

代表方：香蘇散合良附丸加減治法：健脾益氣，化濕止瀉

2飲食傷胃證代表方：參苓白術(shù)散加減

病機(jī)：飲食積滯，阻塞胃氣2腎陽(yáng)虛衰證

治法：消食導(dǎo)滯，和胃止痛病機(jī)命門火衰，脾失溫煦

代表方：保和丸加減治法溫腎健脾，固澀止瀉

3肝氣犯胃證代表方四神丸加減

病機(jī)：肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，胃氣阻滯3肝氣乘脾證

治法：疏肝解郁，理氣止痛病機(jī)肝氣不舒，橫逆犯脾，脾失健運(yùn)

代表方：柴胡疏肝散加減治法抑肝扶脾

4濕熱中阻證代表方痛瀉藥方加減

病機(jī)：濕熱蘊(yùn)結(jié)，胃氣痞阻

治法：清化濕熱，理氣和胃消渴P407

代表方：清中湯加減(-)上消

5瘀血停胃證肺熱津傷證

病機(jī)：淤停胃絡(luò)，脈絡(luò)壅滯病機(jī)肺臟燥熱，津液失布

治法：化瘀通絡(luò)，理氣和胃治法清熱潤(rùn)肺，生津止渴

代表方：失笑散合丹參飲加減代表方消渴方加減

6胃陰虧耗證(-)中消

病機(jī)：胃陰虧耗，胃失濡養(yǎng)1胃熱熾盛證

治法：養(yǎng)陰益胃，和中止痛病機(jī)胃火內(nèi)熾，胃熱消谷，耗傷津液

代表方：?貫煎合芍藥甘草湯加減治法清胃瀉火，養(yǎng)陰增液

7脾胃虛寒證代表方玉女煎加減

病機(jī)：脾虛胃寒，失于溫養(yǎng)2氣陰虧虛證

治法：溫中健脾，和胃止痛病機(jī)氣陰不足，脾失健運(yùn)

代表方：黃黃建中湯治法益氣健脾，生津止渴

代表方七味白術(shù)散加減1陰虛發(fā)熱證

(三)下消病機(jī)陰虛陽(yáng)盛，虛火內(nèi)熾

1胃陰虧耗證治法滋陰清熱

病機(jī)胃陰虧耗，腎失固攝代表方清骨散加減

治法滋陰固腎2血虛發(fā)熱證

代表方六味地黃丸加減病機(jī)血虛失養(yǎng)，陰不配陽(yáng)

2陰陽(yáng)兩虛證治法益氣養(yǎng)血

病機(jī)陰損及陽(yáng)，腎陽(yáng)衰微，腎失固攝代表方歸脾湯加減

治法滋陰溫陽(yáng)，補(bǔ)腎固攝3氣虛發(fā)熱證

代表方金匱腎氣丸病機(jī)中氣不足，陰火內(nèi)生

治法益氣健脾，甘溫除熱

水腫P333代表方補(bǔ)中益氣湯加減

(-)陽(yáng)水4陽(yáng)虛發(fā)熱證

1風(fēng)水相搏證病機(jī)腎陽(yáng)虧虛，火不歸原

病機(jī)風(fēng)邪襲表，肺氣閉塞，通調(diào)失職，風(fēng)遏水阻治法溫補(bǔ)陽(yáng)氣，引火歸原

治法疏風(fēng)清熱，宣肺行水代表方金匱腎氣丸加減

代表方越婢加術(shù)湯加減5氣郁發(fā)熱證

2濕毒浸淫證病機(jī)氣郁日久，化火生熱

病機(jī)瘡毒內(nèi)歸脾肺，三焦氣化不利，水濕內(nèi)停治法疏肝理氣，解郁泄熱

治法宣肺解毒，利濕消腫代表方丹桓逍遙散加減

代表方麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲加減6痰濕郁熱證

3水濕浸漬證病機(jī)痰濕內(nèi)蘊(yùn)，壅遏化熱

病機(jī)水濕內(nèi)侵，脾氣受困，脾陽(yáng)不振治法燥濕化痰，清熱和中

治法運(yùn)脾化濕，通陽(yáng)利水代表方黃連溫膽湯合中和湯加減

代表方五皮飲合胃苓湯加減7血瘀發(fā)熱證

4濕熱壅盛證病機(jī)血行瘀滯，瘀熱內(nèi)生

病機(jī)濕熱內(nèi)盛，三焦壅滯，氣滯水停治法活血化瘀

治法分利濕熱代表方血府逐瘀湯加減

代表方疏鑿飲子

(-)陰水

1脾陽(yáng)虛衰證中風(fēng)P308

病機(jī)脾陽(yáng)不振，運(yùn)化無(wú)權(quán)，土不制水(-)中經(jīng)絡(luò)

治法健脾溫陽(yáng)利水1風(fēng)痰入絡(luò)證

代表方實(shí)脾飲加減病機(jī)脈絡(luò)空虛，風(fēng)痰乘虛入中，氣血閉阻

2腎陽(yáng)衰微證治法祛風(fēng)化痰通絡(luò)

病機(jī)脾腎陽(yáng)虛，水寒內(nèi)聚代表方真方白丸子加減

治法溫腎助陽(yáng)，化氣行水2風(fēng)陽(yáng)上擾證

代表方濟(jì)生腎氣丸合真武湯加減病機(jī)肝火偏旺，陽(yáng)亢化風(fēng)，橫竄絡(luò)脈

3瘀水互結(jié)證