【骨肌】關(guān)節(jié)游離體與滑膜骨軟骨瘤課件

滑膜軟骨瘤病與關(guān)節(jié)游離體SynovialchondromatosisandJointloosebodies

亦稱滑膜骨軟骨瘤病，是發(fā)生於關(guān)節(jié)囊和腱鞘的滑膜疾病。主要由滑膜間質(zhì)層下的結(jié)締組織增生並化生成軟骨細(xì)胞，形成軟骨小體，脫落產(chǎn)生游離體，繼而鈣化或骨化滑膜軟骨瘤病病因：不明確，多種學(xué)說。①外傷學(xué)說：因?yàn)榛ぴ馐芏啻瓮鈧釋?dǎo)致滑膜異?；诨せ鷮W(xué)說：Mussel認(rèn)為是滑膜化生形成本病?；ぜ?xì)胞具有較強(qiáng)的生長力，在正常關(guān)節(jié)面反折處可有滑膜細(xì)胞化生為軟骨或軟骨小島現(xiàn)象。滑膜軟骨瘤?、鄹腥緦W(xué)說：與關(guān)節(jié)炎癥有關(guān)。④畸形發(fā)育學(xué)說：認(rèn)為滑膜內(nèi)有胚胎性細(xì)胞巢成年分化為軟骨。⑤腫瘤學(xué)說：認(rèn)為本病是滑膜良性腫瘤，但其具有白限性。滑膜軟骨瘤病

多數(shù)傾向於輕微外傷是本病的誘發(fā)因素。多次輕微創(chuàng)傷

刺激滑膜絨毛增生細(xì)胞化生成軟骨細(xì)胞滑膜軟骨瘤病病理：滑膜增生滑膜內(nèi)結(jié)締組織向軟骨和骨組織化生滑膜軟骨瘤病病理：Milgram分期和診斷標(biāo)準(zhǔn)：I期:滑膜增生、充血，滑膜在鏡下可以見到軟骨化生或軟骨小體，不伴有關(guān)節(jié)內(nèi)游離體；II期:滑膜增生、充血，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體並與增生的滑膜相連，並伴有關(guān)節(jié)內(nèi)游離體；III期:滑膜改變輕微或沒有滑膜的改變，關(guān)節(jié)內(nèi)大量游離體?；ぼ浌橇霾∨R床：起病緩慢，病程較長青壯年好發(fā)男>女膝關(guān)節(jié)最多見，其次肘、髖、肩、踝及小關(guān)節(jié)多單側(cè)，雙側(cè)10%滑膜軟骨瘤病臨床：癥狀與游離體的多少與位置有關(guān)關(guān)節(jié)功能紊亂，輕度腫脹及關(guān)節(jié)內(nèi)少量積液，間歇性酸痛，進(jìn)行性加重。關(guān)節(jié)有彈響和“絞鎖”現(xiàn)象。關(guān)節(jié)周圍可捫及較活動、質(zhì)硬的腫塊。滑膜軟骨瘤病X線表現(xiàn)：I期：軟骨結(jié)節(jié)未鈣化或骨化

僅發(fā)現(xiàn)軟組織腫脹II、III期：游離體鈣化，典型表現(xiàn)：關(guān)節(jié)腔，滑囊內(nèi)及腱鞘處見鈣化或骨化小結(jié)節(jié)樣影游離體密度：均質(zhì)性增高，周邊環(huán)狀鈣化而中心透亮，呈“石榴籽”樣游離體數(shù)目大小不定，可從數(shù)粒到數(shù)百粒不等?！八牟灰弧保捍笮?、密度、形態(tài)、數(shù)目不一滑膜軟骨瘤病X線表現(xiàn)：晚期常繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎。游離體滑膜萎縮，軟骨變性壞死骨性關(guān)節(jié)炎增大長期的磨損滑膜軟骨瘤病膝關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤肘關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤髖關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤肩關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤很多關(guān)節(jié)病可以產(chǎn)生關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，最常見：剝脫性軟骨炎退行性骨關(guān)節(jié)病創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎夏科氏關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)游離體軟骨與骨壞死活的軟骨或骨組織死骨軟骨與骨壞死纖維包裹血運(yùn)喪失很少增大滑液營養(yǎng)，血運(yùn)喪失X線表現(xiàn)：單純軟骨壞死游離體

不能顯示大塊軟骨兼有少量骨組織

可見斑點(diǎn)狀小骨片；軟骨與骨質(zhì)同時(shí)被剝離

見有骨紋結(jié)構(gòu)的薄片狀或小條狀骨片

骨端見與骨片相仿的凹陷骨質(zhì)缺損區(qū)，此是關(guān)節(jié)軟骨下的小骨片，

從滑膜來的環(huán)形鈣化，游離體骨端無缺損關(guān)節(jié)游離體膝關(guān)節(jié)游離體膝關(guān)節(jié)游離體膝關(guān)節(jié)游離體髖關(guān)節(jié)游離體剝脫性骨軟骨炎關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)的局限性缺血性壞死

完全剝離

游離體常見於膝關(guān)節(jié)，特別是股骨內(nèi)髁。關(guān)節(jié)面下呈凹形碟狀骨質(zhì)缺損與剝脫骨片吻合常為單發(fā)鑒別診斷退行性骨關(guān)節(jié)病

增生的骨贅斷離至關(guān)節(jié)腔內(nèi)形成游離體

多見於老年人

關(guān)節(jié)邊緣的骨質(zhì)增生和關(guān)節(jié)間隙狹窄比較明顯；

軟骨下骨質(zhì)增生硬化，邊緣常有大小不同的骨贅形成關(guān)節(jié)游離體較小，且無典型的環(huán)形鈣化影；鑒別診斷創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎有明確的外傷史常有關(guān)節(jié)內(nèi)骨折和關(guān)節(jié)骨端畸形鑒別診斷夏科氏關(guān)節(jié)神經(jīng)營養(yǎng)障礙所致的關(guān)節(jié)面骨質(zhì)碎裂。易發(fā)生關(guān)節(jié)的脫位或半脫位。臨床上關(guān)節(jié)破壞嚴(yán)重而自覺癥狀輕微有助於鑒別。本病的治療採用手術(shù)切除病變的滑膜和清掃關(guān)節(jié)腔內(nèi)游離體，但術(shù)後易復(fù)發(fā)。鑒別診斷1.董越，武建林，張麗芝，等.滑膜軟骨瘤病的影像表現(xiàn)與病理對照分析.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜誌.2009,20(10);736-739.2.宋淮.關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤的診斷和鑒別價(jià)值.中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué).2009,3(3);57-59.3.張文靜，宋煥英.滑膜軟骨瘤病X線平片分析.中外醫(yī)學(xué)研究.2010,3(8).4.胡毓亮.滑膜軟骨瘤病X線徵象分析.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜誌.2004,14(9);742-744.5.