長期處方管理規(guī)范-學習課件

長期處方管理規(guī)范（試行）——本辦法自2020年8月1日起施行——第一章總則一四第四章長期處方調劑第二章組織管理二目錄五第五章長期處方用藥管理第三章長期處方開具與終止三六第六章長期處方醫(yī)保支付PARTONE第一章總則01制訂依據(jù)為規(guī)范長期處方管理，推進分級診療，促進合理用藥，保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《藥品管理法》《醫(yī)療機構管理條例》《麻醉藥品和精神藥品管理條例》《處方管理辦法》《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》等相關規(guī)定，制定本規(guī)范概念與適用對象概念對象本規(guī)范所稱長期處方是指具備條件的醫(yī)師按照規(guī)定，對符合條件的慢性病患者開具的處方用量適當增加的處方長期處方適用于臨床診斷明確、用藥方案穩(wěn)定、依從性良好、病情控制平穩(wěn)、需長期藥物治療的慢性病患者適用范圍醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品、易制毒藥品、麻醉藥品、第一類和第二類精神藥品、抗微生物藥物（治療結核等慢性細菌真菌感染性疾病的藥物除外），以及對儲存條件有特殊要求的藥品不得用于長期處方治療慢性病的一般常用藥品可用于長期處方職責劃分01地方衛(wèi)生健康行政部門應當根據(jù)實際情況，制定長期處方適用疾病病種及長期處方用藥范圍地方衛(wèi)生健康行政部門應當會同醫(yī)療保障部門制定轄區(qū)內長期處方管理實施細則后實施02地方衛(wèi)生健康行政部門應當會同醫(yī)療保障部門制定轄區(qū)內長期處方管理實施本規(guī)范適用于全國各級各類醫(yī)療機構的長期處方管理工作。鼓勵由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開具長期處方，不適宜在基層治療的慢性病長期處方應當由二級以上醫(yī)療機構開具03注：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，是指鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、村衛(wèi)生室、醫(yī)務室、門診部和診所等細則后實施04國家衛(wèi)生健康委負責全國長期處方的監(jiān)督管理工作。縣級以上地方衛(wèi)生健康行政部門負責本行政區(qū)域內長期處方的監(jiān)督管理工作PARTTWO第二章組織管理02醫(yī)療機構主體責任0102醫(yī)療機構應當履行本機構長期處方管理的主體責任，建立健全本機構長期處方管理工作制度，保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，滿足患者用藥需求互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提供長期處方服務，應當結合其依托的實體醫(yī)療機構具備的條件，符合醫(yī)療機構藥事管理、互聯(lián)網(wǎng)診療管理相關規(guī)定和本規(guī)范，加強醫(yī)療質量和安全監(jiān)管醫(yī)療機構應具備的條件0102開具長期處方的醫(yī)療機構，應當配備具有評估患者病情能力的醫(yī)師、能夠審核調劑長期處方的藥師（含其他藥學技術人員，下同）以及相應的設備設施等條件基層醫(yī)療衛(wèi)生機構不具備相應條件的，可以通過遠程會診、互聯(lián)網(wǎng)復診、醫(yī)院會診等途徑在醫(yī)聯(lián)體內具備條件的上級醫(yī)療機構指導下開具長期處方的處方量規(guī)定超過4周的長期處方，醫(yī)師應當嚴格評估，強化患者教育，并在病歷中記錄，患者通過簽字等方式確認根據(jù)患者診療需要，長期處方的處方量一般在4周內；根據(jù)慢性病特點，病情穩(wěn)定的患者適當延長，最長不超過12周長期處方適用疾病病種及用藥范圍醫(yī)療機構應當按照衛(wèi)生健康行政部門制定的長期處方適用疾病病種及長期處方用藥范圍，為符合條件的患者提供長期處方服務醫(yī)療機構的相關?？漆t(yī)療機構可以在普通內科、老年醫(yī)學、全科醫(yī)學等科室，為患有多種疾病的老年患者提供“一站式”長期處方服務，解決老年患者多科室就醫(yī)取藥問題普通內科老年醫(yī)學全科醫(yī)學醫(yī)療衛(wèi)生機構的藥品配備0102第十四條醫(yī)療機構開具長期處方，鼓勵優(yōu)先選擇國家基本藥物、國家組織集中采購中選藥品以及國家醫(yī)保目錄藥品。第十五條基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應當加強長期處方用藥的配備，確?；颊唛L期用藥可及、穩(wěn)定。地方衛(wèi)生健康行政部門和醫(yī)療機構的職責01地方衛(wèi)生健康行政部門和醫(yī)療機構不得以費用控制、藥占比、績效考核等為由影響長期處方的開具02地方衛(wèi)生健康行政部門應當加強長期處方的審核、點評、合理用藥考核等工作，長期處方產生的藥品費用不納入門診次均費用、門診藥品次均費用考核，其他考核工作也應當視情況將長期處方進行單獨管理PARTTHREE第三章長期處方開具與終止03醫(yī)師的職責親自診查充分告知對提出長期處方申請的患者，醫(yī)師必須親自診查并對其是否符合長期處方條件作出判斷。醫(yī)師在診療活動中，可以向符合條件的患者主動提出長期處方建議醫(yī)師應當向患者說明使用長期處方的注意事項，并由其自愿選擇是否使用；對不符合條件的患者，應當向患者說明原因醫(yī)療衛(wèi)生機構的藥品配備首次開具長期處方的要求便各醫(yī)療機構、零售藥店刷卡結算，為參長期處方管理規(guī)范（試行）考核，其他考核工作也應當視情況將長期處方進醫(yī)療機構可以在普通內科、老年醫(yī)學、全科醫(yī)學等科室，為患有多種疾病的老醫(yī)療機構應當履行本機構長期處方管理的主再次開具長期處方的要求依托的實體醫(yī)療機構具備的條件，符合醫(yī)療探索開展長期處方患者的用藥提醒、隨訪、用藥咨詢等服務鼓勵通過配送物流延伸等方式，解決患者取體責任，建立健全本機構長期處方管理工作現(xiàn)任何不適，應當及時就診年患者提供“一站式”長期處方服務，解決老年患者多科室就醫(yī)取藥問題下，可以探索通過接入互聯(lián)網(wǎng)的遠程監(jiān)測設備開首次開具長期處方的要求首次開具長期處方前，醫(yī)師應當對患者的既往史、現(xiàn)病史、用藥方案、依從性、病情控制情況等進行全面評估，在確定當前用藥方案安全、有效、穩(wěn)定的情況下，方可為患者開具長期處方。首次開具長期處方，應當在患者病歷中詳細記錄有關信息首次長期處方與再次開具長期處方的原則01原則上，首次長期處方應當由二級以上醫(yī)療機構具有與疾病相關專業(yè)的中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師開具，或由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師開具02再次開具長期處方時，應當由二級以上醫(yī)療機構疾病相關專業(yè)醫(yī)師，或基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)師開具03鼓勵患者通過基層醫(yī)療衛(wèi)生機構簽約家庭醫(yī)生開具長期處方。邊遠地區(qū)或條件不具備的地區(qū)可適當放寬要求，具體要求由省級衛(wèi)生健康行政部門根據(jù)實際情況另行規(guī)定再次開具長期處方的要求醫(yī)師應當根據(jù)患者病歷信息中的首次開具的長期處方信息和健康檔案，對患者進行評估經評估認為患者病情穩(wěn)定并達到長期用藥管理目標的，可以再次開具長期處方，并在患者病歷中記錄；不符合條件的，終止使用長期處方停用后再次使用長期處方的，應當按照首次開具長期處方進行管理判斷是否終止長期處方的情形出現(xiàn)以下情況,需要重新評估患者病情,判斷是否終止長期處方01-患者長期用藥管理未達預期目標02-罹患其他疾病需其他藥物治療03-患者因任何原因住院治療04-其他需要終止長期處方的情況長期處方信息共享、流轉機制和樣式、內容要求信息共享、流轉機制樣式、內容開具長期處方的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與上級醫(yī)院要做好銜接，通過信息化手段等方式建立患者處方信息共享和流轉機制長期處方樣式、內容應當符合《處方管理辦法》中普通處方管理的要求PARTFOUR第四章長期處方調劑04患者自主調劑取藥醫(yī)師開具長期處方后，患者可以自主選擇在醫(yī)療機構或者社會零售藥店進行調劑取藥藥師職責0102藥師對長期處方進行審核，并對患者進行用藥指導和用藥教育，發(fā)放用藥教育材料?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構不具備條件的，應當由醫(yī)聯(lián)體內上級醫(yī)院的藥師通過互聯(lián)網(wǎng)遠程進行處方審核或提供用藥指導服務藥師在審核長期處方、提供咨詢服務、調劑藥品工作時，如發(fā)現(xiàn)藥物治療相關問題或患者存在用藥安全隱患，需要進行長期處方調整、藥物重整等干預時，應當立即與醫(yī)師溝通進行處理長期處方藥品的領取??長期處方藥品原則上由患者本人領取特殊情況下，因行動不便等原因，可由熟悉患者基本情況的人員，持本人及患者有效身份證件代為領取，并配合做好相應取藥登記記錄鼓勵通過配送物流延伸等方式，解決患者取藥困難問題?PARTFIVE第五章長期處方用藥管理05長期處方合理性評價醫(yī)療機構應當對長期處方定期開展合理性評價工作，持續(xù)提高長期處方合理用藥水平長期處方信息的管理第三十條基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應當將本機構開具的長期處方信息納入患者健康檔案，詳細記錄患者診療和用藥記錄。家庭醫(yī)生團隊應當對患者進行定期隨訪管理，對患者病情變化、用藥依從性和藥物不良反應等進行評估，必要時及時調整或終止長期處方，并在患者健康檔案及病歷中注明。安全用藥監(jiān)測與報告制度??醫(yī)療機構應當建立安全用藥監(jiān)測與報告制度發(fā)生藥品嚴重不良事件后，應當積極救治患者，立即向醫(yī)務和藥學部門報告，做好觀察與記錄按照有關規(guī)定向有關部門報告藥品不良反應等信息?長期處方患者的用藥教育及治療效果指標自我監(jiān)測01-.醫(yī)療機構應當加強對使用長期處方患者的用藥教育，增加其合理用藥知識，提高自我用藥管理能力和用藥依從性，并告知患者在用藥過程中出現(xiàn)任何不適，應當及時就診02-.醫(yī)療機構應當指導使用長期處方患者對藥物治療效果指標進行自我監(jiān)測并作好記錄。鼓勵使用醫(yī)療器械類穿戴設備，提高藥物治療效果指標監(jiān)測的信息化水平。在保障數(shù)據(jù)和隱私安全的前提下，可以探索通過接入互聯(lián)網(wǎng)的遠程監(jiān)測設備開展監(jiān)測保障長期處方患者的醫(yī)療質量和醫(yī)療安全醫(yī)療機構應當指導使用長期處方患者，按照要求保存藥品，確保藥品質量醫(yī)療機構應當將長期處方患者的診療，納入醫(yī)療管理統(tǒng)籌安排，嚴格落實有關疾病診療規(guī)范要求，加強質量控制和管理，保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全方便長期處方的方式?鼓勵有條件的地區(qū)通過開設微信公眾號、患者客戶端等互聯(lián)網(wǎng)交互方式或途徑，方便患者查詢長期處方信息、藥品用法用量、注意事項等查詢信息用法用量注意事項?探索開展長期處方患者的用藥提醒、隨訪、用藥咨詢等服務提醒隨訪咨詢PARTSIX第六章長