經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的手術(shù)配合及細(xì)節(jié)護(hù)理

經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的手術(shù)配合及細(xì)節(jié)護(hù)理陳小娣，蔣飛霞，汪利利(浙江紹興第二醫(yī)院，浙江紹興312000)摘要:目的探討經(jīng)皮腎鏡氣道碎石取石手術(shù)配合中的注意點及細(xì)節(jié)護(hù)理。方法選取2011年5月至2012年6月經(jīng)皮腎鏡手術(shù)共42例，回顧分析術(shù)前訪視，術(shù)中護(hù)理配合，術(shù)后器械處理。.結(jié)果42例手術(shù)病人除一例病人結(jié)石過硬不能完全清除外，其余均成功手術(shù)，無因手術(shù)配合引起的護(hù)理并發(fā)癥。結(jié)論經(jīng)皮腎鏡術(shù)是我院開展的一項全新的腔鏡手術(shù)方法，精確的?？谱o(hù)理配合，器械的完好準(zhǔn)備，手術(shù)配合過程中的細(xì)節(jié)護(hù)理都是保證手術(shù)成功的必要因素。關(guān)鍵詞：經(jīng)皮腎鏡；手術(shù)配合；細(xì)節(jié)護(hù)理微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（MPCNL）是在皮膚和腎盂腎盞腔隙之間建立人工通道來治療腎，輸尿管上段結(jié)石的方法[1]，具有手術(shù)創(chuàng)傷小，結(jié)石清除率高，恢復(fù)快，病人痛苦小的優(yōu)點，我院泌尿科從2011年5月至2012年6月在B超定位下行腎，輸尿管氣壓彈道碎石術(shù)治療腎結(jié)石42例，效果滿意，現(xiàn)將手術(shù)配合及細(xì)節(jié)護(hù)理報告如下。1臨床資料1.1一般資料本組42例，其中男性26例，女性16例，平均年齡43.2歲。右腎結(jié)石20例，左腎結(jié)石16例，雙腎結(jié)石6例，患者術(shù)前進(jìn)行B超、CT檢查和Kup+Ivp檢查確診，結(jié)石直徑為1~5~5.5cm，其中單發(fā)巨大結(jié)石且質(zhì)地硬2例，伴有不同程度的腎積水12例，合并高血壓患者10例，其余無器質(zhì)性疾病。1.2手術(shù)方式患者在硬麻或全麻狀態(tài)下先取膀胱截石位，用膀胱鏡經(jīng)尿道行患者輸尿管逆行插管達(dá)腎盂，置入F5輸尿管導(dǎo)管,然后改為俯臥位，B超定位進(jìn)行經(jīng)皮腎穿刺，進(jìn)入目標(biāo)腎盞，穿刺成功后置入斑馬導(dǎo)絲，退出穿刺針，在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下使用F18-22鏡膜擴張器，建立經(jīng)皮腎取石通道，采用腎鏡氣壓彈道碎石裝置粉碎結(jié)石吸出體外，檢查無結(jié)石后，輸尿管內(nèi)置入雙J管經(jīng)輸尿管至膀胱，行內(nèi)置架引流，退鏡后置入18F腎造瘺管引流。1.3結(jié)果本組42例患者，其中1例結(jié)石過硬不能碎盡，轉(zhuǎn)開放手術(shù)，其余療效滿意，平均住院時間為8.5天，術(shù)后隨訪無手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。2手術(shù)配合2.1術(shù)前配合2.1.1術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)室護(hù)士除進(jìn)行術(shù)前訪視病人，查閱病歷，介紹手術(shù)室環(huán)境外，重點介紹手術(shù)方式、優(yōu)點和術(shù)中注意事項，并列舉成功病例，消除患者緊張，不安心理，做好個性化的術(shù)前宣教和心理疏導(dǎo)，使病人放心。由于手術(shù)時要采取較長時間的俯臥位，為避免在轉(zhuǎn)換體位時造成較大程度的血液動力學(xué)變化，術(shù)前訪視時應(yīng)向患者說明情況，指導(dǎo)患者術(shù)前進(jìn)行俯臥位練習(xí)，以增強患者對手術(shù)的耐受力。2.1.2手術(shù)器械的準(zhǔn)備術(shù)前充分評估手術(shù)器械的完整性，檢查各儀器性能是否良好，核查電腦錄入腎鏡取石所需的特殊用物。?？苾x器包括：腔鏡攝像系統(tǒng)一套，冷光源，灌注水泵，輸尿管鏡，碎石機，F(xiàn)8-F16筋膜擴張器及鞘，斑馬導(dǎo)絲，5F輸尿管導(dǎo)管，5F雙J管，16F腎造瘺管，膀胱鏡插管一套，好士德(兩邊有潔凈袋)一次性腹包一只，普通器械包一只。手術(shù)器械于術(shù)前一日準(zhǔn)備完畢后，消毒滅菌處理備用。2.2術(shù)中配合2.2.1巡回護(hù)士配合認(rèn)真查對手術(shù)病人和手術(shù)部位標(biāo)記，靜脈留置輸液。協(xié)助麻醉醫(yī)生對患者實施麻醉，生效后先取截石位，行膀胱鏡輸尿管逆行插管，放置導(dǎo)尿管，正確連接和放置各儀器，連接好攝像顯像系統(tǒng)，監(jiān)視系統(tǒng)，碎石裝置，灌注泵管道，保證其正常運轉(zhuǎn)。再將患者安置為俯臥位，胸下墊一大軟枕，術(shù)側(cè)腰部墊加厚軟枕，B超定位后常規(guī)消毒鋪巾，取石時將液壓灌注泵流量調(diào)到300~400mL/min，壓力上限調(diào)至200~250mmHg，以形成脈沖，保持視野清晰，并有利于沖出結(jié)石[2]。術(shù)畢整理各儀器用物，護(hù)送手術(shù)患者。2.2.2器械護(hù)士配合洗手護(hù)士提前20min洗手上臺，整理各種器械，并再次檢查器械的性能是否完好，并與巡回護(hù)士連接各儀器管道，術(shù)中根據(jù)電視攝像系統(tǒng)了解手術(shù)進(jìn)展，密切注意手術(shù)操作步驟，迅速準(zhǔn)確地傳遞手術(shù)所需的器械和物品。2.2.3器械的處理術(shù)后器械的清洗保養(yǎng)很重要。術(shù)畢根據(jù)各器械的性能分類進(jìn)行清洗，酶泡，超聲清洗，干燥后滅菌處理，鏡頭禁忌碰撞，需輕拿輕放，纖維導(dǎo)光速，攝像系統(tǒng)不能折疊，應(yīng)用濕布擦拭干凈盤好，妥善放置，器械有經(jīng)過專項培訓(xùn)的護(hù)士保管。3細(xì)節(jié)護(hù)理3.1經(jīng)皮腎鏡手術(shù)是一項新開展的手術(shù)，因此物品齊全、完好及擺放有序是手術(shù)成功的必要條件。要配合好手術(shù)就要熟悉手術(shù)步驟，熟記手術(shù)參數(shù)，注意事項，根據(jù)醫(yī)生要求及時調(diào)整[3]。手術(shù)護(hù)士細(xì)節(jié)護(hù)理上應(yīng)注意：術(shù)前詳細(xì)檢查各種儀器的性能及完整性，并放置有序，有利于手術(shù)操作的便捷，縮短手術(shù)時間。手術(shù)所需儀器多，應(yīng)初步掌握并處理一些簡單的小故障，也是保證手術(shù)順利進(jìn)行的一個必要條件[4]。3.2術(shù)中注意保溫因手術(shù)需要大量的沖洗液，溫度過低會導(dǎo)致病人的體溫下降，引起寒顫，而溫度過高會使血管擴張，出現(xiàn)視野不清，損傷組織，水溫一般控制在接近人體正常體溫為宜[5]。手術(shù)護(hù)士細(xì)節(jié)護(hù)理上應(yīng)注意在術(shù)前將沖洗液放在37℃恒溫箱內(nèi)，室溫控制在22~25℃。手術(shù)患者需加蓋敷料注意保暖，肩背部用自制小棉包布覆蓋，減少軀體暴露以免著涼。3.3妥善安置體位兩次體位安置和轉(zhuǎn)換，須防止并發(fā)癥的發(fā)生，手術(shù)護(hù)士細(xì)節(jié)護(hù)理上應(yīng)注意：擺放截石位時，患者雙下肢保持功能位，防止過度外展損傷神經(jīng)，腘窩部墊棉墊保護(hù)，以免損傷腘窩血管和腓總神經(jīng)。后轉(zhuǎn)俯臥位時須注意腰部墊一軟枕，使其抬高30~40度，搖手術(shù)床向手術(shù)對側(cè)稍傾斜，使手術(shù)部位暴露，頭偏向一側(cè)，雙上肢放于頭兩側(cè)，避免臂叢神經(jīng)損傷，使用眼療貼保護(hù)眼睛。3.4術(shù)中嚴(yán)密觀察病情手術(shù)護(hù)士細(xì)節(jié)護(hù)理上應(yīng)注意：術(shù)中協(xié)助麻醉師觀察病情，建立皮腎通道后需密切觀察患者血壓，呼吸，血氧飽和度，判斷是否穿破胸膜發(fā)生氣胸，碎石時觀察尿液及顏色，以便及時發(fā)現(xiàn)問題告訴醫(yī)生并協(xié)助處理，及時更換沖洗液，避免灌注液走空，防止出現(xiàn)氣泡或氣栓。4小結(jié)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)是目前治療腎結(jié)石的微創(chuàng)手段之一，具有手術(shù)創(chuàng)傷小，療效好，安全性高等優(yōu)點，而充分的術(shù)前準(zhǔn)備，密切的手術(shù)配合，以及手術(shù)中的細(xì)節(jié)護(hù)理，則是手術(shù)成功的重要保證。參考文獻(xiàn)：[1]閔志廉.泌尿外科手術(shù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:565-574.[2]李遜,曾國華,袁堅,等.經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療上尿路結(jié)石[J]北京大學(xué)學(xué)報醫(yī)學(xué)版,2004,36(2):124.[3]高新,周鐵,蕭翠蘭,等.單用超聲引導(dǎo)建立經(jīng)皮腎穿刺通道行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)[J].臨床泌尿外科雜志,2003,1810[4]王赟.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石聯(lián)合超聲碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的圍術(shù)期護(hù)理[J].外科護(hù)理,2006,12(6):524[5]李遜,吳開俊.多通道鏡皮腎穿刺取石治療復(fù)雜性腎結(jié)石[J].中華泌尿外科雜志，1998，19（8）：469.作者簡介姓名陳小娣出生年月1971年3月性別女籍貫浙江紹興學(xué)歷護(hù)理本科職稱副主任護(hù)士職務(wù)護(hù)士長通訊地址浙江紹興市第二醫(yī)院手術(shù)室