中耳植入式助聽(tīng)器的開(kāi)發(fā)與臨床應(yīng)用課件

耳神經(jīng)外科學(xué)進(jìn)展中耳植入式助聽(tīng)器的開(kāi)發(fā)與臨床應(yīng)用耳科學(xué)的發(fā)展與延伸

清除中耳、乳突炎癥肉眼手術(shù)（20世紀(jì)前50年）榔頭、鑿子清除炎癥、功能重建放大鏡下手術(shù)（20世紀(jì)50年代起）電鉆、抗菌素內(nèi)耳疾病、面聽(tīng)神經(jīng)外科手術(shù)顯微鏡、高速電鉆（20世紀(jì)60年代起）顯微手術(shù)器械以顳骨為中心的側(cè)顱底手術(shù)麻醉技術(shù)、重癥監(jiān)護(hù)（20世紀(jì)80年代起）放射影像、導(dǎo)航技術(shù)

激光技術(shù)、介入技術(shù)中耳植入式助聽(tīng)器的開(kāi)發(fā)與臨床應(yīng)用耳外科的業(yè)務(wù)范疇耳聾的手術(shù)治療傳導(dǎo)性耳聾：鼓室成形術(shù)、聽(tīng)骨鏈重建、人工鐙骨神經(jīng)性耳聾：植入式助聽(tīng)器、人工耳蝸植入聽(tīng)神經(jīng)瘤、頸靜脈球體瘤等側(cè)顱底腫瘤面神經(jīng)外科：面癱、面肌痙攣眩暈的外科治療三叉神經(jīng)痛腦脊液耳鼻漏的修補(bǔ)中耳植入式助聽(tīng)器的開(kāi)發(fā)與臨床應(yīng)用慢性中耳炎手術(shù)的歷史與現(xiàn)狀中耳植入式助聽(tīng)器的開(kāi)發(fā)與臨床應(yīng)用慢性中耳炎手術(shù)的歷史演變

控制感染引流手術(shù)根除感染灶乳突根治術(shù)根除感染灶、保留聽(tīng)力改良乳突根治術(shù)根除感染灶、恢復(fù)聽(tīng)力鼓室成形術(shù)中耳植入式助聽(tīng)器的開(kāi)發(fā)與臨床應(yīng)用聽(tīng)力重建手術(shù)的發(fā)展醫(yī)學(xué)背景：1850年：全身麻醉技術(shù)；感染的病原理論；消毒及無(wú)菌技術(shù)；30年代抗生素的出現(xiàn)。耳科理論背景：1863年Helmholtz：聲傳導(dǎo)機(jī)制；1948年Juers：完整鼓膜的園窗保護(hù)機(jī)制；1950年Davis：卵圓窗的聲壓轉(zhuǎn)換機(jī)制。耳科手術(shù)技術(shù)背景：1890年Jansen應(yīng)用人工光源進(jìn)行耳科手術(shù)；1921年Nylen應(yīng)用單目放大鏡手術(shù)；1923年Holmgren與Zeiss制造首臺(tái)耳科用手術(shù)顯微鏡；1923年Gyergyay應(yīng)用牙科電鉆和切割鉆頭進(jìn)行乳突切開(kāi)術(shù)；40年代Shambaugh應(yīng)用金剛鉆頭和連續(xù)沖洗吸引技術(shù)。中耳植入式助聽(tīng)器的開(kāi)發(fā)與臨床應(yīng)用鼓室成形術(shù)1952年Wullstein：鼓室成形術(shù)分型的建立；50年代起對(duì)鼓膜修補(bǔ)材料的探索；50年代末起對(duì)聽(tīng)骨鏈重建的研究；60年代起對(duì)乳突處理方式的研究和爭(zhēng)論。中耳植入式助聽(tīng)器的開(kāi)發(fā)與臨床應(yīng)用現(xiàn)代慢性中耳炎手術(shù)的目的清除感染病灶；恢復(fù)功能：重建鼓膜和內(nèi)耳液體間的連接重建一個(gè)含氣的、有黏膜覆蓋的中耳腔盡可能保存或恢復(fù)正常解剖形態(tài);防止產(chǎn)生繼發(fā)性病變：

復(fù)發(fā)性膽脂瘤、醫(yī)源性膽脂瘤中耳植入式助聽(tīng)器的開(kāi)發(fā)與臨床應(yīng)用人工耳蝸植入中耳植入式助聽(tīng)器的開(kāi)發(fā)與臨床應(yīng)用人工耳蝸植入的適應(yīng)癥年齡必須大于或等于12個(gè)月,雙耳深度聽(tīng)力喪失；語(yǔ)前聾：8歲以前語(yǔ)后聾：無(wú)年齡限制配戴最合適助聽(tīng)器3個(gè)月以上無(wú)明顯進(jìn)步；無(wú)醫(yī)學(xué)禁忌癥。家庭有強(qiáng)烈的要求和適當(dāng)?shù)钠谕?。能接受相關(guān)的強(qiáng)調(diào)聽(tīng)覺(jué)技巧和口語(yǔ)交流的教育和訓(xùn)練課程。

中耳植入式助聽(tīng)器的開(kāi)發(fā)與臨床應(yīng)用植入前需要做的一些評(píng)估父母提出植入要求初步醫(yī)學(xué)評(píng)估和會(huì)談聽(tīng)力學(xué)評(píng)估和會(huì)談佩戴助聽(tīng)器評(píng)估醫(yī)學(xué)評(píng)估和會(huì)談術(shù)前言語(yǔ)評(píng)估心理評(píng)估匯總談話術(shù)前討論同意植入中耳植入式助聽(tīng)器的開(kāi)發(fā)與臨床應(yīng)用聽(tīng)力學(xué)評(píng)估耳聾的程度耳聾的原因中耳植入式助聽(tīng)器的開(kāi)發(fā)與臨床應(yīng)用醫(yī)學(xué)評(píng)估X光、CT以了解耳蝸聽(tīng)神經(jīng)及中樞情況?；颊呤欠窨梢宰鋈砺樽怼；颊呤欠窕加衅渌膊。拗剖中g(shù)。中耳植入式助聽(tīng)器的開(kāi)發(fā)與臨床應(yīng)用影響人工耳蝸植入后效果的因素耳聾時(shí)間的長(zhǎng)短。發(fā)生耳聾時(shí)的年齡。手術(shù)植入時(shí)的年齡。致聾的原因。內(nèi)耳聽(tīng)神經(jīng)纖維情況。對(duì)重獲聽(tīng)力的渴望程度。期望值?？祻?fù)訓(xùn)練情況等。中耳植入式助聽(tīng)器的開(kāi)發(fā)與臨床應(yīng)用聽(tīng)神經(jīng)瘤外科進(jìn)展中耳植入式助聽(tīng)器的開(kāi)發(fā)與臨床應(yīng)用聽(tīng)神經(jīng)瘤流行病學(xué)顳骨組織學(xué)檢查：1%(Ohtani)0.82%(Leonard)0.97%(Stewart)發(fā)病率：10例/百萬(wàn)居民/年（Tos);占顱內(nèi)腫瘤8%，占CPA腫瘤80%。中耳植入式助聽(tīng)器的開(kāi)發(fā)與臨床應(yīng)用聽(tīng)神經(jīng)瘤臨床表現(xiàn)聽(tīng)力表現(xiàn)：?jiǎn)蝹?cè)進(jìn)行性聽(tīng)力下降

突發(fā)性耳聾耳鳴

Urben(1999):單側(cè)聽(tīng)力下降者中AN發(fā)現(xiàn)率2.1%。前庭癥狀：常為早期表現(xiàn)，易被忽視。面部麻木或面部神經(jīng)痛面癱和面肌痙攣：較少見(jiàn)頭痛、視力下降中耳植入式助聽(tīng)器的開(kāi)發(fā)與臨床應(yīng)用臨床檢查耳功能檢查純音測(cè)聽(tīng)及語(yǔ)言測(cè)聽(tīng)聽(tīng)覺(jué)腦干誘發(fā)電位眼震電圖耳聲發(fā)射面神經(jīng)肌電圖CT和MRI中耳植入式助聽(tīng)器的開(kāi)發(fā)與臨床應(yīng)用聽(tīng)神經(jīng)瘤治療策略手術(shù)切除：首選治療觀察：有實(shí)用聽(tīng)力的內(nèi)聽(tīng)道內(nèi)AN(waitandMRI)立體定向放射治療：不能耐受手術(shù)的小AN中耳植入式助聽(tīng)器的開(kāi)發(fā)與臨床應(yīng)用聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)治療目標(biāo)安全地全切除腫瘤：全切率>99%，死亡率<1%無(wú)嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥：偏癱、球麻痹等面神經(jīng)功能保存率>90%對(duì)有實(shí)用聽(tīng)力者爭(zhēng)取保存聽(tīng)力中耳植入式助聽(tīng)器的開(kāi)發(fā)與臨床應(yīng)用聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)進(jìn)路經(jīng)迷路進(jìn)路(translabyrinthineapproach)

擴(kuò)大迷路進(jìn)路(enlargedtranslab.app.)經(jīng)顱中窩進(jìn)路（巖骨上進(jìn)路、迷路上進(jìn)路）

(middlefossaapproach)經(jīng)乙狀竇后、內(nèi)聽(tīng)道進(jìn)路

(retrosigmoid-transmeatusapproach)迷路后進(jìn)路、迷路周進(jìn)路、全迷路進(jìn)路聯(lián)合進(jìn)路（迷路-乙狀竇后、迷路-小腦幕進(jìn)路）中耳植入式助聽(tīng)器的開(kāi)發(fā)與臨床應(yīng)用新生兒聽(tīng)力篩查中耳植入式助聽(tīng)器的開(kāi)發(fā)與臨床應(yīng)用新生兒聽(tīng)力下降的原因先天性：遺傳因素：聽(tīng)器發(fā)育不全懷孕期因素：早期病毒感染、

藥物中毒、噪聲產(chǎn)期因素：妊娠毒血癥、早產(chǎn)兒、

難產(chǎn)、產(chǎn)傷后天性：藥物中毒性聾、傳染病原性聾中耳植入式助聽(tīng)器的開(kāi)發(fā)與臨床應(yīng)用新生兒聽(tīng)力篩查的歷史1994年嬰兒聽(tīng)力聯(lián)合委員會(huì)（JointCommitteeofinfantHearing,JCIH）聲明：指出所有聽(tīng)力障礙的嬰兒都應(yīng)該在3個(gè)月前被發(fā)現(xiàn)，6個(gè)月前予以干預(yù)。中耳植入式助聽(tīng)器的開(kāi)發(fā)與臨床應(yīng)用新生兒聽(tīng)力篩查的歷史1996年美國(guó)建立MarionDowns國(guó)家嬰兒聽(tīng)力中心目的：促進(jìn)新生兒聽(tīng)力篩查在全美各州的推廣和開(kāi)展目標(biāo)：在2000年全美出生的新生兒中有95％接受聽(tīng)力篩查中耳植入式助聽(tīng)器的開(kāi)發(fā)與臨床應(yīng)用新生兒聽(tīng)力篩查的歷史美國(guó)政府制定《健康人2010》的新目標(biāo)：100%新生兒都進(jìn)入聽(tīng)力篩查程序；在需要關(guān)注的嬰兒月齡滿3個(gè)月之前，為其提供聽(tīng)力學(xué)和醫(yī)學(xué)的跟蹤評(píng)估；使聽(tīng)力障礙患兒在月齡6個(gè)月前得到干預(yù)服務(wù)。中耳植入式助聽(tīng)器的開(kāi)發(fā)與臨床應(yīng)用新生兒聽(tīng)力篩查的策略高危登記（HRR）：

僅對(duì)高危新生兒進(jìn)行篩查：進(jìn)入高危嬰兒室的新生兒、有耳聾家族史、顱面畸形、母親孕期宮內(nèi)感染史的新生兒等。優(yōu)點(diǎn)：易實(shí)施、費(fèi)用少缺點(diǎn)：僅發(fā)現(xiàn)50%目標(biāo)對(duì)象新生兒聽(tīng)力普遍篩查（UNHS）

對(duì)所有新生兒進(jìn)行篩查中耳植入式助聽(tīng)器的開(kāi)發(fā)與臨床應(yīng)用新生兒聽(tīng)力篩查的方法耳聲發(fā)射

Otoacousticemission（OAE）聽(tīng)覺(jué)腦干反應(yīng)

Auditorybrainstemresponse（ABR）中耳植入式助聽(tīng)器的開(kāi)發(fā)與臨床應(yīng)用新生兒聽(tīng)力篩查的程序全體新生兒新生兒聽(tīng)力普遍篩查初次篩查（初篩）（住院期間）不予隨訪通過(guò)未通過(guò)新生兒聽(tīng)力普遍篩查第二次篩查（復(fù)篩）（生后6周）未通過(guò)通過(guò)終止隨訪聽(tīng)損傷診斷檢查（生后6周至24周）

ABR檢測(cè)異常ABR檢測(cè)正常隨訪、干預(yù)終止隨訪中耳植入式助聽(tīng)器的開(kāi)發(fā)與臨床應(yīng)用新生兒聽(tīng)力障礙的干預(yù)助聽(tīng)器選配言語(yǔ)康復(fù)耳外科治療中耳炎治療先天性耳畸形的聽(tīng)力重建手術(shù)植入式助聽(tīng)器人工耳蝸植入中耳植入式助聽(tīng)器的開(kāi)發(fā)