急性心肌梗死的護(hù)理-心肺復(fù)蘇術(shù)+簡(jiǎn)易呼吸器的使用

人工呼吸器的使用

用簡(jiǎn)易呼吸器進(jìn)行人工呼吸是搶救時(shí)最有效的人工呼吸的方法之一。對(duì)通氣障礙的患者進(jìn)行輔助通氣，達(dá)到增加通氣量、改善換氣功能、減輕呼吸肌做功的目的。常用于各種原因?qū)е碌暮粑Ｖ够蚝粑ソ邠尵燃奥樽砥陂g的呼吸管理概念人工呼吸器使用法

1.維持和增加機(jī)體通氣和換氣的功能。2.糾正威脅患者生命的低氧血癥

目的人工呼吸器使用法1.患者年齡、病情、體位、體重、意識(shí)狀態(tài)等。2.患者呼吸狀況（頻率、節(jié)律、深淺度）、有無活動(dòng)性義齒、呼吸道是否通暢。3.患者心理狀態(tài)及合作程度。評(píng)估操作準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備簡(jiǎn)易呼吸器（呼吸囊、呼吸活瓣、面罩、氧氣銜接管等）、紗布、彎盤；必要時(shí)準(zhǔn)備氣管切開或氣管插管用物、氧氣裝置、蒸餾水、吸痰用物。衣帽整潔，必要時(shí)修剪指甲，洗手，戴口罩安靜、整潔、空氣流通、溫濕度適宜。患者仰臥位、去枕、仰頭、清除口腔異物，有活動(dòng)義齒應(yīng)取下，保持呼吸道的暢通環(huán)境準(zhǔn)備計(jì)劃簡(jiǎn)易呼吸器簡(jiǎn)易呼吸器操作步驟核對(duì)解釋安置體位暢通氣道扣緊面罩?jǐn)D壓氣囊（CE手法）每次擠壓500ml-600ml空氣進(jìn)入肺內(nèi)，每分鐘10-12次事業(yè)重于一切吸器及使用方法簡(jiǎn)易呼吸器操作步驟“EC”手法注意事項(xiàng)：（1）簡(jiǎn)易呼吸器要定時(shí)檢測(cè)、維修、保養(yǎng)，防止活瓣漏氣。呼吸囊不宜擠壓變形后放置，以免影響彈性。（2）使用呼吸氣囊時(shí)，必須要充分地開放氣道。面罩要扣緊口鼻部避免漏氣，擠壓時(shí)胸廓維持超過1s，胸廓起伏表示潮氣量已經(jīng)足夠，通氣過大或過度通氣容易發(fā)生胃膨脹或脹氣。（3）避免損傷肺組織，影響呼吸功能恢復(fù)。擠壓呼吸囊時(shí)，用力不可過猛，每次擠壓量為擠壓呼吸囊的1/3～2/3為宜，盡量勻速，不可時(shí)快時(shí)慢，時(shí)大時(shí)小。（4）如患者有自主呼吸時(shí)，應(yīng)與患者的自主呼吸同步。對(duì)于意識(shí)清醒的患者，應(yīng)對(duì)患者講解使用呼吸氣囊的目的和意義，緩解其緊張情緒，再指導(dǎo)患者“吸氣”“呼氣”配合。（5）簡(jiǎn)易呼吸器使用后，將呼吸活瓣、接頭、面罩拆開，用清潔劑擦拭或清水沖干凈，再用含0.2%有效氯的消毒液浸泡30min后沖洗晾干、裝好、備用簡(jiǎn)易呼吸器使用—注意事項(xiàng)心肺復(fù)蘇術(shù)（一）心肺復(fù)蘇術(shù)概述CPR擴(kuò)展為CPCR包括心、肺、腦復(fù)蘇3個(gè)環(huán)節(jié)完整的CPCR心肺復(fù)蘇（cardiopulmonaryresuscitation，CPR）是由于各種原因，導(dǎo)致呼吸停止、心臟停搏，必須立即使用胸外心臟按壓和人工呼吸，以重建循環(huán)、呼吸功能，促進(jìn)心、腦、肺功能恢復(fù)，來挽救患者生命的一種搶救技術(shù)。基礎(chǔ)生命支持BLS進(jìn)一步生命支持ALS延續(xù)生命支持基礎(chǔ)生命支持BasicLifeSupport（BLS）關(guān)鍵詞詞

又稱初級(jí)復(fù)蘇或現(xiàn)場(chǎng)急救，是CPCR最重要、最基礎(chǔ)、最核心的內(nèi)容。BLS的內(nèi)容包括：判斷并啟動(dòng)急救醫(yī)療服務(wù)（EMSS）、人工循環(huán)（C）、開放氣道（A）人工呼吸（B），CBA是心肺復(fù)蘇術(shù)的三個(gè)重要步驟。2015年的國(guó)際心肺復(fù)蘇指南中將美國(guó)心臟協(xié)會(huì)成人生命鏈分為院內(nèi)和院外救治體系(二)呼吸、心搏驟停的原因意外事件：觸電、溺水等藥物中毒或過敏神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?/p>

顱腦損傷心源性：冠心病、先心病、心肌炎等手術(shù)、麻醉意外

嚴(yán)重電解質(zhì)與

酸堿平衡失調(diào)成人原因小兒常見原因：氣道梗阻，煙霧吸入，溺水，感染，中毒等（三）呼吸、心搏驟停的臨床表現(xiàn)心搏驟停的典型“三聯(lián)征”包括:突發(fā)意識(shí)喪失、呼吸停止、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。大動(dòng)心搏驟停后表現(xiàn):意識(shí)突然喪失及大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。3~5秒，頭暈和黑朦;5~10秒，意識(shí)喪失;嚴(yán)細(xì)融入一切三、呼吸、心搏驟停的臨床表現(xiàn)15~30秒，全身性抽搐及大小便失禁等;45秒，瞳孔散大;孔散大，多在心搏停止后30~60s出現(xiàn)60秒，自主呼吸逐漸停止;4分鐘，開始出現(xiàn)腦水腫;6分鐘，開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡;10分鐘，腦細(xì)胞出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的損害，進(jìn)入“腦死亡”“植物狀態(tài)”心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算，“4~6分鐘”，黃金救命時(shí)間。（四）心肺復(fù)蘇技術(shù)目的：1.恢復(fù)猝死患者的循環(huán)、呼吸功能。2.用人工的方法保證患者重要器官的血氧供應(yīng)，促進(jìn)心跳、呼吸的功能恢復(fù)。技能實(shí)訓(xùn)—心肺復(fù)蘇技術(shù)意識(shí)—輕拍雙肩，呼喚患者（雙耳）技能實(shí)訓(xùn)—心肺復(fù)蘇技術(shù)1、評(píng)估（二）操作流程①用物準(zhǔn)備齊全。②環(huán)境確?，F(xiàn)場(chǎng)對(duì)施救者和患者的安全。操作準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備院內(nèi)：彎盤、治療碗（內(nèi)置紗布2塊或人工呼吸膜）、血壓計(jì)、聽診器、手電筒、快速手消毒液、筆、記錄卡、筆,必要時(shí)備按壓板、屏風(fēng)、腳踏板等衣帽整潔、備表環(huán)境安全、通風(fēng)，就地?fù)尵?，不宜搬?dòng)，注意遮擋避免影響其他患者。心跳驟停的患者，使患者仰臥于硬板床或地上。技能實(shí)訓(xùn)—心肺復(fù)蘇技術(shù)2、計(jì)劃（二）操作流程環(huán)境準(zhǔn)備判斷病情

B人工呼吸

求助呼救

A開放氣道效果判斷C心臟按壓安置體位整理記錄（二）操作流程2啟動(dòng)急救系統(tǒng)立即呼救、尋求他人幫助，口述：來人啊！搶救**床、**，啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)，帶搶救車和除顫儀（AED）及其他急救設(shè)備，看搶救時(shí)間（院外：請(qǐng)旁人幫忙撥打“120”)?！襞袛嗪粑兔}搏（5～10s完成）食指、中指觸摸患者頸動(dòng)脈（先觸摸到喉結(jié)，旁開兩指處），同時(shí)觀察患者呼吸。（并報(bào)告）心肺復(fù)蘇技術(shù)3、實(shí)施1.判斷與呼救（二）操作流程單擊添加標(biāo)題3.安置體位查看是否仰臥于硬板床，站或跪于患者右側(cè)，去枕，去被，松衣，解褲，口述：頭、頸、軀干在同一軸線上，雙手放于兩側(cè)，身體無扭曲（1）胸部中央，胸骨下半部技能實(shí)訓(xùn)—心肺復(fù)蘇技術(shù)4.胸外按壓（C）（2）兩乳頭連線中點(diǎn)(2)按壓方法：①左手根部置于按壓定位部位，五指伸開，右手重疊按壓在左手背上，兩手手指交叉扣緊，手指翹起，不可接觸胸壁，肘關(guān)節(jié)伸直，用身體力量有節(jié)律的垂直下壓。②雙肩處在患者胸骨上方正中；技能實(shí)訓(xùn)—心肺復(fù)蘇技術(shù)4.胸外按壓（C）(2)按壓方法：③按壓深度：成人胸骨下陷5～6cm，兒童和嬰兒至少為胸骨前后徑的1/3（兒童大約為5cm，嬰兒大約4cm）；④按壓頻率：成人100～120次/分鐘（15～18s完成30次按壓）⑤胸廓回彈：每次按壓后使胸廓充分回彈（按壓時(shí)間：放松時(shí)間為1：1）⑥成人按壓與呼吸比：30:2。兒童、嬰兒，單人操作30:2，雙人操作15:2。⑦按壓中斷：按壓和人工呼吸首次中斷25s內(nèi)，其余均在10s內(nèi)技能實(shí)訓(xùn)—心肺復(fù)蘇技術(shù)4.胸外按壓（C）5.開放氣道（A）技能實(shí)訓(xùn)—心肺復(fù)蘇技術(shù)松解衣扣判斷患者頸部有無損傷，檢查口腔有無活動(dòng)性義齒，明確有分泌物時(shí)，使患者頭偏向一側(cè)，清除口中異物，有義齒取出活動(dòng)義齒①仰頭提頦法（頸部無損傷患者）：搶救者左手的小魚際置于患者前額，用力向后壓使其頭部后仰，右手示指中指置于患者的下頜骨下方，輕柔的開放氣道。下頜與床面或地上成90°，充分開放氣道（開放氣道角度：成人90°，兒童60°，嬰兒30°）仰頭提頦法5.開放氣道（A）技能實(shí)訓(xùn)—心肺復(fù)蘇技術(shù)②仰頭抬頸法（頸部無損傷患者）：搶救者右手抬起患者頸部，左手以小魚際部位置于患者前額，使其頭后仰，頸部上托，輕柔開放氣道。③雙手托下頜法（頸部有損傷患者）：搶救者雙肘放于患者頭部?jī)蓚?cè)，雙手中，示，無名指放在患者下頜角后方，向上或向后輕柔地抬起下頜仰頭抬頸法雙手托下頜法6.人工呼吸(C)技能實(shí)訓(xùn)—心肺復(fù)蘇技術(shù)松解衣扣口對(duì)口人工呼吸：，①口對(duì)口人工呼吸：用壓額的手的拇、食指捏住患者鼻孔，吸一口氣，搶救者口唇包住患者的口唇（不留空隙），眼睛看患者胸廓，吹一口氣（潮氣量500mL～600mL，送氣時(shí)間為1s），松開鼻子，側(cè)轉(zhuǎn)換氣，再吹一口氣，眼睛見胸廓抬起即可，同時(shí)觀察胸廓復(fù)原情況。口對(duì)鼻人工呼吸：嬰幼兒、口腔損傷嚴(yán)重者、牙關(guān)緊閉者口對(duì)口鼻人工呼吸：嬰幼兒有條件者，盡早使用面罩--呼吸氣囊通氣或氣管插管通氣。8.整理記錄記錄搶救開始時(shí)間、結(jié)束時(shí)間、搶救效果。整理用物，進(jìn)一步生命支持。收縮壓大于60mmHg4、評(píng)價(jià)面色、口唇、甲床皮膚粘膜色澤轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)大動(dòng)脈波動(dòng)恢復(fù)自主呼吸恢復(fù)昏迷變淺，有反射或掙扎散大瞳孔縮小有對(duì)光反射7.判斷復(fù)蘇效果技能競(jìng)賽選手進(jìn)取成就一切技能實(shí)訓(xùn)—心肺復(fù)蘇技術(shù)松解衣扣8.整理記錄實(shí)施進(jìn)一步生命支持。整理用物，分類放置。洗手補(bǔ)寫搶救記錄搶救開始時(shí)間、結(jié)束時(shí)間、搶救效果、簽名。技能實(shí)訓(xùn)—心肺復(fù)蘇技術(shù)5、注意事項(xiàng)（1）“一點(diǎn)、兩線、三三制”基本程序上，可概括為“一點(diǎn)、兩線、三三制”。“一點(diǎn)”：只要地點(diǎn)安全，CPR就在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行?！皟删€”：分為院外、院內(nèi)兩條線。院內(nèi)這條線，強(qiáng)調(diào)“監(jiān)測(cè)和預(yù)防”?！叭啤保簾o論是院內(nèi)還是院外，基礎(chǔ)生命支持都強(qiáng)調(diào)三個(gè)步驟，即目擊者“識(shí)別和啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)，及時(shí)高質(zhì)量的CPR和快速除顫”。（2）強(qiáng)調(diào)“用力按，快速按，不間斷”。（3）正確按壓姿勢(shì)按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下用力，借助上半身體重和肩臂部肌肉的力量進(jìn)行按壓。（4）2015年指南強(qiáng)調(diào)施救者應(yīng)避免在按壓間隙倚靠在患者胸壁上，以便每次按壓后胸廓充分回彈，但要以免移位。技能實(shí)訓(xùn)—心肺復(fù)蘇技術(shù)5、注意事項(xiàng)（5）按壓頻率按壓頻率100～120次/分，每次人工呼吸導(dǎo)致心臟按壓中斷不超過10秒。（6）按壓深度成人不少于5cm,不超過6cm，小兒至少胸部前后徑1/3。（7）按壓位置正確胸骨中下1/3交界處，偏左或偏右可造成肋骨骨折。偏上效果不佳，偏下可引起嘔吐。（8）通氣給患者足夠的通氣，每次呼吸超過1秒，不超過2秒。技能實(shí)訓(xùn)—心肺復(fù)蘇技術(shù)5、注意事項(xiàng)（補(bǔ)充）1、對(duì)頭頸、脊椎有外傷者不宜抬頸或搬動(dòng)，以免脊髓損傷。

2、人工