【骨肌】脊柱疾病X光片閱片要求+新課件

脊柱疾病X光片

閱片要求劃線基本原則線儘量少而短，既要達(dá)到劃線的目的，又要不影響閱片；儘量清晰，每節(jié)椎體標(biāo)上數(shù)字；可標(biāo)上性別、年齡及姓名（拼音簡稱）拍片時的體位及片的類型正常脊柱的生理曲度角度前後位為0度，＞10度為側(cè)彎；側(cè)位：頸椎生理曲度：T2－T5：0－20度，≥20度為後凸；T5－T12：10－40度或20－40度，＜10度或＞40度為不正常；T10－L2（或T11－L1）：0－20度，≥20度為後凸；L1－L5：25－50度或30－60度。常見疾病的劃線頸椎病劃線目的：瞭解有無頸椎失穩(wěn)；有無發(fā)育性頸椎管狹窄；有無生理曲度的改變。標(biāo)準(zhǔn)頸椎側(cè)位片上：可清晰地顯示椎管矢狀徑的前後界限。椎體後緣出現(xiàn)雙邊或關(guān)節(jié)突出現(xiàn)雙突說明投照位置偏左或偏右斜。頸椎病頸椎不穩(wěn)（Cervicalinstability）的標(biāo)準(zhǔn)：椎體後緣連線與滑移椎體下緣的連線的交點(diǎn)至滑移椎體後緣之間距離≥2mm或椎體間成角＞11度或椎體滑移（向前向後）達(dá)到2－3mm為不穩(wěn)。動力性拍片：椎體間角度>11°，相對移位>3.5mm，以體重1/3重牽引下椎間隙>1.7mm。椎體水準(zhǔn)位移（Horizontaldisplacement，HD）：上位椎體後緣相對於其下位椎體後緣的水準(zhǔn)位移即椎體水準(zhǔn)位移。椎體角度位移（Angulardisplacement，AD），即相鄰椎體上下緣延長線之交角。椎體水準(zhǔn)位移椎體角度位移0度-12度椎管矢狀徑椎管矢狀徑：為椎體後緣至棘突基底線的最短距離。凡矢狀徑絕對值小於12mm屬發(fā)育性頸椎管狹窄，絕對值小於10mm者屬於絕對狹窄。劃線要求：起自椎體後緣中點(diǎn)至兩側(cè)椎板接合部的最近一點(diǎn)的連線。不受椎體後緣骨刺的影響。發(fā)育性頸椎管狹窄：椎管中矢徑B/椎體中矢徑A≤0.75。PAVLOV比值：椎管中矢徑B/椎體中矢徑A=0.64。AB頸椎生理曲度記錄椎體曲線是僵直、反張、局部反張、S型還是反S型。測量頸椎生理曲度的方法為：沿齒狀突後上緣開始向下，連每一椎體後緣成一弧線，再由齒狀突後上緣至第7頸椎椎體後下緣作一直線，弧線的最高點(diǎn)至直線的最大距離為頸椎生理曲度的數(shù)值。正常範(fàn)圍大約在12±5毫米範(fàn)圍內(nèi)。大於17毫米為曲度增大，小於7毫米為曲度變直，曲度後凸者為“反張”，同時存在兩個曲度呈“S”形者為“雙弧”改變。頸椎生理曲度的測量12mm-10mm頸椎後縱韌帶骨化癥（OPLL）以C2椎節(jié)為最多，其次為C4和C6，一般2－5個椎節(jié)為最常見發(fā)病數(shù)，平均為三個椎節(jié)。狹窄率：側(cè)位普通X光片上，最大骨化塊的前後徑與同一平面椎管矢狀徑之比。椎管狹窄率較為客觀地反映了椎管的矢狀徑和骨化灶厚度的關(guān)係，間接地顯示了脊髓的受壓情況。以30%－40%為界限。CT掃描更精確。OPLL的椎管狹窄率腰椎間盤突出癥和腰椎管狹窄癥劃線目的：主要為了解有無不穩(wěn)，有無狹窄，用於指導(dǎo)治療。不穩(wěn)的標(biāo)準(zhǔn)：過伸過屈位椎間隙開角差＞10-15度，或過伸過屈位相鄰椎體間位移≥3-4mm。椎間角度差和椎體間位移差腰椎管狹窄1.絕對型：即椎管的中央矢狀徑小於或等於10mm者，為絕對型椎管狹窄。

2.相對型：即椎管的中央矢狀經(jīng)小於或等於10～12mm者較多。

3.混合型：總之中央矢狀徑小於11.5mm肯定為病理現(xiàn)象。如腰椎管的頭側(cè)或尾側(cè)的中央矢狀徑比值大於1則為異?，F(xiàn)象（頭尾正常時中央矢狀徑之比值小於1）。

橫徑：即椎弓根最大距離，平均值為23mm。其正常值下限為13mm（X線照片為15mm）。Posner等（1982）作生物力學(xué)測試：在腰椎任一節(jié)段的靜態(tài)X線側(cè)位片上，矢狀面移位>4.5mm，或大於椎體前後徑的15%時可認(rèn)為潛在不穩(wěn)。矢狀面相對成角>22°，也可能存在異?；驖撛诓环€(wěn)。在動態(tài)屈伸位X線片上矢狀面滑移>4.5mm或或椎體前後徑的15%應(yīng)考慮存在異?；驖撛诓环€(wěn)，在動態(tài)X線片上，矢狀面旋轉(zhuǎn)範(fàn)圍L1～L4>15°，L4～L5>20°，L5～S1>25°也應(yīng)考慮存在異?；驖撛诓环€(wěn)。腰椎滑脫癥滑脫分5度：以上一椎體前移距離占下一椎體前後徑的百分比來確定。1度0－25%；2度25－50%；3度50%－75%，4度75%－100%；5度＞100%（又稱脊椎脫離，spondyloptosis）。描述滑脫的指標(biāo)：滑脫百分率；滑脫角；骶骨傾斜角、骶骨傾斜角和腰椎指數(shù)?；摻牵菏笭蠲嫔螸5椎體下緣所在直線和S1後緣垂直線的夾角，＞25度易進(jìn)展。胸椎黃韌帶/後縱韌帶骨化癥病變部位後凸角度的的測量：採用Cobb法測量MRI正中矢狀面（或胸椎側(cè)位X光片）上擬減壓節(jié)段胸椎後凸角度，即擬減壓範(fàn)圍頭端椎上緣延長線的垂線與尾端椎下緣延長線的垂線相交所形成的角。骨化後凸角的測量：對於胸椎後縱韌帶骨化行後路減壓手術(shù)的患者，在MRI的正中矢狀面上找到骨化的最高點(diǎn)，從擬減壓頭端椎上緣向骨化最突點(diǎn)做一直線，再從擬減壓尾端椎後下緣向骨化最突點(diǎn)做一直線，兩直線的夾角為骨化後凸角。脊柱骨折椎體壓縮程度：椎體前緣（或中部）/椎體高度椎體後凸角：傷椎上下終板交角傷椎所處曲段後凸角：見前。脊柱骨折椎體後凸角30度椎體壓縮比=A/BAB脊柱側(cè)凸劃片端椎、頂椎、穩(wěn)定椎、中立椎、穩(wěn)定區(qū)Cobb角AVR、AVT、TSC7VL、CSVLRisser征X光片檢查全脊柱正側(cè)位全脊柱左右Bending像，有後凸的還要有前後Bending像：評價彎曲的椎間隙的活動度；確定下固定椎；預(yù)測脊柱的柔韌度。Fulcrum像（支點(diǎn)像）：易於操作，重複性好，能真實(shí)反映側(cè)彎的僵硬程度；預(yù)測側(cè)彎的矯正度數(shù)；對僵硬的側(cè)彎患者更為有效。Traction像（牽引像）：可提供脊柱側(cè)凸?fàn)恳}位的全貌；適用於神經(jīng)肌肉功能有損害的患者；適用於評價軀幹偏移和上胸彎；可估計(jì)下固定椎水準(zhǔn)。全脊柱正側(cè)位全脊柱左右Bending像全脊柱左右Bending像Fulcrum像（支點(diǎn)像）Traction像（牽引像）脊柱冠狀面平衡正常情況下C7CL和CSVL應(yīng)該重疊。失平衡程度：A－B。脊椎矢狀面平衡正常的C7鉛錘線應(yīng)當(dāng)通過S1的後上角。失平衡的程度：B－AX光片Cobb角主弧次弧結(jié)構(gòu)彎非結(jié)構(gòu)彎端椎、中立椎、穩(wěn)定椎端椎（EV）：弧度頭側(cè)和尾側(cè)傾斜最大的椎體。中立椎（NV）：主弧頂部以下最頭端的椎體，其椎弓根在椎體X線影像中是對稱的。穩(wěn)定椎（SV）：最先被CSVL平分的椎體，與椎體距心相差不超過5mm。穩(wěn)定區(qū)：從雙側(cè)腰骶小關(guān)節(jié)間隙向上作兩條垂直線，其向上的延長線之間的區(qū)域。頂椎頂椎：彎曲中畸形最嚴(yán)重，偏離垂線最遠(yuǎn)的椎體。特點(diǎn)：可以是椎體，也可以是椎間盤；偏離中心垂線最遠(yuǎn)的椎體；旋轉(zhuǎn)度最大。C7VL和CSVLC7VL：通過C7椎體的垂直平分線；CSVL：通過骶1椎體的垂直平分線；AVR、AVTAVR（Apicalvertebralrotation）:頂椎旋轉(zhuǎn)度。AVT（Apicalvertebraltranslation）:頂椎偏移；TS（Truckshift）：軀幹偏移，即C7VL和CSVL之間距離。椎體旋轉(zhuǎn)度（