外科護理學知識點

III度：無水皰，皮革樣創(chuàng)面，焦痂，痂下有樹枝樣栓塞的血管，無痛覺，復合后有瘢痕，影響功能。11、補液總量：（1）傷后第1個24小時補液量＝體重（kg）×燒傷面積×1.5ml（兒童為1.8ml，嬰兒為2ml）+2000ml（兒童60～80ml/kg，嬰兒100ml/kg）（2）傷后第2個24小時＝1/2(第1個24小時電解質液和膠體液)+2000ml(生理需要量)【例如：某病人，體重60kg；淺Ⅱ度燒傷，面積為50%，傷后第一個24h補液總量為50×60×1.5+2000=6500（ml)，其中膠體液為50×60×0.5=1500ml，電解質液為50×60×1=3000ml，水分為2000ml，補液總量的一半3250ml在傷后8h內輸入】12、補液種類（補液的順序：先晶后膠，先快后慢，見尿補鉀）（1）膠體液和電解質液的比例為1:2，廣泛深度燒傷者與小兒燒傷其比例可改為1:1（2）膠體液首選血漿（3）電解質溶液首選平衡鹽液第十一章腫瘤病人的護理1、腫瘤的分類：良性腫瘤、惡性腫瘤和交界性腫瘤2、（選擇）惡性腫瘤的細胞分化分類：高分化Ⅰ級惡性程度低中分化Ⅱ級中度低分化Ⅲ級惡性程度高*（選擇）化學治療：簡稱化療，是一種應用特殊化學藥物殺滅惡性腫瘤細胞或組織的治療方法，往往是中晚期腫瘤病人綜合治療中的重要手段。*（多選）給藥方式：通過靜脈、口服、肌內注射、腫瘤內注射、腔內注射、動脈內注入給藥。*（考）：主要毒副反應：骨髓抑制、消化道反應、毛發(fā)脫落、腎臟毒性反應、口腔黏膜皮膚反應、免疫力降低。*（選擇）放療的禁忌癥：（1）晚期腫瘤，伴嚴重貧血、惡病質者；（2）外周血白細胞計數(shù)低于3×109/L,血小板低于50×109/L,血紅蛋白低于90g/L者；（3）合并各種傳染病，如活動性肝炎?；顒有苑谓Y核者；（4）有心、肺、腎、肝等功能嚴重不全者；（5)接受放療的組織器官已有放射性損害者；（6）對放射線中度敏感的腫瘤已有廣泛遠處轉移或經足量放療后近期內復發(fā)者。*預防：一級預防：病因預防，降低發(fā)病率；二級預防：早期發(fā)現(xiàn)、診斷、治療，提高生存率，降低死亡率；（填空）三級預防：診斷和治療后的康復，包括提高生存質量、減輕痛苦、延長壽命，重在對癥治療。3、惡性腫瘤的轉移方式：直接蔓延、淋巴道轉移、血道轉移、種植性轉移。TNM分期：T是原發(fā)腫瘤，N是淋巴結，M是遠處轉移。顱內壓增高病人的護理1、（考）顱內壓正常值：成人0.7-2.0kPa（70-200mmH2O）;兒童0.5-1.0kPa（50-100mmH2O）。*（填空）顱內壓增高的“三主征”：頭痛、嘔吐、視神經乳頭水腫。2、冬眠低溫治療的護理要點：（1）環(huán)境和物品準備（2）降溫方法：先冬眠后降溫，每小時體溫下降1℃，肛溫32-34℃為宜（3）觀察病情：P＞100次/分、BP＜100mmHg、呼吸次數(shù)減少或不規(guī)則時，應及時通知醫(yī)師（4）飲食（5）并發(fā)癥：肺部并發(fā)癥、低血壓、凍傷（6）復溫：先停降溫，后停藥，任其自然復溫。3、（考）引流管開口高于側腦室平面10-15cm；每日引流量小于500ml*腦室引流放置時間不宜超過5-7日，以免時間過長發(fā)生顱內感染。4、（常考）Glasgow昏迷評分法（最高15分，最低3分）睜眼反應 語言反應 運動反應自動睜眼4 回答正確5 遵命動作6呼喚睜眼3 對答錯誤4 *定痛動作5痛時睜眼2 吐詞不清3 *肢體回縮4不能睜眼1 有音無語2 *異常屈曲3不能發(fā)音1 *異常伸直1 *無動作1腦室引流的護理要點：（1）引流管的位置（開口高于側腦室平面10-15cm）（2）引流速度、引流量（每日引流量小于500ml）（3）保持引流通暢（不暢時查明原因）（4）觀察并記錄引流液的量、性質、顏色（5)無菌操作（6）拔管急性腦疝的急救護理：(1)脫水（2）保持呼吸道通暢，吸氧（3）準備氣管插管及呼吸肌必要時行人工輔助呼吸（4）密切觀察病人生命體征、神志、瞳孔變化（5）做好緊急手術前特殊檢查及準備（6）一般護理。顱內壓增高：顱腦疾病使顱腔內容物體積增加或顱腔容積縮小超過顱腔可代償?shù)娜萘?，導致顱內壓持續(xù)高于2.0kPa(200mmH2O），并出現(xiàn)頭痛、嘔吐和視神經乳頭水腫三大病征。顱腦損傷病人的護理1、顱底骨折的臨床表現(xiàn)：腦脊液漏、遲發(fā)性的局部瘀血、相應的顱神經損傷癥狀。骨折部位腦脊液漏瘀斑部位可能累及的腦神經顱前窩鼻漏眶周、球結膜下（熊貓眼征）嗅神經、視神經顱中窩鼻漏和耳漏乳突征（battle征）面神經、聽神經顱后窩無乳突征、咽后壁少見（掌握）并發(fā)癥腦脊液漏的護理：（1）早期應用抗生素預防感染（2）體位：半臥位，頭偏向一側（3）不可堵塞、沖洗，不做腰穿，避免用力咳嗽、打噴嚏和擤涕（4）如超過一個月仍未停止漏液，可手術修補。硬腦膜外血腫臨床表現(xiàn)中：意識障礙：典型的意識障礙是傷后昏迷有“中間清醒期”；發(fā)生顱內壓增高的血量：幕上>20ml,幕下>10ml。意識的觀察：意識障礙分為意識清楚、模糊、淺昏迷、昏迷、深昏迷5個級別;Glasgow昏迷評分法輕度。（輕度：GCS13～15分、中度：GCS9～12分、重度：GCS3～8分）顱腦損傷的護理：*評估：現(xiàn)病史、健康史、身體狀況、心理社會支持*護理診斷：意識模糊/昏睡與腦損傷，顱高壓有關清理呼吸道無效與腦損傷后意識不清有關營養(yǎng)失調：低于機體需要量與腦損傷后高代謝、嘔吐、高熱有關有廢用綜合征的危險與腦損傷后意識和肢體功能障礙及長期臥床有關潛在并發(fā)癥顱內壓增高、腦疝及癲癇發(fā)作*護理措施：（一）現(xiàn)場急救：保持呼吸道通暢（昏迷病人的特殊性）、妥善處理傷口、防治休克、做好護理記錄（二）保持呼吸道通暢：1、保持正確體位：提高床頭15-300，以利腦靜脈回流;深昏迷,側臥位或側俯臥位2、及時清除呼吸道分泌物；3、開放氣道；4、氣管切開的護理；5、預防感染（三）加強營養(yǎng)：腸內營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)；評估病人的營養(yǎng)狀況（四）并發(fā)癥的預防：1、壓瘡2、泌尿系感染3、肺部感染4、暴露性角膜炎5、關節(jié)攣縮、肌萎縮（五）病情觀察：1意識：傳統(tǒng)分為清醒、模糊、淺昏迷、昏迷、深昏迷2生命體征：（測量時先呼吸、后脈搏、最后血壓）中樞性高熱：傷后即高熱，提示下丘腦或腦干損傷3神經系統(tǒng)病征（眼征及錐體束征）⑴瞳孔變化：正常瞳孔：最大范圍?3-4mm，直接、間接對光發(fā)射靈敏⑵錐體束征4其他：腦脊液漏，嘔吐及嘔吐物的性質，劇烈頭痛等（六）對抗腦水腫，降低腦內壓（七）躁動的護理（八）引流管護理*健康教育（一）心理指導（二）外傷性癲癇病人應定期服藥，外出有人防護（三）康復訓練6、CT檢查：硬膜外血腫——顱骨內板和腦組織表面之間有雙凸鏡形或弓形密度增高影(了解)急性硬膜下血腫——顱骨內和腦組織表面之間有新月形或半月形影慢性硬膜下血腫——顱骨內板下低密度新月形或雙凸鏡形影腦內血腫——腦挫裂傷灶附近或腦深部白質有圓形或不規(guī)則型高密度血腫常見顱腦疾病病人的護理1、腦血管疾病包括①顱內動脈瘤②顱內動靜脈畸形③腦卒中2、（考）椎管內腫瘤臨床表現(xiàn)分三期：①刺激期②脊髓部分受壓期③脊髓癱瘓期。3、顱腦疾病的病人病情觀察的內容：①意識、瞳孔、生命體征、神經系統(tǒng)功能障礙②引流情況（感染、出血）③有無腦脊液漏④有無顱高壓癥狀4、術后并發(fā)癥有：⑴出血⑵感染⑶中樞性高熱⑷尿崩癥⑸胃出血⑹頑固性呃逆⑺癲癇發(fā)頸部疾病病人的護理(甲亢病人的護理)★1、（MJ)）甲狀腺功能亢進，簡稱甲亢，是由各種原因引起循環(huán)中甲狀腺素異常過多而出現(xiàn)以全身代謝亢進為主要特征的疾病。2、甲狀腺功能亢進的分類比較：分類原發(fā)性甲亢（最常見）繼發(fā)性甲亢（較少見）高功能腺瘤（少見）好發(fā)年齡20-4040歲以上腺體彌漫性腫大，兩側對稱結節(jié)性腫大兩側多不對稱單個的自主性高功能結節(jié)突眼征有無3、臨床典型表現(xiàn)：甲狀腺激素分泌過多綜合征（選擇：脈率增快及脈壓增大常作為判斷病情程度和治療效果的重要指標）②甲狀腺腫大③眼征：典型者雙側眼球突出、眼裂增寬。4、輔助檢查中基礎代謝率測定：基礎代謝率測定器測定，（牢記）公式：基礎代謝率％=（脈率+脈壓）－111，正常值為±10％，+20%～+30％為輕度甲亢，+30%～+60％為中度甲亢，+60％以上為重度甲亢，須在清晨、空腹和靜臥時測定。5、（必考）手術適應證：（1）繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤；（2）中度以上的原發(fā)性甲亢；（3）腺體較大伴有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢；（4）抗甲狀腺藥物或131I治療后復發(fā)者或長期用藥困難者；（5）妊娠早、中期的甲亢病人。*手術禁忌證：青少年病人、癥狀較輕者、老年病人、有嚴重器質性疾病不能耐受手術治療者。6、五大并發(fā)癥：呼吸困難和窒息、喉返N損傷、喉上N傷、手足抽搐、甲狀腺危象。7、甲亢病人術前藥物準備就緒的指征：病人情緒穩(wěn)定，睡眠良好，體重增加，脈率穩(wěn)定在90次/分以下，脈壓恢復正常，基礎代謝率（BMR)+20％以下，腺體縮小變硬，便可進行手術；術前教會病人頭低肩高體位。碘劑的使用方法：常用復方碘化鉀溶液，每日3次口服，第1日每次3滴，第2日每次4滴，依此逐日增加至每次16滴，然后維持此劑量。8、（必考，記）甲狀腺術后并發(fā)癥觀察與護理（1）（考）呼吸困難和窒息：最危急的并發(fā)癥，發(fā)生時間：多于術后48小時內。常見原因：①切口內出血壓迫氣管②喉頭水腫③氣管塌陷④雙側喉返神經損傷。處理：辨明原因，立即對因對癥處理。拆除切口縫線去除血腫、吸痰等，必要時及時行氣管切開。（2）喉返神經損傷：①單側喉返神經損傷：聲音嘶啞；②雙側喉返神經損傷：聲帶麻痹致失聲，重者發(fā)生呼吸困難窒息。（3）喉上神經損傷：①外支受損：引起聲帶松弛和聲調降低②內支受損：手術損傷會導致飲水嗆咳。（4）手足抽搐:術后1～2日出現(xiàn)，甲狀旁腺損傷：致低鈣性抽搐，臨床表現(xiàn)：面部、唇或手足部的針刺、麻木或強直感；嚴重者可面肌和手足伴有疼痛的持續(xù)性痙攣；甚至可發(fā)生喉、膈肌痙攣和窒息。處理：立即靜脈緩慢注射10%葡萄糖酸鈣10～20ml，解除痙攣。（5）甲狀腺危象：甲亢術后的嚴重并發(fā)癥之一。（考）表現(xiàn)：術后12～36小時內出現(xiàn)高熱（>39℃）脈快而弱（>120次/分），煩躁不安、譫妄，可致死。術后繼續(xù)用碘劑。★處理：（1）碘劑：降低循環(huán)血液中的甲狀腺素水平（2）氫化可的松：拮抗應激反應（3）腎上腺素能阻滯劑：利血平，心得安，降低周圍組織對腎上腺素的反應（4）鎮(zhèn)靜治療：苯巴比妥鈉等（5）降溫治療，保持體溫在37℃（6）靜脈輸入大量葡萄糖溶液（7）吸氧，以減輕組織缺氧（8）心力衰竭者，加用洋地黃制劑。乳房疾病病人的護理1、轉移途徑：局部浸潤；淋巴轉移：腋淋巴結轉移最多；血運轉移：肺、骨、肝。2、（MJ）酒窩征：乳癌早期表現(xiàn)，Cooper韌帶受累縮短而致腫瘤表面皮膚凹陷。3、(MJ)橘皮征：皮下淋巴管被癌細胞阻塞，引起淋巴回流障礙，可出現(xiàn)真皮水腫，乳房皮膚呈橘皮樣改變，為晚期乳腺癌征象。4、術后護理（1）體位：病情觀察、傷口護理：有效包扎，觀察皮瓣血液循環(huán)，觀察患側上肢遠端血液循環(huán)；（2）引流管護理：保持有效負壓吸引、妥善固定引流管、保持引流通暢、觀察引流液的顏色和量、拔管；（3）患側上肢腫脹的護理：避免損傷、保護患側上肢、促進腫脹減退；（4)患側上肢功能鍛煉:術后24小時內：活動手指和腕部②術后1-3日：上肢和肩關節(jié)小范圍活動（前屈＜30°，后伸＜15°）③術后4-7日：鼓勵使用患側手自理④術后1-2周：7天內不上舉患肢，10天內不外展肩關節(jié)，不以患側上肢支撐身體。5、乳房自查：在月經干凈后5-7天進行。第十八章胸部損傷病人的護理1、（多選）三大癥狀：胸痛（胸壁損傷主要癥狀）、呼吸困難、咯血2、（MJ,已考）反常呼吸運動：吸氣時，軟化區(qū)的胸壁內陷，而不隨同其余胸廓向外擴展，呼氣時則相反，軟化區(qū)向外膨出。*連枷胸：多根多處肋骨骨折后，胸壁軟化出現(xiàn)反常呼吸。*縱隔（左右）撲動：開放性氣胸時，縱隔隨呼吸運動左右移位，吸氣時縱膈進一步向患側移位，呼氣時又向健側移位。胸腔閉式引流的護理（1）目的：引流胸膜腔內積氣、血液和滲液；重建胸膜腔負壓，保持縱膈的正常位置；促進肺復張。（2）置管位置：排氣（氣胸引流）：前胸壁鎖骨中線第2肋間隙；排液（胸腔積液）：腋中線與腋后線間第6或第7肋間隙。玻璃管中水柱波動幅度反映的死腔的大小和胸膜腔負壓的情況，一般情況下，水柱上下波動范圍大約為4-6cm。胸膜內積氣稱為氣胸，分為閉合性氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸。（常考）心臟壓塞征，表現(xiàn)為Beck三聯(lián)征即：（1）靜脈壓增高，頸靜脈怒張（2）心音遙遠、脈搏微弱（3）脈壓小，動脈壓降低。第二十章肺部疾病病人的護理肺結核：是結核分枝桿菌引起的、有較強傳染性的慢性肺部疾病。*基本病理改變包括：滲出性改變、增生性病變、干酪樣壞死支氣管擴張：是由于支氣管壁及其周圍肺組織的炎癥性破壞所造成的一根或多根支氣管異常性、永久性擴張的慢性呼吸道疾病。支氣管造影是特異性診斷方法之一。肺癌：多數(shù)起源于支氣管黏膜上皮，因此也稱支氣管肺癌。*肺癌的病因：長期大量吸煙（最主要）；工業(yè)粉塵、大氣污染；人體內在因素；基因突變。*肺癌的病理分類：①鱗狀細胞癌（鱗癌）：最常見，以中央型肺癌多見，分化好，預后好；②未分化小細胞癌（小細胞癌）：肺癌中惡性程度最高的一種，在各型肺癌中預后最差；③腺癌：女性多見，多為周圍型肺癌，局部浸潤和血行轉移較鱗癌早；④大細胞癌：少見，多為中央型，分化程度低，預后差。*肺癌的臨床表現(xiàn)：（1）早期：咳嗽：（最常見，刺激性干咳）；血痰；胸痛；胸悶、發(fā)熱（2）晚期：發(fā)熱、體重減輕、食欲減退、乏力、Horner征、Cushing綜合征（滿月臉水牛背四肢細）。*全肺切除的護理措施體位：全肺切除者，可采取1/4側臥位；補液：總量2000ml/日，20-30gtt/min，防水腫，禁止一次性大量飲水；全肺切除后，鉗閉胸引管，嚴密注意氣管位置，患側有大量積氣積液，氣管縱膈向健側移位，開放引流管，酌情放出適量液體，速度慢，不超過100ml/次，否則易引起縱隔移位，坐起時應夾管；（4）活動：不主張過早活動，一般需臥床一周以上。第二十一章食管疾病病人的護理1、食管癌的分型：髓質型（最常見）、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型（硬化型，程度重預后差）。2、食管癌的臨床表現(xiàn)早期：咽下食物哽噎感，胸骨后針刺樣疼痛或燒灼感，食管內異物感；（2）中晚期：進行性吞咽困難（典型癥狀），體重減輕、貧血、持續(xù)胸痛或背痛、惡病質。3、食管癌的術前準備（1）呼吸道準備（2）胃腸道準備：飲食（術前3天改流質飲食，術前1天禁食）、預防感染、沖洗胃及食管、腸道準備、置胃管。4、食管癌的術后飲食護理①早期禁飲禁食3～4日，持續(xù)胃腸減壓，經靜脈補充營養(yǎng)；②胃停胃腸減壓24小時后，若無并發(fā)癥可開始進食；③食管癌、賁門癌切除術后，囑病人進食后2小時內勿平臥，睡眠時將床頭抬高；④食管胃吻合術后病人，可出現(xiàn)胸悶、進食后呼吸困難，應建議少食多餐。（選擇）食管癌病人易發(fā)生呼吸困難、缺氧，并發(fā)肺不張、肺炎，甚至呼吸衰竭與以下因素有關：年老的食管癌病人；開胸手術破壞了胸廓的完整性；肺的通氣泵作用嚴重受損；術中對肺的長時間的擠壓牽拉造成一定的損傷；術后迷走神經亢進；食管-胃吻合術后，肺擴張受限；術后切口疼痛、虛弱致咳痰無力。（選擇）吻合口瘺：極為嚴重的并發(fā)癥，多發(fā)生在術后5～10日（1）原因：食管的解剖特點；食管血液供應呈節(jié)段性；吻合口張力太大，感染、營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥等（2）臨床表現(xiàn)：呼吸困難，胸腔積液，全身中毒癥狀（高熱、寒戰(zhàn)、甚至休克）（3）護理：立即禁食；協(xié)助行胸腔閉式引流并常規(guī)護理；遵醫(yī)囑予以抗感染治療及營養(yǎng)支持；嚴密觀察生命體征；需再次手術者，應積極完善術前準備。第二十二章心臟疾病病人的護理（MJ）體外循環(huán)：指利用特殊人工裝置—人工心肺機將回流的上、下腔靜脈血和右心房靜脈血引出體外，在人工肺內進行氣體交換，即經氧合并排除二氧化碳后，經過調節(jié)溫度和過濾后，再由人工心泵輸回體內動脈繼續(xù)血液循環(huán)的生命支持技術。（MJ）艾森曼格綜合征:一組先天性心臟病發(fā)展的后果。房、室間隔缺損、動脈導管未閉等先天性心臟病，可由原來的左向右分流，由于進行性肺動脈高壓發(fā)展至器質性肺動脈阻塞性病變，出現(xiàn)右向左分流，皮膚粘膜從無青紫發(fā)展至有青紫時，既稱為艾森曼格綜合征。法洛四聯(lián)癥包括：肺動脈口狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨、右心室肥大。第二十三章腹外疝病人的護理腹外疝發(fā)病的主要原因：腹壁強度降低、腹內壓力增高*臨床類型：易復性疝、難復性疝、嵌頓性疝、絞窄性疝腹股溝疝術后護理：臥床休息與活動、飲食護理、防止腹內壓升高的因素、預防陰囊水腫、預防切口感染最容易發(fā)生嵌頓的是股疝。第二十四章急性化膿性腹膜炎病人的護理引發(fā)繼發(fā)性腹膜炎常見的原因：腹內臟器穿孔或破裂；腹內臟器缺血及炎癥擴散；其它。臨床表現(xiàn)：腹痛（最突出，持續(xù)性，劇烈，原發(fā)病灶處顯著）；惡心、嘔吐（反射性，溢出性）；體溫、脈搏變化（發(fā)熱、脈搏加快）；感染、中毒表現(xiàn)（感染性休克）。腹膜刺激征：腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張是腹膜炎的標志性體征。4、非手術治療措施：半臥位；禁食、胃腸減壓；糾正水、電解質紊亂、營養(yǎng)支持；抗生素鎮(zhèn)靜、止痛、吸氧5、手術治療的目的：探查腹膜腔，明確病因，處理原發(fā)病灶；徹底清潔腹腔；充分引流。6、體位：一般取半臥位禁食、胃腸減壓的目的：（1）抽出胃腸道內容物和氣體（2）減少消化道內容物繼續(xù)流入腹腔（3）減少胃腸內積氣、積液（4）改善胃腸壁的血運（5）有利于炎癥的局限和吸收（6）促進胃腸道恢復蠕動。第二十五章腹部損傷病人的護理腹部損傷的臨床表現(xiàn)：①實質性臟器損傷：內出血，嚴重者可出現(xiàn)失血性休克；腹痛，肝胰破裂可出現(xiàn)明顯腹膜刺激征；②空腔臟器損傷：彌漫性腹膜炎有典型腹膜刺激征，嚴重者可出現(xiàn)感染性休克；肝濁音界縮小，腸鳴音減弱或消失。手術治療適應癥：（1）腹痛和腹膜刺激征進行性加重或范圍擴大（2）腸鳴音逐漸減弱、消失或出現(xiàn)明顯腹脹（3）全身情況有惡化趨勢，出現(xiàn)口渴、煩躁、脈率增快，或體溫及白細胞計數(shù)上升（4）腹部平片膈下見游離氣體（5）紅細胞計數(shù)進行性下降（6）血壓由穩(wěn)定轉為不穩(wěn)定甚至下降（7）經積極抗休克治療情況不見好轉或繼續(xù)惡化（8）腹腔穿刺抽得氣體、不凝血、膽汁或胃腸內容物（9）胃腸道出血不易控制。3、腹部損傷病人的護理措施（1）急救：首先處理威脅生命的因素，如依次處理心搏驟停、窒息、大出血、開放性氣胸、休克、腹部內臟脫出等；（2）觀察期間病人的一般護理：擴充血容量；記錄出入量；調整輸液的速度和量；觀察脫水癥狀有無改善；消除病因；休克病人應采取頭高足低位；（3）術前護理：處理腹壁損傷；嚴密觀察病情變化；臥床休息，少搬動病人，禁止使用止痛劑；禁食、胃腸減壓；按醫(yī)囑積極補充血容量，防治休克；應用抗生素防治腹腔內感染；心理護理；開放性損傷常規(guī)注射TAT；盡快做好手術前準備；（4）術后護理：采取合適體位，休克病人應頭高足低位；注意補液和抗炎治療；病情觀察；加強營養(yǎng)。第二十六、七、八九章胃十二指腸疾病小腸疾病、闌尾炎、結直腸肛管疾病病人的護理胃大部分切除術后并發(fā)癥：術后胃出血、十二指腸殘端破裂、吻合口破裂或吻合口瘺、胃排空障礙、術后梗阻、輸出襻梗阻、吻合口梗阻、傾倒綜合征。傾倒綜合征：系由于胃大部切除術后，失去對胃排空的控制，導致胃排空過快所產生的一系列綜合征。3、胃癌最好發(fā)部位：胃竇；最常見轉移途徑：淋巴道4、依據(jù)腸梗阻發(fā)生的基本原因分為（機械性腸梗阻）、（動力性腸梗阻）、（血運性腸梗阻）。5、依據(jù)腸壁血運有無障礙分類（單純性腸梗阻）、（絞窄性腸梗阻）。6、不同類型腸梗阻的共性表現(xiàn)有（腹痛）、（嘔吐）、（腹脹）及（停止排便、排氣）。7、外科常見急腹癥是（闌尾炎）。8、急性闌尾炎的轉歸（炎癥消退）、（炎癥局限）、（炎癥擴散）。9、肝區(qū)疼痛為最常見和（最主要癥狀）。10、急性闌尾炎的病理類型：⑴急性單純性闌尾炎⑵急性化膿性闌尾炎⑶壞疽性及穿孔性闌尾炎⑷闌尾周圍膿腫11、腸梗阻最常見是粘連型。治療最關鍵措施是：糾正水電解質平衡

12、急性闌尾炎最重要體征：右下腹有明顯固定壓痛點

13、急性闌尾炎手術最常見并發(fā)癥：切口感染

14、結腸癌最常見的組織學類型：腺癌。最主要的轉移方式：淋巴道轉移

15、直腸癌最好發(fā)部位是壺腹部16、、結腸全長約150厘米，包括盲腸、升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸。17、結腸的血液供應：右半結腸由腸系膜下動脈供應，左半結腸由腸系膜上動脈供應。18、結腸的神經分布及支配：迷走神經支配右半結腸，盆神經支配左半結腸，都是運動神經。19、直腸癌多數(shù)為腺癌，病理分型為浸潤型、潰瘍型、菜花型三種類型。20、直腸腸壁全層脫出肛門外稱完全性直腸脫垂，僅腸壁膜脫出稱部分直腸脫垂。21、肛腸疾病出血常在排便時出現(xiàn)的疾病有內痔和肛裂。22、肛瘺大多數(shù)為直腸肛管周圍膿腫的后遺癥。一般為特異性感染，少數(shù)是結核性感染。23、用于肛門坐浴應將沸水冷卻至40-50℃使用。24、絕大多數(shù)的直腸肛管周圍膿腫源于肛腺感染。（選擇題）25、直腸肛管周圍膿腫的臨床表現(xiàn)（給病例會判斷）肛門周圍膿腫：最多見，以肛周皮下膿腫最多見，局部癥狀明顯，全身癥狀輕，肛周持續(xù)跳動性疼痛；坐骨肛管間隙膿腫：較多見，全身癥狀明顯，持續(xù)性脹痛發(fā)展為明顯跳痛，可形成肛瘺；骨盆直腸間隙膿腫：很少見，全身癥狀明顯且中毒癥狀重，直腸穿刺可抽出膿液。26、肛裂的臨床表現(xiàn)（1）癥狀：疼痛：是肛裂的主要癥狀，有典型的周期性，表現(xiàn)為排便時和排便后肛門劇烈疼痛（排便—疼痛—緩解—疼痛）；便秘；便血。（2）體征：前哨峙、肛裂、肛乳頭肥大（肛裂三聯(lián)癥）第三十章門脈高壓癥病人的護理門靜脈高壓癥：是指門靜脈血流受阻，血流淤滯、門靜脈系統(tǒng)壓力增高，繼而引起脾大及脾功能亢進、食管和胃底黏膜下靜脈曲張及破裂出血，腹水等一系列癥狀的臨床病癥。門脈高壓首先出現(xiàn)的是充血性脾腫大。（考點）休息與活動：一般取半臥位；分流術者取平臥位或低坡半臥位(＜15°)并發(fā)癥：出血、肝性腦病、感染、靜脈血栓腹水的原因：(1)肝功能減退引起低蛋白血癥，使血漿膠體滲透壓下降促使血漿外滲(2)門靜脈壓升高，毛細血管床濾過壓增高，組織液漏出增加(3)肝竇和竇后阻塞時，肝內淋巴液產生增多，促使大量肝內淋巴自肝包膜表面漏入腹腔(4)醛固酮、抗利尿激素增加和腎小管濾過率下降等，致使水鈉潴留。（腹水取平臥位）臨床表現(xiàn)：脾腫大、脾功能亢進；嘔血、黑便；腹水大出血時病人采?。簜扰P位頭偏向一側，保持氣道通暢。第三十一章肝腦病病人的護理（考點）肝膿腫的病因中細菌入侵途徑有：膽道系統(tǒng)（最主要的入侵途徑和最常見病因，左外頁多見）、肝動脈、門靜脈系統(tǒng)、淋巴系統(tǒng)、直接侵入、隱匿性感染、肝臟開放性損傷。細菌性肝膿腫的臨床表現(xiàn)中：寒戰(zhàn)和高熱（最常見的早期癥狀，多為弛張熱）*（多選，全選）并發(fā)癥：（1）膿腫自發(fā)性穿破人游離腹腔引起急性化膿性腹膜炎（2）右肝膿腫向上穿破可形成膈下膿腫，向右胸內破潰時形成膿腫（3）左肝膿腫偶爾可穿破心包，發(fā)生化膿性心包炎，嚴重者致心包填塞（4）少數(shù)肝膿腫可穿破血管壁引起上消化道出血。*B超：首選方法3、高熱護理：保持病室內溫度和濕度；保持舒適；加強觀察；增加攝水量。4、引流管護理：（1）妥善固定引流管（2）半臥位，以利引流和呼吸（3）沖洗膿腔：嚴格無菌原則，每天用生理鹽水或含甲硝唑鹽水多次或持續(xù)沖洗膿腔，注意出入量，觀察和記錄膿腔引流液的顏色、性狀和量（4）防止感染：每天更換引流袋并嚴格執(zhí)行無菌操作（5）拔管：當膿腔引流液少于10ml/d時，可逐步退出并拔除引流管，適時換藥，直至膿腔閉合。5、肝癌的大體病理類型：結節(jié)型、塊狀型、彌漫型和小肝癌型組織分型：肝細胞癌、膽管細胞癌、混合型肝癌肝癌：肝區(qū)疼痛是最主要最常見的癥狀；首選手術治療診斷肝癌的三要素：甲胎蛋白、肝炎病史、肝占位性病變術后護理：（1）出血：嚴密觀察病情變化②體位與活動：手術后病人血壓平穩(wěn)，可給予半臥位。術后1-2天應臥床休息，不鼓勵病人早期活動，避免劇烈咳嗽和打噴嚏等，以防止術后肝斷面出血③引流液的觀察：手術后當日可從肝周引流管引出鮮紅血性液體100-300ml，若血性液體增多，應警惕腹腔內出血④若明確為凝血機制障礙性出血，可遵醫(yī)囑給予凝血酶原復合物、纖維蛋白原、輸新鮮血、糾正低蛋白血癥⑤若短期內或持續(xù)引流較大量的血性液，或經輸血、輸液，病人血壓、脈搏仍不穩(wěn)定時，應做好再次手術止血的準備。第三十二章膽道疾病病人的護理膽總管長4-8cm,直徑0.6-8cm，膽總管分為4段：十二指腸上段、十二指腸后段、胰腺段、十二指腸壁內段。肝總管、膽囊管和肝下緣構成的三角區(qū)稱膽囊三角（Calot三角），膽道手術極易誤傷。膽道疾病檢查方法首選B超。膽石癥按結石化學成分分類：膽固醇結石、膽色素結石、混合型結石膽囊結石臨床表現(xiàn)：膽絞痛（典型癥狀，可向右肩胛部或背部放射）；上腹隱痛（常被誤認為是“胃病”）；消化道癥狀（飽脹不適、惡心、嘔吐等）；其他（膽囊增大、黃疸等）治療膽囊結石首選的方法是切除膽囊。5、Mirizzi綜合征：指因膽囊頸管或膽囊管結石嵌頓和（或）其它良性病變壓迫肝總管，引起梗阻性黃疸、膽絞痛、膽管炎的臨床癥候群，是慢性膽囊炎、膽石癥的少見并發(fā)癥。6、Charcot三聯(lián)癥：腹痛、寒戰(zhàn)與高熱、黃疸是結石梗塞膽總管繼發(fā)感染的典型表現(xiàn)，合稱夏柯三聯(lián)癥（charcot）。7、急診病人四禁：禁用止痛劑、禁熱敷、禁食、禁灌腸8、膽瘺的護理：（1）觀察有無發(fā)熱、腹脹和腹痛等表現(xiàn)，腹腔引流管是否引流出黃綠色膽汁樣液體（2）體位引流：半臥位（3）補充水和電解質，維持平衡（4）保護瘺口周圍皮膚。9、急性結石性膽囊炎病理過程：單純性膽囊炎-化膿性膽囊炎-急性壞疽性膽囊炎-膽囊穿孔-胃腸道內瘺。10、膽囊炎的臨床表現(xiàn)（1）癥狀：常出現(xiàn)典型的膽絞痛，表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加重并向右肩背部放射；伴惡心、嘔吐、發(fā)熱，白細胞計數(shù)及中性粒細胞增高。（2）典型體征：Murphy（墨菲）征陽性，右上腹可能觸及腫大的膽囊，并有壓痛和肌緊張。11、Reynolds五聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸，休克和中樞神經系統(tǒng)抑制。

12、飲食：低脂、高蛋白、高碳水化合物，豐富的飲食等13、ERCP：經內鏡逆行膽胰管造影，可觀察十二指腸乳頭病變，通過造影顯示膽管、胰管病變，可收集胰液進行細胞學、生化和酶學檢查；此外，可同時置入內支撐管，達到“減黃”目的。14、PTC即經皮肝穿刺膽道造影，可以顯示膽管的情況，判斷梗黃的原因，但有膽漏、出血等并發(fā)癥。選擇性腹腔動脈造影可以顯示胰腺血管情況，判斷手術的可行性。15、（必考）★★T管引流：*安置T管的目的：引流膽汁和減壓、引流殘余結石、支撐膽道；*護理：（1）妥善固定：穩(wěn)定固定于腹壁；（2）加強觀察：觀察記錄引流膽汁的顏色、量和性狀，術后24小時內引流量約為300-500ml，恢復飲食后可增至每日600-700ml，以后逐漸減少至200ml左右；（3）保持引流通暢，防止扭曲，定時擠壓（4）預防感染：平臥時引流管的遠端不可高于腋中線，坐位、站立或行走時不可高于腹部手術切口，以防膽汁逆流引起感染；（5）拔管：術后10～14日，夾管試驗成功后經T管作膽道造影，再予拔管或作其他處理?！尽锇喂苤刚骷白o理：指征：①一般在術后2周；②病人無腹痛、發(fā)熱，黃疸消退，血象、血清黃疸指數(shù)正常；③膽汁引流量減少至200ml、清亮；④經T管造影證明膽總管通暢；⑤且試行夾管1-2天，病人無腹痛、發(fā)熱及黃疸等不適。護理：拔管后引流口用無菌凡士林紗布覆蓋，1—2日內可自行閉合；拔管后仍需觀察病人食欲、大便色澤和黃疸消退情況，同時注意有無腹痛和發(fā)熱?！康谌乱认偌膊〔∪说淖o理胰腺分為：頭、頸、體、尾四部分胰腺的生理功能：（1）外分泌：每日分泌量為750～1500ml/d（2）內分泌：以β（B）細胞為主。3、（考點）胰腺炎按病理變化分為急性水腫性胰腺炎、急性壞死性胰腺炎急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)：（1）癥狀：腹痛、消化道癥狀、循環(huán)系統(tǒng)癥狀、發(fā)熱及全身癥狀（2）體征：腹膜炎體征、移動性濁音、黃疸、特殊體征（腰部、季肋部和下腹部皮膚出現(xiàn)大片青紫色瘀斑，稱Grey-Turner征；臍周皮膚出現(xiàn)藍色改變，稱Cullen征。急性胰腺炎潛在并發(fā)癥：出血、胰瘺、腸瘺、休克、感染、MODS等腹腔雙套管灌洗引流護理：（1）持續(xù)腹腔灌洗：沖洗速度為20～30滴/分（2）保持引流通暢：持續(xù)低負壓吸引（3）觀察引流液顏色、量和性狀：警惕出血、胰瘺、腸瘺的發(fā)生（4）維持出入量平衡：準確記錄沖洗液量及引流液量（5)拔管護理：體溫、白細胞計數(shù)正常，腹腔引流液少于5ml/d，引流液的淀粉酶測定值正常，可考慮拔管。空腸造瘺管護理：（1）管道妥善固定于腹壁（2）保持管道通暢：營養(yǎng)液滴注前后使用生理鹽水或溫開水沖洗管道，持續(xù)輸注時每4小時沖洗管道一次；出現(xiàn)滴注不暢或管道阻塞時，可用生理鹽水或溫水行“壓力沖洗”或負壓抽吸（3）營養(yǎng)液輸注的注意事項：現(xiàn)配現(xiàn)用，使用時間不超過24h；注意輸注的速度、濃度和溫度；觀察有無腹脹、腹瀉等并發(fā)癥。慢性胰腺炎的臨床表現(xiàn)（四聯(lián)癥）：腹痛；體重下降；糖尿病、脂肪瀉。壺腹部癌的特點：黃疸深淺呈破浪式變化第三十五章泌尿、男性生殖系統(tǒng)外科疾病的主要癥狀與檢查（考題）（選擇）膀胱刺激征：尿頻、尿急、尿痛（MJ）真性尿失禁：膀胱失去控尿能力，一直處于空虛狀態(tài)，常因括約肌受損或神經源性疾病。（MJ）壓力性尿失禁：當腹壓增高，尿液不隨意流出。（選擇，填空）肉眼血尿（1ml血/1000ml尿）分為三類：（1）初始血尿，提示膀胱頸或尿道出血（2）終末血尿，提示后尿道、膀胱頸或三角區(qū)出血（3）全程血尿，膀胱及以上部位出血。（選擇，填空）尿細菌學檢查中，清潔中段尿培養(yǎng)，若菌落數(shù)＞105/ml,提示尿路感染；對于有尿路感染癥狀的病人，致病菌落數(shù)＞102/ml就有意義。6、（填空）內生肌酐清除率的正常值為90-120ml/min。7、（簡答）排泄性尿路造影的護理：腸道準備，碘過敏試驗，禁食、禁水6～12小時。8、（填空）CT主要用于確定腎損傷范圍和程度第三十六章泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理（考題）腎損傷的非手術治療：絕對臥床2-4周，恢復后2-3日不得參加體力勞動或競技勞動。第三十七章尿石癥病人的護理（考題）（選擇，填空）輸尿管結石易停留在生理性狹窄處，即腎盂輸尿管連接處、輸尿管跨越髂血管及輸尿管膀胱壁段，以輸尿管下1/3處最多見；尿道結石常停留在前尿道膨大部位。第三十八章泌尿系統(tǒng)梗阻病人的護理（考題）（填，選）良性前列腺增生（BPH)的臨床癥狀：（1）尿頻、尿急：尿頻是最常見的早期癥狀，夜間更為明顯；（2）排尿困難：進行性排尿困難是BPH最主要癥狀。2、（MJ）TUR綜合癥（經尿道前列腺電切綜合癥）：行TURP的病人因術中大量的沖洗液被吸收到血循環(huán)，導致血容量急劇增加，出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥，所引起的全身一系列癥狀。病人可在幾小時內出現(xiàn)煩躁、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷，嚴重者出現(xiàn)肺水腫、腦水腫、心力衰竭。第四十章泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護理（考題）1、腎癌三聯(lián)征：血尿、腰痛和腫塊2、一般行腎全切術的病人術后需臥床3～5天，行腎部分切除術者常需臥床1～2周3、（填空）血尿是膀胱癌最常見和最早出現(xiàn)的癥狀，常表現(xiàn)為間歇無痛性肉眼血尿4、（重點）尿瘺護理：囑病人取半坐臥位，保持各引流管通暢，盆腔引流管可作低負壓吸引，同時遵醫(yī)囑使用抗生素。仍不能控制者，協(xié)助醫(yī)生手術處理。第四十三章骨科病人的一般護理★肌力的分級：

0級肌肉完全麻痹，觸診肌肉完全無收縮力

Ⅰ級肌肉有主動收縮力，但不能帶動關節(jié)活動【可見肌肉輕微收縮】

Ⅱ級可以帶動關節(jié)水平活動，但不能對抗地心引力【肢體能在床上平行移動】

Ⅲ級能對抗引力但不能對抗阻力Ⅳ級能對抗較大的阻力，但比正常者弱【肢體能做對抗外界阻力的運動】

Ⅴ級正常肌力【肌力正常，運動自如】周圍神經檢查：（1）（選擇）橈神經：損傷部位：橈骨莖突處損傷、肘部損傷、上臂部損傷（垂腕畸形）、腋部損傷；(2)正中神經:損傷部位：腕部損傷、肘部損傷；（3）尺神經：爪狀手；（4）腓總神經：足下垂畸形。直腿抬高試驗陽性：患者仰臥，檢查者一手扶住患者膝部使膝關節(jié)伸直，另一手托其足跟，緩慢抬高患肢，至60°以內即出現(xiàn)放射痛即為直腿抬高試驗陽性。（選擇）下肢牽引質量一般是體重的1/10-1/7。牽引術操作后的護理措施：心理護理（2）維持有效循環(huán)血量（3）（已考）保持牽引的有效性：牽引錘要懸空，避免牽引繩受壓，不隨意增減牽引錘的重量；牽引繩方向與肢體長軸應成直線；不隨便改變體位；顱骨牽引，定期旋緊牽引的螺母。6、并發(fā)癥：（1）皮膚水皰、潰瘍和壓瘡（2）血管和神經損傷（3）牽引針、弓的脫落（4）牽引針眼感染（5）關節(jié)僵硬（6）足下垂（7）墜積性肺炎（8）便秘（9）血栓性靜脈炎。7、（MJ，已考）骨筋膜室綜合征又稱急性筋膜間室綜合征、骨筋膜間隔區(qū)綜合征。骨筋膜室是指由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜所構成。骨筋膜室內的肌肉、神經因急性缺血、缺氧而產生的一系列癥狀和體征。多見于前臂掌側和小腿。*觀察血流量：（1）腫脹程度(2)皮膚溫度(3)顏色及感覺的改變(4)蒼白、疼痛、感覺麻木、麻痹、脈搏消失時應通知醫(yī)師行石膏切開、減壓。（5P征：無痛、脈搏消失、皮膚蒼白、肌肉麻痹）第四十四章骨折病人的護理1、（考）骨折：是指骨的完整性和連續(xù)性中斷。2、（考）骨折的分期：血腫炎癥機化期（傷后6-8小時至傷后2-3周左右）→原始骨痂形成期（4-8周）→骨痂改造塑形期（8-12周）。3、骨折愈合的臨床愈合標準：（1）局部無壓痛及縱向叩擊痛（2）局部無反?；顒樱?）X線片顯示骨折處有連續(xù)性骨痂通過，骨折線已模糊（4）拆除外固定后，上肢能向前平舉1kg重物達1分鐘；下肢能不扶拐在平地連續(xù)步行3分鐘，且不少于30步（5）連續(xù)觀察2周骨折處不變形。4、影響因素：（1）全身因素：年齡、營養(yǎng)和代謝因素、健康狀況等（2）局部因素：骨折的類型和數(shù)量，骨折部位的血液供應，軟組織損傷程度等5、（考）骨折的臨床表現(xiàn)（1）全身：①休克；②發(fā)熱：一般不超過38℃，如超過39℃應注意感染的發(fā)生；③疼痛；（2）局部：①一般表現(xiàn)：局部腫脹；瘀斑出血；壓痛；活動受限；②（考）特有體征：畸形；反?；顒樱訇P節(jié)活動）；骨擦音和骨擦感。（3）（考）并發(fā)癥：①早期：休克；脂肪栓塞綜合征；重要內臟器官損傷；重要周圍組織損傷（尺神經-爪形手；正中神經-猿手；橈神經-垂腕）；骨筋膜室綜合征；②晚期：墜積性肺炎；壓瘡；下肢深靜脈血栓形成；感染；缺血性骨壞死；關節(jié)僵硬（最常見）；缺血性肌攣縮；創(chuàng)傷性關節(jié)炎。6、（考）骨折的臨床處理原則：復位、固定及功能鍛煉；目的：搶救生命和止血包扎。7、（考）股骨頸骨折按骨折線部位分類：股骨頭下骨折、經股骨頸骨折、股骨頸基底骨折。8、處理原則：（1）非手術治療：30°外展中立位皮膚牽引（2）手術治療：閉合復位內固定、切開復位內固定、人工關節(jié)置換術。9、臥床期間保持患肢外展中立位，即平臥時兩腿分開30°，腿間放枕頭，腳尖向上或穿“丁”字鞋。10、脊髓損傷病理：根據(jù)脊髓損傷的部位和程度不同分為脊髓震蕩、脊髓挫傷、脊髓斷裂、脊髓受壓、馬尾神經損傷11、骨盆骨折護理措施：（1）急救處理：首先搶救生命（2）并發(fā)癥的觀察和護理：腹膜后血腫、腹腔內臟損傷、膀胱或后尿道損傷、直腸損傷、神經損傷、骨盆兜帶懸吊牽引護理、體位和活動。頸椎病發(fā)生和發(fā)展最基本的原因是頸椎間盤退行性變。（考）腰椎間盤突出癥的病因：（1）椎間盤退行性改變：基本病因（2）長期震動（3）過度負荷（4）外傷：重要因素（5）妊娠（考：腰4-5及腰5骶1多見）*（考）臨床表現(xiàn)癥狀：腰痛（最早）、下肢放射痛（主要）、間歇性跛行、馬尾綜合征。股骨頸骨折中預后最好的是：基底骨折

15、最常發(fā)生先天性脫位的關節(jié)是：髖關節(jié)

16、急性血源性骨髓炎的發(fā)病部位最常見于：脛骨、股骨

17、中央型腰椎間盤突出癥和馬尾神經瘤最有意義的鑒別點是：脊髓造影18、普外科是以手術為主要方法治療肝臟、膽道、胰腺、胃腸、肛腸、血管疾病、甲狀腺和乳房的腫瘤及外傷等其它疾病的臨床學科，是外科系統(tǒng)最大的?？?。普外科手術普外科即普通外科，一般綜合性醫(yī)院外科除普外科外還有骨科、神經外科、心胸外科、泌尿外科等。有的醫(yī)院甚至將普外科更細的分為頸乳科、胃腸外科、肝膽胰脾外科等，還有肛腸科、燒傷整形科、血管外科、小兒外科、移植外科、營養(yǎng)科等都與普外科有關系。一般來說普外科包括的疾病有：一、頸部疾病，如頸部損傷、甲狀腺疾病等。二、乳腺疾病，如乳腺癌等。三、周圍血管疾病，如下肢靜脈曲張等。四、腹壁疾病，如腹股溝疝等。五、腹部急癥，如外傷、腹膜炎、消化道出血等。六、胃腸疾病，如胃穿孔、闌尾炎、腸梗阻、胃癌、結腸癌等。七、肛管直腸疾病，如痔、肛瘺、直腸癌等。八、肝膽胰脾疾病，如肝癌、膽囊炎、膽道結石、胰腺炎、門脈高壓、脾大等。九、其他，如小兒腹部先天性疾病，腹膜后腫瘤等。另外普外科與外科基礎知識的聯(lián)系非常緊密，如創(chuàng)傷修復、燒傷冷傷、電損傷、動物咬傷、外科感染、腫瘤、休克、無菌原則、輸血、體液平衡、腸內腸外營養(yǎng)、重要器官功能衰竭、ICU、移植、顯微、整復、體表腫瘤等。病例分析題（15分）*男性，60歲，有慢性便秘及吸煙史多年。近1年來發(fā)現(xiàn)，站立時陰囊部位出現(xiàn)腫塊，呈梨形，平臥可還納。體查：外環(huán)擴大，病人咳嗽時指尖有沖擊感；用手指壓迫內環(huán)處，囑病人站立咳嗽，腫塊不再出現(xiàn)。問：1、初步診斷？2、給該病人行手術后的護理措施是什么？為避免術后復發(fā)，健康教育措施有哪些？答：1、初步診斷：診斷為腹外疝2、給該病人行手術后的護理措施是：及時給予止痛劑；避免術后腹內壓增高；取平臥位，漆下墊一軟枕，使髖關節(jié)微曲，以減少小腹張力及減輕切口疼痛；不宜過早下床活動；給予陰囊支持或用冰袋冷敷；觀察并預防腸梗阻、感染、出血等并發(fā)癥。3、為避免術后復發(fā)，健康教育措施：指導吸煙者應戒煙；鼓勵病人多飲水、多吃蔬菜等粗纖維食物，以保持大便通暢；練習病人床上大小便，預防術后排便排尿困難；注意保暖，避免受涼感冒。*男，46歲，既往有潰瘍病史，近期有胃痛，午餐后突發(fā)右上腹劇烈疼痛，并迅速蔓延至全腹，發(fā)病后嘔吐兩次，為胃內容物，體檢：T38℃，P108次/分，R30次/分，Bp80/60mmHg，急性面容，平臥屈膝被動體位，心肺正常，腹平，腹式呼吸消失，腹肌緊張，有明顯壓痛及反跳痛，移動性濁音（+），肝濁音界縮小，X線檢查膈下可見游離氣體。請問：

1、最可能的診斷是什么？

2、治療原則是什么？

3、如何護理？1．胃潰瘍并發(fā)急性胃穿孔

2．立即做好術前準備準備急診手術

3．術前護理

：禁食、補液、胃腸減壓

，積極做好術前準備。

術后護理：①密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓并記錄。

②保持胃腸減壓通暢，觀察引流量及性狀。

③體位：平臥位，BP平穩(wěn)取半臥位

④活動：第一天坐起輕微活動，第2天床邊活動，

第三天室內活動，預防術后腸粘連

⑤飲食：術后一周，考慮改為流質，少食多餐，二周后可進軟食

。

⑥并發(fā)癥觀察和護理：術后胃出血

；十二指腸殘端破裂；

胃吻合口破裂或瘺；

術后梗阻

；傾倒綜合癥。小知識點1、犬吠樣咳嗽見于會厭、喉部疾患或異物；金屬音調咳嗽見于縱膈腫瘤、主動脈瘤或支氣管肺癌壓迫氣管；嘶啞性咳嗽見于聲帶炎、喉炎、喉結核、喉癌和后返神經麻痹等。鐵銹色痰見于肺炎球菌性肺炎，紅褐色或巧克力色痰見于阿米巴肺膿腫；粉紅色泡沫樣痰見于急性肺水腫；磚紅色膠凍樣痰或帶血液者見于克雷白桿菌肺炎；灰黑色或暗灰色痰見于各種肺塵埃沉著病或慢性支氣管炎；痰帶有惡臭見于厭氧菌感染。肺源性呼吸困難：臨床分為三種類型：eq\o\ac(○,1)吸氣性呼吸困難，出現(xiàn)胸骨、鎖骨、肋間隙凹陷“三凹征”，多見于喉水腫、痙攣，氣管異物、腫瘤或受壓等引起的上呼吸道機械性阻塞。eq\o\ac(○,2)吸氣性呼吸困難，多見于支氣管哮喘、COPD等；eq\o\ac(○,3)混合性呼吸困難，多見于重癥肺炎、重癥肺結核、特發(fā)性肺纖維化、大量胸腔積液和氣胸等?？┭浚禾抵袔а⑸倭靠┭?lt;100ml/d、中等量咯血100~500ml/d、大量咯血>500ml/d，或1次>300ml。肺炎病因：以感染為最常見病因，如細菌、病毒、真菌、寄生蟲等，還有理化因素，如免疫損傷、過敏及藥物等。肺炎鏈球菌肺炎臨床表現(xiàn)：1）癥狀：誘因、上呼吸道感染的前驅癥狀、全身與呼吸系統(tǒng)癥狀；典型表現(xiàn)為起病急、高熱寒戰(zhàn)、咳嗽、咳鐵銹色痰、胸痛，可放射至肩部。2）體征：急性病容、稽留熱；3）并發(fā)癥：感染性休克、肺膿腫、胸膜炎、關節(jié)炎。P25出現(xiàn)什么情況會是鏈球菌肺炎？肺炎鏈球菌肺炎治療：抗菌藥物治療，首選青霉素G。8、支氣管擴張最常見的病因：嬰幼兒期支氣管-肺組織感染。9、支氣管擴張臨床表現(xiàn)：1）慢性咳嗽、大量濃痰；2）反復咯血；3）反復肺部感染；4）慢性感染中毒癥狀。感染時痰液靜置后分層：上層為泡沫，下懸膿性成分；中層為混濁黏液；下層為壞死組織沉淀物。體征有局限性粗濕啰音，有時可聞及哮鳴音，部分病人伴有杵狀指（趾）。10、支氣管擴張的治療原則是保持呼吸道引流通暢，控制感染，處理咯血，必要時手術治療。11、肺結核是病原菌是結核分枝桿菌，最重要的傳播途徑是飛沫傳播。呼吸道傳播12、結核病的免疫和遲發(fā)性變態(tài)反應：1）免疫力：結核病的免疫主要是細菌免疫；2）變態(tài)反應；3）Koch現(xiàn)象：結核分枝桿菌再感染和初感染所表現(xiàn)得不同反應。P37大體了解13、肺結核的臨床表現(xiàn)：1.癥狀：全身癥狀：發(fā)熱最常見，多為長期午后低熱。部分病人乏力、食欲減退、盜汗和體重減輕等全身中毒癥狀。月經失調或閉經。呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難。2.體征：滲出性病變范圍較大或干酪樣壞死時可有肺實變體征。肺有廣泛纖維化或胸膜粘連增厚者，對側可有代償性肺氣腫體征。結核性胸膜炎時有胸腔積液體征。支氣管結核可有局限性哮喘鳴。3.并發(fā)癥：有自發(fā)性氣胸、膿氣胸、支氣管擴張、慢性肺源性心臟病。血行播散可并發(fā)淋巴結、腦膜、骨及泌尿生殖器官肺外結核。14、結核菌素試驗：通常在左前臂屈側中部皮內注射0.1ml（5IU），48~72h后測量皮膚硬結直徑，不是紅暈的直徑。硬結直徑≤4mm為陰性，5~9mm為弱陽性，10~19mm為陽性，≥20mm或局部有水泡和淋巴管炎為強陽性。15、肺結核化療的原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程?？菇Y核藥物分類：eq\o\ac(○,1)全殺菌劑：異煙肼、利福平；eq\o\ac(○,2)半殺菌劑：鏈霉素、吡嗪酰胺；eq\o\ac(○,3)抑菌劑：乙胺丁醇、對氨基水楊酸鈉。16、慢性阻塞性肺疾病COPD加重和復發(fā)的主要因素是吸煙。17、肺功能檢查時判斷氣流受限的主要客觀指標，是COPD診斷、嚴重程度評價、疾病進展、預后及治療反應的金標準。第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）是評價氣流受限的敏感指標。18、COPD治療要點：1）穩(wěn)定期治療1、支氣管舒張藥，短期緩解癥狀，長期預防減輕癥狀。β2受體激動劑如沙丁胺醇氣霧劑，抗膽堿藥如異丙托溴銨氣霧劑。2、祛痰藥，鹽酸氨溴索、羧甲司坦。3、長期家庭氧療LTOT：持續(xù)低流量吸氧。2）急性加重期治療：1、根據(jù)病情嚴重程度決定門診或住院治療。2、支氣管舒張藥的使用同前，有嚴重喘息癥狀者可給予較大劑量霧化吸入治療。3、根據(jù)病原菌種類及藥物敏感試驗，選用抗生素積極治療，如持續(xù)氣道阻塞，可使用糖皮質激素。19、COPD氧療護理：鼻導管長期持續(xù)低流量吸氧，氧流量1~2L/min，每天堅持15h以上的長期家庭氧療。氧療有效的指標：病人呼吸困難減輕、呼吸頻率減慢、發(fā)紺減輕、心率減慢、活動耐力增加。20、COPD呼吸功能鍛煉有縮唇呼吸和膈式或腹式呼吸。21、支氣管哮喘典型表現(xiàn)是發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，伴有哮鳴音。22、支氣管哮喘病因：環(huán)境因素eq\o\ac(○,1)吸入性變應原：塵螨、花粉、真菌、動物毛屑、SO2、氨氣等；eq\o\ac(○,2)感染：細菌、病毒、原蟲、寄生蟲等；eq\o\ac(○,3)食物：魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等；eq\o\ac(○,4)藥物：普萘洛爾（心得安）、阿司匹林等；eq\o\ac(○,5)其他：氣候改變、運動、妊娠等。（選擇）23、支氣管哮喘的分期：急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期、緩解期。24、通氣功能檢測是支氣管哮喘呼吸功能檢查的重要指標。25、脫離變應原是防治哮喘最有效的方法。26、哮喘的藥物治療：緩解哮喘發(fā)作—支氣管舒張藥，有β2受體激動劑、茶堿類、抗膽堿藥。控制哮喘發(fā)作—抗炎藥，糖皮質激素是當前控制哮喘發(fā)作最有效的藥物。27、慢性肺心病常見病因：最多見為慢性阻塞性肺疾病COPD。28、呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)：1、呼吸困難2、發(fā)紺3、精神-神經癥狀：急性呼衰可迅速出現(xiàn)精神錯亂、狂躁、昏迷、抽搐等癥狀，慢性呼衰出現(xiàn)先興奮后抑制癥狀。肺心腦病即CO2麻醉，抑制癥狀。4、循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：周圍循環(huán)衰竭、血壓下降、心肌損害、心律失常甚至心臟驟停。CO2潴留出現(xiàn)體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗、血壓升高。慢性呼衰并發(fā)肺心病時出現(xiàn)體循環(huán)淤血等右心衰竭表現(xiàn)。搏動性頭痛5、消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：肝、腎功能損害，并發(fā)肺心病時尿量減少，上消化道出血。29、呼吸衰竭實驗室檢查：動脈血氣分析PaO2<60mmHg，伴或不伴PaCO2>50mmHg。30、呼吸衰竭增加通氣量、減少CO2潴留的兩個方法：eq\o\ac(○,1)呼吸興奮劑，常用藥物有尼可剎米、洛貝林，eq\o\ac(○,2)機械通氣。31、心源性呼吸困難常表現(xiàn)為：eq\o\ac(○,1)勞動性呼吸困難：在體力活動時發(fā)生或加劇，休息后緩解或消失，常為左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀。體力活動包括上樓、步行、吃飯、穿衣、洗漱等。eq\o\ac(○,2)夜間陣發(fā)性呼吸困難：病人在夜間已入睡后因突然胸悶、氣急而憋醒，被迫坐起，呼吸深快。eq\o\ac(○,3)端坐呼吸：病人常因平臥時呼吸困難加重而被迫采取高枕臥位、半臥位或坐位。抬高上升減少回心血量使膈肌下降，利于緩解呼吸困難。32、心源性水腫的特點：首先出現(xiàn)在身體最低垂部位，如臥床病人的背骶部、會陰或陰囊部，非臥床病人的足踝部、脛前。用指端加壓水腫部位，局部可出現(xiàn)凹陷，稱為壓陷性水腫。重者可延及全身，出現(xiàn)胸水、腹水。此外，病人還可伴有尿量減少，近期體重增加等。33、慢性心衰的誘因：呼吸道感染是最常見最重要的誘因。34、心功能分級：Ⅰ級：病人患有心臟病，但平時一般活動不引起疲乏、新機、呼吸困難、心絞痛等癥狀；Ⅱ級：體力活動輕度受限。休息時無自覺癥狀，但平時一般活動可出現(xiàn)上述癥狀，休息后很快緩解；Ⅲ級：體力活動明顯受限，休息時無癥狀，低于平時一般活動量時即可引起上述癥狀，休息較長時間后癥狀方可緩解；Ⅳ級：不能從事任何體力活動。休息時亦有心衰的癥狀，體力活動后加重。35、心衰左室射血分數(shù)降低病人的治療藥物：1）利尿劑：氫氯噻嗪（雙克）、吲達帕胺、呋塞米（速尿）、螺內酯（安體舒通）、氨苯蝶啶、阿米洛利。2）血管緊張素轉氨酶抑制劑ACEI：卡托普利、苯那普利、培哚普利；血管緊張素受體拮抗劑ARB：氯沙坦、纈沙坦、坎地沙坦；醛固酮拮抗劑：螺內酯。3）β2受體阻滯劑：比索洛爾、卡維地洛、緩慢釋放型美托洛爾。4）洋地黃：地高辛、毛花苷丙（西地蘭）、毒毛花苷K、肼屈嗪和硝酸異山梨酯（消心痛）。慢衰首選噻嗪類；急衰伴肺水腫首選速尿靜注36、急性心力衰竭臨床表現(xiàn)：突發(fā)嚴重呼吸困難、咳粉紅紅色泡沫痰，面色灰白或發(fā)紺，大汗，皮膚濕冷。兩肺滿布濕啰音和哮鳴音，心率增快，心尖部可聞及舒張期奔馬律，肺動脈瓣第二心音亢進。急性肺水腫是急性左心衰的典型表現(xiàn)。嗎啡是治療急性左心衰的首選藥，支氣管哮喘急性發(fā)作禁用藥。氨茶堿可治療支氣管哮喘急性發(fā)作。37、二尖瓣狹窄臨床表現(xiàn)：1、癥狀：呼吸困難，是最常見的早期癥狀；咯血、咳嗽、聲音嘶?。惑w征：二尖瓣面容，雙顴紺紅。心尖區(qū)可觸及舒張期震顫；若心尖區(qū)可聞及第一心音亢進和開瓣音，提示瓣膜前葉柔順，活動度好。心尖區(qū)可有低調的隆隆樣舒張中晚期雜音，局限，不傳導。肺動脈高壓時肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進或伴分裂。右心室擴大伴相對性三尖瓣關閉不全時，在三尖瓣區(qū)可聞及全收縮期吹風樣雜音。3、并發(fā)癥：心房顫動，為相對早期的常見并發(fā)癥。心力衰竭，是晚期常見并發(fā)癥及主要死亡原因。急性肺水腫，為重度二尖瓣狹窄的嚴重并發(fā)癥。栓塞，腦動脈栓塞最多見。肺部感染較常見，可誘發(fā)或加重心力衰竭。感染性心內膜炎較少見。39、冠心病分5型：無癥狀性心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死。41、心肌梗死并發(fā)癥：乳頭肌功能失調或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后綜合征。38、主動脈瓣關閉不全臨床表現(xiàn)：1、癥狀：早期可無癥狀，最先癥狀表現(xiàn)為與心搏量增多有關的心悸、心前區(qū)不適、頭部動脈強烈搏動感等，晚期可出現(xiàn)左心室衰竭的表現(xiàn)。常有體位性頭暈，心絞痛較主動脈瓣狹窄時少見，暈厥罕見。2、體征：心尖搏動向左下移位，呈抬舉性搏動。胸骨左緣第3、4肋間可聞及高調嘆息樣舒張期雜音。重度反流者心尖區(qū)聽到舒張中晚期隆隆樣雜音。收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大。周圍血管征常見，包括心臟搏動的點頭征、頸動脈和橈動脈捫及水沖脈、毛細血管搏動征、股動脈槍擊音等。3、并發(fā)癥：感染性心內膜炎、室性心律失常較常見，心臟性猝死少見。40、心肌梗死心律失常：大部分病人都有心律失常，多發(fā)生在起病1~2天，24h內最多見。心律失常以室性心律失常最多見，尤其是室性期前收縮，如頻發(fā)（每分鐘5次以上）、多源、成對出現(xiàn)、短陣室速或呈RonT現(xiàn)象的室性期前收縮常為心室顫動的先兆。室顫是急性心肌梗死早期，特別是入院前的主要死因。前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死則易發(fā)生房室傳導阻滯及竇性心動過緩。42、心肌梗死心電圖檢查：1）特征性改變：ST段抬高，病理性Q波，T波倒置；2）動態(tài)性改變：不對稱T波—ST段抬高，病理性Q波，R波減低—ST段回降，T波平坦或倒置—T波V形倒置且對稱，非ST段抬高的心肌梗死表現(xiàn)為普遍壓低的ST段和對稱倒置加深的T波恢復，不出現(xiàn)Q波。、43、根據(jù)ST段抬高性心肌梗死定位：V1、V2、V3導聯(lián)示前間壁心梗，V3~V5導聯(lián)示局限前壁心梗，V1~V5導聯(lián)示廣泛前壁心梗，Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)示下壁心梗，Ⅰ、aVL導聯(lián)示高側壁心梗，V7~V8導聯(lián)示正后壁心梗，Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)伴右胸導聯(lián)ST段抬高，為下壁心梗并發(fā)右室梗死。44、心肌酶譜變化P15645、溶栓藥物類型：第一代纖溶藥物有尿激酶UK和鏈激酶SK，第二代纖溶藥物為組織型纖溶酶原激活劑t-PA,第三代纖溶藥物為重組織型纖溶酶原激活劑rt-PA。46、心梗急性期是24h內絕對臥床休息。飲食調節(jié)：急性心?；謴秃髴惋柡椭竞偷湍懝檀硷嬍常箫柡椭菊伎偀崃康?%以下，膽固醇<200mg/d。47、高血壓對靶器官的損傷：心臟、腦、腎、眼底、主動脈夾層。（填空）48、高血壓治療：改善生活行為：適用于各級高血壓病人，包括使用降壓藥物治療的病人。eq\o\ac(○,1)減輕體重；eq\o\ac(○,2)限制鈉鹽攝入；eq\o\ac(○,3)補充鈣和鉀鹽；eq\o\ac(○,4)減少食物中飽和脂肪酸的含量和脂肪總量；eq\o\ac(○,5)戒煙、限制飲酒；eq\o\ac(○,6)適當運動；eq\o\ac(○,7)減少精神壓力，保持心理平衡。49、常用降壓藥物：1）利尿劑：氫氯噻嗪、呋塞米、螺內酯、氨苯蝶啶。2）β受體阻滯劑：普萘洛爾、美托洛爾。3）鈣通道阻滯劑：硝苯地平。4）血管緊張素轉氨酶抑制劑：卡托普利、伊那普利、培哚普利；5）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：氯沙坦、纈沙坦、伊貝沙坦。50、高血壓急癥治療：1、迅速降低血壓；2、有高血壓腦病時宜給予脫水劑如甘露醇；或選擇快速利尿劑如呋塞米靜注。3、伴煩躁、抽搐者應用地西泮、巴比妥類藥物肌注或水合氯醛灌腸。4、腦出血急性期原則上實施血壓監(jiān)控與管理，不實施降壓治療。只有血壓>200/130mmHg時，才考慮嚴密監(jiān)測同時將血壓控制在不低于160/100mmHg水平。5、急性冠脈綜合征病人血壓控制目標是疼痛消失，舒張壓<100mmHg。51、病毒性心肌炎常見病毒有柯薩奇病毒、孤兒（ECHO）病毒、脊髓灰質炎病毒。52、慢性胃炎分類：淺表性（又稱非萎縮性）、萎縮性、特殊類型三大類。53、慢性淺表性胃炎最主要的病因是幽門螺桿菌感染。54、胃鏡及胃黏膜活組織檢查是慢性胃炎最可靠的診斷方法。55、慢性胃炎的治療要點：eq\o\ac(○,1)清除幽門螺桿菌感染；eq\o\ac(○,2)對癥處理；eq\o\ac(○,3)自身免疫性胃炎的治療；eq\o\ac(○,4)胃黏膜異型增生的治療。56、消化性潰瘍的主要病因：幽門螺桿菌感染57、腹痛：DU：空腹痛、饑餓痛；GU：飽食痛。58、消化性潰瘍并發(fā)癥：eq\o\ac(○,1)出血：輕者表現(xiàn)為黑便、嘔血，重者可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭，甚至低血容量性休克。eq\o\ac(○,2)穿孔：急性穿孔位于十二指腸前壁或胃前壁，可引起急性彌漫性腹膜炎；慢性穿孔、亞急性穿孔；eq\o\ac(○,3)幽門梗阻；eq\o\ac(○,4)癌變P20959、胃鏡和胃黏膜活組織檢查是確診消化性潰瘍的首選檢查方法。60、消化性潰瘍常用藥物：1、抑制胃酸分泌：eq\o\ac(○,1)H2受體拮抗劑(H2RA)：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替?。籩q\o\ac(○,2)質子泵抑制劑PPI：奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑。2、保護胃黏膜治療：硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀CBS。3、根除幽門螺桿菌治療：質子泵抑制劑或膠體鉍劑基礎上加兩種抗生素如卡拉霉素、阿莫西林、甲硝唑。61、肝硬化常見病因中最主要的是病毒性肝炎。62、肝硬化并發(fā)癥：上消化道出血、感染、肝性腦病、原發(fā)性肝癌、功能性腎衰竭、電解質和酸堿平衡紊亂、肝肺綜合征。63、腹水治療：eq\o\ac(○,1)限制水、鈉的攝入；eq\o\ac(○,2)利尿劑：目前臨床最廣泛治療腹水的方法。螺內酯、呋塞米。eq\o\ac(○,3)放腹水、輸注清蛋白。eq\o\ac(○,4)提高血漿膠體滲透壓。eq\o\ac(○,5)腹水濃縮回收，治療難治性腹水。eq\o\ac(○,6)減少腹水生成和增加其去路。64、體液過多的護理措施即腹水診斷及護理措施：eq\o\ac(○,1)體位：平臥位，可抬高下肢以減輕水腫。大量腹水者臥床可采取半臥位，使膈下降，有利于呼吸運動，減輕呼吸困難和心悸。eq\o\ac(○,2)避免腹內壓驟增；eq\o\ac(○,3)限制水鈉攝入；eq\o\ac(○,4)用藥護理；eq\o\ac(○,5)腹腔穿刺放腹水的護理：術畢縛緊腹帶，以免腹內壓驟然下降。eq\o\ac(○,6)病情觀察。選擇65、原發(fā)性肝癌常見病因：病毒性肝炎。66、原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)：1)癥狀eq\o\ac(○,1)肝區(qū)疼痛；eq\o\ac(○,2)消化道癥狀：食欲減退、腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉；eq\o\ac(○,3)全身癥狀：乏力、進行性消瘦、發(fā)熱、營養(yǎng)不良，晚期惡病質，自發(fā)性低血糖、紅細胞增多癥、高血鈣、高血脂等伴癌綜合征。eq\o\ac(○,4)轉移灶癥狀。2)體征：肝大為重要基本體征。黃疸；肝硬化征象：脾大、靜脈側支循環(huán)形成及腹水。3)并發(fā)癥：肝性腦病、上消化道出血、肝癌結節(jié)破裂出血（PHC特有）、繼發(fā)感染。67、甲胎蛋白AFP是最常用的肝癌的普查、診斷、判斷治療效果和預測復發(fā)的檢查方法。68、肝炎后肝硬化時引起肝性腦病最常見的病因。氨中毒學說理解P23969、肝性腦病由輕到重分為4期。eq\o\ac(○,1)前驅期：輕度性格改變和行為異常。eq\o\ac(○,2)昏迷前期：意識錯亂、睡眠障礙、行為異常。eq\o\ac(○,3)昏睡期：昏睡、精神錯亂。eq\o\ac(○,4)昏迷期：神志完全喪失，不能喚醒。70、上消化道出血的病因：消化性潰瘍、急性糜爛出血性胃炎、食管胃底靜脈曲張破裂、胃癌。71、上消化道大量出血臨床表現(xiàn)：eq\o\ac(○,1)嘔血與黑便，是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。eq\o\ac(○,2)失血性周圍循環(huán)衰竭；eq\o\ac(○,3)發(fā)熱，eq\o\ac(○,4)氮質血癥；eq\o\ac(○,5)血象：急性失血性貧血的血象改變。72、內鏡檢查是上消化道出血病因診斷的首選檢查方法。其次是X線鋇劑造影檢查。73、出血量的估計：eq\o\ac(○,1)大便隱血試驗陽性提示每天出血量>5~10ml。eq\o\ac(○,2)出現(xiàn)黑便表明出血量在50~70ml以上。eq\o\ac(○,3)胃內積血量達250~300ml時可引起嘔血。eq\o\ac(○,4)一次出血量在400ml一下時不出現(xiàn)全身癥狀。eq\o\ac(○,5)出血量超過400~500ml可出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力等癥狀。eq\o\ac(○,6)出血超過1000ml會出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭。74、繼續(xù)或再次出血的判斷：出現(xiàn)下列跡象，提示有活動性出血或再次出血。eq\o\ac(○,1)反復嘔血，甚至嘔吐物由咖啡色轉為鮮紅色；eq\o\ac(○,2)黑便次數(shù)增多且糞質稀薄，色澤轉為暗紅色，伴腸鳴音亢進；eq\o\ac(○,3)周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經補液、輸血而為改善，或好轉后又惡化，血壓破洞，中心靜脈壓不穩(wěn)定；eq\o\ac(○,4)紅細胞計數(shù)、血細胞比容、血紅蛋白測定不斷下降，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)持續(xù)增高；eq\o\ac(○,5)在補液足夠、尿量正常的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高；eq\o\ac(○,6)門靜脈高壓的病人原有脾大，在出血后常暫時縮小，如不見脾恢復腫大亦提示出血未止。75、腎病綜合征臨床表現(xiàn)：大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥、并發(fā)癥（感染、血栓/栓塞、急性腎衰竭）76、腎病綜合征以極激素治療為主，首選腎上腺糖皮質激素，還有細胞毒藥物、環(huán)孢素。77、尿路感染最常見的病因：為細菌感染所致，以革蘭陰性桿菌為主，以大腸桿菌最常見。最常見的感染途徑為上行感染。78、尿路感染的臨床表現(xiàn)：膀胱炎：尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀；急性腎盂腎炎。79、慢性腎衰竭分期：腎儲備能力下降期、氮質血癥期、腎衰竭期、尿毒癥期。80、慢性腎衰竭各期指標P29181、慢性腎衰竭臨床表現(xiàn)：水、電解質和酸堿平衡失調、各系統(tǒng)癥狀體征P29182、貧血根據(jù)病因及發(fā)病機制分為紅細胞生成減少性貧血、紅細胞破壞過多性貧血、失血性貧血。按形態(tài)分為大細胞性貧血（巨幼細胞性貧血）、正常細胞性貧血（再障、急性失血性貧血、溶血性貧血）、小細胞低色素性貧血（缺鐵性貧血、鐵粒幼細胞性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血）83、疲乏、困倦、軟弱無力為貧血最常見和最早出現(xiàn)的癥狀。皮膚黏膜蒼白是貧血最突出的體征。84、貧血的心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：心悸、氣促，出現(xiàn)貧血性心臟病。85、貧血藥物治療：缺鐵性貧血補充鐵劑；葉酸、維生素B12治療巨幼細胞性貧血；雄激素、抗淋巴細胞球蛋白、環(huán)孢素治療再障；糖皮質激素治療自身免疫性溶血性貧血；重組人紅細胞生成素糾正腎性貧血。86、輸血指征：急性貧血Hb<80g/L或Hct<0.24；慢性貧血Hb<60g/L或Hct<0.20伴缺氧癥狀。87、缺鐵性貧血病因：鐵需要量增加而攝入量不足、鐵吸收不良、鐵丟失過多。88、缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)：1、缺鐵原發(fā)病的表現(xiàn)：消化性潰瘍、慢性胃炎、潰瘍性結腸炎、克羅恩病、功能性子宮出血、黏膜下子宮肌瘤等；2、一般貧血表現(xiàn)：面色蒼白、乏力、易倦、頭暈、頭痛、心悸、氣促、耳鳴等；3、缺鐵性貧血的特殊表現(xiàn)：1）組織缺鐵表現(xiàn)：干燥、角化、萎縮、無光澤，毛發(fā)干枯易脫落，指/趾甲扁平、不光整、反甲或匙狀甲；口角炎、舌炎、舌乳頭萎縮。2）神經、精神系統(tǒng)異常：兒童過度興奮、易激惹、好動、難以集中注意力、發(fā)育遲緩、體力下降等，異食癖、嚴重者智能發(fā)育障礙。89、缺鐵性貧血鐵劑治療：口服藥物有硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵；力蜚能和速力菲。注射藥有科莫菲、右旋糖酐鐵。治療效果：鐵劑治療有效者于用藥后1周左右網(wǎng)織紅細胞數(shù)開始上升，10天左右漸達高峰；2周左右血紅蛋白開始升高，約1~2個月恢復正常。為進一步補足體內貯存鐵，在血紅蛋白恢復正常后，仍需繼續(xù)服用鐵劑3~6個月，或待血清鐵蛋白>50μg/L后停藥。90、特發(fā)性血小板減少性紫癜ITP常見原因是感染，其次有免疫因素、肝脾與骨髓因素、雌激素水平較高。91、ITP出血部位及致死原因：皮膚、鼻、牙齦及口腔黏膜出血較重。顱內出血是本病致死的主要原因。92、ITP治療首選藥物是糖皮質激素。93、急性白血病的臨床表現(xiàn)：1、貧血是首發(fā)癥狀，呈進行性加重。2、發(fā)熱，是急性白血病最常見的癥狀。3、出血，4、器官和組織浸潤的表現(xiàn)94、骨髓穿刺檢查是急性白血病的必查項目和確診的主要依據(jù)。多數(shù)病人的骨髓象增生明顯活躍或極度活躍。若原始細胞占全部骨髓有核細胞的30%以上，則可作出急性白血病的診斷。慢粒白血病原粒細胞<10%。95、白血病化療的兩個階段：誘導緩解，可使病人在短時間內獲得完全緩解；緩解后治療。96、化療藥物的不良反應的護理P35897、慢性粒細胞白血病分為三期：慢性期、加速期、急變期。98、慢性粒細胞白血病臨床表現(xiàn)：慢性期大多數(shù)病人可有胸骨中下段壓痛，巨脾是最突出的體征。99、羥基脲是目前治療慢性粒細胞白血病的首選化療藥物。100、Graves病簡稱GD目前病因雖常委完全闡明，但公認與自身免疫有關。101、Graves病典型表現(xiàn)有甲狀腺激素TH分泌過多所致高代謝癥群、甲狀腺腫及眼征。突眼是最突出的體征。有單純性突眼和浸潤性突眼兩類。102、甲狀腺危象的主要誘因有：eq\o\ac(○,1)應激狀態(tài)，如感染、手術、放射性碘治療等；eq\o\ac(○,2)嚴重軀體疾病，如心力衰竭、低血糖癥、敗血癥、腦卒中、急腹癥或嚴重創(chuàng)傷等；eq\o\ac(○,3)口服過量TH制劑；eq\o\ac(○,4)嚴重精神創(chuàng)傷；eq\o\ac(○,5)手術中過度擠壓甲狀腺。臨床表現(xiàn)：早期表現(xiàn)為原有的甲亢癥狀加重，并出現(xiàn)高熱，心動過速，心房顫動，煩躁不安、大汗淋漓、呼吸急促、畏食、惡心嘔吐腹瀉，脫水可導致虛脫、休克、嗜睡、譫妄或昏迷。103、血清甲狀腺激素測定：eq\o\ac(○,1)血清游離甲狀腺素FT4，是臨床診斷甲亢的首選指標。eq\o\ac(○,2)血清總甲狀腺素TT4,是判斷甲狀腺功能最基本的篩選指標。eq\o\ac(○,3)血清總三碘甲狀腺原氨酸TT3，為早期GD、治療中療效觀察及停藥后復發(fā)的敏感指標。104、GD主要治療方法包括甲狀腺藥物ATD、放射性碘及手術治療?？辜谞钕俪Ｓ盟幬镉斜蜓踵奏TU和甲巰咪唑MMI。治療分為三期：初治期、減量期、維持期。105、糖尿病并發(fā)癥：1、急性：糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷、感染。2、慢性：糖尿病大血管病變、糖尿病微血管病變（糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變）、糖尿病神經病變、糖尿病足。105、確診糖尿病需要進行葡萄糖耐量試驗。口服葡萄糖耐量試驗OGTT106、空腹血漿葡萄糖FPG3.9~6.0mmol/L(70~109mg/dl)為正常；6.1~6.9mmol/L(110~125mg/dl)為空腹血糖過高IFG；≥7.0mmol/L(126mg/dl)為糖尿病DM。107、糖尿病綜合治療的兩個含義：eq\o\ac(○,1)包括糖尿病教育、飲食治療、運動鍛煉、藥物治療和自我檢測5個方面。eq\o\ac(○,2)包括降糖、降壓、調脂和改變不良生活習慣4項措施。108、糖尿病飲食治療的目的：維持理想體重，保證未成年人的正常生長發(fā)育，糾正已發(fā)生的代謝紊亂，使血糖、血脂達到或接近正常水平。109、糖尿病運動療法的原則是適量、經常性和個體化。