提高手術(shù)部位識別標示的執(zhí)行率

提高手術(shù)部位識別標示的執(zhí)行率近年來手術(shù)患者的安全倍受關(guān)注，根據(jù)美國醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合鑒定委員會（ＪＣＡＨＯ）發(fā)布的２００６年統(tǒng)計報告：錯誤的手術(shù)部位位居嚴重醫(yī)療事件的第２位，占所有報告的１３％。建立科學規(guī)范的手術(shù)部位標識管理制度，為手術(shù)順利安全地開展提供了有效的保障..１９７７年美國骨科醫(yī)學會就有推動“術(shù)前標記”來明確標識手術(shù)部位，隨后跟蹤顯示采用術(shù)前標記可以成功的降低手術(shù)錯誤。中國醫(yī)院協(xié)會將手術(shù)部位標記列為２００７年度患者安全目標之一，２００９年患者安全目標提出建立手術(shù)部位標識制度，２０１０年３月１７日國家衛(wèi)生部正式頒布了《安全核查制度》，手術(shù)部位標識工作是安全核查內(nèi)容之一，是保障患者手術(shù)安全的重要環(huán)節(jié)，應用于各種外科手術(shù)，作為保證手術(shù)安全的有效手段。“F”階段——發(fā)現(xiàn)問題階段對照創(chuàng)建三級醫(yī)院標準我科手術(shù)部位標示達不到C標準3-3-2有手術(shù)部位識別標示制度與工作流程3-3-2-1有手術(shù)部位識別標示制度與工作流程各項指標符合要求:C標準1、有手術(shù)部位識別標示制度與工作流程2、對涉有雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)（手指、腳趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手術(shù)時，對手術(shù)側(cè)或部位有規(guī)范統(tǒng)一的標記3、對標記方法、標記顏色、標記實施者及患者參與有統(tǒng)一明確的規(guī)定4、患者送達術(shù)前準備室或手術(shù)室前，已標記手術(shù)部位收集數(shù)據(jù)2014年9月份骨科手術(shù)病人部位標示執(zhí)行率

手術(shù)人數(shù)開放性骨折應做標示人數(shù)已做標示人數(shù)無標示人數(shù)執(zhí)行率骨科一區(qū)1282110131700.306931骨科二區(qū)1393010943660.394495合計26751210741360.3523812014年9月份骨科手術(shù)病人部位標示統(tǒng)計圖

手術(shù)部位標示工作是保障患者手術(shù)安全的一個重要環(huán)節(jié),也是容易被外科醫(yī)生忽視的“小事”。

制定目標與三級醫(yī)院縮小差距，手術(shù)部位識別標示的執(zhí)行率接近100%“O”階段—成立CQI小組組長：呂書軍李立東組員：史少華洪曄蔣棟陳志剛崔海東潘亞娟嚴緣園洪小麗1、改進前的工作流程圖“C”階段—明確現(xiàn)行流程和規(guī)范“U”階段—問題的根本原因分析數(shù)據(jù)收集分析缺陷數(shù)百分比累計百分比手術(shù)醫(yī)師不重視5641.18%41.18%未嚴格執(zhí)行制度2518.38%59.56%手術(shù)室把關(guān)不嚴2316.91%76.47%對存在風險不知曉1410.29%86.76%記號筆顏色易清除107.35%94.11%部分醫(yī)師不知曉該制度85.89%100%合計136100%柏拉圖柏拉圖分布結(jié)果顯示，手術(shù)醫(yī)生不重視、未嚴格執(zhí)行制度、手術(shù)室把關(guān)不嚴、對存在風險不知曉占86.76％，依據(jù)柏拉圖二八定律，將此四大問題列為本期活動的改善重點?！癝”階段—選擇流程改進的方案“P”階段—計劃階段“D”階段實施階段——根據(jù)改進計劃實施改進措施，收集改進數(shù)據(jù)。進行警示教育更改手術(shù)部位標識工具使用不易褪色的醫(yī)用記號筆或價格低廉的龍膽紫，在手術(shù)切口或附近部位做標識。向患者或其家屬說明標識的意義，囑其清洗時不要將其清除，也要盡量標記在患者自己能看到的位置，以免患者因見不到標記而誤將其清除。組織學習手術(shù)部位安全標示制度及流程，增強風險意識，從思想上認識到手術(shù)部位標識工作是保障患者手術(shù)安全的重要環(huán)節(jié)。加強與患者之間的溝通，告知手術(shù)部位標識的重要性，讓患者積極參與，形成人人參與、人人關(guān)心安全的良好氛圍，能有效增加手術(shù)部位核對的正確性與有效性。組織培訓、學習規(guī)定手術(shù)部位標識執(zhí)行時間手術(shù)部位標識擇期手術(shù)在手術(shù)前１日在病房內(nèi)完成，即患者在進入手術(shù)室之前必須完成手術(shù)部位的標識，科主任加強督查力度，建立獎懲制度。與手術(shù)室護士長進行溝通，嚴格把關(guān)，未做標示不得入手術(shù)室。病區(qū)護士做術(shù)前準備時進行核對手術(shù)部位標示，如未做或錯誤則提醒醫(yī)生進行標示。規(guī)范標識的圖案，手術(shù)切口或附近部位約3cm標記注明“Y”，不能用“X”、“O”、“√”等符號.“C”階段—檢查階段2014年11月份骨科手術(shù)病人部位標示執(zhí)行率

手術(shù)人數(shù)開放性骨折應做標示人數(shù)已做標示人數(shù)無標示人數(shù)執(zhí)行率制度知曉率骨科一區(qū)921082820100%100%骨科二區(qū)75570700100%100%合計167151521520100%100%手術(shù)部位標示執(zhí)行率100%提高64.8%“A”階段—處理階段第一次核查手術(shù)前１天下午，手術(shù)醫(yī)生在和患者溝通核對后作出手術(shù)部位標識，病房護士負責核對標識情況，手術(shù)室護士到病區(qū)訪視患者時查看手術(shù)部位標識，發(fā)現(xiàn)問題及時和手術(shù)醫(yī)生進行溝通。第二次核查手術(shù)室護士在接患者時再次確認手術(shù)部位，檢查有無標識，如無標識則不能接到手術(shù)間內(nèi)。第三次核查（團隊核查）麻醉前、手術(shù)體位擺放前、切