藥物中毒的護(hù)理查房

藥物中毒的護(hù)理查房主要內(nèi)容：疾病的相關(guān)內(nèi)容病史介紹護(hù)理診斷健康指導(dǎo)疾病的相關(guān)知識(shí)：藥物中毒（DrugPoisoning):指用藥劑量超過極量而引起的中毒。誤服或服藥過量以及藥物濫用均可引起藥物中毒。常見的致中毒藥物余西藥、中藥、農(nóng)藥等。常見癥狀：頭暈、惡心、嘔吐、嗜睡、表情淡漠、軟弱、嚴(yán)重者呼吸衰竭等。反射減退，偶爾急性肌張力障礙，但很少出現(xiàn)死亡。老年體弱者可發(fā)生暈厥。同時(shí)攝取其他中樞抑制藥、嗎啡或乙醇時(shí)可使其毒性增加。病因：一、職業(yè)性中毒：在是生產(chǎn)過程中，有些原料、中間產(chǎn)物和成品是有毒的。在生產(chǎn)過程中與有毒物物質(zhì)密切接觸可發(fā)生中毒。二、生活性中毒:在誤食、意外接觸有毒物質(zhì)、用藥過量、自殺或謀害等情況下引起的中毒。相關(guān)概述不良反應(yīng)：常見的不良反應(yīng)，嗜睡，頭暈，乏力等，少數(shù)人有口干、精神不集中、多汗、心悸、便秘或腹瀉、視物模糊、低血壓。大劑量偶見共濟(jì)失調(diào)、震顫、尿潴留、黃疸。有成癮性，長(zhǎng)期應(yīng)用后，停藥可能發(fā)生撤藥癥狀，表現(xiàn)為激動(dòng)或抑郁。臨床表現(xiàn)：急性中毒表現(xiàn)一、皮膚黏膜：1.皮膚及口腔黏膜灼燒；2.發(fā)紺；3.黃疸二、眼：1.瞳孔擴(kuò)大；2.瞳孔縮??；3.視神經(jīng)炎。三、神經(jīng)系統(tǒng)：1.昏迷；2.譫妄；3.肌纖維顫動(dòng)；4.驚厥；

5.癱瘓；6.精神失常。四、呼吸系統(tǒng):1.呼吸氣味；2.呼吸加快；3.呼吸減慢；4.

肺水腫。五、循環(huán)系統(tǒng)：1.心率失常；2.心臟驟停；3.休克。一起看看吧！臨床表現(xiàn)：六、泌尿系統(tǒng)：1.腎小管中毒；2.腎缺血；3.腎小管堵塞。七、血液系統(tǒng)：1.溶血性貧血；2.白細(xì)胞減少和再生障礙性貧血；3.出血；4.血液凝固。八、發(fā)熱。病史介紹床

位：20床

姓

名：性

別：女年

齡：15歲生命體征：T36.0℃，P88次/分，R20次/分，BP120/73mmHg。病史介紹：患者，女，十五歲，誤服藥物（富馬酸喹硫平片）中毒于09月25日18時(shí)52分入院?，F(xiàn)病史：患者及家屬訴于入院前1小時(shí)誤服“富馬酸喹硫平片”20多片后出現(xiàn)頭暈，無惡心、嘔吐，無畏寒、發(fā)熱，無腹痛、腹瀉等不適，急來我院就診；急診給予洗胃處理，洗胃時(shí)可見口服藥物及少許血性液體，可見大量胃內(nèi)容物；擬診“藥物中毒”收入我科住院，患者自發(fā)病以來，精神、睡眠、食欲差，大小便未解，體重?zé)o改變。既往史:既往有抑郁癥病史，長(zhǎng)期口服富馬酸喹硫平片；否認(rèn)以往有高血壓病、冠心病、糖尿病等慢性疾病史，否認(rèn)有病毒性肝炎、肺結(jié)核、傷寒等傳染性疾病史，無藥物及食物過敏史，無輸血史，預(yù)防接種史不詳。一般情況:發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，正力體型，正常面容，神智清楚，能對(duì)答，定向正確，對(duì)答應(yīng)答切題，理解力、計(jì)算力、記憶力均無異常，自主體位，查體合作。【護(hù)理評(píng)估】1及時(shí)了解中毒物的種類、名稱、劑量、途徑和接觸時(shí)間。2、評(píng)估患者生命體征的變化，注意皮膚黏膜顏色、溫度、濕度及有無腐蝕征象。3、觀察呼吸的頻率、深淺，評(píng)估呼出的氣體是否有特殊氣味。4、觀患者意識(shí)神態(tài)及神經(jīng)反射，評(píng)估有無神經(jīng)系統(tǒng)改變。5觀察患者洗胃、用藥后的生命體征變化，監(jiān)測(cè)尿量，了解腎功能。護(hù)理診斷：1.低效性呼吸型態(tài)臭疼痛2.具消化道損傷吳并發(fā)癥--MODS·3.體液不足。4.有感染的危險(xiǎn)5.有再次自殺的危險(xiǎn)6.焦慮、恐懼護(hù)理措施：一、立即終止接觸毒物。二，迅速清除體內(nèi)尚未被吸收的毒物。毒物由呼吸道吸入者，立即脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，移至通風(fēng)良好的環(huán)境中，給予氧氣吸入，休息保暖;毒物經(jīng)皮膚和黏膜吸入者，立即去除污染衣物，用清水徹底清洗體表、皮膚、頭發(fā)及趾縫;毒物由消化道吸收者，立即進(jìn)行催吐、洗胃、導(dǎo)瀉，但對(duì)服強(qiáng)酸弱堿等腐蝕性毒物者禁止洗胃，可用蛋清、牛奶等沉淀物保護(hù)胃粘膜。三，保持呼吸道通暢，維持有效的呼吸功能，一氧化碳中毒時(shí)給予高流量氧氣吸入或高壓氧治療，加速一氧化碳排除。四，建立靜脈通道，予以對(duì)癥補(bǔ)液，以促進(jìn)已吸收毒物的排除。護(hù)理措施：五，鼓勵(lì)患者大量飲水，同時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑加速毒物的排除。六，做好心電監(jiān)護(hù)及搶救配合，如神志不清或驚覺者設(shè)專人護(hù)理。七，觀察生命體征及神志、意識(shí)、瞳孔、循環(huán)等變化，準(zhǔn)確觀察出入水量，并做好記錄。八，及時(shí)留取大小便、嘔吐物分泌物送檢，正確采集血標(biāo)本進(jìn)行毒物分析檢測(cè)。九，重度中毒需做透析治療時(shí)，應(yīng)做好透析前準(zhǔn)備工作。護(hù)理措施：如果是誤服藥物中毒，應(yīng)該給予洗胃，徹底清除胃內(nèi)的藥物，防止中毒加重。中毒者嘔吐時(shí)，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物進(jìn)入氣管內(nèi)，要保持呼吸道的通暢。防止出現(xiàn)缺氧情況，要給吸氧治療。如果是接觸性中毒，要清洗創(chuàng)面，防止藥物再次吸收。注意觀察中毒患者的精神狀態(tài)，注意神志的改變。密切監(jiān)測(cè)中毒患者血壓、呼吸、率的變化，防止病情進(jìn)一步惡化。藥物中毒的發(fā)生、發(fā)展急性中毒潛伏期→臨床表現(xiàn)(臨床分期)慢性中毒長(zhǎng)期少量接觸成癮性及戒斷癥狀阿片類;酒精遲發(fā)性表現(xiàn)遲發(fā)性腦病(CO中毒)遲發(fā)性神經(jīng)病(有機(jī)磷中毒)處理步驟一、迅速確定診斷估計(jì)中毒程度一般情況:意識(shí)，血壓呼吸脈搏體溫等重要器官功能情況：心功能肺功能肝功能,腎功能昏迷的診斷,鑒別診斷:腦血管意外、顱腦外傷、癲癇、腦膜炎低血糖癥肝性,尿毒癥性昏迷中毒藥物的確定:病史特殊體征:阿片類一針尖樣瞳孔;CO中毒膜櫻桃紅色實(shí)驗(yàn)室檢查二、盡速排除尚未吸收的毒物根據(jù)進(jìn)入途徑:經(jīng)呼吸道吸入→撤離現(xiàn)場(chǎng)加強(qiáng)通風(fēng)積極吸氧經(jīng)口攝入→催吐洗胃導(dǎo)瀉灌腸活性炭吸附經(jīng)皮膚吸收→脫衣,沖洗,中和利尿排毒積極補(bǔ)液,利尿劑,酸化或堿化尿液(VitC,碳酸氫鈉等)透析排出腹透,血透。

注意

:需區(qū)分毒物是水溶性還是脂溶性。三、對(duì)已被吸收的毒物，迅速解毒有效拮抗劑如:納絡(luò)酮→阿片類特異解毒劑如依地酸二鈉鈣→鉛中毒

注意:很多毒物無有效拮抗劑和特異解毒劑，搶救措施主要

依靠及早排毒和積極支持療法?！窘】抵笇?dǎo)】1、做好患者思想工作，解除顧慮。2、告知患者恢復(fù)期注意事項(xiàng)。3、向患者宣教預(yù)防中毒及自救防護(hù)知識(shí)。疾病相關(guān)知識(shí)提問：下列苯中毒解救處理，哪項(xiàng)是錯(cuò)的?A.可吸氧及肌內(nèi)注射呼吸興奮劑;呼吸停止時(shí)，進(jìn)行人工呼吸B使用腎上腺素，解除心室顫動(dòng)C.立即將患者移到空氣新鮮處，迅速脫離現(xiàn)場(chǎng)，換去被污染衣物，及時(shí)清洗被污染的皮膚D.用25-30g硫酸鈉導(dǎo)瀉(忌用植物油)E.誤服者應(yīng)及時(shí)