兒科護(hù)理-支氣管肺炎患者的護(hù)理

吸痰法

是利用負(fù)壓吸引的原理，經(jīng)口、鼻腔或人工氣道將呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通暢的一種搶救治療方法。1.吸痰法定義2.適應(yīng)證不能有效咳嗽排痰者吸痰法吸痰法1.清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。2.防止窒息和吸入性肺炎等并發(fā)癥。3.改善肺通氣，促進(jìn)呼吸功能。吸痰的目的吸痰法1.電動吸引器2.中心吸引裝置3.注射器

吸痰方法1.患者年齡、病情、生命體征、SpO2、意識狀態(tài)、治療情況。2.檢查患者有無呼吸道分泌物，肺部聽診痰鳴音。如有痰：①指導(dǎo)患者有效咳嗽；②翻身叩背，檢查分泌物排出能力；③若無法排出則準(zhǔn)備吸痰，吸痰前檢查患者鼻腔或口腔情況。3.患者心理狀態(tài)及合作程度1.評估技能實訓(xùn)—吸痰法操作流程操作準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備治療盤、無菌持物鉗裝置、無菌持物鉗2或鑷子、有蓋無菌容器2（內(nèi)盛無菌生理鹽水用于試吸和沖洗）、一次性可控吸痰管（12～14號內(nèi)含無菌手套，氣管插管患者用直徑為導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2或1/3的吸痰管）或吸痰管和無菌手套、治療巾、無菌紗布數(shù)塊、彎盤、手電筒、聽診器、剪刀、消毒液等。衣帽整潔、洗手、戴口罩光線充足，空氣流通，溫濕度適宜?；颊吆图覍倭私馕档哪康摹⒁饬x和注意事項，積極配合，體位舒適技能實訓(xùn)—吸痰法操作流程環(huán)境準(zhǔn)備2.計劃吸痰法核對解釋安置體位開吸痰管沖管①左右旋轉(zhuǎn)，向上提拉，每次吸痰時間小于15S2.實施掛瓶檢查調(diào)節(jié)負(fù)壓吸痰整理記錄②成人300～400mmHg（40～53kpa）；兒童<300mmHg（小于40kpa）技能實訓(xùn)—吸痰法操作流程操作實訓(xùn)—吸痰法1.護(hù)士準(zhǔn)備衣帽整潔、洗手、戴口罩。2.病人準(zhǔn)備了解吸痰目的、方法、注意事項及配合要點，體位舒適。3.用物準(zhǔn)備4.環(huán)境準(zhǔn)備準(zhǔn)備電動吸痰器

便攜式吸痰器中心管道吸痰裝置技能實訓(xùn)—吸痰法檢查并調(diào)節(jié)負(fù)壓成人：0.04-0.053MPa小兒：＜0.04MPa右手輕送、提升、左右旋轉(zhuǎn)向上提拉，切忌導(dǎo)管上下提插左手將導(dǎo)管末端反折，或打開可控調(diào)節(jié)開關(guān)技能實訓(xùn)—吸痰法將壓力表和貯液瓶裝置插入墻壁中心負(fù)壓吸引裝置插孔內(nèi)，連接導(dǎo)管，打開開關(guān)，調(diào)節(jié)負(fù)壓，檢查吸引性能，管道有無漏氣，是否通暢。具體吸痰的方法和要求同電動吸引器吸痰法。2、中心負(fù)壓吸引裝置吸痰法操作實訓(xùn)—吸痰法用50～100ml注射器連接吸痰管抽吸痰液。適用于家庭或無吸引裝置、吸引器的緊急情況。

3、注射器吸痰法操作實訓(xùn)—吸痰法

氣管插管病人吸痰操作實訓(xùn)—吸痰法吸痰法1.患者及家屬知曉吸痰的目的、意義、注意事項，并能積極配合。2.操作中注意人文關(guān)懷，患者及家屬對操作滿意。3.各項操作正確，符合要求。4.患者呼吸道分泌物吸出、血氧飽和度正常。5.清醒患者學(xué)會有效咳嗽排痰。4.評價技能實訓(xùn)—吸痰法操作實訓(xùn)—吸痰法(1)嚴(yán)格無菌操作，每套用物僅供一個患者使用，吸痰管一用一更換，用物每天更換1次，做好口腔護(hù)理。貯液瓶內(nèi)的液體達(dá)2/3時及時傾倒；貯液瓶內(nèi)應(yīng)放含氯消毒液,負(fù)壓吸引表、吸引器、連接管每周消毒更換一次。(2)插管時不能有負(fù)壓，若有氣管切開吸痰，注意無菌操作，先吸氣管切開處，再吸口鼻部，從深部左右旋轉(zhuǎn)、向上提拉，每次不超過15秒，人工氣道者連續(xù)吸痰不超過3次，防止缺氧；吸痰時觀察患者生命體征、SpO2，必要時吸痰前后給予吸氧；有明顯血氧飽和度下降者或使用呼吸機的患者，可根據(jù)病情建議在吸痰前30～60秒，提供100%的氧。注意事項吸痰原則：無菌、無創(chuàng)、快速、有效操作實訓(xùn)—吸痰法(3)保持呼吸道通暢，注意觀察病情，如聽到患者喉頭有痰鳴音或排痰不暢要及時處理，痰液黏稠可配合叩背、霧化吸入,氣管插管或氣管切開者也可向氣管內(nèi)滴入少量等滲鹽水或化痰藥物,使痰液稀釋,便于吸出。(4)負(fù)壓調(diào)節(jié)要準(zhǔn)確，過大會損傷呼吸道粘膜，過小起不到吸出的作用；為嬰幼兒吸痰時，吸痰管要細(xì)、動作要輕、負(fù)壓要小，以免損傷黏膜。抽吸時動作要輕柔、敏捷，由淺入深，依次吸凈分泌物，如有咳嗽反射，應(yīng)輕輕拉出吸痰管。(5)若患者口腔手術(shù)吸引有困難，用鼻腔吸引；若鼻中隔有偏曲，用經(jīng)口腔吸痰；昏迷者吸痰幫助患者用壓舌板、開口器張口，有舌后墜情況，在吸引前將下頜托起或用舌鉗將舌頭拉出。注意事項吸痰原則：無菌、無創(chuàng)、快速、有效支氣管肺炎案例分析15

患兒男，8個月，因發(fā)熱、咳嗽3天，氣促1天入院。體溫波動在38.2~39.0℃，刺激性干咳，在附近社區(qū)門診診斷為“急性上呼吸道感染”，給抗病毒和退熱處理。近一天來，咳嗽加重，伴有氣促和喘憋，咳時有痰液并逐漸增多來院就診。情景導(dǎo)入案例摘要導(dǎo)入1617

入院體查體溫（T）38.6℃，脈搏（P）170次/分，呼吸（R）60次/分；體重8Kg，精神萎靡；呼吸急促，鼻翼扇動，口周發(fā)紺；雙肺可聞及少量中、細(xì)濕羅音。18實驗室檢查：血常規(guī)檢查示白細(xì)胞（WBC）18×109/L，中性粒細(xì)胞比率80%。

輔助檢查：

胸部X線片檢查示兩肺下野可見散在的斑片狀陰影。19實驗室檢查：正常范圍：白細(xì)胞（WBC）成人（4.0～10.0）×109／L；兒童（5.0～12.0）×109／L；新生兒（15.0～20.0）×109／L。臨床意義：(1)白細(xì)胞計數(shù)減少①疾病。主要見于流行性感冒、再生障礙性貧血、或肝硬化、脾功能亢進(jìn)等。②用藥。應(yīng)用部分抗生素、抗腫瘤藥等。③特殊感染。如革蘭陰性菌感染、結(jié)核分支桿菌感染、病毒感染、寄生蟲感染。④其他。應(yīng)用放射線等影響。(2)白細(xì)胞計數(shù)增多①生理性。主要見于月經(jīng)前、妊娠、婦女、劇烈運動。②病理性。主要見于各種感染、出血、溶血后、嚴(yán)重組織損傷（大手術(shù)、心肌梗死等）；慢性白血病、惡性腫瘤。③急性中毒?；瘜W(xué)藥物如有機磷農(nóng)藥、催眠藥中毒等。實驗室檢查臨床意義20實驗室檢查：正常范圍：中性粒細(xì)胞(N)0.5～0.7（50％～70％）臨床意義：增多：見于急性化膿性細(xì)菌感染、粒細(xì)胞白血病、急性出血、嚴(yán)重組織損傷或血細(xì)胞破壞、敗血癥、心肌梗死、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒及等。減低：見于傷寒、副傷寒、病毒性感染、瘧疾、粒細(xì)胞缺乏癥、化學(xué)藥物中毒、X線和放射線照射、抗癌藥物治療、自身免疫性疾病和脾功能亢進(jìn)等。實驗室檢查臨床意義211.通過題干應(yīng)下什么醫(yī)療診斷？醫(yī)療診斷：

小兒支氣管肺炎。1.患兒入院后，作為責(zé)任護(hù)士，你在巡視病房時發(fā)現(xiàn)患兒煩躁不安，呼吸困難，喘憋、口唇發(fā)紺，測心率（HR）140次/分，呼吸（R）54次/分，請問患兒出現(xiàn)了什么情況？該如何處理？案例拓展2223工作思路：患兒煩躁不安，呼吸困難，喘憋、口唇發(fā)紺，測心率（HR）140次/分，呼吸（R）54次/分，患兒出現(xiàn)了低氧血癥。需要給予吸氧、改善通氣功能。24【參考答案】1.立即報告醫(yī)師。2.患兒取半臥位或抬高床頭約30～60°。3.遵醫(yī)囑立即吸氧。先予鼻前庭吸氧，氧流量為0.5～1L/min，如缺氧進(jìn)一步加重，改用面罩吸氧或頭罩吸氧，氧流量2～4L/min，吸氧過程中，經(jīng)常檢查導(dǎo)管是否通暢，患兒缺氧癥狀是否改善。如缺氧癥狀消失，應(yīng)及時停氧，以免發(fā)生氧中毒和肺不張等不良反應(yīng)。如果出現(xiàn)呼吸衰竭，則配合醫(yī)生使用人工呼吸機。2.你查房時，發(fā)現(xiàn)患兒咳嗽，痰多，黏稠，不易咳出。將采取哪些措施幫助患兒排痰？

案例拓展2526工作思路：患兒咳嗽，痰多，黏稠，不易咳出，說明患兒存在呼吸道阻塞的可能，需要保持呼吸道的通暢。2.你查房時，發(fā)現(xiàn)患兒咳嗽，痰多，黏稠，不易咳出。將采取哪些措施幫助患兒排痰？1.

遵醫(yī)囑給祛痰劑：口服給藥。2.

遵醫(yī)囑行霧化吸入治療：氧氣霧化吸入。3.

給患兒翻身、拍背，拍背時間為10分鐘。4.

經(jīng)過以上處理，仍然無法自行排痰時，予以吸痰處理。吸痰時選用8＃吸痰管，負(fù)壓小于200mmHg。參考答案27注意人文關(guān)懷3.拍背的正確方法

首先將五指并攏，背隆掌空成杯狀，用指腹與大小魚際落在背上，叩擊時應(yīng)放松手腕，均勻叩擊，叩擊順序是從下至上，由外到內(nèi)，速度要快遞，每分鐘達(dá)120～180次，每次叩擊20～30分鐘。

案例拓展28

4.

吸痰的注意事項（1）嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，每吸引一次，應(yīng)更換吸痰管及手套一次，以防污染呼吸道。（2）吸引壓力要正確，負(fù)壓小于200mmHg，切忌帶負(fù)壓插管，動作要輕柔、敏捷，防止損傷呼吸道，加重感染。（3）每次吸痰時間不超過15秒，如痰液較多，需再次吸引，應(yīng)間隔3～5分鐘，以免造成低氧血癥。（4）吸痰過程中要注意觀察患兒面色、唇周顏色及呼吸情況，并關(guān)注患兒的感受。

案例拓展29保證患者安全

5.入院第2天，患兒突然出現(xiàn)煩躁不安，呼吸困難，青紫加重，呼吸（R）65次/分，兩肺聞及大量細(xì)濕啰音，心率（HR）182次/分，心音低鈍，可聞及奔馬律，肝右肋下3.5cm?；純撼霈F(xiàn)了哪種并發(fā)癥？將如何處理？

案例拓展3031工作思路：根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)，患兒出現(xiàn)了心力衰竭。需進(jìn)行抗心衰搶救治療：應(yīng)立即采取減慢輸液速度，吸氧、調(diào)整體位、遵醫(yī)囑用藥等處理。

患兒出現(xiàn)了心力衰竭處理措施：

1.立即報告醫(yī)師。2.患兒取半臥位或抬高床頭約30～60°。3.遵醫(yī)囑立即吸氧。若患兒咳粉紅色泡沫樣痰，則為肺水腫，可間隙吸入經(jīng)20%～30%乙醇濕化的氧氣，每次吸入不得超過20分鐘。4.減慢輸液速度：最好用輸液泵，速度控制在每小時3～5ml/kg。5.準(zhǔn)備利尿劑、強心劑和鎮(zhèn)靜劑等，遵醫(yī)囑執(zhí)行靜脈推注、水合氯醛可保留灌腸（用量：0.5ml/kg）。

參考答案32嚴(yán)細(xì)融入一切6.醫(yī)囑：5%葡萄糖5ml加毒毛旋花子甙K0.05mg緩慢靜注。如何執(zhí)行該醫(yī)囑？

案例拓展3334工作思路：醫(yī)囑為靜脈注射，而毒毛旋花子甙K規(guī)格為0.25mg/ml，現(xiàn)在需要用0.05mg，為保證抽取劑量的準(zhǔn)確性，需要用1ml的注射器準(zhǔn)確抽取再注入含5%葡萄糖5ml注射器，充分混勻后方可注射。6.醫(yī)囑：5%葡萄糖5ml加毒毛旋花子甙K0.05mg緩慢靜注。如何執(zhí)行該醫(yī)囑？1.抽藥

（毒毛旋花子甙K的規(guī)格為0.25mg/ml）

先用5ml注射器抽取5%葡萄糖5ml，再用1ml的注射器準(zhǔn)確抽取毒毛旋花子甙K0.2ml，再注入5%葡萄糖5ml中混勻后緩慢靜注。劑量的計算過程為：1ml：0.25mg=Xml：0.05mg

X=1ml×0.05mg÷0.25mg

X=0.2ml

參考答案35劑量準(zhǔn)確，確